infecciones de vía aérea. pediatría
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Infecciones de Vía Aérea
Dr. Francisco Javier Otero Mendoza
Instituto Nacional de Pediatría
México, D.F.
RESFRIADO COMÚN
Resfriado Común
Enfermedad aguda generalmente de etiología
viral caracterizada por rinorrea, estornudos,
irritación nasofaríngea, fiebre, autolimitada
y que las complicaciones pueden ser
variables.
Etiología
Rhinovirus (100) 30-40 %
• Adenovirus
• Parainfluenza
• Coxsackie
• Echovirus
• Influenza A y B (Gripe)
• Mycoplasma pneumoniae
Epidemiología
Edades extremas de la vida
Invierno
Hacinamiento
Asistencia guardería 10-12 cuadros
Contaminación
Patogenia y Patología
Entrada mucosa nasal y conjuntiva.
Replicación local.
Diseminación por contigüidad.
Daño en epitelio respiratorio.
Cuadro Clínico
Incubación 1-3 días
Malestar
Fiebre de grado variable
Congestión nasal
Rinorrea
Conjuntivitis
Tos seca
Hiperemia faringea
Diagnóstico Diferencial
Rinitis alérgica.
Estadios iniciales: tosferina,
sarampión, rubéola.
Infecciones por Streptococcus
pyogenes.
Tratamiento
Sintomático
No uso antibiótico
Antivirales???
FARINGOAMIGDALITIS
Faringoamigdalitis
Definición
Proceso inflamatorio agudo de la
faringe y sus amígdalas, de evolución
habitualmente autolimitada y etiología
infecciosa: Viral o bacteriana.
Epidemiología
Infección viral vs. Bacteriana
EβHGA: 3-12 años (80%)
Impacto: FR/GN
Picos: Ene-Abr/ Jul-Ago
Contagio: 35 %
Estado Portador: 4%
Etiología
BACTERIAS (20%)
SBHGA
SBHG C / G
N. gonorrhoeae
POSIBLES (< 5 %)
Chlamydia
Mycoplasma
A. haemolyticum
VIRUS (50%) Respiratorios
Enterovirus
Herpes virus
NO AISLAMIENTO
(30%)
COPATOGENOS (*)
Cuadros que cursan con FA
Fiebre escarlatina : SBHGA
Fiebre Faringoconjuntival : Adenovirus
Herpangina : Coxsackie
Sx. Pie-Mano-Boca : Coxsackie
Mononucleosis : Virus Epstein Barr
Mononucleosis “ like” : Varios agentes
Gingivoestomatitis / FA : V. Herpes
Simple
Membrana Faríngea : C. diphtheriae
Características de EβHGA
Estreptococo β hemolítico del grupo A
(C-G)
Cocos gram positivos en cadena >80
serotipos
Hemólisis completa en agar
Proteína M-T-R
M: inmunogénica / antifagocítica
Estreptolisinas: O/S
Epidemiología
Distribución universal
Climas templados a fríos
Ambos géneros
Afección principal escolares
Cepa principal M-1/T-1
!!! LA ÚNICA CARACTERÍSTICA
CLÍNICA ESPECIFICA
DE LA FA POR EBHGA
ES QUE NO TIENE NINGUNA
CARACTERÍSTICA ESPECÍFICA ¡¡¡
Diagnóstico
EPIDEMIOLÓGICO LABORATORIOCLÍNICO
Cuadro Clínico
Presentación repentina
Ataque al estado general
Fiebre 90 %
Cefalea 50 %
Faringe hiperémica
Exudado blanquecino
Disfagia
Ganglios linfáticos regionales
Diagnóstico
Datos clínicos
Biometría hemática
Aislamiento del
agente
Pruebas
serológicas
Complicaciones Supurativas
Linfadenitis cervical
Otitis media
Sinusitis
Mastoiditis
Meningitis
Neumonía, Empiema
Pericarditis
Endocarditis
Complicaciones No Supurativas
Fiebre reumática
Glomerulonefritis
EBHGA : Fiebre ReumáticaInfección faríngea
Cepas cutáneas no reumatogénicas
Cepas : 1,3,5,6,18,19,24
Edades > 5años < 30 años
Sexo = / Países desarrollados
Latencia : 18 días
Alta relación con ASO
Recurrencias : Comunes
Ataque postinfeccioso constante
EBHGA : Glomerulonefritis
Infección faríngea / cutánea
Cepas Piel : 49,52,55,59,60,61
Cepas FA : 1,2,3,4,12,15
Edades = / Sexo > hombres
Países : Uniforme ( trópicos )
Latencia : FA 10 días / Piel 3 sem.
NO relación con ASO
Recurrencias : Raras
EBHGA : ASO
INICIO : 1 semana
MÁXIMO : 3 semanas
MESETA : 3 meses
Antiestreptolisinas “ O “
Adulto > 250 U Todd
Niños > 333 U Todd
EBHGA : Objetivos del
Tratamiento
Mejorar los síntomas.
Limitar la infección.
Evitar complicaciones :
* Supurativas.
* No supurativas.
Disminuir contagio.
Tratamiento
Penicilina Benzatínica 50 000 UI/kg/do
única.
Penicilina V 100 000 UI/kg/d en 4 dosis por
10 días.
Eritromicina 50 mg/kg/d en 4 dosis por 10
días.
Claritromicina 15 mg/kg/d 2 dosis por 7 días.
Azitromicina 7.5 mgkgd en 1 dosis por 3
días.
OTITIS
Otitis Media
Clasificación:
Otitis Media Aguda.
Otitis Media Aguda Supurada.
Otitis Media Serosa.
Otitis Media Crónica con Derrame. (>3 m)
Otitis Media Crónica Supurada. (>10d)
Otitis Media Aguda
Infección bacteriana más frecuente.
1 año – 60 %
3 años – 80 %
3 años – 40 % - 3 cuadros.
Aguda 21 días.
Subaguda 21 días - 3 meses.
Crónica más 3 meses.
Otitis Media Aguda
EUA : 25 millones de consultas / año.
30 – 40 % de consultas pediátricas.
Mayor incidencia 6 - 18 meses.
% acumulado ( 5 años ) : 91.2 %
Recurrencias : > 3 episodios : 65 %
Recurrencias : > 6 episodios : 30 %
Epidemiología
Asistencia a guardería.
Hipertrofia adenoamigdalina.
Anormalidades anatómicas.
Estado inmunológico.
Contaminación ambiental.
Factores de Riesgo
ADQUIRIDA
Alergia
Uso de biberón
Guardería
Colonización
temprana
Infección temprana
Disfunción tubaria
Infección viral
Humo de tabaco
CONGENITA
Alt. craneofaciales
Alteración tubaria
Historia familiar
Inmunodeficiencia
Sexo masculino
Etiología
Aguda y subaguda
Streptococcus pneumoniae 30-50%
Haemophilus influenzae no tipificable 20-30%
Moraxella catarrhalis 10-20%
Streptococcus pyogenes 5%
Crónica
Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa
Cuadro Clínico
Otalgia
Irritabilidad / Llanto
Coriza ( rinorrea )
Fiebre <1a:70% - >1a:50%
Tos
Rinitis
Hiporexia
Alteración del sueño
Bilateral / Unilateral
Otorrea
Membrana Timpánica
Membrana timpánica:
Abombada.
Hiperémica.
Niveles hidroaéreos.
Complicaciones
OIDO MEDIO:
Daño osicular, Perforación MT, Hipoacusia
conductiva, Parálisis facial, Colesteatoma.
OIDO INTERNO:
Laberintitis , Hipoacusia neurosensorial .
HUESO TEMPORAL:
Mastoiditis, Petrositis, Osteomielitis.
INTRACRANEANAS:
Absceso : Cerebral - epidural – subdural
Meningitis, Hidrocefalia.
Tratamiento
Riesgo neumococo resistente a penicilina:– Asistencia guardería.– Tx antimicrobiano previo.– Menores de 2 años.– Otitis media recurrente.– Primer episodio < 12 meses.– Época invernal.
Mecanismos resistencia– S. pneumoniae Cambio afinidad.
prot.– H. influenzae no tipificable. Beta-lactamasas.– M. catarrhalis. Beta-lactamasas.
Cálculo de Niños con Otitis Aguda con Falla
al Tratamiento
Especie de
bacteria
Prevalencia Rango cura
espontánea
Falla a
amoxacilina
S. pneumoniae 30 15 3
H. influenzae no
tipificable
20 50 5
M. catarrhalis 20 75 5-10
Utilidad de Antibióticos
BENEFICIO PROBADO:
• Defervescencia de la fiebre.
• Resolución de otalgia / Disminuye OMS.
• MT : Perforación / Cicatrización.
BENEFICIO POTENCIAL:
• Reduce incidencia de complicaciones.
SIN BENEFICIO:
• Incidencia de derrame.
• Recurrencia de episodios.
Terapias convencionales ( 7-10 días )
Terapias cortas ( 3 – 5 días )
Terapias ultracortas ( 1 día )
* Edad
* Época del año
* Severidad
* Historia de OM
* Respuesta a tx
Duración de Tratamiento
Otitis Persistente
Patógeno resistente
Apego inadecuado
Infección viral concomitante
Inflamación / Derrame ( sin germen )
Inmunosupresión
Reservorio de organismos (OF)
Reinfección
Selección de patógenos resistentes
Tratamiento
Amoxacilina 90 mg/kg/dividido en 2 dosis.
Sí alergia a penicilina acetil-cefuroxima
40 mg/kg/ dividido en 2 dosis.
Alergia Beta-lactámicos:
– Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis.
– Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5
mg/kg/cada 24 horas (No FDA)
Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis.
Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis.
No alternativa TMP/SMX o Eritromicina.
SINUSITIS
Sinusitis
Definición:
– Inflamación de mucosa de uno o más
senos paranasales.
Conocida desde hace más de 2 000 años.
Cavidades estériles.
Contacto directo cavidades contaminadas.
Aclaramiento por parte de cilios.
Embriogénesis
Seno
Paranasal
Formación Neumatización
Maxilar 3 a 4 mes Nacimiento
Etmoidal 5 a 6 mes Nacimiento
Esfenoidal 3 años 10 a 12 años
Frontal 7 a 8 años Adolescencia
Fisiopatología
• Nariz actúa como medio de drenaje.
• Factor predisponente Inflamatorio.
• Niños cursan con 6 a 8 IVAS.
• IVAS 5-13% sinusitis.
• Sinusitis Infección 80%
Alergias 20%
Definiciones
IVAS 5 a 7 días.
Síntomas respiratorios >10 días Sinusitis
• Sinusitis aguda: < 30 días
• Sinusitis subaguda: 30 a 90 días
• Sinusitis crónica: > 90 días
• Sinusitis aguda recurrente: dos eventos
menores de 30 días con intervalo menor de
10 días.
Etiología
Similar a OMA.
Sinusitis Aguda y Subaguda:
– Streptococcus pneumoniae 30%
– H. influenzae no tipificable 20%
– M. Catarrhalis 20%
– Aspirado estéril 30%
Sinusitis Crónica:
– Anaerobios.
– S. aureus.
Cuadro Clínico
Tos.
Fiebre.
Rinorrea.
Dolor/Cefalea.
Dolor garganta.
Halitosis.
Dolor presión.
Descarga post.
Edema.
Diagnóstico
Criterios clínicos
– Síntomas persistentes >10 a 14 días
– Descarga nasal purulenta 3 a 4 días
consecutivos
Estudios de Imagen
– Rayos X
– TAC
Estudios de Imagen
No necesarios <6 años
Clínica 80%
Controversial en >6 años
Clínica 70%
• Uso en mala respuesta o deterioro ante
un tratamiento adecuado.
Estudios de Imagen
Rx y TAC no diferencian eventos:
– Irritativo químico
– Alérgico
– Viral no complicado
– Bacteriano sobre agregado
Reservada para:
– Mala respuesta tratamiento
– Infecciones recurrentes
– Manejo quirúrgico
– Complicaciones supurativas
Estudios de Imagen
Estudios de Imagen
Sinusitis aguda Sinusitis
y subaguda % Crónica %
Alteraciones 80 100
Maxilar 90 90
Etmoidal 40 40Frontal-Esfenoidal 10 10
Unilaterales 70 10
Bilaterales 30 90
Estudios de Imagen
Proyección Waters
- Seno maxilar y estructuras nasales.
Proyección Caldwell
- Senos frontoetmoidales.
Proyección lateral
- Seno esfenoidal y valorar pared posterior senos maxilar y frontal.
Proyección submentoniana
- Celdillas etmoideas y esfenoideas.
Diagnóstico Microbiológico
Punción senos paranasales en
situaciones especiales:
- Estudios epidemiológicos
- Inmunodeficiencia
- Deterioro del estado general
- Escasa respuesta al tratamiento
- Complicaciones graves
Cultivo de secreción nasal.
TratamientoObjetivo:
– Mejoría rápida
– Reducir el edema
– Favorecer drenaje
– Prevenir complicaciones supuradas
orbitarias e intracraneales
– Minimizar exacerbaciones de asma
bronquial
– Evitar evolución a la cronicidad
Cálculo de Niños con Sinusitis Bacteriana
Aguda con Falla al Tratamiento
Especie de
bacteria
Prevalenci
a
Rango cura
espontánea
Falla a
amoxacilin
a
S.
pneumoniae
30 15 3
H. influenzae
no tipificable
20 50 5
M. catarrhalis 20 75 5-10
Tratamiento
Riesgo neumococo resistente a penicilina:
– Asistencia guardería
– Tx antimicrobiano previo
– Menores de 2 años
Mecanismos resistencia
– S. pneumoniae Cambio afinidad prot.
– H. influenzae no tipificable Beta-lactamasas
– M. catarrhalis Beta-lactamasas
Tratamiento
Amoxacilina 80-90 mg/kg/dividido en 2 dosis
Sí alergia a penicilina acetil-cefuroxima
40 mg/kg/ dividido en 2 dosis
Alergia Beta-lactámicos:
– Claritromicina 15 mg/kg/dividido en 2 dosis
– Azitromicina 10 mg/kg/dosis inicial y posteriormente 5 mg/kg/cada 24 horas (No FDA)
Clindamicina 40 mg/kg/dividido en 4 dosis
Ceftriaxona 50 mg/kg/en una dosis
No alternativa TMP/SMX o Eritromicina
Tratamiento
Duración???
No estudios metodológicos adecuados
Forma empírica 10, 14, 21 ó 28 días
Recomendación aceptada 7 días después de
la resolución de síntomas
Terapias adyuvantes:
– Solución salina nasal
– Mucolíticos
– Descongestionantes (tópicos o sistémicos)
– Esteroides nasales tópicos
NEUMONÍA
Neumonías
Conceptos generales
INFLAMACIÓN
PULMONAR
Espacio alveolar
Intersticio
AGENTE
INFECCIOSO
VirusBacterias
MycoplasmaChlamydia
HongosParásitos
GERMEN DEFENSAS RIESGO
InhalaciónVirus
MycoplasmaChlamydiaLegionella
Hongos
AspiraciónNeumococo
S.aureus, S.pyogenesH. i. b
EnterobacteriasAnaerobios
HematógenaH. i. b
NeumococoS.aureus, S.pyogenes
EnterobacteriasHongos
MOCO
Cilios
Tos
Estornudo
Laringe
Tos
Cilios
MOCO
Macrófagos
Alveolares
IgA
Humoral
Celular
Edad
DN
Infección
MOCO
Parálisis
ciliar
Cánulas
Reflejo
Tusígeno X
Sedantes
Lesión SNC
Inm.Def.
Alt.Anat.
Cpo.Ext
Fisiopatología
Epidemiología
• Países en desarrollo : 25 % de niños
menores de 5 años fallecen por
infecciones respiratorias.
• Tasa de mortalidad anual ( x 1000 hab):
Menor 1 año 1 – 5 años
EUA 1.5 0.08
América s/c 11 – 15 1 – 1.5
Asia / África 11 – 15 5
Factores de Riesgo
Edad < 2 años
Bajo estado socioeconómico
Desnutrición
Enfermedades cardiorrespiratorias
Exposición estrecha :
* Hacinamiento, guarderías
Contaminación domiciliaria :
* Tabaquismo, leña
Etiología Según Tipo Neumonía
Infección Etiología
Bronquitis Vir / Myc / Neum / HI
Neumonía comunitaria Vir / Neum / HI / Myc / Chl / Leg
Neumonía nosocomial Eb / SA / Psd / Vir
Neumonía por aspiración Flora OF ( Ana – Ae ) ** Eb
Neumonía en
inmunocomprometidos
Eb / SA / Psd / Virus ** RN ( Eb / SA )
FQ ( SA / Psd / BkCep / StMt )
Bronquiectasias SA / Psd / Flora OF ( Ana – Ae )
Absceso pulmonar Flora OF ( Ana – Ae ) / SA
Empiema SA / Hib / Neum / SBHGA
**Eb=Enterobacterias
Etiología de Acuerdo a Edad
ORGANISMOS < 3 m 3 m – 5 a > 5 aS. pneumoniae ++ +++ +++Virus +++ +++ ++Enterobacterias +++ + +-SGB +++ - -Chlamydia tr. +++ - -S. aureus ++ + +H.i.b. + +++ -SBHGA - + +Mycoplasma +- ++ +++Chlamydia pn. - + ++
Neumonías Virales
50 – 90 % agente etiológico de IVAI
Mayor incidencia en el primer año
< 1 año : 30 – 35 casos por 100 niños
10 años : 5 casos por 100 niños
29 – 38 % hospitalizaciones por IVAI
Neumonía = 33 % del TOTAL de IVAI
Etiología Neumonía Viral
Virus Sincicial Respiratorio
Adenovirus
Virus Parainfluenza
Virus Influenza
Rhinovirus
Coronavirus
Metapneumovirus
Virus Sincicial Respiratorio
Paramyxovirus
Un serotipo, 2 subgrupos : A o 1 / B o 2
Epidemias anuales 3 – 5 meses ( Inv. **)
Inc: 4 – 5 días / Excreción viral larga
Reinfecciones comunes
Bronquiolitis 50 % ( 6 s – 6 m )
Neumonías 25 % Hosp 1 % / Mort 1 %
Dx : IF I-D ( S 61 – 93 % / E 88 – 94 % )
Otros : PCR / ELISA
PX : AC Monoclonales
Virus Influenza
Orthomyxovirus
Tipos A, B, C.
Subtipos gp : Hemaglutinina ( H 1-3 )
Neuraminidasa ( N1 – N2 )
Genoma segmentado
Cambio y deriva antigénico
Incubación : 1 – 4 días
IF I-D : A ( S 43 – 86 % / E 100 % )
B ( S 83 % / E 100 % )
**Tipo/Lugar/ # aisl. /año aisl. / Subtipo
A / Shangau / 24 / 90 / ( H3N2 )
Virus Influenza
10 % de neumonías
Época invernal
Escolares–Adolescentes: Influenza clásica
Mortalidad 80 - 90 % en > 65 años
Diagnóstico IF / PCR / Serología FC/IH
Tx / Px : Amantadina / Rimantadina
Tx : Zanamavir / Oseltamivir
Adenovirus
Virus DNA / 47 serotipos
Subgrupos A - F / B y C ( 1,2,3,4,5,7,21 )
Faringoamigdalitis / Conjuntivitis / LTB
Bronquitis / Bronquiolitis / Neumonía
Sx. Coqueluchoide
Distr. mundial / Patrón no estacional
Preescolares ( 65 % < 2 años )
Cuadros severos en < 2 años
DX : IF I-D ( S 40 % / E 88 % ) / ELISA
TX : No específico / Sintomático
Virus Parainfluenza
Paramyxovirus
Tipos 1, 2, 3, 4
VPI - 4 Subtipos / VPI - 3 Subgrupos
Inc : 1 – 4 días / Excreción viral corta
Diseminación rápida / Severidad moderada - Croup ( 50% )
VPI-3 = Bronquiolitis / Neumonía ( < 6 meses 60 % en < 12 meses ).
VPI - 4 = Seroprevalencia alta / Inf. Leves
IF I-D : VPI 1 - 2 ( S 50 – 83 % / E 88 % )
VPI 3 ( S 31 – 93 % / E 72 % )
Otros Virus
RHINOVIRUS:
Picornavirus / > 100 serotipos
Edades diversas / Otoño – Primavera
IVAS = 50 % / 12 % de IVAI en niños
CORONAVIRUS:
Virus RNA
2 serotipos : HCV-229E / HCV-OC43C
IVAS = 18 – 35 % / IVAI = ? ( EPC** )
Otros Virus
METAPNEUMOVIRUS:
Paramyxovirus
Agente etiológico frecuente
Dificultad para crecimiento en cultivos celulares
Diagnostico por PCR
Muy similar a VSR
ENTEROVIRUS:
34 ECHO / Coxsk A 24 / Coxsak B 6
90 % asintomáticos / DX difícil
Etiología Neumonía Bacteriana
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae tipo B
Haemophilus influenzae
Staphylococcus aureus
Streptoccocus Pneumoniae
Patógeno bacteriano más frecuente
Alta M-M en niños, ancianos, gpos. Riesgo
IVAS / IVAI / Inf. Invasivas – Sistémicas
Meta-análisis (neumonías): 4432/7079 ( 65 % )
Inmunidad serotipo – específica
Virulencia – Clínica – RxTx independientes
de sensibilidad a Penicilina
Parte de flora NF : PE 60 % / Esc 35 % / Adolesc
- jóvenes 20 % / Adultos 10 – 15 %
Streptoccocus Pneumoniae
1 millón de muertes anuales por neumonía
en países en desarrollo ( Mort. 15 – 20 % )
Cuadro agudo, tóxico, fiebre, escalofríos
Cuadro subagudo, toxicidad moderada
Bacteriemia 25 – 33 % / HC + < 20 %
RxTx: Consolidación lobar – segmentaria /
multilobar ( 10 – 25 % ) empiema ( 2 –22 % )
Haemophilus Influenzae
Cepas tipificables vs. No tipificables
Bacteriemia / Aspiración
Hib asociado a cuadros extrapulmonares
Producción de Beta –lactamasas 10 – 70 %
HC + 20 % / Coaglutinación en Látex
Crecimiento fastidioso / Agar Chocolate
Evolución insidiosa / Cuadro leve – mod - sev.
RxTx : 25 % Focos múltiples / BNM confluente
Derrame : pleural 50 % / pericárdico 5 %
Neumatoceles ocasionales
Haemophilus Influenzae
Tipo b No tipificables
Edad Niños < 5 añosNiños
Adultos
Colonización Variable Frecuente
Patogenia Inf. Invasiva Inf. Mucosas
Cápsula Fosfo-Ribosil
Poli-RibitolAusente
Beta - Lact Sí Sí
Staphylococcus Aureus
RN - Lactantes / DN / Inmunocomprometidos
FQ / EPC / Tx AB previo / Inf. viral previa
Comunitaria – Nosocomial ( 15 – 30 % )
Cuadros graves – Rápidamente progresivos
Fiebre alta – Edo. Toxiinfeccioso – SEPSIS
Neumonía Primaria y Secundaria
Focos extrapulmonares BACTEREMIA
Bacteriemia 30 – 50 % / Mortalidad 10 – 20 %
RxTx : Focos múltiples / BNM confluente
derrame 50 – 70 % / neumotórax 40 %
neumatoceles 50 % / absceso pulmonar
Manifestaciones Clínicas
Sx. Infeccioso
Datos sistémicos
Datos respiratorios
Datos gastrointestinales
Datos cutáneos
Datos neurológicos
Neumonía Atípica
PRIMERA SEMANA = Inicio gradual, fiebre,
cefalea, malestar, faringitis, tos
SEGUNDA SEMANA = Cefalea, fiebre,
malestar ** resolución paulatina
Persistencia de tos : productiva – pur.
Crépitos / Hipoventilación / Rx – infilt.
TERCERA SEMANA = Signos y síntomas de
neumonía resuelven, tos persiste
Típica vs. Atípica
Datos Típica Atípica
Curso Agudo / súbito Insidioso
Fiebre Frec / Elevada Aus /Mod.
Tos Productiva Irritativa
Expectoración Pur. / Hemop. Mucoide
Dolor Pleurítico Traqueobronq.
Crépitos Presentes +-
Sibilancias -+ +
Agentes Bacterias Vir/Myc/Chl/
Leg/Hongos
Mycoplasma pneumoniae
Agente Eaton (1944 ) – Estructura
Tinción - / Aislamiento 10 días
Transmisión : Sec. Respiratorias
PI : 3 – 4 semanas
Excreción : Semanas – meses
Citoadherencia / Cilioestasis / Destrucción
Sensibilización inmunológica
Niños > 5 años / Adolescentes / Ad. Jóvenes
14 – 18 años 20 % / 18 – 25 años 50 %
Mycoplasma pneumoniae
Otros enfermos semanas anteriores
Fiebre no elevada, corta duración
Tos con empeoramiento progresivo, seca, productiva en ocasiones, paroxismos
Evolución insidiosa / No grave
Afección general leve – moderada
Síntomas asociados : FA / mialgias / cefalea /conjuntivitis / OM / exantema – enantema
Datos extrapulmonares = Autoinmunidad
Sibilancias / Crépitos / Hipoventilación
Mycoplasma pneumoniae
MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES
Exantema / Enantema ( 10 % )
Hemólisis ( rara en niños )
SNC ( < 7 % )Artritis
Alteraciones Cardiacas
Disfunción Hepática ( 30 % )Pancreatitis ( ? )
Alteraciones Oculares ( ? )
Mycoplasma pneumoniae
No correlación Clínica – Rx
Infiltrados
Focal / parche
Unilateral / bilateral
Intersticial / alveolar
Derrame escaso, no progresivo ( 20 % )
ELISA / Cultivo / PCR
Evaluación Radiológica
• Identificación
• Técnica
• Patrón
Alveolar
(nodular)
Reticular
(intersticio)
• Localización
• Silueta Cardiaca
• Mediastino
• Derrame pleural
• Reacción pleural
• Atelectasia
• Adenopatías
• Despl. cisuras
• Neumotórax
• Neumatoceles
• Cavitación
• Otras
Conceptos Terapéuticos
Cobertura contra gérmenes probables
Espectro dirigido y limitado
Mecanismo de acción adecuado
Monoterapia vs. terapias combinadas
Adecuada farmacodinamia
Obtener concentraciones adecuadas
Considerar efectos colaterales
Modificaciones de dosis
Criterios Hospitalización
Edad menor de 3 meses
Desnutrición
Enfermedad cardiorrespiratoria
Compromiso inmunológico
Aspecto tóxico
Dificultad respiratoria grave
Neumonía complicada
Falta de respuesta al tratamiento VO
Núcleo familiar de alto riesgo social
Tratamiento Antibiótico
Agente Elección Alterno
Neumococo Peni / Cef-3 Cld / Van
H. influenzae Cef 3 Cloran
S. aureus DCX/ Cef 1-2 Van/Teico/Clind/Fosf
S. pyogenes Peni / Eritro / BL Clind / Cef 1-2-3
Enterobacterias Aminoglu / Cef 3 Cef 4 / CBP / FQ
Pseudomonas Cefta Cef 4 / CBP / FQ-CPX
Virus Sintomático Gammaglobulina
Mycoplasma Eritro Claritro / Azitro
Chlamydia Eritro Claritro / Azitro