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ORGANIZACIÓN POSTULANTE

HHOOSSPPIITTAALL ““SSAANN JJOOSSEE CCAALLLLAAOO””

FECHA

2266 ddee MMaayyoo ddee 22000088

TITULO

““PPOOSSTTUULLAACCIIÓÓNN AALL RREECCOONNOOCCIIMMIIEENNTTOO AA LLAA GGEESSTTIIÓÓNN DDEE PPRROOYYEECCTTOOSS

DDEE MMEEJJOORRAA 22000088““

CATEGORIA

IIII--22

NOMBRE DEL PROYECTO

“INCREMENTANDO UNA ADECUADA ADHERENCIA A LOS

MEDICAMENTOS EN LOS PACIENTES DE TARGA”

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INDICE

Pág.

Termino de Aceptación …………………………………………………. 3

Información General de la Organización …………………………….. 4 - 7

Organigrama ……………………………………………………………… 8

Perfil del Proyecto …………………………………………………………….. 9 - 10

Glosario de Términos y Abreviaciones ………………………………… 20

Liderazgo y Compromiso de la Alta Dirección ……………………………….. 12

Identificación y Selección del Proyecto de Mejora …………………………. 13

Método de Solución de Problemas y Herramientas de la Calidad ………… 14

Gestión del Proyecto y Trabajo en Equipo ………………………………….. 17

Capacitación ……………………………………………………………………. 18

Creatividad ……………………………………………………………………….. 19

Resultados ………………………………………………………………………. 20

Continuidad y Mejora de los Resultados ……………………………………… 21

Anexos ……………………………………………………………………. 22

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TERMINO DE ACEPTACION

Declaramos que conocemos las Bases de Reconocimiento a la Gestión de Proyectos de Mejora, correspondiente al año 2008 y al presentar nuestra postulación nos sometemos a ellas de manera irrevocable.

Declaramos que es cierto la información y los datos proporcionados en el informe de postulación.

Entendemos que la postulación será revisada por los miembros del jurado evaluador, si nuestra organización fuera seleccionada para ser visitada, aceptamos recibir dicha visita y otorgar facilidades para que los evaluadores realicen una evaluación prolija e imparcial.

Aceptamos pagar las cuotas y los gastos que nos corresponden con arreglo a lo estipulado en las bases.

Si nuestra organización resulta ganadora aceptamos compartir información con otras organizaciones en la forma establecida en las Bases.

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TABLA DE CONTENIDOS

1.- INFORMACION GENERAL DE LA ORGANIZACIÓN

A.- INFORMACION DEL ESTABLECIMIENTO U ORGANIZACIÓN

HOSPITAL “SAN JOSE – CALLAO”

Jr. Las Magnolias Nº 475 cuadra 4 Av. Faucett-Carmen De La Legua Reynoso”

Teléfono: 319-7830 Telefax: 319-9390

RUC : 20380486351 e-mail : hospjose@hotmail.com

pagina web : http://www.hsj.gob.pe

B.- CATEGORIA A LA QUE POSTULA

Hospital Nivel II-2 6º Nivel de Complejidad

C.- TAMAÑO DEL ESTABLECIMIENTO Y ORGANIZACIÓN

NUMERO TOTAL DE PERSONAL 507 …………… 100%

ASISTENCIAL 331 …………… 65%

ADMINISTRATIVO 176……………. 35%

D.- ASPECTOS IMPORTANTES DE LA ORGANIZACIÓN

1.- LISTA DE COMPETIDORES

Hospital Daniel Alcides Carrión -

Policlínico Reyna de La Paz

Hospital de ventanilla

2.- SERVICIOS QUE OFRECE

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SERVICIOS ASISTENCIALES FINALES

DEPARTAMENTO DE MEDICINA

Cardiología

Dermatología

Endocrinología

Gastroenterología

Medicina Alternativa

Medicina Interna

Medicina Física y Rehabilitación

Neumología

Neurología

Reumatología

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Cirugía General

Cirugía Laparascopica

Oftalmología

Otorrinolaringología

Urología

Traumatología

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA

Pediatría

Neonatología

Unidad de Asma

DEPARTAMENTO DE GINECO-OBSTETRICIA

Gineco-Obstetricia

Unidad de Displasia

Unidad de Climaterio - Menopausia-Osteoporosis

SALUD MENTAL

Psicología Psiquiatría

EXAMENES DE AYUDA DIAGNOSTICA

Laboratorio Clínico

Anatomía Patológica

Banco de sangre

Radiología

Mamografías

Ecografías

ESPECIALIDADES

Endocrinología

Cirugía general

Otorrinolaringología

Neurología

Pediatría

Odontología

Dermatología

Medicina Alternativa

Reumatología

Medicina general

Ginecología-obstetricia

Cardiología

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Actualmente esta en remodelación y ampliación de servicios asistenciales.

3.- RELACION DE PRINCIPALES CLIENTES O DE USUARIOS

Grupos de Estudiantes y Trabajadores que requieren Certificados

Pacientes de otros Establecimientos Procedencia Lima – Callao

Pacientes del Hospital San José mayor % Distrito de San Martín

Personal Marítimo: Marinos Mercantes, de pesca, estibadores

Solicitantes de Brevetes.

4.- RELACION DE LOS PRINCIPALES PROVEEDORES

Laboratorios y Distribuidoras que proveen Medicamentos, Material Medico e insumos.

LABORATORIOS:

UNILENE S.A.C.

CORPORACION INFARMASA

INSTITUTO QUIMIOTERAPICO S.A.

A.C. FARMA S.A.

TRIFARMA S.A.

MEDIFARMA S.A.

QUIMICA SUIZA S.A.

VITALIS PERU entre otros.

Proveedores de Alimentos.

Proveedores de Material de escritorio

Proveedores de Muebles

DISA (Dirección General de Salud) proveen medicamentos de estrategia.

5.- MERCADO A LOS QUE DESTINA SU PRODUCCION (LOCAL, REGIONAL, NACIONAL)

Destina principalmente su mercado a la Población del Callao entre ellos:

Población de Carmen de la Legua Reynoso

Población del Distrito de San Martín de Porres

Población de ventanilla

Población de la Perla

Población de Bellavista entre otros.

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6.- EMPRESA QUE EFECTUA LA AUDITORIA FINANCIERA EN SU ORGANIZACIÓN.

La auditoria lo ejecuta el Órgano de Control Interno (OCI )

E.- REPRESENTANTE OFICIAL DE LA ORGANIZACIÓN Y ALTERNO

Dr. RICARDO ALDO LAMA MORALES

Director Ejecutivo

hospjose@hotmail.com

Lic: Anaïs Durand Carrión

Jefe de la Unidad de Gestión de Calidad

e-mail: adurand@hotmail.com

MIEMBROS DE LA ALTA DIRECCION

DIRECTORES DEL HOSPITAL

Director Ejecutivo : Dr. Ricardo Aldo Lama Morales.

Sub-Director Ejecutivo : Dr. Daniel Avalos Moreno.

Directora De La Oficina De Administración : Dra. Jenie Carola Dextre Ubaldo

Jefe De La Oficina De Planeamiento Estratégico: Dr. Jose Guevara Benavides

Jefe de la unidad de Gestión de la Calidad : Lic. Anais Durand Carrion

G.- FIRMA

…………………………………………..

H.- ORGANIZACIÓN PARA LA CALIDAD

NOMBRE DEL EQUIPO DE MEJORA

“Equipo de Mejora del Servicio de Farmacia San José”

INTEGRANTES

María Azucena; Castañeda Martínez, Profesional Químico farmacéutico responsable de Almacén Especializado.

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Juana Yolanda; Rumiche Pingo, Profesional Químico Farmacéutico responsable de Atención Farmacéutica de TARGA

Elizabeth Liliana; Correa Rojas, Técnica de Farmacia; responsable de Manejo y Control de Tarjetas de Control Visible, apoyo en la Atención de TARGA

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PERFIL DEL PROYECTO

INTRODUCCIÓN:

La atención farmacéutica en los pacientes de TARGA tiene una gran repercusión asistencial, tanto desde el punto de vista clínico como económico. NOMBRE DEL PROYECTO “Incrementando una Adecuada Adherencia a los Medicamentos en los Pacientes de TARGA” PROBLEMA “Una Inadecuada Adherencia a los Fármacos en los Pacientes de TARGA” OBJETIVOS GENERALES:

• Incrementar la Adherencia de los Medicamentos a los Pacientes de TARGA para cumplir con los objetivos estratégicos de la institución (implementar un sistema de Gestión Centrada en los pacientes).

OBJETIVOS ESPECIFICOS

• Mejorar la accesibilidad de los Medicamentos en los pacientes viviendo con VIH-SIDA.(PVVS).

• Identificar oportunamente cambios de tratamiento en los pacientes TARGA para identificar devoluciones de medicamento.

PERIODO DE EJECUCION El proyecto se inicio desde Enero del año 2007 (atención personalizada) DIAGNOSTICO INICIAL. En el Hospital San José, Las Estrategias Sanitarias Nacional de Control y Prevención de ITS y VIH-SIDA, inicia atención gratuita a los pacientes con Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA), un 25 de Octubre 2004 con 5 pacientes, en el año 2005 se atendió a 80 pacientes, en año 2006 se atendió a 146 pacientes; teniendo estos datos el equipo de mejora trabajo con esta población porque observo que el crecimiento cada vez era mayor y no existía un control y monitoreo en los medicamentos antirretrovirales, a la vez no existían procedimientos en la Atención Farmacéutica, para Pacientes Viviendo con VIH-SIDA. El equipo multidisciplinario estaba conformado por una Licenciada en Enfermería que era la coordinadora de las Estrategias Sanitarias de Prevención y control de ITS y VIH-SIDA, un médico infectólogo, una asistenta social, un Químico Farmacéutico, un psicólogo, un nutricionista, y un consejero de pares. (Ley General 26626 (CONTRASIDA y su reglamento específico)) El Químico Farmacéutico Responsable del TARGA no se encontraba identificado con el programa, las coordinaciones que realizaba con el equipo multidisciplinario eran solo de requerimiento de antirretrovirales. Cuando el paciente recibía sus medicamentos tenia que hacer largas colas en la ventanilla de Farmacia Central, luego se dirigía a caja para la exoneración de pagos de ARV y regresaba a farmacia a recoger sus medicamentos; esto causaba tiempo de espera e insatisfación del paciente. (Ley General de Salud Nº 26842) La gran cantidad de fármacos que tomaba el paciente de TARGA los confundían en cuanto a su toma, generalmente no pedían orientación al medico, y no sabían que esa orientación se la debía de dar el farmacéutico, porque no existía confianza o no conocían sus derechos. La mayoría de pacientes no tomaban conciencia que la recuperación de su salud también depende de la toma correcta de sus medicamentos; Para ello necesitaban confidencialidad en farmacia y que el profesional este dispuesto a escucharlos.

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Se realizó una entrevista y agrupamos que la expectativa más impactante de ellos fue, el temor sobre el desabastecimiento de los ARV. Al trabajar sobre esta expectativa y evitar el desabastecimiento de ARV, nos encontramos que habían factores que influenciaban al desabastecimiento como: ineficiente coordinación con DISA, pacientes que recogían medicamentos dos veces al mes, la entrega muchas veces no era la correcta. En el año 2007 se atendieron 239 pacientes y en el transcurso del año 2008 los pacientes que se encuentran recibiendo TARGA son 287 personas. METODOLOGIA: Utilizamos herramientas de calidad, elegidas para poder identificar el problema, causa,

solución, y programar nuestras actividades. Para recolectar la información necesaria se trabajo con un instrumento, para medir

adherencia al tratamiento del paciente siguiendo la escala de MORINSKY. PRINCIPALES ACTIVIDADES REALIZADAS • Se Integró al Químico Farmacéutico al Equipo Multidisciplinario con el objetivo de

monitorizar la dispensación de los medicamentos Antirretrovirales quien logro ganarse la confianza del paciente, disminuyo el tiempo de espera para la entrega de medicamentos.

• Se logró estimular y sensibilizar a este grupo de pacientes con permanente comunicación y

orientación farmacéutica personalizada en el Modulo de atención Farmacéutica donde a cada uno de ellos se reforzó sobre el riesgo que corre olvidar de tomar sus medicamentos, el costo que tiene su tratamiento y que si seguía las indicaciones entregadas por el equipo multidisciplinario podría recuperar su salud.

• Implementó el estudios de adherencia cada seis meses donde se evaluará resultados, y

se controlara las entregas directamente con la atención personalizada a través de un modulo de atención, teniendo como resultados ya estudiados:

RESULTADOS OBTENIDOS

Estudio Inicial De 85 pacientes 43 eran adherentes que Enero del 2007 (100%) significa el 50.59%

38 más o menos adherentes que

significa el 44.7%.

4 No eran adherentes, que significa el 4.71%.

Estudio Final De 92 pacientes 66 eran adherentes, que representa Mayo del 2007 (100%) 71.74% 24 más o menos adherentes, que

representa el 26.09%.

2 no adherentes que representa el 2.17%

Durante el año 2007 se tuvo 2013 atenciones personalizadas, en el año 2008 se va atendiendo 835 atenciones personalizadas, este dato se obtuvo a través del llenado de hojas de HIS. Hemos captado reingresos por medicamento por un valorizado de S/. 2,743.29 nuevos soles, que lo sustente la nota de entrada (NEA).

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GLOSARIO DE TERMINOS Y ABREVIACIONES

1. RAM (Reacciones Adversas Medicamentosas).- Reacción nociva o no intencionada producida por el medicamento y que ocurre en dosis normales cuando son administradas al Ser humano, para prevenir, diagnosticar o tratar enfermedades. (Real Decreto 711/19 de julio/2002. Capitulo 1 Artículo 2.c)

2. RECETA MÉDICA.- Documento normalizado que los facultativos médicos legalmente

capacitados prescriben los medicamentos al paciente para su dispensación en las oficinas de farmacia. (Manual de Buenas Practicas de Prescripción)

3. DISPENSACION.- Es el acto complejo que requiere de conocimientos, experiencia

profesional, habilidades específicas, un gran sentido de responsabilidad y una actitud ética por parte del farmacéutico. (Manual de Buenas Practicas de Prescripción)

4. USO RACIONAL DE MEDICAMENTO.- Requiere que los pacientes reciban los Medicamentos apropiados a sus necesidades clínicas a una dosificación que satisfaga sus requerimientos individuales. (Manual de Buenas Practicas de Dispensación)

5. TARGA.- Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad. 6. SIDA.- Síndrome Imunodeficiencia Adquirida. 7. ADHERENCIA.- Se refiere al cumplimiento terapéutico prescrito, también se conoce

como observación Incluye su buena disposición para empezar el tratamiento y capacidad para tomar los medicamentos tal como se los recetaron. (German Enrrique Silva & col)

8. ESCALA DE MORINSKY.- Instrumento para medir la variable de adherencia.

(http://www.ghevi.com/downloads/testmorinskyevaluacionadherencia.pdf) 9. MAS O MENOS ADHERENTE.- Son pacientes que olvida de tomar sus Medicamentos,

cuando se sienten bien ó cuando se sienten mal ó algunas veces se olvidan de tomarlos. (http://www.ghevi.com/downloads/testmorinskyevaluacionadherencia.pdf) 10. NAIVE.- Esquema inicial de tratamiento. Destinados a pacientes sin experiencia previa

con terapia antirretroviral. (Directiva Nº 020-2003-MINSA/DGSP-DEAIS-V01) 11. ATENCION FARMACEUTICA.- consiste en la realizar el seguimiento fármaco

terapéutico del paciente, con dos objetivos:

1. Responsabilizarse con el paciente de que el medicamento le va a hacer el efecto deseado por el medico que lo prescribió o por el farmacéutico que lo indicó.

2. Estar atento para que a lo largo del tratamiento no aparezcan o aparezcan los

mínimos problemas no deseados, y si aparecen, resolverlos con la ayuda de su médico y del equipo multidisciplinario.

(Faus Dáder. MJ & col)

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1. Liderazgo y Compromiso de la Alta Dirección 1.1 Organización de Soporte para Promover el Trabajo en Equipo La Dirección Ejecutiva ha acogido la propuesta de Gestión de la calidad para trabajar

en proyectos de mejora, con el Servicio de Farmacia desde el año 2004. Con Políticas relacionadas a la atención integral de la Salud y la Comunidad en la: Búsqueda de la satisfacción de los usuarios.

Reconociendo a través de una Resolución Directorial N° 062-2004, la formalización de

nuestro equipo de mejora en el Servicio de Farmacia. El Año 2007 mediante otra resolución N° 215-2007-HSJ-C/D se ratifica a los miembros

antiguos y se incorporan a otros profesionales. Así mismo estandariza las actividades haciéndonos llegar un manual para la Mejora

Continua de Calidad, con una Resolución N° 640-2006/MINSA. Actualmente el documento técnico: RM 519-2006/MINSA El equipo de Gestión organiza talleres de sensibilización y monitorea el avance del

proyecto a través exposiciones con la finalidad de lograr mayor participación en el cumplimiento de los proyectos.

1.2 Facilidades Otorgadas al Equipo de Proyectos de Mejora Para la ejecución del proyecto de Mejora denominado “Incrementando una Adecuada

Adherencia a los Medicamentos en los Pacientes de TARGA” Se coordina con la Dirección Administrativa que trabaja coordinadamente con la

Dirección Ejecutiva de la institución asignándose lo siguiente:

RECURSOS HUMANOS: Se designa un profesional Químico Farmacéutico para brindar atención Farmacéutica a los pacientes con TARGA (RD Nº 133-2007-HSJ-C/D) INFRAESTRUCTURA: Se implementa un Modulo para la atención a pacientes con TARGA. EQUIPOS Y OTROS: - 1 equipo de computo-Sistema para control de Medicamentos TARGA - 1 impresora - 1 escritorio - 2 sillas - 2 Ventiladores - Material de escritorio (papel, tinta para computadora, calculadora, Engrampador, tijera, sellos) - 1 Estante de Melamine - 1 Mueble archivador -computo

Se garantiza la comunicación de los miembros del equipo con la alta Dirección a través de Gestión de la calidad. La unidad de Gestión de calidad nos apoya con materiales y asesora en nuestro proyecto para reflejar las ideas y continuar con los pasos establecidos.

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1.3 Apoyo de la Alta Dirección en la Implantación de las Propuestas de Solución Para la implantación de las propuestas de Solución en las mejoras, recibimos apoyo de

la Alta Dirección en lo siguiente:

• Implementación de un Modulo para la Atención Farmacéutica de pacientes en TARGA. Inicialmente nos entrego un Modulo provisional pequeño, una vez demostrada la necesidad se construyo un modulo con mayores dimensiones para dar mejor atención.

• Facilito el Cumplimiento de las Normas donde el profesional Químico Farmacéutico

se integre al equipo Multidisciplinario y permita mediante un sistema de atención personalizada contribuir a incrementar la adherencia y eficiencia del tratamiento antirretroviral en los adultos infectados por el virus de la Inmunodeficiencia Humana.

• Al iniciar el trabajo con este grupo de pacientes para mejorar su atención a través de

un buen control, se creo la necesidad de contar con un punto de red, para el seguimiento informático de la dispensación de medicamentos a los pacientes este programa. Siendo facilitada la instalación una vez sustentada la necesidad.

• Mediante Soporte Informático hizo que se efectivicé el nuevo requerimiento donde el

sistema de Farmacia nos emita reportes por paciente de TARGA con el objetivo de llevar un mejor control.

• Con la presencia de un representante de gestión de Calidad que facilito una efectiva

comunicación entre del Químico Farmacéutico y todos los profesionales que integran el equipo multidisciplinario delimitando funciones y sensibilizando a que se comprenda que el esfuerzo común brindaría un resultado positivo para la institución y el paciente.

• Apoyo oportuno de la Dirección Ejecutiva, en las coordinaciones realizadas por el

Químico Farmacéutico, Responsable de TARGA, para ejecutar las transferencias con los demás hospitales para poder evitar sobre-stock, vencimiento, o falta de accesibilidad del medicamento (oficios)

1.4 Reconocimiento a los Equipos de Mejora En el año 2006 y 2007 otorgan al servicio de Farmacia un reconocimiento público a nivel

institucional con un diploma. Razón por el cual los participantes del equipo de Mejora estamos satisfechos. 2. Identificación y Selección del Proyecto de Mejora 2.1 Análisis de la Estrategia de la Organización y de Oportunidades de Mejora Los principales objetivos Estratégicos del establecimiento son Mejorar la capacidad

instalada, en la Institución, Implementar el sistema de gestión centrada en los usuarios, Optimizar la Gestión Institucional, Incrementar la productividad para garantizar solidez financiera.

El equipo de Mejora del Servicio de Farmacia considera que al cumplir con contribuir a

recuperar la salud del paciente, mejora la calidad de vida del paciente a través de un efectivo estimulo y sensibilización personalizada sobre las causas que originan una inadecuada adherencia a los medicamentos aportamos a Implementar un sistema de gestión centrada en los usuarios.

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La relación que existe entre el proyecto de Mejora y la estrategia relativa a resultados financiero es que una vez observada el incremento de casos incrementaría el costo de medicamentos, y que si la demanda era ascendente era necesario identificar la cantidad de pacientes adherentes.

Razón por el cual analizamos las causas del problema, llegamos a la conclusión que el

problema de: “UNA INADECUADA TOMA DE MEDICAMENTOS ORIGINA UNA INADECUADA

ADHERENCIA A LOS FARMACOS EN LOS PACIENTES DE TARGA. La relación que existe en cuanto al desempeño del personal y a los resultados de

satisfacción del cliente externo o interno es, la existencia de insatisfacción del paciente por el tiempo de espera para recoger sus medicamentos, no confidencialidad, para seguir con el seguimiento fármaco-terapéutico, procesos no estandarizados, no existía empatia farmacéutico - paciente, inexistencia de un ambiente para la atención farmacéutica.

2.2 Impacto en los Resultados de la Organización y Definición del Proyecto Para estimar el impacto se agruparon las expectativas de los pacientes en: Accesibilidad

al medicamento, Seguridad en la entrega y uso correcto del medicamento, la atención con cortesía, y la capacidad de respuesta para lograr la satisfacción del usuario y se incidió en ello.

En cuanto al costo analizamos que una Inadecuada adherencia a los medicamentos:

• Incrementaría gastos en salud pública. • Los costos por medicamentos de pacientes TARGA en el año 2006 fue de

S/. 260 818.37 • En el año 2007 los costos son S/. 293 328.02 nuevos soles • En el año 2008 hasta el mes de Abril S/ 86 060.98

Si logramos trabajar con el equipo multidisciplinario mejoraríamos los procesos de atención. Por esta razón el equipo de mejora escogió el proyecto “Incrementando una Adecuada Adherencia a los Medicamentos en los pacientes de TARGA”

3. Método de Solución de Problemas y Herramientas de la Calidad 3.1 Método de Solución de Problemas El método usado para solucionar las causas que afectan a los problemas es identificar

mediante el Diagrama de árbol como podemos mejorar las causas que afectan a la INADECUADA ADHERENCIA A LOS MEDICAMENTOS EN LOS PACIENTES DE TARGA.

Los pasos y etapas para corregir la causa de los pacientes que no toman sus

medicamentos son: - Levantamiento y análisis de información mediante un Estudio de Adherencia que

identifique a los pacientes (adherentes, más o menos adherentes, y no adherentes). Para el análisis se llevo acabo un “ESTUDIO DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

EN LOS PACIENTES DE TARGA” Donde se obtuvo como resultado inicial: Del total de 85 pacientes encuestados: 43 pacientes que representa el 50.59% eran adherentes (debido a que tomaban sus

antirretrovirales como les había indicado el medico).

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38 pacientes que representa 44.70% (eran más o menos adherentes porque. olvidaban de tomar sus medicamentos o cuando se sentían mejor dejaban de tomarlos).

4 pacientes que representan el 4.71% (no eran adherentes). Analizamos que el 49.41 % necesitan sensibilizarlos en la toma de su medicamentos. Además cada vez se incorporaban más pacientes. De ahí nació nuestra preocupación de

incorporarnos en equipo multidisciplinario, y contribuir a sensibilizar al paciente, para que participe en su recuperación a través de atención personalizada.

- El Químico Farmacéutico detectará al paciente no adherente y más o menos adherente

y orientará en la toma correcta de sus medicamentos ya que el paciente que usa Antirretrovirales en su mayoría por el número de fármacos empleado en cada tratamiento, tienden a confundir la forma de tomarlos y o simplemente incumplen.

Para el desarrollo de las alternativas de Solución: Se determino los procedimientos de la atención Farmacéutica para los pacientes de

TARGA; denominando como:

• Paciente que inicia al tratamiento.- A los que inician su tratamiento de Antirretrovirales, La solución Planteada es que a este grupo de pacientes se vigilen sus Reacciones Adversas al Medicamento (RAM), la forma correcta de su administración y su adherencia hasta los tres meses. Mediante un formato se le tendría en custodia la mitad de su tratamiento y se le programaría para su próxima visita al farmacéutico, así el paciente debería informar las posibles reacciones adversas causadas por los antirretrovirales y el cumplimiento al tratamiento. Pasado los tres meses con el mismo tratamiento sin ningún reporte de complicaciones el paciente seria considerado como paciente continuador en el tratamiento. y se le dará el total de sus medicamentos prescritos. Si había indicios de reacciones adversas este seria inmediatamente reportado al medico tratante y al comité de fármaco vigilancia. Hojas RAM targuita.

Al cambiar el tratamiento de un NAIVE a rescate o especial el paciente seria

vigilado por un máximo de tres meses como la primera vez. • Paciente continuador del tratamiento.- A los pacientes que continúan su tratamiento

sin RAM ellos llevarían la totalidad de sus medicamentos pero si tendrían que acercarse para su evaluación del seguimiento y estudio de adherencia en cada entrega de medicamento.

• No Perder la adherencia del paciente es la consigna de los profesionales, si hay

indicio de que el paciente no cumple el Tratamiento inmediatamente se le comunica a la enfermera, y al medico acerca del problema presentado y identificando al paciente para que ellos cumplan su labor de rescate. (comunicación permanente con los demás servicios).

• Es así que se fomentó de forma activa la adherencia al tratamiento, explicando al

paciente la importancia del mismo y logrando su compromiso para cumplirlo.

• Se realizo una valoración de la adherencia del paciente de forma periódica

(trimestralmente), incidiendo en la detección de posibles problemas o motivos para el no cumplimiento y tomando medidas para su corrección y posteriormente el estudio se programo cada 6 meses.

• Se estableció un sistema para la detección y comunicación de pacientes con baja

adherencia. • Se facilitarán los elementos necesarios para facilitar el cumplimiento (entrega de

frascos estériles). Cuando ellos no traen sus frascos de medicamentos.

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3.2 Recolección y Análisis de la Información Para recolectar la información necesaria:

Se elaboro una encuesta, para medir adherencia al tratamiento del paciente siguiendo la escala de MORINSKY.

El tipo y tamaño de información se determino: Mediante la entrevista personalizada y según los

Criterios de inclusión: ingresaron al estudio todos los pacientes continuadores en TARGA (>3 meses con tratamiento).

La recolección de datos se realizó del 1 al 30 de Enero del 2007 La población estudiada fue de 85 pacientes. (estudio inicial).

Actualmente según el DIAGRAMA GAM, se estableció que el mes de Mayo 2008 tendría

que hacerse otro estudio y esta en proceso. Para que la recolección de la data no tuviera errores se determino a una sola profesional

del equipo de Mejora como responsable de TARGA para que efectuara la entrevista y usara el mismo tipo de pregunta a todos los pacientes. Sabiendo que en este tipo de paciente prima la privacidad y la confianza. Teniendo en cuenta que la expectativa del cliente es la entrega del medicamento se aprovecho el momento de entrega para la entrevista.

3.3 Herramientas de la Calidad La pertinencia de las herramientas fue elegida después del análisis

• Tormenta o lluvia de Ideas • Diagrama del ¿Por qué? ¿Por qué? • Diagrama de árbol • Diagrama de Gantt

Ventajas Contar con herramientas de calidad nos permitió trabajar de forma ordenada, precisa, Oportuna. Desventaja Que requiere de mayor tiempo para elaborarlo. 3.4 Combinación del Método y las Herramientas El equipo se asegura que el método y herramienta utilizada para este estudio sea el

correcto en las diferentes etapas debido a que contamos con un manual para la mejora continua de la calidad. (Manual para la Mejora Continua de Calidad R.M.-Nº 640-2006/MINSA.

Lluvia de ideas o tormenta de ideas.- Nos permitió identificar los problemas existentes

en el servicio, priorizando las debilidades con la participación de los profesionales involucrados y facilito una amplia cobertura de opiniones. Y con la técnica de Grupo

Nominal pudimos determinar la priorizacion del problema.ayudo para identificar el problema.

Diagrama del ¿Por qué? ¿Por qué?.- Nos ayudo a identificar la causa. Diagrama de Arbol.- Nos ayudo a resolver el problema Diagrama de Gantt.- Nos ayudo a programar y definir responsabilidades por actividad.

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4. Gestión del Proyecto y Trabajo en Equipo 4.1 Criterios para la Conformación del Equipo de Proyecto El equipo de Mejora está conformado por 02 Químicos Farmacéuticos cada uno

responsable de las diferentes áreas (Almacén Especializado de Farmacia, Atención Farmacéutica apacientes de TARGA y un técnico de Farmacia del área de Ventas) todos comprometidos en el objetivos de mejorar la atención para contribuir en la recuperación de la salud del paciente, con amplia experiencia en supervisión en análisis de datos, resolución de problemas manejo de personal y supervisión, con criterio amplio y sin resistencia al cambio por las mejoras. El recurso humano que participa cuenta con perfiles de trabajo en equipo, con principios de ética y confidencialidad para la atención farmacéutica. Se tuvo en cuenta la temática a tratar, la experiencia en la atención y los conocimientos del tema. Se aseguro la conformación balanceada, porque se tuvo en cuenta al profesional del medicamento y a su asistente que es la técnica de farmacia.

4.2 Planificación del Proyecto

Se definió el objetivo del proyecto identificando el problema con el propósito de revertirlo. Los Químicos Farmacéuticos y técnico de Farmacia están comprometidos en la

planificación del proyecto para poder alcanzar nuestros propósitos. Se determino mediante la herramienta del Diagrama de Gantt, que actividades se iba a ejecutar durante el año y quienes lo iban a realizar.

Para ello mediante encuestas se ha evidenciado que se debe observar cambios que

implica la aplicación de la atención Farmacéutica “INCREMENTAR UNA ADECUADA ADHERENCIA A LOS MEDICAMENTOS EN LOS PACIENTES DE TARGA”

Como actividades tenemos:

• Vigilar el adecuado cumplimiento de la toma de medicamentos para asegurar la efectividad del tratamiento y ayudar a mejorar la calidad de vida del paciente.

• Este proyecto abarcara en primera etapa a los pacientes de TARGA, estos han sido

seleccionados porque es el grupo humano que toma mayor cantidad de fármacos y requiere de vigilancia para su correcta administración.

• Reducir los errores de dispensación, prescripción, toma de medicamentos, en cuanto

al cumplimiento del régimen prescrito razón por el cual el Químico farmacéutico debe sensibilizar constantemente a los pacientes para que retornen la continuación de sus medicamentos.

4.3 Gestión del Tiempo

El grupo aseguro los plazos previstos en el proyecto con reuniones y asegurando que se respete el diagrama de Gantt, además la atención farmacéutica es constante, ya que actualmente se atiende un promedio de 12 a 15 paciente diarios, en los horarios de 8 a 1pm y en algunas oportunidades se prolonga en el turno tarde.

4.4 Gestión de la Relación con Personas y Áreas Clave De la Organización Para llevar acabo este proyecto se debe tener íntegramente buenas relaciones,

capacidad de trabajo en equipo no solo con el personal del servicio de farmacia, sino con el equipo multidisciplinario (infectólogo, enfermera, nutricionista, asistenta social, psicóloga, consejeros de pares, entre otros), para lo cual realizan coordinaciones y reuniones. Delimitando funciones entre los profesionales y aportando esfuerzos de

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nuestra competencia, demostrando que nuestra intención de tener un modulo de atención farmacéutica era mejorar la atención al paciente.

4.5 Documentación

• El equipo cuenta con un formato de encuestas de variable de adherencia donde las principales preguntas a registrar es: si el paciente ¿olvida siempre tomar sus Medicamentos?, ¿a veces descuida tomar sus medicamentos?, ¿cuándo se Siente Mejor, algunas veces deja de tomar sus medicamentos? o ¿si usted se siente mal deja de tomar sus medicamentos?, ¿algunas veces deja de tomarlos? Las respuestas pueden ser afirmativas o negativas.

• Existen hojas de HIS de los pacientes atendidos, y formatos donde se registra la

custodia y entrega de medicamentos a los pacientes nuevos • Existen Notas de Devolución de Medicamentos, que son reingresados cuando el

paciente cambia de tratamiento por (RAM) ó resistencia medicamentosa. • Dentro de los criterios de manejo de documentación existen notas de registro que

demuestran la cantidad, concentración y los medicamentos que se entregan al paciente. Asimismo cada paciente registra sus datos al momento de recepcionar sus medicamentos, para evitar tiempo de espera se ha confeccionado un sello que solicita los datos.

• En el software se encuentra el reporte de atenciones que evita la duplicidad de

atención de recetas porque identifica paciente nuevo y continuador. • Documento de relación de pacientes de TARGA • Existe Tarjetas de control visible • Hojas RAMs Targuita • Reporte de stock actualizado de antirretrovirales. • Avances del Manual de Procedimientos.

Los criterios del manejo de documentación fueron que la Responsable del TARGA, archivará en la oficina de Atención farmacéutica. Los registros de los consumos valorizados seria de responsabilidad de la técnica de farmacia.

5. Capacitación 5.1 Programa de Capacitación del Equipo

A diferencia de la profesional responsable de la atención farmacéutica, los otros profesionales también requieren ser capacitados, para mantener la continuidad, los profesionales y técnico de Farmacia buscan información que solicita el paciente en Internet Para poder informarle.

El profesional responsable de la atención Farmacéutica del TARGA, constantemente es

capacitada por el MINSA haciendo la replica a los demás miembros del equipo de Farmacia de nuestro hospital.

El equipo de Mejora en función de la práctica diaria modifica los procedimientos si

existieran nudos críticos, luego lo socializa al personal de Farmacia estandarizándolo después de los acuerdos del equipo de trabajo.

20

La capacitación al personal técnico es aplicada diariamente a los pacientes mediante la

atención con calidez. Logrando así erradicar la discriminación. Generalmente el equipo de Farmacia tiene que aplicar habilidades para poder trabajar

con los pacientes, porque muchas veces no saben o se resisten a dar información en cuanto a la toma correcta de sus medicamentos. Motivo por el cual el Farmacéutico esta permanentemente orientándolos.

La profesional responsable de la atención farmacéutica participo como facilitadora en la

difusión de la nueva Norma Técnica de Profilaxis de la transmisión vertical del VIH Y SIFILIS congénita realizados en los departamentos Huanuco, Chachapoyas, Huancayo, Ayacucho donde intercambio experiencias.

5.2 Evaluación e Impacto de las Actividades de Capacitación Mediante una programación, el equipo de trabajo se reúne diariamente al término de la

atención diurna, para debatir problemas y dar estrategias de solución inmediatas. El impacto causado ha generado que el sistema de trabajo sea continuo.

6. Creatividad 6.1 Amplitud y en la Búsqueda de opciones y desarrollo de alternativa

El equipo a través de la entrevista personal del paciente al momento que dispensa al paciente, aprovecha y realiza las preguntas respectivas, porque sabemos que es el momento oportuno. Desistimos la opción de tomar realizar las encuestas grupales, porque no conseguíamos datos confiables. Se analizó la información de cuantos pacientes eran adherentes, teniendo en cuenta que el 4.71 % de pacientes No eran adherentes y 44.70% de pacientes eran Mas o Menos Adherentes al tratamiento y que los pacientes mas o menos adherentes podrían convertirse en futuros No Adherentes, sino tenían una buena orientación.

Las alternativas de solución de bajo costo serían: • Sensibilización de equipo de trabajo hacia los pacientes, para lograr su adherencia. • Supervisar la última entrega del tratamiento (software) • Entrega de instructivos con información, para una mejor orientación del

tratamiento.(trípticos) • Difusión farmacéutica. (grupo de GAM) (reuniones). • Programación para su nueva cita farmacéutica. (formatos)

6.2 Originalidad de la Solución Propuesta

Enlazamos las relaciones con los pacientes para evaluar el motivo de la no Adherencia

sensibilizando informando que los medicamentos que cobertura su tratamiento son de alto costo y difíciles de conseguir y que el único compromiso que ellos tienen para mejorar su calidad de vida es cumplir con su tratamiento indicado y si presenta reacciones adversas al medicamento debe reportarlo inmediatamente.

Logramos el compromiso del profesional con el paciente respecto a su tratamiento lo

que representa un cambio paradigmático de la atención en la que el profesional no solamente se involucra en la entrega correcta del medicamento, sino la vigilancia de un adecuado empleo y cumplimiento del tratamiento al hacer entender al paciente el es parte de su recuperación. Comprometiendo al paciente a acercarse al modulo a recepcionar su medicamento.

La otra opción fue atenderlos por una ventanilla, paralela a la de farmacia ventas, pero

esto originó malestar y confusión en el paciente. Las entregas no eran correctas, porque no existían responsabilidades definidas. No existía confort para el paciente.

21

En la actualidad somos uno de los primeros hospitales que contamos con el modulo de atención personalizado, de material pre-fabricado, pequeños siendo las medidas de ancho 2.13 cm., largo 2.60 cm pero practico para conseguir nuestros objetivos trazados.

• METAS: Alcanzar que el 80% de pacientes sean adherentes.

A pesar de los cambios confiamos que tendremos el apoyo de la gerencia del hospital.

6.3 Habilidad para Implantar Soluciones de Bajo Costo y Alto impacto Se aseguro una adecuada implantación de la solución supervisando la última entrega del tratamiento. Entrega de instructivos con información, para una mejor orientación del tratamiento (trípticos). Difusión farmacéutica con el grupo de GAM (reuniones) Sensibilización a través de la representación de mimos en tema sobre la discriminación, buena y mala atención, vías de transmisión organizado por el grupo de GAM y el equipo multidisciplinario.

7. Resultados 7.1 Resultados de Orientación hacia el Cliente Interno / Externo

• Con este proyecto hemos observado que se ha fortalecido la confianza y seguridad del paciente hacia el farmacéutico, se demuestra empatia en el mayor numero de pacientes, podemos conocer sus perspectivas y aplicarlos, es así como siempre ellos se encuentran bien informado sobre la situación de sus Antirretrovirales y medicamentos para infecciones oportunistas.

• Los resultados de la adherencia a los medicamentos se obtendrán semestralmente,

sin implicar mayor costo debido a que los parámetros se encuentran elaborados en una hoja excell, para ser ingresados los datos directamente en el momento de aplicar la encuesta a los pacientes.

• El equipo de mejora se encuentra satisfecho, porque hemos logrado actualizarnos en

temas que no eran de nuestro interés, mediante las constantes preguntas del paciente. A través del Internet.

7.2 Resultados Financieros

• En el año 2006 y 2007 hemos captado reingresos por medicamento por un valorizado de S/. 2,743.29 nuevos soles, que lo sustenta la nota de entrada (NEA), actualmente (abril 2008) el monto valorizado es de s/. 2,043.81 medicamentos captados por el Químico Farmacéutico cuando el paciente tuvo cambios de tratamientos como son, intolerancia medicamentosa, reacciones adversas o porque el paciente falleció.

• Cuando los pacientes son mas adherentes a los medicamentos, ayuda a mejorar la

calidad de vida, y esto se refleja disminuyendo gastos en salud. Actualmente tenemos que existen 218 pacientes en los esquemas NAIVE (tratamiento de menor costo) que significa el 90.84%; 20 pacientes en RESCATE que significa el 8.33%, 2 pacientes con esquemas especiales significando 0.83%. (Datos tomados con fecha abril 2008)

• Control total y el monitoreo del uso de medicamentos.

22

7.3 Resultados de la Eficiencia Organizacional La eficiencia del proceso mejoro con la relación estrecha del paciente y el equipo

multidisciplinario.

• Ahorro en el costo de medicamentos por los reingresos medicamentos que se utilizara para otros pacientes.

• En el primer estudio del año 2007 el 50.59 % de pacientes eran adherentes, 44.7 % mas o menos adherente y 4.71 % eran no adherentes.

• En el segundo estudio del año 2007 el 71.74 % de pacientes eran adherentes, el 26.09 mas o menos adherentes y el 2.17 % no eran adherentes.

• En el primer estudio de Mayo del 2008, esta en proceso los resultados van : 64.15 % de pacientes son adherentes, el 32.07 mas o menos adherentes y 3.78 no

son adherentes.

Teniendo en cuenta que falta entrevistar a los demás pacientes, informamos que este estudio esta en proceso.

• Actualmente se han mejorado los procesos de reportes de RAMs y el programa de

TARGA esta bien identificado en la institución.

8. Continuidad y Mejora de los Resultados 8.1 Sostenibilidad y Mejora

• El análisis realizado para identificar peligros en el mantenimiento de la mejora alcanzada fue: Que deberíamos cumplir con las actividades programadas dentro de ellas la atención personalizada. No se debería dejar de atender para que el paciente continué con los hábitos enseñados. Contamos con un Modulo propio para llevar acabo la atención personalizada, donde diariamente se entrega y orienta al paciente garantizando que la atención sea continúa por la misma afluencia de pacientes.

Dentro de las Actividades • La profesional Química Farmacéutico Dra. Yolanda Rumiche Pingo ha solicitado

mediante un Memo Nº 011-2008 RT-SF-HSJ-C-2008 dirigido a la Jefa del servicio de Farmacia permiso para realizar una pasantía en Atención Farmacéutica a Pacientes Viviendo con VIH-SIDA en Costa Rica en el mes de junio 2008, siendo aceptada por la dirección Administrativa. Sabiendo que ello repercute en la mejora continúa del proyecto.

• El equipo multidisciplinario constantemente se encuentra Implementando y

socializando los procedimientos para la atención de los pacientes en TARGA. Siendo la coordinadora Responsable de las Estrategias Sanitarias de Prevención y control de ITS y VIH – SIDA la licenciada Doris García Rosales. Con quienes actualmente estamos coordinando porque somos conscientes que no debemos aislarlos si queremos lograr objetivo trazado.

Las Metas y Indicadores para asegurar el desempeño y asegurar la continuidad de la mejora es Continuar midiendo la ADHERENCIA a los pacientes con el instrumento que utilizamos la Escala de Morinsky, 2 veces al año. Ya que la meta es conocer al paciente y solo con la relación farmacéutico – paciente nos permite detectar errores en la toma de su medicación.

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ANEXOS RECURSO HUMANO:

INFRAESTRUCTURA:

24

EQUIPOS Y OTROS:

25

PACIENTES

CONTINUADORES AL TRATAMIENTO

PACIENTES NUEVOS AL TRATAMIENTO

RECEPCION,INTERPRETACION Y EVALUACION DE LA RECETA

Indicar . Registrar y participar en el Seguimiento de la farmacoterapia registrando en el formato farmaco-terapeutico Controlar y supervisar los medicamentos entregados

INDICAR AL PACIENTE EL CORRECTO USO DEL MEDICAMENTO CON ATENCION PERSONALIZADA

Selección del MEDICAMENTO

CONTROL ,ENTREGA Y EMPAQUE ADECUADO NOTA DE VENTA

RECETA DISPENSADA

MODULO DE ATENCION

FARMACEUTICA DE PACIENTES DE

TARGA

FLUJ0GRAMA DE ATENCIÓN

PROVEEDOR Logística Economía Servicios Generales Soporte informático

RECURSOS/INSUMOS - R. Humanos - Medicamentos, Material Medico Información

ATRIBUTOS CALIFICADO TÉCNICAMENTE, EFECTIVO OPORTUNIDAD CONFIABLE CALIDAD CONTINUIDAD

CLIENTES INTERNOS: U. Estadística Programas U. logística U. Economía CLIENTES EXTERNOS Paciente o Cliente MINSA DIGEMID DISA I - CALLAO

ATRIBUTOS OPORTUNIDAD EFECTIVO ACCESIBLE BAJO COSTO PRECISO/CORRECTO.

DIAGRAMA DE CARACTERIZACION

PROCESOS

Dispensación de

Medicamentos Suministro de

Medicamentos (Selección, programación, adquisición,Almacenamiento, Distribución) control de existencias.

Atención Farmacéutica

Emisión y análisis de Información.

PRODUCTO/SERVICIO

Receta Dispensada Informe Emitido

26

Ser atendidos con confidencialidad

para expresar sus problemas

EXPECTATIVA DE LOS PACIENTES

Accesibilidad Seguridad en Cortesía Capacidad

Al la entrega de Medicamento correcta y uso respuesta

correcto del medicamento

TORMENTA DE IDEAS

Uso irracional de Medicamentos

Dispensación Incorrecta.

Devolución de Medicamentos por cambio de Tratamiento.

Sobre-stock y sub.-stock de algunos Medicamentos.

Quejas y reclamos de familiares de los pacientes atendidos por cuenta corriente.

Stock de Medicamentos no incluidos en el Petitorio Nacional de Medicamentos posible de observación y sanción.

Inadecuada Adherencia de los pacientes de TARGA.

Inexistencia de algunos Ítems de Medicamentos.

Existencia de los

Medicamentos prescritos

Tener acceso inmediato a la atención de su

receta

No volver a Farmacia por

equivocaciones de entregas

incorrectas

Que la atención de las cita

sean a la hora fijada

Saber tomar correctamente sus

medicamentos mediante

explicaciones claras y correctas

Ser atendidos con calidad y calidez

por el profesional, que se le de mejor

trato

Que siempre este un

profesional dispuesto a atenderlos

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DIAGRAMA DEL ¿Por qué? ¿Por qué? IDENTIFICA CAUSAS INCORRECTA ADHERENCIA A LOS MEDICAMENTOS

ESTUDIO INICIAL PARA SABER EL CUMPLIMIENTO DE ADHERENCIA

Causas

Estado Inicial

Resultado

1. Incumplimiento de la toma de sus medicamentos

a) Los que tomaban sus medicamentos como lo indica el médico

IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII III

Adherente

43

b) Los que olvidaban tomar sus medicamentos o cuando se sentían mejor dejaban de tomarlos

IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII IIIII III

Mas o menos adherentes:

38

c) Constantemente olvidaban tomar sus medicamentos, no cumplen su tratamiento como indicó el médico

III

No adherentes 04

Total

85 pacientes

¿PORQUÉ? ¿PORQUÉ? ¿PORQUÉ? ¿PORQUÉ?

Pacientes no toman medicamentos como le indica el médico.

Irresponsabilidad de los pacientes

Reacciones Adversas hacen que los pacientes no

No existe Q.F que realice seguimiento fármaco terapéutico.

La gran cantidad de fármacos los confunde.

No toman conciencia que la recuperación de su salud también depende de la toma adecuada de sus

di

Presentan síntomas como: vómitos, nauseas, dolor de estómago, etc.

Ausencia de procedimientos en la atención farmacéutica

Cuando no entienden como tomarlos, no piden orientación al médico.

Muchos son de bajo nivel cultural, sufren de depresión, adicción al alcohol y/o drogras.

No informan oportunamente sus RAMs

El profesional QF no esta integrado al equipo multidisciplinario.

Porque cuando llegan a farmacia, sienten discriminados.

Sienten incomodidad para recibir sus medicamentos. Emplean mucho tiempo por las largas colas que realizan.

Falta comunicación con el profesional y comprendieron que estos síntomas se debe informar.

No se siente identificado con los pacientes.

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DIAGRAMA DE ARBOL (IDENTIFICA SOLUCIONES)

¿Cómo? ¿Cómo? Monitor

¿Cómo?

Estudio de Variable

Método Escala de Morinsky

Evaluación de adherencia

Estimular y sensibilizar al paciente a través de

charlas, difusión, entrega de instructivos

Vigilar el adecuado uso del medicamento (toma

correcta

Programar citas

Atención farmacéutica

Reducir errores de

dispensación

Elaborar procedimientos o metodología de atención

Coordinar constantemente con el Equipo

Multidisciplinario

Supervisión Control

¿Cómo mejorar la toma inadecuada de

medicamentos?

Identificar a pacientes mas o

menos adherentes y no

adherentes

Atención personalizada

Atención

Farmacéutica

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FLUJOGRAMA DE ACTIVIDADES PARA LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA DE TARGA Paciente llegó

Al módulo de Atención farmacéutica

NO

Paciente Paciente Continuador Nuevo SI

Se retiró del Establecimiento Atendido

Se registra Atención

se retira del Establecimiento

Registra Atención

Recibe su orientación, se

le evalúa su actual adherencia

Se le registra y entrega el

medicamento prescrito

Recibe su medicación

completa y se retiene en custodia

Orientación a cerca de Interacción

medicamentosa, RAM, uso racional de medicamentos Se le registra y se custodia la mitad de su tratamiento

Se le cita para atención farmacéutica y recoger la otra mitad

de su tratamiento

30

ADHERENCIA DE LOS PACIENTES EN TARGA DEL HOSPITAL SAN JOSE.CALLAO

66

24

2

0

10

20

30

40

50

60

70

VALORACIÓN DE LA ADHERENCIA

ADHERENTE

MAS O MENOSADHERENTE

NO ADHERENTE

Fuente: Datos tomados en el mes de Mayo del 2007. Atención Farmacéutica - HSJ

31

EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES CON TARGA

82

37

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

EVOLUCIÓN DE PACIENTES CON TARGA

NU

MER

O D

E PA

CIE

NTE

S

RECUPERO SU SALUD

EN PROCESO DERECUPERACIÓNSIGUE IGUAL

RECUPERO SUSU SALUD

EN PROCESO DE RECUPERACIÓN

SIGUE IGUAL

Fuente: Datos tomados en el mes de Mayo del 2007. Atención Farmacéutica - HSJ

32

VALORACIÓN DE LA ADHERENCIA A LOS MEDICAMENTOS

64.15%

32.07%

3.78%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

1

CANT

IDAD

ADHERENTES MAS O MENOS ADHERENTESNO ADHERENTES

REINGRESO DE ARV

1762.34

980.95

0.00 500.00 1000.00 1500.00 2000.00

AÑO 2006

AÑO 2007

AÑ

O

MONTO REINGRESADOSerie1 1762.34 980.95

AÑO 2006 AÑO 2007

Fuente: Datos tomados en los años 2006 y 2007. Atención Farmacéutica - HSJ

Fuente: Datos tomados en mayo 2008. Atención Farmacéutica - HSJ

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VARIABLE DE ADHERENCIA

ESCALA DE MORINSKY

MEDICION 1.- ¿OLVIDA SIEMPRE DE TOMAR SUS MEDICAMENTOS? NO ( ) SI ( ) 2.- ¿A VECES DESCUIDA EL TOMAR SUS MEDICAMENTOS? NO ( ) SI ( ) 3.- ¿CUANDO USTED SE SIENTE MEJOR, ALGUNAS VECES DEJA DE TOMAR SUS MEDICAMENTOS? NO ( ) SI ( ) 4.- ¿SI USTED SE SIENTE MAL AL TOMAR SUS MEDICAMENTOS , ALGUNAS VECES DEJA DE TOMARLOS? NO ( ) SI ( ) RESPUESTAS 4 ADHERENTE 3 MAS O MENOS ADHERENTE 2-0 NO ADHERENTE