QUEMADURAS EN PEDIATRIADRA: ZAIDY YAHAIRA BUITRAGO, RESIDENTE 3ER AO,MARNA RUBBY ORTIZ, RESIDENTE 1ER AO.DEPARTAMENTO DE PEDIATRIAUNIVERSIDAD DEL VALLE.MARZO 2 DE 2005.

DEFINICIONLas quemaduras son lesiones provocadas en los tejidos por accin de alteraciones trmicas extremas, accin irritante de sustancias qumicas, las radiaciones, la electricidad.

Dependiendo de la gravedad de la quemadura se presentan los riesgos que ponen en peligro la vida en los das posteriores al trauma inicial.

CASCADA DISFUNCION FALLAQUEMADURA DE MULTIPLE MULTI EVENTOS DE ORGANOS. ORGANICA

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INFECCION

EPIDEMIOLOGIASe estima que el 1% de la poblacin anualmente sufre quemaduras.Colombia:Se producen ms accidentes entre la poblacin de bajos recursos.El 60% de los quemados son varones.Mas de la mitad de las quemaduras se producen en menores de 13 aos.25 30% son menores entre 2 y 5 aos.Las llamas, los agentes inflamables, y los lquidos calientes producen entre el 80- 90% de las quemaduras.El 4 8 % corresponden a quemaduras elctricas y otros.La plvora incrementa el porcentaje de quemados, especialmente entre los nios.

ESTALLA ESCANDALO POR VENTA DE POLVORA EN CALI. La venta de plvora le genera a la empresa Alfonvar Ltda. ingresos cercanos a los tres mil millones de pesos en poca navidea, segn lo afirma Carlos Velsquez, socio de esa organizacin El empresario no slo tiene un contrato con el Municipio, sino que don recursos para la campaa que llev a Apolinar Salcedo a la Alcalda y viaj a Espaa junto con Miguel Yusty y Alejandro Baena, miembros del gabinete. Concejales cuestionan actitud de la Administracin, que derog decreto que prohiba la venta de artefactos pirotcnicos

El pasado 1 de julio la Alcalda expidi el Decreto 0358, mediante el cual se dictan disposiciones relacionadas con la fabricacin, expendio, uso y distribucin de artculos pirotcnicos o fuegos artificiales. Dicha norma derog el Decreto 044, expedido por el gobierno de Jhon Maro Rodrguez, que prohiba la comercializacin de la plvora en Cali.

CLASIFICACION

CLASIFICACINQuemaduras Grado IQuemaduras Grado II : Superficial o tipo A Intermedio o tipo ABQuemaduras Grado III o Tipo B

CARACTERSTICAS QUEMADURAS GRADO IAfecta la capa corneaEdemaEnrojecimientoDolor intensoEvoluciona con descamacinPrurito intensoSin secuelas fsicas

CARACTERSTICAS DE QUEMADURA GRADO IIAmpollas o flictenasDolor variableColor variableEn 8 das se delimita y se determina el grado de profundidad

QUEMADURA GII

CARACTERSTICAS DE QUEMADURA GRADO IIIDestruccin completa de la pielApariencia blanca o pardaAcartonada Seca IndoloraEdema poco apreciableCompromete capa subcutnea msculo y hueso.

QUEMADURA GIII

EXTENSIN Esquema de Low Brouder TABLA DE LOS NUEVE

FISIOPATOLOGIA

DIAGNOSTICODETALLE DE TODOS LOS DATOS RELACIONADOS CON EL ACCIDENTEHC: AGENTE TIEMPO DE EXPOSICION OBSERVAR EXTENSION (REPOSICION DE L.E.V) PROFUNDIDAD (RIESGOS DE INFECCION)

Por lo gral : SOBRESTIMA LA EXTENSION DE LAS QUEMADURAS INFRAVALORA LA PROFUNDIDAD DE LAS MISMAS

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIONQuemaduras por inhalacinQuemaduras Elctricas< 5 o >50 aos Grado II > del 10%< 5 o >50 aos Grado III del 5%.Quemaduras poe rayo de cualquier magnitudQuemaduras de cualquier magnitud en pctes con falla de un organo.Problemas asociados: Maltrato-Intento de suicidioIndice de Gravedad: Mayor de 100 puntosQuemaduras profundas( GIII o B) en cara , cuello, manos , pies, genitales y areas de flexion.Trauma AsociadoQuemaduras Oculares

4 PRIMEROS CONSIDERAR POSIBILIDAD DE UCI

SELECCIN DEL PCTE QUEMADOQUEMADURA 1.GRADO: No requiere de hospitalizacion.QUEMADURA 2 GRADO:20% scq (REQUIERE DE UCI)QUEMADURA 3GRADO:10% (UNIDAD DE QUEMADOS)OTRAS SITUACIONES REQUIEREN MANEJO ESPECIALIZADO:-Quemaduras que afecten manos, pies, cara o region perineal-Afectacion de vias respiratorias-Lesiones asociadas: ej. fracturas

VALORACION Y MANEJO INICIALOBJETIVO EVITAR QUE UNA LESION IMPORTANTE PASE DESAPERCIBIDAMAYORIA DE IATROGENIAS IRREVERSIBLES SE ORGINAN EN EL HECHO DE NO HABER PENSADO LA POSIBILIDAD QUE PUDIERAN OCURRIRHC Y EXAMEN INICIAL SON DEFINITIVOSDETECTAR LESIONES OCULTAS

REGLAS BASICAS DEL EXAMEN INICIALMEDIR TODOS LOS SIGNOS FISICOS POSIBLESDeterminacion exacta de su condicion anatomica y fisiologica al ingresoTemperatura, FC,Pulso,T.A.,Llenado capilar y GlasgowREALIZAR EF COMPLETO

REGLAS BASICAS DEL EXAMEN INICIALBUSCAR TRAUMA ASOCIADO Y MANEJAR LAS LESIONES SEGN PROTOCOLO.BUSCAR SIGNOS DE INHALACION Y CONSIGNARLO EN HC. Tos, Esputo carbonico, quemadura de coanas, disnea, estridor laringeo, antecedente de recinto cerrado, cambios en la vozCALCULAR LA SUPERFICIE Y PROFUNDIDAD Y GRAFICARLA.

CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN BRINDARSE A LA LESION QUEMADURALESION TERMICA:-Limitar el tiempo de exposicion-Neutralizar el calor.-Aplicar inmediata agua fria-No arrancar prendas si estan adheridas.-Evitar enfriamiento excesivo(quemaduras extensassecar y cubrir con sabana limpia)

CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN BRINDARSE A LA LESION QUEMADURAQUEMADURA QUIMICA:-Retirar las ropas-Irrigacion profusa de la lesion-Eliminar el agente arrastre-No realizar inmersion(diseminacion)

CUIDADOS INICIALES QUE DEBEN BRINDARSE A LA LESION QUEMADURAQUEMADURA ELECTRICA:-Separarse inmediatamente del contacto por un elemento aislante y desconectar fuenteNo utilizar rifampicina local impide la correcta revaloracion posterior de la lesionConsiderar utilizar cantidades adicionales de fludosConsiderar fasciotomaHiperkalemia y acidosis sugieren lesin muscular extensiva.Mioglobinuria indica rabdomiolisis

MANEJO DEL PACIENTE QUEMADOTRANSPORTE:Va aereaResucitacin hdricaTemperaturaEvite ropas mojadasCubra al paciente en una sbana seca y estril.

MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS(MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMIT TRAUMA)I.DETENER EL DAO MAYORII. MANTENER VENTILACION (ABC)a.Administrar oxigeno humidificado por mascarab.Examinar via aerea para detectar signos de dao por inhalacion.c. Mantener via aerea-Intubacion orotraqueal en: trauma cervical asociado. trauma toracico por inhalacion grave edema agudo de via aerea por inhalaciongrave-Si se entuba ventilacion mecanica.

MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS(MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMIT TRAUMA)III. CIRCULACION-Instalar dos venoclisis en Miembro superior en area no afectada-Si hay quemaduras superficiales >30% o profundas >15% debe colocarse un CVC y control de PVC cateter vesical y horario de diuresis sonda nasoyeyunal para nutricion sonda nasogastrica para descompresion (revalorar en 24 h)

MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS(MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMIT TRAUMA)III. CIRCULACIONHidratacin segn formula de Parkland 4cc x kilo % de SCT quemada.Por encima del 50% SCT quemada seguir utilizando este tope.

LIQUIDOS ENDOVENOSOSLactato Ringer o SSN de la siguiente forma 50% en las primeras 8 horas y el 50% restante en las 16 h siguientes

*Lactantes incluir dextrosados*Lesiones por inhalacion requiere de un vol. Mayor que el promedio*FORMULAS SIRVEN COMO GUIA DE MANEJO*REPOSICION EXACTA: CANTIDAD Y TIPO DE LIQ. ES FUNDAMENTAL EN EVOLUCION CLINICA

MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS(MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMIT TRAUMA)IV. RESUCITACION CARDIOPLMONARSi no se detecta pulso o actividad cardiacaV. HISTORIACompleta VI. EXAMEN FISICOCompleto- minucioso VII. ANALGESIA Dipirona 10 - 30 mg/kg/dosis oral o im 0,5 mg/kg/dosis 24 horas infusin continua Paracetamol 15 mg/kg/dosis Morfina 0,5 mg/kg/dosis oral 0,2 mg/kg/dosis im 0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV 0,5 1 mg/kg/dosis infusin continua

MANEJO INICIAL DE LAS QUEMADURAS(MODIFICADO DEL AMERICAN COLLAGE OF SURGEONS, COMIT TRAUMA)VIII. ADMINISTRACION DE TOXOIDE TETANICOIX. PROTECCION DE LA MUCOSA GASTRICAULCERA DUODENAL Y HEMORRAGIA DIGESTIVA (COMPLICACIONES EN PCTES CON QUEMADURAS MAS 20% CON MAYOR PRODUCCION DE ACIDO)

XII. No antibiticos excepto :Quemaduras elctricas Contaminacin severaInfeccin de piel preexistenteRemisin de otra institucin por infeccin

OTROSANTE SOSPECHA DE INHALACION:Solicitar Gases Arteriales y Rx ToraxHacer laringoscopia directa (decidir intubacion orotraqueal)Examen de laboratorio al ingreso:CH, CREATININA, ELECTROLITOSCPK, CKmb, EKG (QUEMADURAS ELECTRICAS)

ManejoQUEMADURAS GRADO II

Gasa vaselinadaGasa secavendaje, (cinta adhesiva o apsito transparente) Agua hirviendo

QUEMADURAS GRADO ICremas humectantesQUEMADURAS GRADO IISegn agente causante

ManejoQUEMADURAS GRADO IIGasa vaselinadaSulfa plataColagenasaAgua hirviendo

ManejoQUEMADURAS GRADO IIRetira membrana desfaceladaSulfadiacina de plata (8 o 10 das)

Si no se ha resuelto se considera que pasa de superficial (tipo A) a profunda (tipo AB)

Bota de Una + calamina (8 o 10 das)

Manejo

QUEMADURAS GRADO IIIObjetivos: Crecimiento del tejido de granulacinFrecuencia de curaciones ( 7 a 10 dasDesbridamiento quirrgico Manejo segn: Profundidad y extensinApsitos y fibras hidrocoloides:Apsitos con colgeno ms alginato: Fibracol

Manejo

QUEMADURAS GRADO IIIHerida seca acartonada:Escarectoma (sangrado de la piel)Colagenasa ( medio hmedo)Proteccin: bolsa de polietileno estril compresas y vendaje (1 - 2 das) Luego desbridamiento Furacn (tejido limpio). Herida infectadaLavar con solucin salinaAplicar cremas o gel autolticos Cubrir con gasa absorbente la cual se cambia a necesidadVendaje

EVOLUCIN Y SEGUIMIENTOCuraciones Segn Necesidad. Manejo de Injertos y Zonas donantes.Cuidados de Piel y secuelasManejo de Postura y FrulasPlan de FisioterapiaTerapia Ocupacional (Actividad Ldica)

Manejo de la herida segn el tipo de quemadura

ALTERNATICAS DE MEDICAMENTOS DE USO LOCAL

bibliografia1.Emergency management of pediatric burnsPediatric Emergency Care. Vol.21. Number 2. February 20052.BURNSPediatrics in Review.Vol.25.No.12.December 2004.

3.MANEJO INICIAL DEL PCTE QUEMADOENF. BETTY DE LA ROSA GONZALEZH.U.V. UNIDAD DE QUEMADOS

4.EL NIO QUEMADODR. SERGIO ZUIGA. Manual de PediatriaDiciembre .2004

5.Tratamiento de las quemaduras en pediatriaDR.Javier Mayol Gomez. Protocolos diagnosticos y terapeuticos en pediatria. Agosto.2004