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HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DE LAS FUERZAS ARMADAS DEL ECUADOR
RECEPCIÓN DEL RECIÉN NACIDO YEXAMEN FÍSICO
EUGENIA MILENA FIGUEROA
CONCEPTOS
PERIODO NEONATAL-
Periodo comprendido entre 0-27 días,
caracterizado por cambios clínicos normales y que
reflejan la adaptación fisiológica a la vida autónoma
RECIEN NACIDO NORMAL-
Producto de 37 o mas semanas de gestación, libre de
patologías.
CONCEPTOS
• RN CON RIESGO BAJO AL NACER
• RN que cumple los siguientes criterios: rosado/a, llanto fuerte, adecuada respiración, activo/a, frecuencia cardiaca >100 lpm, peso > 2 500 gramos, edad gestacional > 37 semanas de gestación.
ATENCIÓN NEONATAL
OBJETIVOS
Detección y evaluación de riesgos de adaptación cardiorrespiratoria deficiente
Prevención de enfriamiento, el RN intercambia calor con el ambiente y sus mecanismos de regulación son limitados
Conjunto de medidas que se realizan para lograr precozmente la
homeostasis postnatal y hemodinamia correctas, con la finalidad de
prevenir la morbilidad y mortalidad derivada de una potencial lesión
tisular hipóxico-isquémica.
LUGAR DE RECEPCIÓN
Debe ser el mismo ambiente en donde se atiende el parto
Preparar un sitio apropiado para acostar al RN cubierto por campos,
sábanas o pañales calientes y limpios.
PERSONAL
Al menos una persona capacitada en reanimación CP
EQUIPO BÁSICO
• MESA DE REANIMACIÓN.
• Fonendoscopio.
• Fuente de oxígeno con flujómetro listo para su uso.
• Bolsas de reanimación (tipo Ambú o similares) con mascarillas para prematuros y RN a término.
• Equipo de administración de 02 a presión positiva con mascarillas apropiadas para neonatos (tipo ambú o similares).
• Perilla de caucho.
• Equipo de succión estéril.
• Laringoscopio con pilas funcionando y hojas neonatales rectas No. 00 y 01, pilas.
MESA DE REANIMACION
foco de reemplazo para laringoscopio.
Tubos endotraqueales: 2.0 / 2.5 / 3.0 / 3.5 / 4 mm.
Equipo para cateterizar vasos umbilicales con catéteres 3.5 Fr. y 2.8., llave de 3 vías, tijeras, pinzas, equipo de curación.
Hoja de bisturí.
Fuente de calor. Calentar previamente el ambiente a más de 24ºC (idealmente entre 27ºC y 36ºC).
Es fundamental evitar el enfriamiento y las quemaduras.
• Adrenalina (dilución 1:10 000)
• - Bicarbonato de sodio al 4.2% (5 mEq/10 ml)
• - Naloxona 0.4 mg/ml en Dextrosa en agua al 10 %
• - Dextrosa en agua al 10%
• - Solución salina al 0.9%
• - Lactato de Ringer
• - Bicarbonato de sodio
• - Sangre completa (0 negativo)
Medicamentos
• Guantes estériles
• - Jeringuillas de varios tamaños
• - Agujas
• - Esparadrapo
• - Torundas con alcohol
• - Reloj con segundero
• - Termómetro
• - Cathlones #22 y 24
• - Pinza de cordón
• - Aspirador de meconio
• - Cintas para determinar glicemia
Material
FORMULARIO DE
REGISTRO
• Historia Clínica Perinatal
RECEPCIÓN DEL RN EN LA SALA DE PARTOS
• Recepción a cargo de personal capacitado, en sabanilla esteril
y tibia
• Traslado a cuna radiante completamente cubierto.
• Se recomienda desarrollar programas de apego dejando al neonato con su madre, durante el periodo inmediato
RECEPCION EN LA SALA DE PARTOS
• POSICIONAR:
• Establecer una vía aérea permeable, mediante la
posición de “olfateo” (cabeza ligeramente extendida),
• ASPIRAR LA VÍA AÉREA, (si es necesario):
• Aspire primero la boca y luego la faringe y nariz en busca de secreciones abundantes, sangre, heces, u otras secreciones.
• La aspiración de preferencia debe realizarse con una perilla de goma; si las secreciones son muy espesas se aspirará con una sonda de succión 8 Fr.
• No aspirar en forma brusca para evitar el reflejo vagal y no por más de 10 segundos.
• La presión de aspiración no debe sobrepasar los 100 mmHg .
• No rotar la cabeza del paciente.
RECEPCIÓN EN LA SALA DE PARTOS
• CALENTAR:
• Suministrar calor (ambiente a más de 24 C y cuna de calor radiante)
• ESTIMULAR Y SECAR:
• Con una manta caliente, frotar brazos, piernas, espalda y sobre todo la cabeza.
• Evaluar
La condición del RN cada 30 segundos, su respiración, frecuencia cardiaca y color.
Si el RN respira, tiene FC mayor de 100 lpm y está rosado, sólo necesita cuidados de observación.
Si el RN presenta meconio pero está vigoroso, con llanto fuerte y FC > 100 lpm, sólo requiere de aspiración.
El RN necesita de reanimación si existe cianosis generalizada, ausencia de respiración o llanto débil, frecuencia cardiaca (< 100 lpm), presencia de líquido amniótico meconial
• Valorar al RN con la Escala de Apgar
RECEPCIÓN EN LA SALA DE PARTOS
RECEPCION DEL RECIEN NACIDO
• Secado y cambio de sabanillas
• Sección y ligadura del cordón +/- 2cm de la pared abdominal
• Tomar muestra de sangre del cordón para tipificación sanguínea
• Llenar la tarjeta de identificación neonatal haciendo constar: nombre
completo e historia clínica de la madre, fecha y hora del nacimiento, sexo del
RN, tipo de parto.
• Identificar inmediatamente al RN mediante una pulsera en la muñeca o
tobillo izquierdo
• Administrar 1 mg de vitamina K intramuscular (muslo derecho) en recién nacido a término (RNT)
• Aplicación ocular de 1 gota de nitrato de plata al 1% o ungüento oftálmico de eritromicina al 0.5% para prevenir conjuntivitis gonocóccica
RECEPCION DEL RECIEN NACIDO
CUIDADOS EN EL PERIODO DE TRANSICIÓN
• Primer periodo de reactividad
• Corresponde a los primeros 15 a 30 minutos de vida, se caracteriza por taquicardia >de 180 lx m, respiracion irregular 60 a 80 x min, con retracciones, aleteo nasal y ruidos respiratorios, presencia de secreciones en boca, temperatura disminuida, llanto, actividad motora.
• 2 a 6 horas siguientes: FC 140- 120 x min; FR 60 x min o menos; el RN tiende a dormir
• Segundo periodo de reactividad (4-10 horas):
• Estado de alerta, salivación, RHA aumentados, paso de meconio, FC lábil
EXAMEN FISICO DEL RECIEN NACIDO
ANTROPOMETRIA
Peso
• 2.500 a 4.000 Kg.
Longitud Céfalo Caudal
• 48 a 50 cm.
Circunferencia Cefálica
• 31 a 37 cm.
Perímetro torácico
• 30 a 34 cm.
Perímetro Abdominal
• 30 a 35 cm.
Temperatura
• 36 a 37.9 Valorar descensos bruscos
Frecuencia Respiratoria
• 40 a 60 (algunos estertores)
Frecuencia Cardiaca
• Por arriba de 100 X min. (120 a 150)
POSTURA Y ACTIVIDAD
• Variable: sueño, alerta o llanto
• Reposo: extremidades flectadas, hipertonicas, manos empuñadas.
• Postura: posición intrauterina
PIEL
• Rosado
• Marmoreo
• Cianosis pies y manos
• Descamacion de la piel
• Ictericia: >5mg
• Prematuro: delgada
• Unto sebaceo :20-24sem/36
y 41
• Lanugo: pelo fino / prematuro
• Mancha mongólica/ no es
patológica
PIEL
•Hemangiomas planos
•Eritema toxico-3d/sem
CABEZA
•Grande con relación al cuerpo. habitualmente
presenta una deformación plástica con grados de
cabalgamiento óseo , excepto por aquellos
nacidos por cesárea.
Fontanelas
•La anterior varía de 1 y 4 cm es blanda, pulsátil
•La posterior es pequeña de
forma triangular, menor a 1 cm,
• >1cm puede asociarse a un
retraso en la osificación,
hipotiroidismo o Hipertensión
intracraneana
• Bolsa serosanguinea
CABEZA
CARA
• Ojos:
• hemorragias subconjuntivales y
escleras,
• opacidad de la cornea y cristalino son
anormales
El recién nacido respira
fundamentalmente por la nariz
Obstrucción Nasal
SDRSDR de gran
malignitud
DESCARTAR ATRESIA DE
COANAS
Introducir sonda de
alimentación
# 8
En cada fosa nasal
Llevarla hasta el
estomago
Descartar obstrucciones de
esófago
nariz
NARIZ
•Milium Sebáceo: Quiste blanquecino de
pequeñas dimensiones,producido por la
obstrucción de los folículos pilosos y las
glándulas sudoriparas ecrinas
Boca:
•Labios rojos, encia se ve relieve
dentario/algunos presentan
dientes
Mucosa labial húmeda y roja intensa
Callosidad de succión o tubérculo
En las encías a través de la mucosa pueden
apreciarse los gérmenes dentarios
Perlas de Ebstein
Placas redondeadas y amarillentas: Aftas de
Bednar o ulceras Pterigoideas
El paladar blando y duro se examina con los dedos y buena luz
Consisten en un pequeño racimo, situado en la
línea media entre el paladar blando y el duro o en
las encías; desaparece en pocas semanas
boca
La lengua debe tener tamaño adecuado para
la cavidad
Lengua
Macroglosia
Hemangiomas, linfomas, Down
Hipotiroidismo
Lengua APARENTEMENTE
grande
Niños con micrognatia
La salivación es relativamente
escasa en el RN normal
Acumulación excesiva
en la boca hace
sospechar Atresia de
esófago
Pabellones Auriculares
Implantación baja
Se asocia de varios síndromes
La longitud del pabellón auricular equivale Aprox. A la distancia vertical que existe entre el arco ciliar y la parte inferior de la nariz
Alpert, Carpentier, Cri du chat, Down, Seckel, Turner…
ETC
Pabellones auriculares
Alteraciones-
asocian a
malformación tracto
urinario
Es corto
La cabeza parece formar un bloque con
el tórax
Es importante palpar la tiroides para
detectar bocio u otro tipo de tumores
Palpar ambas clavículas para
descartar fracturas
Palpar para descartar masas cervicales
congénitas
Normalmente pueden existir nódulos de 3 y 12 cm y persisten
CUELLO
Llanto fuerte y vigoroso indica un niño sano
Quejido respiratorio
Estridor respiratorio se asocia a lesiones obstructivas
Llanto de timbre alto: Daño cerebral
Llanto ronco: inflamación de las cuerdas vocales o paralisis de estas
Prestar mucha
atención a la calidad del
llanto
Llanto como “maullido de gato”
Delección parcial del brazo
corto del cromosoma 5
AUSENCIA DE LLANTO INDICA ENFERMEDAD
GRAVE O RETRASO MENTAL
llanto
La circunferencia torácica
La pared
Sonidos
• 1 o 2 cm menor que la cefálica
• Hasta los 6 meses de vida
• Cilíndrica y costillas casi horizontales
• Relativamente delgada en el RN
• Ruidos cardiacos y pulmonares se escuchan con mayor claridad
TORAX Y PULMONES
La respiración es abdominal
Cuando esta es normal el tórax y el
abdomen se desplazan en
conjunto
Retracciones subcostales e
intercostales leves
Son frecuentes incluso en
neonatos sanos, debido a la gran
distensibilidad de la caja torácica
•ALETEO NASAL•QUEJIDO
•TAQUIPNEA•RETRACCIONES Y puede
estar asociado a
Neumonías, Reabsorción retardada del liquido pulmonar, déficit de surfactante u otros
problemas cardio-respiratorio
La frecuencia respiratoria oscila entre 30 y
60 por minuto
El ritmo respiratorio puede ser irregular
La regla en el RN es la respiración
periódica
Se pueden apreciar variaciones
anatómicas del tórax
La asimetría del tórax puede indicar anomalías cardiacas, neumotórax a tensión, otras formas de atrapamiento de
aire o masas
Algunos niños presentan tumefacción
mamaria
La tumefacción puede durar de 4 a 6 meses
Puede persistir por mas tiempo en niñas y alimentados al pecho
La tumefacción puede ser asimétrica y
desaparecer en un lado antes que en otro
Nunca exprimir por riesgo de infección
Por el paso de hormonas maternas
a través de la placenta
Pezones supernumerarios se presentan en 1,2 a
1,6% de los neonatos
La FC promedio es de 130 por
minuto pera varia entre 90 y 160 por
minutos breves
FC < 80 por min.
Patológica
Los trastornos asociados a
bradicardia son: Asfixia,
Aumento de la presión intracraneana
Hipotiroidismo, Requiere evaluación
detallada
Taquicardia esta asociada a
•Hipovolemia•Fiebre •Abstinencia de drogas•Taquiarritmias•Anemia e Hipotiroidismo
CORAZON
Los soplos tienen menos
significado en el periodo
neonatal
Pueden existir
malformaciones cardiacas
graves sin su presencia
Hasta el 50% de los RN tienen sonidos anormales
Son temporales durante las primeras 24 a 48 hrs. De
vida
La mayoría de carácter sistólico
Los pulsos femorales se
exploran sin falta por su
asociación con la coartación
aortica.
La PA sistólica en primer día
usualmente es de 60 mmHg y se
eleva la primera semana a 80
mmHg día
Tiene forma cilíndrica, regular en
toda su extensión
Diámetro algo inferior al torácico
Son frecuentes hallazgos las hernias
umbilicales
Sin significado anormal
El hígado puede palparse 1 o 2 cm debajo del reborde
costal
En la línea medio clavicular y suele
apreciarse al tacto el polo inferior del bazo
ABDOMEN
Cuando las paredes abdominales están bien
relajadas
Se palpan riñones especialmente el
izquierdo por estar mas abajo normalmente
Presencia de 1 sola arteria aprox .en 1% de
los RN
15% de ellos muestran malformaciones
congénitas
Renales, Cardiacas, SN, gastrointestinales,
pulmonares
La zona cutánea del ombligo se
denomina funicular y la del
cordón porción amniótica
Las primeras horas después del parto
Al final del primer día cambia a marrón oscuro o negro
Luego se seca se necrosa en la base y
cae
Aspecto brillante,
Nacarado, gelatinoso
Cae del 4º al 10º día
Primera deposición de meconio en las primeras
48hrs.
Denominada Tapón
meconial
(blanca grisácea)
Los 3 primeros días
meconio verde oscuro
después verde mas
claro y luego amarillenta
Permeabilidad anal se verifica
por inspección o en caso de
duda con termómetro
El diámetro normal del ano
de un RN es de 10 mm
7 mm + (1,3 x peso en Kg)
Defectos de la pared abdominal
Gastrosquisis
Onfaloceles
Protrusión de las
vísceras recubiertas de
peritoneo a través del
cordón
El intestino no esta
recubierto de peritoneo
y el defecto esta
habitualmente al lado
derecho del ombligo
En las niñas
Los labios menores y clítoris cubiertos por labios mayores
Flujo mucoso blanquecino durante 2 sem.
Clítoris <1 cm
En los niños
Los testículos no han descendido antes de la sem 36. Sino a las 40
sem
Escroto a menudo hipertrófico, las arrugas del escroto aparecen
Reflejo cremasterino en niños > 40 sem
Promedio de log
del pene 3,5 cm
medido desde el
pubis hasta el
extremo del pene
GENITALES
Es importante determinar las características
Del chorro miccionalY comprobar que el
meato uretral
Se halle en el extremo distal del
pene
Primera micción a las 24 horas en el
90% de los paciente
El vol. De orina en los 2 primeros
días
Es de 15 a 20 mL
Orina 1ra semana de vida que contiene
pequeñas cantidades de:
Proteínas, Uratos (pañal rosado) y erecciones sin
significado especial
Apariencia de las extremidades que refleja la posición
uterina
Se inspecciona toda la columna
vertebral en busca de defectos óseos
Se prueban las articulaciones para
ver alcance de movimiento
Bebe blando o hipotónico sugiere enf.
SNC
Examinar MI con énfasis en cadera
y pies
Luxacion Cong. De Cadera: S. de
Ortolani(chasquido)
Signo de Barlow (fémur se desliza
fuera del acetábulo. Cadera
inestable)
SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
Los pies usualmente parecen planos debido a una almohadilla de grasa en
la plata
Desaparece gradualmente en el 2do o 3er año de vida
Los pliegues plantares permiten evaluar EG
1/3 anterior: 34 a 36 semanas
1/3 anterior y medio: 36 a 38 semanas
Pliegues en toda la planta 39 o mas semanas de gestación
El examen neurológico se
realiza a las 48 hrs de vida del RN
1 o 2 hrs después de haberse alimentado
Clasificar estado funcional de acuerdo
a EG
El objetivo: descartar deficit neurologico
Un perfil general del examen tendrá en
cuenta
Apariencia general, llanto, movimientos normales, respuesta visual y auditiva, tamaño y forma de la cabeza, tono activo y pasivo de grupos musculares,( cuello, MS, MI, tronco, susp. Horizontal) pares craneales, reflejos neonatales primitivos: succión, prensión, Moro, retirada, tónico del cuello, refl. Tendinosos profundos
NEUROLOGICO
REFLEJOS ARCAICOS:
• Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un
estimulo brusco o a una deflexión brusca de la cabeza,
tiene varias fases: primero el RN abduce los brazos
para luego aducirlos en actitud de abrazo acompañado
de flexión del cuerpo y luego llanto.
• Prehensión palmar y plantar: al aplicar presión en
palmas y la planta del pie el RN flexiona sus dedos
empuñando la mano o flectando los dedos del pie.
•
• Búsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica un
estímulo en mejilla o peribucal, buscando el pezón de la madre.
• Succión: movimiento rítmico y coordinado de lengua y boca al colocar un
objeto (chupete - dedo) dentro de ella.
• Marcha automática: al sostener al RN desde el tronco e inclinando
levemente hacia adelante, da unos pasos en forma automática.
REFLEJOS ARCAICOS:
• Babinski
REFLEJOS ARCAICOS:
VALORACIÓN DE CAPURRO
Criterio / Puntaje
(días)0 5 10 15 20
Textura de la piel Gelatinosa Fina y Lisa Gruesa con
descamación
superficial
Descamación en
manos y pies
Apariencia con
grietas profundas
Forma de la
oreja
Sin Forma Plana
0
Encorvamiento de
menos de la mitad del
hélix auricular
8
Encorvamiento de
la parte superior del
hélix
16
Pabellón totalmente
Encorvado
24
Tamaño de la
mama
No palpable Palpable menor a
5mm.
Palpable de 5 a 10
mm.
Palpable mayor a
10mm.
Formación del
pezón
Apenas visible sin
aereola
Pezón bien definido,
aereola liza y chata
D=< 7 a 5 mm.
Pezón bien definido
Aereola punteada,
borde levantado,
D=<7.5mm
Pezón bien definido
Aereola punteada,
borde levantado
D=>7.5mm.
Pliegues
plantares
Sin Pliegues Pliegues mal
definidos en la
mitad anterior
Pliegues bien definidos
en mitad anterior y
sucos en tercio
anterior
Surcos en mitad
anterior.
Surcos en mas de
la mitad anterior.
VALORACIÓN DE CAPURRO
Capurro Clásico
VALORACIÓN DE CAPURRO
Criterio / Puntaje
(días)0 6 12 18
Signo de
Bufanda
No mueve el brazo No pasa de la línea
media
Pasa línea media
sin pasar la línea
medio clavicular.
Pasa la línea medio
clavicular o
reincorpora el
brazo lateralmente.
Criterio / Puntaje
(días)0 4 8 12
Cabeza en Gota La cabeza cuelga
sin esfuerzo alguno
del cuello.
Existe esfuerzo, mas
no logra levantar la
cabeza.
Débil levantamiento
de cabeza a la
altura de los
hombros.
Levantamiento de
la cabeza completo
por sobre los
hombros.
Somático y Neurológico
VALORACIÓN DE CAPURRO
Pretermito Termino Pos termino
260 o menos días
37.1 SDG
261 a 295 días
37.2 a 42.1 SDG
296 días o mas
42.2 SDG
• Se sumaran 200 Días y se dividirán entre 7 (para obtener Semanas)
• O se sumaran 204 Días en caso que se decida no utilizar la valoración neuro-somatica.
VALORACIÓN DE CAPURRO
• Capurro Clásico• 29.1 Mínima Edad Gestacional Valorable• 42.57 Máxima Edad Gestacional Valorable
• Capurro con valoración Neuro-Somatica• 28.57 Mínima Edad Gestacional Valorable• 46.42 Máxima Edad Gestacional Valorable
EVALUACIÓN PEDIÁTRICA PREVIA AL ALTA
• Corazón: aparición de soplos , cianosis, pulsos periféricos
• SNC: actividad, reactividad, suturas fontanelas
• Abdomen: masas palpables, orina deposiciones
• Piel: ictericia, piodermitis
• Cordón: infección
• Alimentación: baja de peso, regurgitaciones, vómitos
• Apego, actitud materna
• GRACIAS