adherencia al targa (fg)
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LA ADHERENCIA A LA LA ADHERENCIA A LA TERAPIA ANTIRETROVIRAL TERAPIA ANTIRETROVIRAL
EN EL PERUEN EL PERU
•““Es el grado en que el paciente cumpla o Es el grado en que el paciente cumpla o se adhiera a las indicaciones terapéuticas, se adhiera a las indicaciones terapéuticas, sean estas de naturaleza médica o sean estas de naturaleza médica o psicológico-conductualespsicológico-conductuales””
Por Ejemplo: Porcentaje del total de pastillas mensuales que realmente tomaTambién se refiere a si las toma a la hora adecuada, con o sin alimentos, etc.
¿Cómo se define la ¿Cómo se define la ADHERENCIAADHERENCIA
¿POR QUE ADHERENCIA AL TARGA?...
La terapia antiretroviral de Gran Actividad (TARGA) busca:
•Supresión profunda y duradera de la replicación viral
•Aumento significativo en la sobrevida para PVVIH
Adherencia: potente predictor de la respuesta viral
Es el más importante factor para elEs el más importante factor para el éxito de la terapia antirretroviraléxito de la terapia antirretroviral
Con terapia directamente administrada el Con terapia directamente administrada el éxito es de casi 100%, en la comunidad es éxito es de casi 100%, en la comunidad es de solo 40 a 50%de solo 40 a 50%
Se requiere una adherencia >95% para Se requiere una adherencia >95% para tener éxito a mediano y largo plazo.tener éxito a mediano y largo plazo.
Adherencia > 90 %: Cargas virales indetectables en el 81 % de PVVS..
Estrecha relación de VIHSIDA con el contexto social.
Acceso a los servicios en un escenario intercultural.
Carácterísticas del tratamiento, conocimientos sobre el mismo, soporte social y emocional influyen en el cumplimiento.
La Adherencia al TARGA implica una diversidad de ACTITUDES Y CONDUCTAS, requiere de un enfoque multidisciplinario y participativo.
Se trata de una responsabilidad compartida entre el usuario y los prestadores para el éxito del tratamiento
¿SOLO MEDICAMENTOS?...
RESPUESTA DEL SECTOR...
GENERACION DE LA PROPUESTA:
Equipo Técnico PROCETSS
Comité de Adherencia (Sociedad Civil)
Red de Especialistas
Red de Consejería-Psicología
Red de Trabajo Social
Red de Enfermería
Red de Expertos intersectorial
RESPUESTA DEL SECTOR...
CONSENSO DE LA PROPUESTA:
Organizaciones de PVVIH
Todas las Redes de Expertos MINSA e intersectorial
Organizaciones que administran TARGA en Perú
Equipos operativos de Establecimientos del país
FUEROS INTERNACIONALES:
Congreso Mundial ITS-SIDA 2003-Punta del Este-Uruguay
Núcleo de Salud Pública CR STD-AIDS Campinas-Sao Paulo-Brasil
1- ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD1- ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD2- SISTEMA DE INFORMACION2- SISTEMA DE INFORMACION
3- SUPERVISION Y SOPORTE DEL TRATAMIENTO3- SUPERVISION Y SOPORTE DEL TRATAMIENTO
4- 4- PROMOCION DE LA ADHERENCIAPROMOCION DE LA ADHERENCIA
5- SOSTENIBILIDAD5- SOSTENIBILIDAD
LINEAS ESTRATEGICAS PARA LA ADHERENCIALINEAS ESTRATEGICAS PARA LA ADHERENCIA
• Lima: Hospitales Centros Acreditados
• Resto del País: Hospital Regional
• Especiales:Instituciones no
gubernamentales
1- ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD1- ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
Red de Administración de tratamiento:
- Prestadores:Médico(a) Especialista, Enfermero(a), Psicólogo(a), Asistente social,
Consejero(a)
Obstetriz, Nutricionista, Odontólogo(a), Técnico(a) de enfermería,Laboratorio, Farmaceutico.
- Participación Social: Integrantes del GAM, Voluntarios,Agentes de soporte personal,
Consejeros de Pares.
Estructura en Servicio: Equipos Multidisciplinarios
El Equipo de Salud y el ProgramaEl Equipo de Salud y el Programa
AccesibilidadAccesibilidad
Sensible a las necesidades del pacienteSensible a las necesidades del paciente
ConfianzaConfianza
ConfidencialidadConfidencialidad
Evaluación estandarizadaEvaluación estandarizada
Evaluación de resultadosEvaluación de resultados
El equipo de salud debe:El equipo de salud debe:
Evaluar cuidadosamente al paciente antes Evaluar cuidadosamente al paciente antes de iniciar tratamiento.de iniciar tratamiento.Efectuar un seguimiento frecuente y Efectuar un seguimiento frecuente y cuidadosocuidadosoEvaluar y reforzar la adherencia en cada Evaluar y reforzar la adherencia en cada visitavisitaBuscar o crear herramientas de ayuda.Buscar o crear herramientas de ayuda.Hacer que traiga sus medicinas a la Hacer que traiga sus medicinas a la clínicaclínica
El equipo de salud debe:El equipo de salud debe:
Ser interdisciplinarioSer interdisciplinario
Asignar responsabilidadesAsignar responsabilidades
Compartir las responsabilidades cuando sea Compartir las responsabilidades cuando sea necesarionecesario
Coodinar e intercambiar información.Coodinar e intercambiar información.
Acreditación de establecimientosAcreditación de establecimientos
CRITERIOS DE ACREDITACIONCRITERIOS DE ACREDITACION
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO CONSTITUIDO, SENSIBILIZADO Y CAPACITADO, CON CAPACIDAD DE INTERACCION SOCIAL POSITIVA
INFRAESTRUCTURA ADECUADA (PRESTACIONAL Y DE SOPORTE)
SERVICIO DE LABORATORIO
MEDICAMENTOS (LOGISTICA)
FLUJOGRAMAS DE ATENCION Y DE PROCESOS INSTITUIDOS Y POSICIONADOS
SISTEMA DE INFORMACION Y COMUNICACION
Acreditación previa al Inicio de la Intervención
Criterios estandarizados para el Programa a nivel Nacional
COMITÉ DE MEDICOS ESPECIALISTAS NACIONAL
COMITÉ DE MEDICOS ESPECIALISTAS INTERMEDIO
COMITÉ DE MEDICOS ESPECIALISTAS INTERSECTORIAL
Redes de expertos:Redes de expertos:
REDES DE MANEJO CLINICO:REDES DE MANEJO CLINICO:
REDES DE TRABAJO PARA LINEAS DE REDES DE TRABAJO PARA LINEAS DE ACCION:ACCION:
RED DE ENFERMERIA
RED DE CONSEJERIA-PSICOLOGIA
RED DE TRABAJO SOCIAL
RED LOGISTICA DE MEDICAMENTOS
RED DE LABORATORIO
REDES DE DIAGNOSTICO ADMINISTRACION Y REDES DE DIAGNOSTICO ADMINISTRACION Y SEGUIMIENTO DE TRATAMIENTOSEGUIMIENTO DE TRATAMIENTO
2- SISTEMA DE INFORMACION2- SISTEMA DE INFORMACION .-.-
Identificación
Registro y seguimiento
3- SUPERVISION DEL TRATAMIENTO3- SUPERVISION DEL TRATAMIENTO .-.-
* EN ESTABLECIMIENTO:
- POR PERSONAL DE SALUD
* EN EL DOMICILIO:
- POR VOLUNTARIOS
Supervisión DOTDOT
AUTOADMINISTRACIONAUTOADMINISTRACIONSupervisión por
AgenteAgente de Soporte de Soporte PersonalPersonal
- POR FAMILIARES Y ALLEGADOS
(“ACOMPAÑAMIENTO”:Agente de Soporte personal)
* CASOS ESPECIALES
4- 4- PROMOCION DE LA ADHERENCIAPROMOCION DE LA ADHERENCIA .-.-
MENSAJES SANITARIOS
CONDUCTAS FAVORABLES
CORRIENTES DE OPINION
SENSIBILIZACION Y MOVILIZACION
POBLACIONES OBJETIVO:USUARIOS, PRESTADORES, VOLUNTARIOS, COMUNIDAD
5- SOSTENIBILIDAD5- SOSTENIBILIDAD .-.-
- COMPROMISO POLITICO
- FINANCIAMIENTO DE ACTIVIDADES
- SUPERVISION Y CAPACITACION
A) FASE PREVIA
B) FASE Formación de conducta de adherencia
C) FASE Sostenibilidad de adherencia
FASES DEL TRATAMIENTO SEGÚN FASES DEL TRATAMIENTO SEGÚN ADHERENCIA:ADHERENCIA:
Formación de conducta Sostenibilidad para la adherencia
FASES DE TRATAMIENTO SEGÚN ADHERENCIAFASES DE TRATAMIENTO SEGÚN ADHERENCIAEvaluación
inicial
Duración de acuerdo a evaluación
Equipo Multidisciplinario
Contacto con el Agente de soporte personal (ASP)
Desde el Indicación de Tratamiento hasta el inicio
de tratamiento
De por Vida
SUPERVISION del tratamiento: “Agente de soporte personal”SOPORTE del tratamiento:“Agente de soporte personal”
Familia
GAMs
Consejería de pares
Educación -Formación de conducta-Soporte :
Usuario – ASP
Asignación de supervisión de adherencia:
- Domiciliaria
- Semidomiciliaria
- Supervisado por A.S.P.
Duración de acuerdo al proceso de educación
Social Consejeria
PERSONAS VIVIENDO CON VIH
Voluntarios - Familiares - Acompañantes
Educación
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
TRABAJADOR(A) SOCIAL
PSICOLOGO(A)
MEDICO CONSEJERO(A) DE PARESTécnico(a) de Enfermería
ENFERMERO(A)
LINEAS DE ACCION PARA LA ADHERENCIA
OPERATIVIDAD DEL PROGRAMA
•Médico
•Psicólogo
•Asistenta Social
•Enfermera
•Consejero
•Consejero de Pares
Persona Viviendo con VIH/SIDA
DECISIONES PARA EL TARGA - HOSPITAL
Ingreso a
TARGA
Información, educación,
consejería y soporte
Evaluación y soporte para solución de
problemas para la adherencia
Equipo Multidisciplinario
Evaluación Criterios de Adherencia al TARGA
DomiciliarioSemi-
domiciliario
Centro de Referenci
a
Médico
•Especialista
Equipo MultidisciplinarioMédico
EnfermeraAsist SocialPsicólogaConsejera
Equipo Multidisciplinario
MédicoEnfermeraAsist SocialPsicólogaConsejera
HospitalCentros de
Salud
RED OPERATIVA PARA EL TARGARED OPERATIVA PARA EL TARGA
DOMICILIARIA
SEMI-DOMICILIARIA
DECISIONES PARA EL Esquema de Supervisión de DECISIONES PARA EL Esquema de Supervisión de TARGA - Centro de SaludTARGA - Centro de Salud
Supervisión Supervisión por ASPpor ASP
Supervisión Supervisión SemidomiciliariaSemidomiciliaria
Supervisión Supervisión por ASPpor ASP
Evaluación del Evaluación del caso por caso por Equipo de Equipo de SaludSalud
Buena
SUPERVISION DE LA TARGA
Buena
Mala
Mala
5164 En la gran Lima
En las provincias del País
Niños
1634
386
NUMERO DE PERSONAS VIVIENDO CON VIH/SIDA QUE SE PROYECTA ATENDER DESDE EL PROGRAMA
TOTAL 7184