PMD: CARLOS ANDRES SAMBONI

Objetivos de la oxigenoterapia

–Tratar la hipoxemia y evitar la hipoxia tisular.

–Disminución del trabajo pulmonar.

–Disminución del trabajo miocardio.

Principios

• Por ser el oxígeno un medicamento, debe ser este, administrado según cinco principios fundamentales que son:

– Dosificada

– Continuada

– Controlada

– Humidificada

– Temperada

• Estado del paciente, severidad , cuadro y causas de la hipoxemia determinan el método de administración de oxigenoterapia

Definición

• Es el uso terapéutico de oxígeno, siendo parte fundamental de la terapia respiratoria.

• Debe prescribirse fundamentado en una razón válida

• Debe administrarse en forma correcta y segura como cualquier otra droga.

¿Cuándo se está con hipoxemia?

Niveles de oxígeno en sangre PaO2 (presión parcial de oxígeno en sangre) [mmHg]

Normal 80 a 100mmHg

Hipoxemia leve 60 a 70mmHg

Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg

Hipoxemia grave bajo 40 mmHg

DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A

REALIZAR

Tipos

• Existen dos sistemas: alto y bajo flujo

• Alto flujo:

– paciente respira la totalidad del gas suministrado

– Al ser respirado completamente se puede controlar temperatura, humedad y concentración.

• Bajo flujo:

– No proporciona la totalidad del gas inspirado

– Basado en mecanismo Venturi

– Se utiliza si

• el volumen inspirado es hasta un 75% normal,

• Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos

• Patrón ventilatorio estable.

SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO FLUJO

Sistemas de Bajo Flujo

• Cánula nasal

• Mascarilla simple

• Mascarilla con reservorio– De reinhalación parcial

– De no reinhalación

Criterios de uso de sistemas de bajo flujo

• Volumen tidal (volumen por cada inspiración) : 300-700ml

• Frecuencia respiratoria: ˂ 25 rpm

• Patrón respiratorio : consistente y uniforme

Métodos de administración de bajo flujo

• Bigotera, cánula nasal o naricera:

– flujos bajos de oxígeno

– Cómoda, segura, sencilla, permite gran libertad de movimiento

– Considerar lubricación e higiene de las mucosas

– Debe ser utilizada con humificadores

Métodos de administración

• Ventajas – Cómoda y bien tolerada

– Paciente puede alimentarse e hidratarse

– Puede utilizarse con pacientes EPOC

• Desventajas

– Puede producir resequedad

e irritación de mucosas nasales

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en cánulas nasales

Flujo de O2 FiO2

1Lt/ min 24% aprox

2Lt/min 28% aprox

3Lt/min 32% aprox

4Lt/min 36% aprox

5Lt/min 40% aprox

Mascarillas de oxígeno

• Dispositivos de plástico suave tranparente

• Existen diversos tipos

• En general poseen:

Características generales Función

Perforaciones laterales Salida del aire expirado

Cinta elástica Ajuste de mascarilla

Tira metálica adaptable Adoptar mascarilla a forma de la nariz

Mascarilla simple• Cubre la boca, nariz y mentón del paciente

• Concentraciones superiores al 50% con flujos bajos (6-10 Lt/min)

• Ventajas:– Aporte FiO2 hasta un 60%

– No es invasivo

– Dispositivo económico y práctico

• Desventajas:– Interfiere en la expectoración, alimentación

– Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

• Ventajas:– Aporte FiO2 hasta un 60%– No es invasivo– Dispositivo económico y práctico

• Desventajas:– Interfiere en la

expectoración, alimentación

– Se puede descolocar (sobre todo en la noche)

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarilla simple

Flujo en Lt/min

FiO2

5-6 40%

6-7 50%

7-8 60%

Mascarilla con reservorio

• Dos tipos: reinhalación parcial y de no reinhalación

• Es una mascarilla simple con una bolsa o reservorio

• Función del reservorio: almacenar gas proveniente de la fuente, así en el volumen inspirado gran parte del volumen vendrá del reservorio y no del ambiente

• Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min

• Aporta FiO2 de 60 a 80%

• Ventajas:

– No es invasivo

– Útil en situaciones de emergencia

– Reservorio garantiza mejor aporte de O2 aún en pacientes con volumen corriente deteriorado

• Desventajas:

– Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede contaminarse teniendo hongos y bacterias

– Las misma que una mascarilla simple

– No suministra FiO2 menos a 50%

– El uso incorrecto puede llevar a la reinhalación de CO2

Mascarilla con reservorio, de reinhalación parcial

Mascarilla con reservorio, de no reinhalación

PRESENCIA DE VÁLVULAS

Mascarilla con reservorio, de no reinhalación v/s reinhalación parcial

Reinhalación parcial No Reinhalación

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio,

con reinhalación parcialFlujo en Lt/min

Fio2

6-7 50%

6-7 50%

8-10 = o > 80%

Relación entre flujo de O2 y FiO2 en mascarillas con reservorio, con NO reinhalación parcial

Flujo en Lt/min

Fio2

10-15Lt/min 80-100%

Sistemas de alto flujo

• Mascarilla Venturi

• Tienda facial / halo/ Hood

Sistemas de alto flujo

FiO2 % Flujo O2 Proporción Flujo salida total

L/min aire / O2 L/minuto

24 3 25.3 : 1 7926 3 14.8 : 1 4728 6 10.3 : 1 6830 6 7.8 : 1 5335 9 4.6 : 1 5040 12 3.2 : 1 5050 15 1.7 : 1 41

Mascarilla Venturi• Se basa en el principio Venturi (mezcla de gases

debido a la diferencia de presión)

• Permite conocer la concentración de oxigeno inspirado independiente del patrón ventilatorio

• Especialmente para insuficiencia respiratoria aguda grave.

• dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija

• dirige un chorro O2 alta presión a través de un extremo, con aire ambiental entrando lateralmente en proporción fija

Halo/ Hood/ Tienda facial•Cilindros plásticos, diverso tamaño•Se utiliza sobre la cabeza y cuello•FiO2 constante con alta concentración de O2•5 a 8 Lt/min•En recién nacidos: 80 % de humedad •Halo no lleva tapa

•Desventajas:•Limitante de movimiento•Condensación debido a la humedad: ventilar cada dos horas•Variación de FiO2 cuando se hacen procedimientos en el paciente•Largo plazo: sensación de calor y confinamiento

• Funciona como sistema de alto flujo si esconectado a un sistema venturi

• Útil en pacientes que no toleran mascarillafacial o en caso de traumatismo facial

• Riesgo de reinhalación de CO2 disminuyecuando la mascara se acopla a un sistemaventury

Aspectos prácticos: cuidados de enfermería

• Conocer el enfermo, su patología, y causa de la hipoxia

• Valorar la gasometría basal

• Explorar el estado de ventilación del paciente, frecuencia respiratoria , forma de respiración, volumen que utiliza y la utilización de musculatura accesoria

• Valorar repercusión hemodinámica de la hipoxia (saturación)

• Obtener colaboración del paciente, mantenerlo informado.

Cuidados de enfermería

• Humidificar el oxigeno

• Aseo nasal en caso de naricera

• Aseo bucal en caso de mascarillas

• No fumar dentro de la casa

• No mantener estufas o calefactor cerca de fuente de oxígeno. Si fuera así, ventilar la habitación

• No aplicar lociones que contengan alcohol

Contraindicaciones, complicaciones y otros

• Pacientes con hipercapnea cronica pueden presentar depresion ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno. Corregir hipoxemia a [O2] bajas (< 30%)

• FiO2 mayor o igual a 0,5 (50%): atelectasia de adsorcion, toxicidad por O2 y depresion función ciliar y leucocitaria

• Prematuros: Evitar PaO2 de mas de 80mmHg, por posibilidad de retinopatia

• Peligro de incendio aumenta en presencia de concentraciones altas de oxígeno (contribuye a aumentar el fuego)

• Contaminacion bacteriana asociada a ciertos sistemas de nebulización y humidificación.

Materiales y equipos

• Se debe poseer de:

– Fuente o suministro de oxígeno

– Manómetro o manoreductor

– Flujómetro

– Humidificador

• Fuentes de O2:

– Red dentral de oxígeno

– Tubos de oxígeno

• Manómetro: se acopla siempre a cilindro de oxigeno, mide la presión del oxigeno al interior del cilindro.

• Manorreductor: también se acopla siempre a cilindro de oxígeno. Regula la presión de salida del O2

• Flujómetro o caudalímetro:– Se acopla al mano reductor

– Permite controlar la cantidad de Lt/min que salen de la fuente de O2

• Humidificador:– Al estar licuado, enfriado y secado, se debe humedecer

para no resecar las vías respiratorias

– Es un recipiente con agua destilada estéril hasta 2/3 de su capacidad

Métodos de aplicación resumen: mascarillas, naricera, Hood, etc.

Naricera Mascarilla simpleMascarilla con reservorio

-reinhalación parcial-no reinhalación

Mascarilla Venturi Halo, Hood