Propuesta Propuesta ““AtenciAtencióón Inmediata Personalizada del n Inmediata Personalizada del

ReciReciéén Nacidon Nacido””

Seminario: El proceso reproductivo Seminario: El proceso reproductivo Santiago, 2 y 3 de Noviembre 2006 Santiago, 2 y 3 de Noviembre 2006

DefiniciDefinicióón:n:

El propEl propóósito de personalizar y humanizar sito de personalizar y humanizar las acciones del proceso reproductivo, es las acciones del proceso reproductivo, es concluir con el nacimiento de una nueva concluir con el nacimiento de una nueva persona sana, con una madre sana fpersona sana, con una madre sana fíísica sica y mentalmente, con progenitores y y mentalmente, con progenitores y familias capaces de asumir positivamente familias capaces de asumir positivamente la crianza.la crianza.

Objetivo generalObjetivo generalProveer de una atenciProveer de una atencióón y cuidado integral al n y cuidado integral al RN y sus padres en el momento del nacimiento RN y sus padres en el momento del nacimiento y en el periodo de transiciy en el periodo de transicióón del RN.n del RN.Detectar y evaluar en forma oportuna el perDetectar y evaluar en forma oportuna el perííodo odo de adaptacide adaptacióón n cardiorespiratoriocardiorespiratorio y de y de termorregulacitermorregulacióón alterados, cuyos mecanismos n alterados, cuyos mecanismos de regulacide regulacióón son limitados.n son limitados.Armonizar el ambiente del lugar de nacimiento, Armonizar el ambiente del lugar de nacimiento, creando un ambiente ccreando un ambiente cóómodo acogedor con modo acogedor con todos los requerimientos ttodos los requerimientos téécnicos necesarios cnicos necesarios para resolver todas las situaciones que se para resolver todas las situaciones que se pueden presentar en el nacimiento.pueden presentar en el nacimiento.

Acciones Contenidas en la Acciones Contenidas en la Actividad:Actividad:

AcompaAcompaññamiento, apoyo emocional: Se debe promover amiento, apoyo emocional: Se debe promover la compala compañíñía del padre o acompaa del padre o acompaññante que designe la ante que designe la madre.madre.Consentimiento informado: La informaciConsentimiento informado: La informacióón en tn en téérminos rminos claros y comprensibles de acuerdo al nivel cultural de la claros y comprensibles de acuerdo al nivel cultural de la familia.familia.Modalidades de atenciModalidades de atencióón n –– Procedimientos de Procedimientos de AtenciAtencióón Inmediata.n Inmediata.Manejo del dolor: El nacimiento es un trauma que se Manejo del dolor: El nacimiento es un trauma que se produce en el RN desde su ambiente tranquilo y produce en el RN desde su ambiente tranquilo y estestíímulos suaves y modulados a un ambiente con mulos suaves y modulados a un ambiente con mucha luz, ruidos y estmucha luz, ruidos y estíímulos dolorosos.mulos dolorosos.Apego Apego –– Lactancia precoz.Lactancia precoz.

Objetivos EspecObjetivos Especííficos:ficos:Promover el vinculo madre e hijo.Promover el vinculo madre e hijo.Favorecer el vinculo familiar a travFavorecer el vinculo familiar a travéés del s del fomento de la unifomento de la unióón del grupo familiar n del grupo familiar (Reci(Reciéén Nacido, su madre y su padre)n Nacido, su madre y su padre)..Objetivos para el RN:Objetivos para el RN:

Garantizar condiciones Garantizar condiciones óóptimas para la adaptaciptimas para la adaptacióón n inmediata a la vida extrauterina.inmediata a la vida extrauterina.DetecciDeteccióón de malformaciones congn de malformaciones congéénitas y lesiones nitas y lesiones consecutivas al partoconsecutivas al parto

Objetivos para el personalObjetivos para el personal

Objetivo: Objetivo: Promover el vinculo Promover el vinculo madre e hijomadre e hijo

SerSeráá realizado segrealizado segúún las condiciones de la n las condiciones de la madre y del Recimadre y del Reciéén Nacido:n Nacido:

Colocar al bebColocar al bebéé inmediatamente despuinmediatamente despuéés del parto s del parto ((APEGO PRECOZ).APEGO PRECOZ).Contacto piel a piel con el objeto de estrechar el Contacto piel a piel con el objeto de estrechar el vvíínculo afectivo.nculo afectivo.Amamantamiento precoz.Amamantamiento precoz.Puerperio Inmediato.Puerperio Inmediato.Alojamiento Conjunto MadreAlojamiento Conjunto Madre--NiNiñño.o.Lactancia materna exclusiva.Lactancia materna exclusiva.

Objetivo: Objetivo: Favorecer el vinculo familiar a travFavorecer el vinculo familiar a travéés s del fomento de la unidel fomento de la unióón del grupo familiarn del grupo familiar

RelaciRelacióón madren madre--padrepadre--hijo/a.hijo/a.Favorecer el acompaFavorecer el acompaññamiento de la amiento de la madre por la persona mmadre por la persona máás cercana s cercana afectivamente, idealmente padre o quien afectivamente, idealmente padre o quien ella elija.ella elija.AtenciAtencióón Inmediata Integral del Recin Inmediata Integral del Reciéén n Nacido/a.Nacido/a.

Objetivos para el RNObjetivos para el RN1.1. Garantizar condiciones Garantizar condiciones óóptimas para la ptimas para la

adaptaciadaptacióón inmediata a la vida extrauterina.n inmediata a la vida extrauterina.Vigilancia de la respiraciVigilancia de la respiracióón espontn espontáánea.nea.

2.2. DetecciDeteccióón de malformaciones congn de malformaciones congéénitas y nitas y lesiones consecutivas al parto.lesiones consecutivas al parto.

Profilaxis y control de infecciones no interfiriendo en Profilaxis y control de infecciones no interfiriendo en el proceso de vel proceso de víínculo madrenculo madre--recireciéén nacido:n nacido:•• profilaxis hemorrprofilaxis hemorráágica.gica.•• profilaxis ocular.profilaxis ocular.•• profilaxis umbilical.profilaxis umbilical.

Objetivos para el personalObjetivos para el personal1.1. Asegurar la formaciAsegurar la formacióón y capacitacin y capacitacióón del Recurso n del Recurso

Humano con competencias para la atenciHumano con competencias para la atencióón materna y n materna y neonatal desde este nuevo enfoque personalizado y neonatal desde este nuevo enfoque personalizado y de participacide participacióón familiar.n familiar.

2.2. Mantener competencias tMantener competencias téécnicas Bcnicas Báásicas para el sicas para el desempedesempeñño de esta actividad.o de esta actividad.

3.3. Capacitar al personal a entregar esta atenciCapacitar al personal a entregar esta atencióón de n de acuerdo a los nuevos estacuerdo a los nuevos estáándares establecidos:ndares establecidos:

AtenciAtencióón adecuada del n adecuada del R.NR.N. normal: competencias b. normal: competencias báásicas sicas (secado, abrigo, (secado, abrigo, apegoapego inmediato, alojamiento conjunto).inmediato, alojamiento conjunto).Reconocimiento de seReconocimiento de seññales de peligro (resucitaciales de peligro (resucitacióón).n).Manejo de la asfixia neonatal.Manejo de la asfixia neonatal.Habilitar ambiente (Habilitar ambiente (bioseguridadbioseguridad, insumos, adaptaci, insumos, adaptacióón n cultural). cultural).

Recomendaciones:Recomendaciones:

Favorecer el acompaFavorecer el acompaññamiento de la madre por amiento de la madre por la persona mla persona máás cercana afectivamente, s cercana afectivamente, idealmente padre o quien ella elija.idealmente padre o quien ella elija.AtenciAtencióón Inmediata Integral del Recin Inmediata Integral del Reciéén n Nacido/a, favoreciendo el contacto precoz de la Nacido/a, favoreciendo el contacto precoz de la madre con el Recimadre con el Reciéén Nacido, respetando los n Nacido, respetando los deseos y solicitudes de los padres.deseos y solicitudes de los padres.IniciaciIniciacióón de amamantamiento dentro de la n de amamantamiento dentro de la primera hora de vida primera hora de vida

Recomendaciones:Recomendaciones:Proveer en los Servicios de lugares adecuados, Proveer en los Servicios de lugares adecuados, con equipamiento y espacios que aseguren y con equipamiento y espacios que aseguren y garanticen un alojamiento conjunto efectivo en garanticen un alojamiento conjunto efectivo en el Puerperio Inmediato, donde el Reciel Puerperio Inmediato, donde el Reciéén Nacido n Nacido pueda quedar con su madre, en espera de su pueda quedar con su madre, en espera de su traslado a Puerperio.traslado a Puerperio.Facilitar los Recursos Financieros necesarios Facilitar los Recursos Financieros necesarios para habilitar estos lugares en donde para habilitar estos lugares en donde ééstos no stos no existan (Proyectos de mejoramiento, etc.)existan (Proyectos de mejoramiento, etc.)Entregar informaciEntregar informacióón permanente de las n permanente de las acciones y procedimientos desarrollados al acciones y procedimientos desarrollados al acompaacompaññante y/o grupo familiar.ante y/o grupo familiar.

PROCEDIMIENTOS DE PROCEDIMIENTOS DE ATENCION INMEDIATAATENCION INMEDIATA

Si el ReciSi el Reciéén Nacido estn Nacido estáá en buenas en buenas condiciones y es sano, los objetivos condiciones y es sano, los objetivos especespecííficos mficos máás importantes en este s importantes en este momento son:momento son:Facilitar el contacto madreFacilitar el contacto madre--padrepadre--hijohijoEvitar pEvitar péérdidas de calorrdidas de calorFomentar la lactancia maternaFomentar la lactancia maternaEvaluar permanentemente el estado del Evaluar permanentemente el estado del ReciReciéén Nacido.n Nacido.

PROCEDIMIENTOS DE PROCEDIMIENTOS DE ATENCION INMEDIATAATENCION INMEDIATA

1.1.-- ASPIRACIASPIRACIÓÓNN2. SECADO Y ABRIGO2. SECADO Y ABRIGO3. EVALUACI3. EVALUACIÓÓN INICIAL N INICIAL 4. IDENTIFICACI4. IDENTIFICACIÓÓN DEL RECIN DEL RECIÉÉN NACIDON NACIDO5. APEGO5. APEGO6. LIGADURA DEL CORD6. LIGADURA DEL CORDÓÓNN7. PUNTUACI7. PUNTUACIÓÓN DE APGARN DE APGAR8. ASEO DEL RECI8. ASEO DEL RECIÉÉN NACIDON NACIDO9.9.-- CUIDADOS DEL CORDCUIDADOS DEL CORDÓÓNN10.10.-- ASPIRACIASPIRACIÓÓN DE SECRECIONESN DE SECRECIONES11.11.-- PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD HEMORRPROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD HEMORRÁÁGICA DEL RECIGICA DEL RECIÉÉN NACIDON NACIDO12.12.-- PROFILAXIS DE OFTALMPROFILAXIS DE OFTALMÍÍA GONOCA GONOCÓÓCCICACCICA13.13.-- MUESTRAS DE SANGRE DE CORDMUESTRAS DE SANGRE DE CORDÓÓNN14. EXAMEN F14. EXAMEN FÍÍSICO. General y SegmentarioSICO. General y Segmentario15. EVALUACI15. EVALUACIÓÓN DEL NIVEL DE CUIDADOSN DEL NIVEL DE CUIDADOS16. INICIACI16. INICIACIÓÓN DEL AMAMANTAMIENTO DENTRO DE PRIMERA HORA DE VIDAN DEL AMAMANTAMIENTO DENTRO DE PRIMERA HORA DE VIDA17. INFORMACI17. INFORMACIÓÓN A LOS PADRES/FAMILIAN A LOS PADRES/FAMILIA18. COMPLETAR HISTORIA CL18. COMPLETAR HISTORIA CLÍÍNICA PERINATALNICA PERINATAL

1.1.-- ASPIRACIASPIRACIÓÓNN

Al momento de asomar la cabeza se Al momento de asomar la cabeza se recomienda no aspirar secreciones. Hay recomienda no aspirar secreciones. Hay evidencia de que la realizacievidencia de que la realizacióón de n de aspiraciaspiracióón de secreciones, incluso en n de secreciones, incluso en llííquido amniquido amnióótico con meconio, no es tico con meconio, no es úútil til en prevenir complicaciones ni mejora en prevenir complicaciones ni mejora resultados.resultados.

Pediatrics 2006; 117(5):1029Pediatrics 2006; 117(5):1029--10381038Lancet 2004;364:597Lancet 2004;364:597--602602

2. SECADO Y ABRIGO2. SECADO Y ABRIGO

El niEl niñño se recibe con una compresa o o se recibe con una compresa o toalla limpia abierta (idealmente toalla limpia abierta (idealmente precalentada). Se debe colocar sobre su precalentada). Se debe colocar sobre su madre piel con piel, mientras se seca madre piel con piel, mientras se seca suavemente y se envuelve con una nueva suavemente y se envuelve con una nueva compresa o toalla limpia y seca. compresa o toalla limpia y seca. Se realiza la primera evaluaciSe realiza la primera evaluacióón.n.

3. EVALUACI3. EVALUACIÓÓN INICIALN INICIALSe debe realizar una evaluaciSe debe realizar una evaluacióón permanente del recin permanente del reciéén n nacido, su color, respiracinacido, su color, respiracióón, tono muscular y movimientos, n, tono muscular y movimientos, apego, durante el perapego, durante el perííodo que estodo que estéé con su madre en el con su madre en el contacto inicial.contacto inicial.Se realiza por observaciSe realiza por observacióón:n:

Respira o lloraRespira o lloraBuen tono muscularBuen tono muscularFrecuencia Cardiaca mayor de 100 latidos por minuto (por palpacFrecuencia Cardiaca mayor de 100 latidos por minuto (por palpaciióón o n o visualizacivisualizacióón del cordn del cordóón umbilical)n umbilical)

Si la respuesta es adecuada, se coloca con su madre en Si la respuesta es adecuada, se coloca con su madre en apego.apego.Si el niSi el niñño esto estáá en apnea (no respira), o realiza esfuerzosen apnea (no respira), o realiza esfuerzosrespiratorios drespiratorios déébiles e inefectivos y/o la Frecuencia Cardiaca biles e inefectivos y/o la Frecuencia Cardiaca eses menor de 100 menor de 100 xx´́, o si persiste cian, o si persiste cianóótico o hipottico o hipotóónico onico o es es un prematuro <35 un prematuro <35 semsem, se trata de un ni, se trata de un niñño deprimido o que o deprimido o que requiere procedimientos especiales, requiere proceder con requiere procedimientos especiales, requiere proceder con manejo de Reanimacimanejo de Reanimacióón Neonatal.n Neonatal.

4. IDENTIFICACI4. IDENTIFICACIÓÓN DEL RECIN DEL RECIÉÉN N NACIDONACIDO

Se identifica al reciSe identifica al reciéén nacido en presencia n nacido en presencia de la madre y/o padre, antes de salir de la de la madre y/o padre, antes de salir de la Sala de partos, mediante la colocaciSala de partos, mediante la colocacióón de n de un brazalete (pulsera) sun brazalete (pulsera) sóólo con los lo con los siguientes datos: nombre de la madre, siguientes datos: nombre de la madre, fecha y hora del nacimiento, sexo.fecha y hora del nacimiento, sexo.Se confirma leySe confirma leyééndolo a la madre o a la ndolo a la madre o a la persona que estpersona que estéé acompaacompaññanndoanndo..

5. APEGO5. APEGOSe coloca al niSe coloca al niñño en contacto piel a piel con su madre, o en contacto piel a piel con su madre, estimulando la libre interacciestimulando la libre interaccióón entre ambos y el padre o n entre ambos y el padre o acompaacompaññante. Si se dan las condiciones, se favorece la ante. Si se dan las condiciones, se favorece la primera puesta al pecho. Mientras esto sucede se primera puesta al pecho. Mientras esto sucede se contincontinúúa la observacia la observacióón del nin del niñño. Despuo. Despuéés se realizars se realizaráán n los procedimientos de rutina.los procedimientos de rutina.En esta etapa se debe considerar que hay un grupo de En esta etapa se debe considerar que hay un grupo de mujeres que reaccionarmujeres que reaccionaráán tomando distancia, n tomando distancia, rechazando todo contacto o no queriendo tocar al RN, rechazando todo contacto o no queriendo tocar al RN, por lo que se deberpor lo que se deberáá preguntar a la madre en estas preguntar a la madre en estas circunstancias si desean el contacto.circunstancias si desean el contacto.

6. LIGADURA DEL CORD6. LIGADURA DEL CORDÓÓNNLa ligadura del cordLa ligadura del cordóón umbilical debe realizarse n umbilical debe realizarse a 3a 3--4 cm. de inserci4 cm. de insercióón abdominal, cuando el n abdominal, cuando el mismo deje de latir, tiempo que varmismo deje de latir, tiempo que varíía entre uno a entre uno a tres minutos y con el recia tres minutos y con el reciéén nacido colocado n nacido colocado en un plano igual o levemente inferior al de la en un plano igual o levemente inferior al de la placenta (no mplacenta (no máás de 10 cm.) No debe s de 10 cm.) No debe exprimirse el cordexprimirse el cordóón.n.Se recomienda ligadura despuSe recomienda ligadura despuéés de los 30s de los 30--45 45 segundos, en general despusegundos, en general despuéés de que RN. s de que RN. Logre llanto vigoroso.Logre llanto vigoroso.

La ligadura deberLa ligadura deberáá hacerse antes de los 30 hacerse antes de los 30 segundos en caso de:segundos en caso de:

Sufrimiento fetal agudo y que nace deprimido y con Sufrimiento fetal agudo y que nace deprimido y con incapacidad de lograr llanto despuincapacidad de lograr llanto despuéés de estimularlo s de estimularlo (especialmente si est(especialmente si estáá ppáálido).lido).RN deprimido y con presencia de LA con meconio RN deprimido y con presencia de LA con meconio espeso.espeso.Madre con anestesia general y que nace deprimido.Madre con anestesia general y que nace deprimido.Circular de cordCircular de cordóón al cuello n al cuello irreductibleirreductible, a pesar de , a pesar de maniobras para intentar reducirla.maniobras para intentar reducirla.RCIU severo y/o con RCIU severo y/o con DopplerDoppler alterado.alterado.Malformaciones severas con exposiciMalformaciones severas con exposicióón de tejido n de tejido como como gastrosquisisgastrosquisis, , onfaloceleonfalocele, , mielomeningocelemielomeningocele, , anencefaliaanencefalia o con prono con pronóóstico de letalidad confirmado.stico de letalidad confirmado.Desprendimiento de Placenta Desprendimiento de Placenta normoinsertanormoinserta y/o y/o metrorragia severa.metrorragia severa.

7. PUNTUACI7. PUNTUACIÓÓN DE APGARN DE APGARConsiste en la suma de puntos asignados (0, 1 Consiste en la suma de puntos asignados (0, 1 óó 2), a cinco 2), a cinco signos (FETIC), tratando de correlacionar temporalmente la signos (FETIC), tratando de correlacionar temporalmente la puntuacipuntuacióón obtenida con las medidas o procedimientos de n obtenida con las medidas o procedimientos de reanimacireanimacióón que fue necesario realizar.n que fue necesario realizar.Se realiza al 1er. y 5to. minuto de vida. Cuando el puntaje a Se realiza al 1er. y 5to. minuto de vida. Cuando el puntaje a los 5 minutos es <7, se debe asignar puntajes los 5 minutos es <7, se debe asignar puntajes ApgarApgaradicionales cada 5 minutos hasta los 20 minutos, momento adicionales cada 5 minutos hasta los 20 minutos, momento en que se deberen que se deberáá definir la necesidad de su definir la necesidad de su hospitalizacihospitalizacióóPara su realizaciPara su realizacióón no es necesario alterar la dinn no es necesario alterar la dináámica de la mica de la relacirelacióón madre n madre –– hijo, cuando esthijo, cuando estáán en apego.n en apego.Para referirse a una puntuaciPara referirse a una puntuacióón de n de ApgarApgar baja es pertinente baja es pertinente utilizar el tutilizar el téérmino rmino ““deprimidodeprimido”” (que no presupone etiolog(que no presupone etiologíía) y a) y no no ““asfixiadoasfixiado”” cuyo diagncuyo diagnóóstico requiere otros criterios stico requiere otros criterios asociados.asociados.

Puntaje de Puntaje de ApgarApgar

SignoSigno 00 11 22

Frecuencia CardiacaFrecuencia Cardiaca AusenteAusente < 100< 100 > 100> 100

Esfuerzo RespiratorioEsfuerzo Respiratorio AusenteAusente DDéébil, irregularbil, irregular Llanto vigorosoLlanto vigoroso

Tono MuscularTono Muscular Flacidez totalFlacidez total Cierta flexiCierta flexióón de n de extremidadesextremidades Movimientos activosMovimientos activos

Irritabilidad reflejaIrritabilidad refleja No hay respuestaNo hay respuesta ReacciReaccióón discreta (muecas)n discreta (muecas) LlantoLlanto

ColorColor Cianosis totalCianosis total Cuerpo rosadoCuerpo rosado RosadoRosado

Los puntajes se deben anotar en la ficha Los puntajes se deben anotar en la ficha del Recidel Reciéén Nacido y asn Nacido y asíí mismo, anotar en mismo, anotar en conjunto con la puntuaciconjunto con la puntuacióón, las medidas n, las medidas de apoyo que se estde apoyo que se estáán usando (oxigeno, n usando (oxigeno, ventilaciventilacióón con bolsa y mn con bolsa y mááscara, scara, intubaciintubacióón con TET, masaje cardn con TET, masaje cardííaco, aco, drogas) que se llevaron a cabo durante la drogas) que se llevaron a cabo durante la reanimacireanimacióón, incluyendo una descripcin, incluyendo una descripcióón n narrativa de las intervenciones realizadas narrativa de las intervenciones realizadas y su respectiva duraciy su respectiva duracióón. n.

8. ASEO DEL RECI8. ASEO DEL RECIÉÉN NACIDON NACIDO

No se recomienda como procedimiento de rutina por sus No se recomienda como procedimiento de rutina por sus efectos negativos sobre la termorregulaciefectos negativos sobre la termorregulacióón y estn y estáácontraindicado en prematuros pequecontraindicado en prematuros pequeñños o cuando las os o cuando las condiciones clcondiciones clíínicas del RN no sean las adecuadas nicas del RN no sean las adecuadas ((DarmstadtDarmstadt, 2000)., 2000).Se recomienda en enfermedades como SIDA y Hepatitis Se recomienda en enfermedades como SIDA y Hepatitis B B óó C, ya que la posibilidad de transmisiC, ya que la posibilidad de transmisióón horizontal n horizontal disminuye si se realiza un badisminuye si se realiza un bañño cuidadoso para eliminar o cuidadoso para eliminar todos los restos de sangre o ltodos los restos de sangre o lííquido amniquido amnióótico. tico. Se Se ééste se realiza, se recomienda preferentemente, el ste se realiza, se recomienda preferentemente, el uso de soluciones jabonosas y/o soluciuso de soluciones jabonosas y/o solucióón con aceite n con aceite estestééril mineral.ril mineral.Diferir si temperatura corporal es <36.5Diferir si temperatura corporal es <36.5ººCC..

9.9.-- CUIDADOS DEL CORDCUIDADOS DEL CORDÓÓNNSe coloca ligadura de goma lSe coloca ligadura de goma láátex, clamp, o doble tex, clamp, o doble ligadura con hilo estligadura con hilo estééril de algodril de algodóón grueso, de 2 a 3 cm. n grueso, de 2 a 3 cm. de la piel, seccionando excedente con una tijera estde la piel, seccionando excedente con una tijera estééril.ril.Se recomienda no tapar el cordSe recomienda no tapar el cordóón con el pan con el paññal. al. Favorecer la internaciFavorecer la internacióón conjunta, que evita la n conjunta, que evita la colonizacicolonizacióón con gn con géérmenes rmenes intrahospitalariosintrahospitalarios..Las distintas recomendaciones han variado Las distintas recomendaciones han variado histhistóóricamente y son inconsistentes. No hay suficiente ricamente y son inconsistentes. No hay suficiente evidencias de que la limpieza del cordevidencias de que la limpieza del cordóón disminuya el n disminuya el riesgo de infecciriesgo de infeccióón. Los antisn. Los antiséépticos reducen el pticos reducen el porcentaje de colonizaciporcentaje de colonizacióón, pero NO se correlacionan n, pero NO se correlacionan con tasas de infeccicon tasas de infeccióón.n.Se desaconseja el uso de agentes yodados por su Se desaconseja el uso de agentes yodados por su posible absorciposible absorcióón (riesgo de hipotiroidismo).n (riesgo de hipotiroidismo).En nuestro medio, se recomienda hacer aseo del En nuestro medio, se recomienda hacer aseo del cordcordóón con alcohol.n con alcohol.

10.10.-- ASPIRACIASPIRACIÓÓN DE N DE SECRECIONESSECRECIONES

No se recomienda paso de sonda a estNo se recomienda paso de sonda a estóómago para descartar mago para descartar atresia de esatresia de esóófago a todos los RN. Esta accifago a todos los RN. Esta accióón puede n puede provocar apneas o bradicardia, pueden producirse lesiones provocar apneas o bradicardia, pueden producirse lesiones en mucosa esofen mucosa esofáágica y ggica y gáástrica e incluso perforaciones, strica e incluso perforaciones, trastornos circulatorios como elevacitrastornos circulatorios como elevacióón de PA y efectos a n de PA y efectos a largo plazo en la motilidad intestinal. Se reserva para RN en largo plazo en la motilidad intestinal. Se reserva para RN en que hay sospecha de malformaciones gastrointestinales o que hay sospecha de malformaciones gastrointestinales o que presentan salivacique presentan salivacióón abundante.n abundante.Igualmente no es vIgualmente no es váálido el pasaje rutinario de sonda por lido el pasaje rutinario de sonda por narinas para descartar atresia de coanas. Snarinas para descartar atresia de coanas. Sóólo realizarlo si lo realizarlo si hay sospecha clhay sospecha clíínica.nica.No se recomienda uso de sonda rectal o termNo se recomienda uso de sonda rectal o termóómetro en metro en forma rutinaria a todos los RN. forma rutinaria a todos los RN. ÚÚnicamente sernicamente seríía va váálido lido hacerlo si el nihacerlo si el niñño no elimino no eliminóó meconio en mmeconio en máás de 24 horas o s de 24 horas o hay sospecha de obstruccihay sospecha de obstruccióón.n.

11.11.-- PROFILAXIS ENFERMEDAD PROFILAXIS ENFERMEDAD HEMORRHEMORRÁÁGICA DEL RNGICA DEL RN

Se administra 1 dosis intramuscular de vitamina K Se administra 1 dosis intramuscular de vitamina K 1 1 mgmgpara pesos de nacimiento mayores a 2.000 gr. y 0,5 para pesos de nacimiento mayores a 2.000 gr. y 0,5 mgmgpara RN con peso de nacimiento menor a 2.000 gr.para RN con peso de nacimiento menor a 2.000 gr. en en las primeras 6 horas despulas primeras 6 horas despuéés del nacimiento, despus del nacimiento, despuéés s de la estabilizacide la estabilizacióón del RN y la interaccin del RN y la interaccióón con su n con su madre.madre.La vitamina K oral no es recomendable para su uso de La vitamina K oral no es recomendable para su uso de rutina:rutina:

•• no se absorbe tan bien como por vno se absorbe tan bien como por víía intramuscular.a intramuscular.•• es necesario el suministro de varias dosis en las primeras es necesario el suministro de varias dosis en las primeras

semanas.semanas.•• no se dispone de una forma oral cuya eficacia haya sido no se dispone de una forma oral cuya eficacia haya sido

establecida.establecida.•• la forma tardla forma tardíía de la enfermedad hemorra de la enfermedad hemorráágica se previene mejor gica se previene mejor

con la administracicon la administracióón intramuscular.n intramuscular.

12.12.-- PROFILAXIS DE PROFILAXIS DE OFTALMOFTALMÍÍA GONOCA GONOCÓÓCCICACCICASe realiza en todos los RN. Se realiza en todos los RN. Se recomiendan los siguientes agentes:Se recomiendan los siguientes agentes:

•• UngUngüüento oftento oftáálmico lmico eritromicinaeritromicina al 0,5%al 0,5%•• UngUngüüento oftento oftáálmico lmico HidrocloruroHidrocloruro de de tetraciclinatetraciclina al 1%al 1%•• Se puede usar tambiSe puede usar tambiéén colirio de n colirio de EritromicinaEritromicina o o TetraciclinaTetraciclina

Cada pCada páárpado se limpia suavemente con algodrpado se limpia suavemente con algodóón estn estééril. ril. Se coloca el ungSe coloca el ungüüento en cantidad similar a un grano de ento en cantidad similar a un grano de arroz en cada ojo y si se usa colirio, administrar 1 arroz en cada ojo y si se usa colirio, administrar 1 -- 2 2 gotas en cada ojo en el saco conjuntival inferior.gotas en cada ojo en el saco conjuntival inferior.Esta profilaxis puede demorarse hasta una hora, sin que Esta profilaxis puede demorarse hasta una hora, sin que probablemente altere su potencial de protecciprobablemente altere su potencial de proteccióón.n.Para prevenir potenciales contaminaciones cruzadas, Para prevenir potenciales contaminaciones cruzadas, las medicaciones deberlas medicaciones deberíían suministrarse en envases an suministrarse en envases úúnicos nicos descartablesdescartables..

Los ojos no deben ser irrigados con una soluciLos ojos no deben ser irrigados con una solucióón ln lííquida quida luego de la instilaciluego de la instilacióón de un agente profiln de un agente profilááctico, pues ctico, pues reduce la eficacia de la medicacireduce la eficacia de la medicacióón y no disminuye la n y no disminuye la incidencia de conjuntivitis quincidencia de conjuntivitis quíímica.mica.Hay estudios que utilizan soluciHay estudios que utilizan solucióón de n de povidonapovidona yodada yodada al 2,5% con buenos resultados, pero aal 2,5% con buenos resultados, pero aúún no se ha n no se ha incorporado a las recomendaciones de expertos mincorporado a las recomendaciones de expertos máás s reconocidos.reconocidos.No son alternativas recomendables el uso de otros No son alternativas recomendables el uso de otros colirios (Cloramfenicol, colirios (Cloramfenicol, GentamicinaGentamicina u otros) por no u otros) por no cubrir el espectro buscado en la profilaxis. Tampoco se cubrir el espectro buscado en la profilaxis. Tampoco se recomienda la Solucirecomienda la Solucióón de nitrato de plata al 1% n de nitrato de plata al 1% (m(méétodo de todo de CredCredéé), ya que produce una conjuntivitis ), ya que produce una conjuntivitis ququíímica transitoria en el 50 al 90% de los RN y tiene una mica transitoria en el 50 al 90% de los RN y tiene una tasa de fracaso del 0,06%.tasa de fracaso del 0,06%.

13.13.-- MUESTRAS DE SANGRE DE MUESTRAS DE SANGRE DE CORDCORDÓÓNN

Es recomendable tomar muestra de Es recomendable tomar muestra de sangre cordsangre cordóón de Grupo sangun de Grupo sanguííneo y neo y RhRh y y se desaconseja la toma de RPR o VDRL se desaconseja la toma de RPR o VDRL de cordde cordóón por la presencia de falsos (+)n por la presencia de falsos (+)En reciEn reciéén nacidos deprimidos, tomar n nacidos deprimidos, tomar gases en sangre arterial, que reflejan el gases en sangre arterial, que reflejan el estado fetal,estado fetal, para evaluar estado acido para evaluar estado acido base.base.

14. EXAMEN F14. EXAMEN FÍÍSICO. General y SICO. General y SegmentarioSegmentario

ExploraciExploracióón para evaluar estado del n para evaluar estado del ReciReciéén Nacido y con el objeto de n Nacido y con el objeto de descartar patologdescartar patologíía, en especial a, en especial malformaciones congmalformaciones congéénitas:nitas:Examen GeneralExamen GeneralExamen SegmentarioExamen SegmentarioExamen NeurolExamen NeurolóógicogicoEvaluaciEvaluacióón de la Edad Gestacionaln de la Edad Gestacional

15. EVALUACI15. EVALUACIÓÓN DEL NIVEL DE N DEL NIVEL DE CUIDADOSCUIDADOS

ReciReciéén Nacido Normaln Nacido Normal

ReciReciéén Nacido Patoln Nacido Patolóógicogico

ReciReciéén Nacido Normaln Nacido NormalSi es un RN de tSi es un RN de téérmino o mayor que 35 semanas, AEG, rmino o mayor que 35 semanas, AEG, vigoroso, con examen fvigoroso, con examen fíísico normal y sin antecedentes sico normal y sin antecedentes de riesgo, se vestirde riesgo, se vestiráá, y se coloca en brazos con su , y se coloca en brazos con su madre y luego iniciar la lactancia con apoyo del Equipo madre y luego iniciar la lactancia con apoyo del Equipo de Salud.de Salud.SSóólo si la madre no estlo si la madre no estáá en condiciones inmediatas de en condiciones inmediatas de recibir al nirecibir al niñño, o, ééste puede quedar, por muy poco tiempo, ste puede quedar, por muy poco tiempo, en el mismo Sector de Reanimacien el mismo Sector de Reanimacióón en una cuna, n en una cuna, siempre que sea controlado.siempre que sea controlado.Durante el periodo de adaptaciDurante el periodo de adaptacióón del recin del reciéén nacido n nacido promover las mejores condiciones de confort, apoyo, promover las mejores condiciones de confort, apoyo, ruido controlado, temperatura adecuada y la mayor ruido controlado, temperatura adecuada y la mayor permanencia posible con su madre.permanencia posible con su madre.

Se realiza un control inmediato al nacimiento luego a la Se realiza un control inmediato al nacimiento luego a la hora de vida y se registra: frecuencia cardiaca, hora de vida y se registra: frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, temperatura, actividad, color, frecuencia respiratoria, temperatura, actividad, color, tono, lactancia, orina y deposiciones.tono, lactancia, orina y deposiciones.

Frente a la alteraciFrente a la alteracióón de alguno de estos parn de alguno de estos paráámetros se metros se debe continuar con controles de evaluacidebe continuar con controles de evaluacióón.n.

Se debe tratar de que los ReciSe debe tratar de que los Reciéén Nacidos no n Nacidos no permanezcan innecesariamente en el Sector de permanezcan innecesariamente en el Sector de AtenciAtencióón Inmediata y que estn Inmediata y que estéén con su madre antes n con su madre antes de la primera hora de vida (Alojamiento Conjunto).de la primera hora de vida (Alojamiento Conjunto).

ReciReciéén Nacido Patoln Nacido PatolóógicogicoSe evalSe evalúúa el nivel de cuidado que necesita y si a el nivel de cuidado que necesita y si puede brindarse dentro o fuera de la institucipuede brindarse dentro o fuera de la institucióón.n.En los lugares en que el sector de En los lugares en que el sector de hospitalizacihospitalizacióón esta cercano al sector de n esta cercano al sector de AtenciAtencióón Inmediata, se puede trasladar en la n Inmediata, se puede trasladar en la misma cuna misma cuna calefaccionadacalefaccionada, cuidando de , cuidando de mantener la termorregulacimantener la termorregulacióón, monitoreo y n, monitoreo y oxigenacioxigenacióón necesaria para el neonato.n necesaria para el neonato.Para traslados mPara traslados máás largos debe utilizarse una s largos debe utilizarse una incubadora de transporte, que cuente con tren incubadora de transporte, que cuente con tren rodante, cables elrodante, cables elééctricos de conexictricos de conexióón a fuentes n a fuentes de 12 y 220 Voltios, tubos de oxde 12 y 220 Voltios, tubos de oxíígeno con geno con duraciduracióón adecuada, etc.n adecuada, etc.

16. AMAMANTAMIENTO DENTRO 16. AMAMANTAMIENTO DENTRO DE PRIMERA HORA DE VIDADE PRIMERA HORA DE VIDA

La primera puesta al pecho en los ReciLa primera puesta al pecho en los Reciéén n Nacidos normales puede ser inmediata, antes Nacidos normales puede ser inmediata, antes del alumbramiento, pero siempre dentro de la del alumbramiento, pero siempre dentro de la primera hora de vida.primera hora de vida.Se deberSe deberáá facilitar el contacto madrefacilitar el contacto madre--hijo/a y hijo/a y todo procedimiento debe ser diferido para no todo procedimiento debe ser diferido para no alterar este apego precoz.alterar este apego precoz.Es importante la supervisiEs importante la supervisióón y apoyo del equipo n y apoyo del equipo de salud en esa mamada inicial, adecuando las de salud en esa mamada inicial, adecuando las instrucciones a las experiencias previas de la instrucciones a las experiencias previas de la madre, con particular madre, con particular éénfasis a las primnfasis a las primííparas y paras y a las multa las multííparas que refieran dificultades en la paras que refieran dificultades en la lactancia de hijos anteriores.lactancia de hijos anteriores.

La madre puede amamantar en cualquier posiciLa madre puede amamantar en cualquier posicióón, con n, con el bebel bebéé bien sostenido y los cuerpos de ambos estbien sostenido y los cuerpos de ambos estéén n enfrentados "panza con panza". Se debe enseenfrentados "panza con panza". Se debe enseññar a ar a estimular el reflejo de erecciestimular el reflejo de ereccióón del pezn del pezóón materno y el n materno y el reflejo de breflejo de búúsqueda en el bebsqueda en el bebéé para facilitar una buena para facilitar una buena lactada. Los labios del RN deben rodear la areola lactada. Los labios del RN deben rodear la areola (posici(posicióón de labios de pescado).n de labios de pescado).Se puede estimular la confianza materna de su Se puede estimular la confianza materna de su capacidad de amamantar si se le aclara que cuanto capacidad de amamantar si se le aclara que cuanto mayor sea la frecuencia e intensidad de la succimayor sea la frecuencia e intensidad de la succióón del n del bebbebéé, m, máás rs ráápida y abundante serpida y abundante seráá la bajada de la la bajada de la leche. La informacileche. La informacióón y supervisin y supervisióón debe continuar en la n debe continuar en la InternaciInternacióón Conjunta en puerperio.n Conjunta en puerperio.

17. INFORMACI17. INFORMACIÓÓN A LOS N A LOS PADRES/FAMILIAPADRES/FAMILIA

Informar sexo, peso y parInformar sexo, peso y paráámetros de normalidad metros de normalidad del nidel niñño.o.Explicar claramente las situaciones que pueden Explicar claramente las situaciones que pueden determinar la hospitalizacideterminar la hospitalizacióón y/o eventual n y/o eventual derivaciderivacióón del RN.n del RN.No omitir mostrar a los padres/familia, y si es No omitir mostrar a los padres/familia, y si es posible tocar y acariciar, a los niposible tocar y acariciar, a los niñños que deben os que deben hospitalizarse o derivarse. Puede facilitar este hospitalizarse o derivarse. Puede facilitar este proceso la presencia del padre u otra persona proceso la presencia del padre u otra persona significativa definida por la familia durante la significativa definida por la familia durante la atenciatencióón inicial del Recin inicial del Reciéén Nacido.n Nacido.

18. COMPLETAR HISTORIA 18. COMPLETAR HISTORIA CLCLÍÍNICA PERINATALNICA PERINATAL

El correcto llenado del registro neonatal de la El correcto llenado del registro neonatal de la Historia ClHistoria Clíínica nica PerinatalPerinatal, permitir, permitiráá el procesado el procesado de la informacide la informacióón y la consiguiente toma de n y la consiguiente toma de decisiones de acuerdo a los resultados.decisiones de acuerdo a los resultados.Se debe llevar un registro completo de datos Se debe llevar un registro completo de datos perinatalesperinatales, antecedentes del Reci, antecedentes del Reciéén Nacido, n Nacido, exexáámenes efectuados, emisimenes efectuados, emisióón de orina y/o n de orina y/o deposiciones, signos vitales, termorregulacideposiciones, signos vitales, termorregulacióón, n, tono, actividad, color y observar y registrar tono, actividad, color y observar y registrar cualquier signo de patologcualquier signo de patologíía sega segúún protocolos n protocolos de enfermerde enfermeríía (responsabilidad compartida de a (responsabilidad compartida de matrona y mmatrona y méédico).dico).

Recurso Humano:Recurso Humano:

Se deberSe deberáá contar con Mcontar con Méédico y personal dico y personal entrenado (Matrona y Tentrenado (Matrona y Téécnico cnico ParamParaméédico) en reanimacidico) en reanimacióón neonatal y n neonatal y adiestrado en trabajo en equipo, adiestrado en trabajo en equipo, fundamental para una reanimacifundamental para una reanimacióón n exitosa. exitosa.

Equipamiento BEquipamiento Báásicosico

Se deberSe deberáá contar con un lugar fcontar con un lugar fíísico sico adecuado, con un ambiente tadecuado, con un ambiente téérmico rmico neutral. Esto se logra manteniendo una neutral. Esto se logra manteniendo una temperatura ambiental > 28temperatura ambiental > 28ººCC..Cuna radianteCuna radianteEquipo de reanimaciEquipo de reanimacióón disponible y n disponible y evaluado antes de cada parto.evaluado antes de cada parto.

Equipo de ReanimaciEquipo de ReanimacióónnEquipo de IntubaciEquipo de Intubacióón: Laringoscopio con hojas rectas de diferente taman: Laringoscopio con hojas rectas de diferente tamañño o ((NNºº00 para prematuros y para prematuros y NNºº11 para tpara téérmino), foco y baterrmino), foco y bateríías de reemplazo as de reemplazo para Laringoscopio, TET de distintos calibres (2.5, 3.0, 3.5 y 4para Laringoscopio, TET de distintos calibres (2.5, 3.0, 3.5 y 4.0), cinta .0), cinta adhesiva o sistema de fijaciadhesiva o sistema de fijacióón para TET, alcohol y algodn para TET, alcohol y algodóón, tijeras.n, tijeras.Equipo de AspiraciEquipo de Aspiracióón: Fuente de aspiracin: Fuente de aspiracióón controlada, sondas de n controlada, sondas de aspiraciaspiracióón (6F, 8F y 10F), sonda de alimentacin (6F, 8F y 10F), sonda de alimentacióón 8F y jeringa de 10n 8F y jeringa de 10--20 20 mlml, , sistema de aspiracisistema de aspiracióón de meconio.n de meconio.Equipo de VentilaciEquipo de Ventilacióón: Bolsa de reanimacin: Bolsa de reanimacióón neonatal con vn neonatal con váálvula de lvula de liberaciliberacióón de presin de presióón n autoinflableautoinflable (que sea capaz de administrar (que sea capaz de administrar FiO2FiO2 hasta hasta 9090--100%), mascaras faciales para Reci100%), mascaras faciales para Reciéén Nacidos de tn Nacidos de téérmino y rmino y prematuros, fuente de oxprematuros, fuente de oxíígeno con geno con flujflujóómetrometro (flujo hasta 10 (flujo hasta 10 ltlt//minmin) y ) y coneccionesconecciones..Medicamentos: Adrenalina, SoluciMedicamentos: Adrenalina, Solucióón Fisioln Fisiolóógica (matraz y ampollas), gica (matraz y ampollas), Bicarbonato de Sodio, SoluciBicarbonato de Sodio, Solucióón n GlucosadaGlucosada 10%, 10%, NaloxonaNaloxona, jeringas de 1, , jeringas de 1, 3, 5, 10, 20, 50 3, 5, 10, 20, 50 mlml, agujas de 25, 23, 21 G (sistema tefl, agujas de 25, 23, 21 G (sistema teflóón o n o brbráánulanula).).Equipo de Equipo de cateterizacicateterizacióónn umbilical: equipo de ropa estumbilical: equipo de ropa estééril, equipo de ril, equipo de instrumental de cateterismo estinstrumental de cateterismo estééril, bisturril, bisturíí, , cordonetecordonete, soluci, solucióón n aseptizanteaseptizante((clorhexidinaclorhexidina, , povidonapovidona yodada) catyodada) catééteres umbilicales 3.5F y 5.0F, llaves de teres umbilicales 3.5F y 5.0F, llaves de tres pasos, guantes esttres pasos, guantes estéériles.riles.MiscelMiscelááneos: Guantes y proteccineos: Guantes y proteccióón personal apropiada, reloj, estetoscopios n personal apropiada, reloj, estetoscopios (neonatal ideal), cintas adhesivas adecuadas (seda idealmente), (neonatal ideal), cintas adhesivas adecuadas (seda idealmente), monitor monitor cardcardííaco y saturaciaco y saturacióón.n.

IndicadoresIndicadores

Encuestas de satisfacciEncuestas de satisfaccióón usuaria.n usuaria.

Reingresos a NeonatologReingresos a Neonatologíía.a.

EvaluaciEvaluacióón n psicosocialpsicosocial de la familia del de la familia del RN al mes de vida en atenciRN al mes de vida en atencióón primaria.n primaria.

PROFESIONALES QUE PARTICIPARONPROFESIONALES QUE PARTICIPARON

Dra. Patricia Dra. Patricia MenaMena, Jefe Servicio Neonatolog, Jefe Servicio Neonatologíía, Hospital a, Hospital SSóóterotero del del RRíío.o.Dr. JosDr. Joséé Novoa, Jefe Servicio NeonatologNovoa, Jefe Servicio Neonatologíía, Hospital Padre a, Hospital Padre Hurtado.Hurtado.Sra. Elisa Riquelme, Matrona Coordinadora, Hospital Padre Sra. Elisa Riquelme, Matrona Coordinadora, Hospital Padre Hurtado.Hurtado.Dra. Silvia Dra. Silvia ZentenoZenteno, Pediatra, Servicio Neonatolog, Pediatra, Servicio Neonatologíía, Hospital a, Hospital SSóóterotero del Rdel Ríío.o.Sra. Ruth Meneses, Matrona, Servicio NeonatologSra. Ruth Meneses, Matrona, Servicio Neonatologíía, Hospital a, Hospital SSóóterotero del Rdel Ríío.o.Sra. Carmen Reyes, Matrona, Servicio NeonatologSra. Carmen Reyes, Matrona, Servicio Neonatologíía, Hospital a, Hospital SSóóterotero del Rdel Ríío.o.Dr. JosDr. Joséé A. Soto, Pediatra, Servicio NeonatologA. Soto, Pediatra, Servicio Neonatologíía, Hospital a, Hospital LuisLuisTisnTisnéé..Dra. Carla GuzmDra. Carla Guzmáán, Pediatra, Servicio Neonatologn, Pediatra, Servicio Neonatologíía, Hospital a, Hospital SSóóterotero del Rdel Ríío.o.Dr. Carlos ZDr. Carlos Zúñúñiga, Pediatra, Servicio Neonatologiga, Pediatra, Servicio Neonatologíía, Hospital a, Hospital SSóóteroterodel Rdel Ríío.o.