dispositivos de la vía aérea
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DISPOSITIVOS DE LA VÍA AÉREA.
Javier Mauricio Ortegón Barrera
Residente primer año
Anestesia y reanimación
U. El Bosque
EVALUACIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA Anamnesis:
1. Antecedentes anestésicos
2. Enfermedades concomitantes
3. Síndromes congénitos
Down Goldenhar Klippel -Feil
Pierre Robin
Treacher Collins
Turner
EVALUACIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA Examen físico
1. Explorar de frente y lado Obesidad mórbida Dientes Apertura oral (ATM) Predictores de vía aérea difícil Otras condiciones
EVALUACIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA Predictores de vía aérea difícil.
Mallampati
Apertura Oral
Distancia tiromentoniana y
tiroesternal
EVALUACIÓN DE LA VÍA RESPIRATORIA
Predictores de vía aérea difícil.
DISPOSITIVOS DE LA VÍA AÉREA
Mascarilla Mascara Laríngea
Combitubo
Cobra I-gel Tubo Orotraqueal
MASCARILLA FACIAL
Ventilar y administrar
gases anestésicos a un
paciente no intubado
Transparentes
Emesis lesión ocular
Cánulas orales y nasales rígidas
MASCARILLA FACIAL
MASCARA LARÍNGEACLÁSICA
SUPREME
FASTRASCH
CTRACH
MÁSCARA GASTROLARÍNGEA
MASCARA LARÍNGEA CLÁSICA Dispositivo supraglótico Presiones menores a 15
cmH2O Menor respuesta
cardiovascular Menor incidencia de molestias
faríngeas Menor entrenamiento para su
uso
MASCARA LARÍNGEA CLÁSICA Puede no resultar útil en el
enfermo consiente en urgencias Escape, (no hay sello perfecto) Riesgo de regurgitación Insuflación gástrica con una PIP
media de 20 cm H2O Fugas de aire con PIP entre 25 y
34 cmH2O Incidencia de regurgitación con ML
aumenta 25% Vs tubo orotraqueal
MASCARA LARÍNGEA CLÁSICA
Se avanza hasta que percibe resistencia definitiva
Con la mano no dominante sostiene la mascara
Con la mano dominante infla el manguito
La punta del manguito se presiona contra el paladar duro
Se mueve hacia atrás suavemente
La mano no dominante extiende la cabeza
SUPREME
SUPREME
Rapidez de su inserción con respecto a las demás máscaras laríngeas
Inclusión de un tubo de drenaje
Un mejor sello
MASCARA FASTRACH
MASCARA FASTRACH
Éxito cercano 90% Mínima movilización cervical Efectiva para ventilación e
intubación Fácil de usar No hay manipulación cervical Mejor sello de la vía aérea Mayor presión sobre mucosa
faríngea
MASCARA FASTRACH
En paciente despierto ó bajo anestesia
Uso de tubos convencionales
Intubación a ciegas ó fibróptica
MASCARA CTRACH
MASCARA CTRACH
Directa visión de la laringe
Visualización en tiempo real del paso del tubo
Ventilación adecuada mientras se intuba
MÁSCARA GASTROLARÍNGEA
MÁSCARA GASTROLARÍNGEA Mejor sello de vía aérea Protege de regurgitación Facilita paso de tubo gástrico Reduce insuflación gástrica Verificación de posición adecuada Introductor rígido
MÁSCARA GASTROLARÍNGEA Produce presión de sello de la
vía aérea de 30 cmH2O No aumenta presión sobre
mucosa faríngea (máximo 35 cmH2O)
Doble cojinete Si hay fuga de aire por tubo
gástrico, indica mala posición
COMBITUBO
COMBITUBO
Protege contra aspiración Mínimo entrenamiento Escasa movilización Excluye pacientes
pediátricos y con talla menor a 1.50m
Vía aérea urgente Riesgo de lesión o ruptura
esofágica
COMBITUBO
Con una mano levanta lengua y mandíbula y con la otra introduce el combitubo siguiendo la curvatura de la lengua, el anillo impreso se alinea en lo dientes.
El manguito faríngeo se infla con 100ml de aire mientras el distal con 15ml de aire.
La ventilación se inicia a través del tubo 1 mas largo que suele localizarse en el esófago
Sino hay ventilación y hay distención abdominal, ventile por el tubo 2
COBRA
COBRA Forma de “J” Muestra para gases
espirados Temperatura central Diámetro mayor Longitud corta Se puede realizar IOT Riesgo de
regurgitación
I-Gel
I-Gel
I-Gel Dispositivo extraglótico Material : elastómero
termoplástico tipo gel Libre de látex Contornos son imagen en espejo
de la estructura faríngea, laríngea y perilaríngea
Sello anatómico NO inflable Evita los traumatismos por
compresión.
I-Gel
Permeabilizar y mantener la vía aérea durante los procedimientos anestésicos de rutina.
Pacientes en ayunas . Ventilación espontánea . Ventilación por presión
positiva
I-Gel
Paro fuera o dentro del hospital.
Permeabilizar y mantener la vía
aérea
Dispositivo de ventilación
pacientes con V.A difícil inesperada en
el quirófano.
Intubaciones electivas difíciles o inesperadamente
difíciles ( TT a ciegas).
En caso VA previsible o
inesperadamente difícil para pasar un
fibroscopio.
Apertura de la boca limitada .
I-Gel
I-Gel
Pacientes sin ayuno
ASA o Mallampati ≥ III
Apertura oral muy limitada
Masas o abscesos faringo-
perilaríngeos.
Presiones pico en la ventilación que excedan de
40cm H2O
No usar con anestesia superficial
No deje el dispositivo más
de 4horas.
No reutilice ni reprocese
Condición con posible
estómago lleno
Dentadura frágil o vulnerable
CONTRAINDICACIONES
OTROS DISPOSITIVOS
TUBO LARÍNGEO
TUBO LARÍNGEO S
SLIPA
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Protección de la vía aérea
Mantenimiento de la
permeabilidad
Ventilación con presión positiva
Mantenimiento de oxigenación
adecuada
Administración de anestésicos
inhalados
INDICACIONES
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL Mas usados en cloruro de
polivinilo, radiopaco Diámetro limitado por el
tamaño de la glotis, en niños en la zona subglotica
Colocación de la punta en 1/3 medio de la tráquea
Balones de alto volumen y baja presión
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEALCalculo del tamaño del tubo
16+(edad)/4
En mayores de 14 años hombres 8 mujeres 7
Definir según cada paciente
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
El tamaño del tubo endotraqueal esta dado por su diámetro interior
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Macintosh
La mas usada en adultos hoja curva, se ubica en la
vallecula
Miller
Usada en niños hoja recta se ubica sobre la epiglotis
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Estilete• Entubación a ciegas, disminuir el estrés hemodinámica, buscar cono
luminoso
Introductor de Eschmann• 60 cm de largo angulación de 35º. En la punta puede ser útil para
intercambiar tubos
Guía
Tira de metal blando delgado maleable que se usa para darle forma de palo de hockey en la punta del tubo
Fibrobroncoscopio
Permite exploración de la vía aérea sin laringoscopia además de intubación
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
Obtener la mejor posición posible
La elevación y extensión posterior de la cabeza crea la línea mas recta y la distancia mas corta
a la epiglotisAlinear eje oral faríngeo y laríngeo
Ventilar con mascarilla si no se sospecha de estomago lleno
Verificar condiciones para laringoscopia bajo sedación y relajación Explicar al paciente despierto el procedimiento
Establecer que es la mejor opción para mi paciente
preoxigenar Administrar inductores o intubación despierto
INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL
1. Eje faríngeo
2. Eje laríngeo
12
LARINGOSCOPIA
El laringoscopio se sostiene con la mano izquierda
Con los dedos de la mano derecha abre
la boca
El laringoscopio se introduce de forma
suave por la comisura derecha
Se desplaza la lengua a la izquierda
Se acomoda el laringoscopio según
el tipo de pala
LARINGOSCOPIA
Hoja curva Hoja recta
LARINGOSCOPIA
Se tracciona adelante arriba en ángulo de 45º. Se visualiza la epiglotis
Se introduce el tubo por la comisura labial
derecha
Se pasa a través de las cuerdas bucales bajo
visión directa
Se ubica en adultos de 18 a 24 cm de la
comisura labial en niños
12+(edad/2)
Se realiza comprobación
LARINGOSCOPIA
Entubación nasal
vasoconstrictores Descartar contraindicaciones
Técnica e implementos adecuados
Cardiópatas asma hipertensión endocraneana aneurisma cerebral
Secuencia rápida de entubaciónMayor profundidad anestésica
Disminuir reflejos Repercusiones hemodinámica
Otras consideraciones
CUANDO NO SE PUEDE ASEGURAR LA VÍA AÉREA???
QUE HACER???
Algoritmo de vía aérea Pida ayuda Despierte al paciente si es posible Reprograme al pte Respiración espontanea Ventilación con mascarilla Fibrobroncoscopia Vía aérea quirúrgica
VÍA AÉREA DIFÍCIL
Enfermera, ingrese a la pagina www.difficultairway.com y
oprima el icono “are youtotallylost?”
Vía aérea quirúrgica
Yelco 14 o 16
Cánula transtraqueal
Kit de cricotiroidectomia
traqueostomia
