reanimación del recién nacido
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Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”Programa de medicina
Reanimación del recién
nacido
REANIMACIÓN DEL RECIEN NACIDO
Los neonatos constituyen el grupo de edad que mas frecuentemente requiere
medidas de reanimación, entre ellos los RNP.
CIERRE DEL AGUJERO OVAL
ADAPTACIÓN NEONATAL
El RN
Intrauterina- Extrauterina
SISTEMA RESPIRATOR
IO Y CIRCULATO
RIOPlacenta- Pulmones
Intercambio gaseoso y ajuste de la circulación
RESPIRACIÓN
Quimio-receptores C y P(Táctiles y térmicos)
Pinzamiento del cordón umbilicalResist. placentaria
PAS
Expandir alveolos
- Lib. De surfactante- PCO2- PH y PO2
Resist .vascularFSP y RVAI
sustitución
ASFIXIA NEONATAL-Hipoxemia-Hipercapnia-Acidosis metabólica
CAUSAS
•90% in útero ( maternos, placentarios , fetales)
•10% extrauterina ( depresión por drogas, anomalías del SNC, trauma, obstrucción aérea e inmadurez)
FACTORES DE RIESGO
•Factores maternos
•Factores fetales
•Eventos relacionados con el trabajo de parto y el parto
APNEA PRIMARIA APNEA
SECUNDARIA
VPP CON O2
1.-Equipo de succión 2.-Equipo de bolsa de anestesia y máscara o de bolsa autoinflable3.- Medicaciones4.-Otros equipos
PASOS PARA LA REANIMACIÓN
Se resumen en lo que constituye el ABC de las reanimacióna.- Vías aéreas permeables (posición de la cabeza, aspiración, INTUBACIÓN)b.- Respiración (estimulación táctil, VPP) c.- Circulación (masaje cardiaco, MEDICACIÓN)
EQUIPO DE REANIMACIÓN NEONATAL
PREVENCIÓN DE LA HIPOTERMIA
1.- Colocarlo bajo una fuente de calor radiante2.- Secarlo cuidadosamente y retirar las compresas húmedas que estén en contacto con el3.- La temperatura a 28 grados centígrados4.-El oxigeno idealmente se suministrará húmedo y tibio; en situaciones de emergencia se puede utilizar frio
SIGNO 0 1 2Latidos cardiacos x min
Ausente Menos de 100
100 o más
Respiración
Ausente Irregular Regular o llanto
Tono muscular
Flacidez Flexión moderada de extremidades
Movimientos activos
Irritabilidad refleja
Sin respuesta
Muecas Llanto vigoroso
Color de piel y mucosas
Palidez o cianosis generalizada
Cianosis distal
Rosado
PUNTUACION APGAREvaluación objetiva del estado del RN
1 y 5min10, 15 y 20min
0-2:Asfixia severa3-4 :Asfixia moderada5-7: Asfixia leve8-10:Ausencia de asfixia
INTUBACIÓN INMEDIATAAMBU Y O2SUCCIÓN Y O2
¿Gestación a término?¿Líquido amniótico claro?
¿Respira o llora?¿Buen tono muscular?
• Proporcionar calor• Colocar la cabeza;
despejar la vía aérea ( si es necesario).
• Secar, estimular, recolocar
¿Evaluar respiración, frecuencia cardíaca y
color.
Evaluación inicial
No
Proveer ventilación a presión positiva.
Apneico o FC < 100
Respira FC> 100 pero cianótico
A
Evaluación
Administrar oxígeno suplementarioCianótico persistente
Proveer ventilación a presión positivaDar masaje cardiaco
FC < 60 FC > 60
FC < 60
30 segundos
B
30 segundos
30 segundos
Evaluación
CEvaluación
D
Administrar adrenalina
Flujograma de reanimación en el RN
1.- Respiración2.- Frecuencia cardiaca3.- Color
Ventilación con presión positiva
(VPP)
Las indicaciones de VPP incluyen:• Apnea o jadeos.• Frecuencia
cardíaca menor de 100 por minutos.
• Cianosis central persistente a pesar de oxígeno al 100%.
La VPP es el procedimiento más importante en la reanimación del RN.
Los RN necesitan reanimarse con oxígeno entre el 90 y 100%.
Técnica de ventilación con bolsa y mascarilla
Ventila (Comprimiendo)
Dos …..Tres……(Descomprimiend
o)Ventila…
Dos ….. Tres …. (Descomprimiend
o)
Es necesario utilizar la sonda orogástrica abierta si la ventilación se prolonga más de dos minutos
• Optimizar la vía aérea
• Reanimador a la cabecera del RN o al lado
• Conseguir un sellado hermético
Para mantener una frecuencia apropiada puede ser de utilidad contar:
• ¿Está siendo la ventilación con bolsa efectiva?
• Se observa incursión torácica adecuada.
• La auscultación objetiva una adecuada entrada de aire, simétrica en ambos campos pulmonares.
• El color y la frecuencia cardiaca del recién nacido mejoran.
Intubación endotraqueal
Está indicada cuando:• La ventilación con bolsa
y máscara es ineficaz.• Se prevé que la
ventilación con presión positiva se requerirá por largo tiempo.
• Se requiere succionar la tráquea (aspiración de meconio, por ejemplo).
El procedimiento necesita ser breve.
La punta del tubo endotraqueal debe quedar entre 1 y 1.5 por encima de la carina.
El diámetro interno del tubo endotraqueal será de:• 2,5 mm para menores de
1.000 g.• 3 mm entre 1.000 y
2.000 g.• 3.5 mm para mayores de
2.000 g.• 3.5 a 4 mm para
mayores de 3.000 g.La distancia a introducir el tubo endotraqueal a partir del labio superior es la siguiente:1.000 g a 7 cm.2.000 g a 8 cm.3.000 g a 9 cm.También se puede calcular con la fórmula:Peso + 6.
El tubo está correctamente colocado cuando:• Hay un ligero ascenso del
tórax con cada ventilación.• El tórax se expande
simétricamente.• Los sonidos respiratorios
son bilaterales.• Los sonidos respiratorios
son iguales.• No se ausculta entrada de
aire al estómago.• No hay distensión gástrica.
Masaje cardiacoEl masaje cardíaco está indicado:- Después de 15 – 30
segundos de ventilación con presión positiva con oxígeno al 100 %, la frecuencia cardíaca < 60 lpm
- O está entre 60 – 80 lpm y no aumenta.
Masaje cardíacoLa fuerza de compresión será la necesaria para comprimir el esternón aproximadamente 1/3 del diámetro anteroposterior del tórax.
La compresión del tórax se ejerce en el tercio inferior del esternón por debajo de una línea imaginaria trazada entre los pezones.
Técnica de los dos pulgaresTécnica de los dos dedos
Se recomienda una ventilación por cada 3 compresiones esternales.
¿Cuándo se interrumpe el masaje cardiaco?
Si después de 30 segundos de masaje cardiaco y ventilación la FC es inferior a 60 lpm, se administra adrenalina.
Pasados 30 segundos de masaje cardiaco, se interrumpe y se valora la frecuencia cardiaca.
Si la frecuencia cardiaca es < 60 lpm: administrar adrenalina, y continuar durante 30 segundos con las compresiones/insuflaciones en la forma antes descrita. Valorar nuevamente la frecuencia cardiaca pasados los 30 segundos.
Medicamentos
Adrenalina: se inicia cuando a pesar de una adecuada ventilación con oxígeno al 100% y masaje cardíaco, la frecuencia cardíaca permanece por debajo de 80 por minuto o cuando no se detectan ruidos cardíacos Expansores de volumen:
indicados para tratar al RN hipovolémico. Existe evidencia o sospecha de pérdida aguda de sangre.
La dopamina está indicada para el tratamiento de la hipotensión secundaria a isquemia miocárdica post asfíctica
Bicarbonato de sodio: sospecha acidosis metabólica.
Naloxano solamente está indicado para revertir la depresión respiratoria por narcóticos administrados a la madre 4 horas antes del parto.
Medicación
Concentración
Preparación
Dosis y vía de administración
Frecuencia
Adrenalina 1:10.000 1 ml 0.1 – 0-3 ml/kgIV - ET
Administrar rápido
Expansores de volumen
SangreAlbúminaSolución salinaRinger lactato
40 ml 10 ml/kgIV
Administrar en 5-10 minutos
Bicarbonato de sodio
0.5 mEq/ml (4.3 % solución)
20 ml 2 mEq/kg IV
Administrar lentamente en al menos 1 minutos. Sólo si el recién nacido está bien ventilado.
Naloxone 0.4 mg/ml 1 ml 0.1 mg/kg (0.25 ml/kg) IV ET IM o SC
Usar rápido IV-ET preferiblemente o IM-SC es aceptable.
1 mg/ml 1 ml 0.1 ml/kg (0.1 ml/kg
Dopamina6 x mcg/kg/min xKg = mg de dopamina en Liquidos deseados 100cc de solución
Comenzar con 5 mcg/kg/min Puede aumentarse hasta 20 mcg/kg/min IV
Utilizar infusión continua, usando una bomba de infusión. Control de FC-TA estrictos. Búsqueda de neonatólogo.
Neonatal Resuscitation (NRP) Textbook.
Medicación para reanimación neonatal
Medicación
Adrenalina Expansores de Volumen de HCO3
Puede repetirse c/ 5 min si es necesario
¿FC > 100 lpm?
Comenzar:FC cero o FC < 80 lpm después de30 segundos de VPP y masaje cardiaco
Condiciones claves para el uso de medicación
Dar adrenalina
Si Suspende
r medicació
n
No
¿Evidencia de choque persistente?
Comenzar con dopamina y consultar
Si
Depresión respiratoria y narcóticos a la madre en últimas 4 horas : Naloxona
Acidosis metabólica
HCO3
Evidencia de sangrado agudo con signos de hipovolemia
Dar expansores de
volumen
Presencia de liquido
amniótico meconial
La intubación y la succión endotraqueal están indicadas cuando:• Se requiere VPP• El meconio es espeso
o particulado. • No se hizo succión al
nacer. • Evidencia de
sufrimiento fetal agudo.
La intubación no puede indicado cuando: • El meconio es claro (No
particulado).• El bebé es vigoroso.• La orofaringe se succionó
al nacer.
Líquido amniótico teñido de meconio
Meconio no particulado Meconio particulado o espeso
• Sufrimiento fetal
• No aspiración oro faríngea al nacer.
• Neonato deprimido o que requiere VPP.
Si Si
Intubar y succionar
Puede no requerir intubación Observar
Si
No
Tratamiento del niño teñido de meconio