programa nacional de pesquisa y control del cancer

PROGRAMA NACIONAL DE PESQUISA Y CONTROL

DEL CANCER CERVICOUTERINO

CHILE

1987 - 2009

ORGANIZACIÓN, CONTROL DE CALIDAD Y EVALUACIÓN

DE UN PROGRAMA DE TAMIZAJE DEL CÁNCER

CÉRVICOUTERINO

Puerto Iguazú

Argentina

28 y 29 de Abril de 2009

Mat.- MSP Marta Prieto M.

Ministerio de Salud, Chile

Población: 16.763.470 Hbtes.

• 85% Urbana & 15% Rural

• % Alfabetismo: 95.7%

• Mortalidad Infantil: 7,9 x1000 nv

Población femenina: 50.5%

PIB per capita: US$ 9.875

CHILE 2008

CHILEOrganización Geopolítica

15 regiones

Sistema de Salud Pública esta formado

por:

29 Servicios de Salud

Sistemas de Salud (% de personas inscritas)

Seguro Público 70.4%

Seguro Privado 15.3%

Otros 14,3%

Fuente: Ministerio de Salud- Chile

17

14

13

8

10

17

1313

89

16

1313

9 9

18

1313

98

18

1313

98

16

1313,5

98

16

13

14,2

10

8

16

11,7

13,8

11

8

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

20062005200420032002200120001999

Vesícula Estomago Mama Traquea, Br. y Pulmón Cuello uterino

Fuente: INE/DEIS-MINSAL

Tasa total por 100.000 Muj.

Unidad de Cáncer/ Mat.MSP Marta Prieto

MORTALIDAD POR CANCER EN LA MUJER, 5 PRIMERAS CAUSAS

CHILE, 1999 - 2006

CANCER CERVICOUTERINO

En Chile…

Cada día

fallecen 26 mujeres a causa de algún tipo de cáncer.

Cada 13 horas muere una mujer por Cáncer Cervicouterino

En el Sistema Público se producen anualmente

1120 casos nuevos de cáncer invasor de cuello

uterino.

La Tasa total de Mortalidad en el grupo mayor

de 25 años es de 13,5 por 100.000 mujeres.

Unidad de Cáncer-Matrona MSPMarta Prieto M.

PROGRAMA NACIONAL DE PESQUISA y CONTROL

DEL CANCER CERVICOUTERINO EN CHILE

OBJETIVO

Disminuir la tasa de mortalidad e incidencia por cáncer invasor a través de la detección precoz y el tratamiento oportuno.

1987 Lanzamiento del Programa Nacional

PRINCIPALES ESTRATEGIAS

Organización de actividades a nivel nacional y local, integrado al programa de salud reproductiva y coordinado con el programa del adulto.

Focalización en mujeres de 25-64 años, con énfasis en las mayores de 35 años y nunca PAP.

Frecuencia del PAP cada 3 años.

Asegurar la confiabilidad del PAP.

Diagnóstico y tratamiento oportuno de los casos detectados.

Promoción en mujeres de riesgo.

Unidad de Cáncer./ Ministerio de Salud/ Chile

• “Arreglando la casa”

• Promoción y toma PAP en funcionarias

• Promoción en consultantes

• Promoción en comunidad

1988 a 1992 Implementación de las nuevas Estrategias

1ª Fase: Area de demostración en la RM

1993 Inicio de las “Campañas Sanitarias”

• Recursos adicionales

• Proyectos locales y trabajo comunitario para aumentar cobertura en mujeres de alto riesgo.

• Equipamiento niveles de atención secundarios y terciarios.

• Creación Laboratorio de Citología de Referencia Nacional

HITOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE CANCER CERVICOUTERINO, Chile 1987 - 2008


Entrega de material de apoyo a encargados del Programa de los Servicios de Salud del país

1994 2ª Fase: Expansión al resto del país


Teatro callejero - Sonrisa PAP –Monitoras en Autocuidado

29Servicios de

Salud

196 Hospitales

620 Consultorios A.P.

RED DE ATENCION

PROGRAMA NACIONAL CANCER CERVICOUTERINO

1168 Postas rurales

EN CADA SERVICIO DE SALUD se desempeña un

Médico y una Matrona Encargados de la gestión del

Programa.

Nivel Terciario de Salud

EN CADA HOSPITAL funciona una Unidad de Patología

Cervical con un equipo capacitado.

Se cuenta con una Red de Derivación para

Quimioterapía y Radioterapía.

Nivel Secundario de Salud

El Laboratorio de Referencia Nacional de

Citolopatología es responsable del control de calidad

de los laboratorios.

Nivel Primario de Salud

EN CADA CONSULTORIO, existe una Matrona

Encargada del Programa.

EL PROGRAMA DE ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS funciona en los

3 niveles de atención.

22 Laboratorios de

Citopatología

En cada nivel se mantienen registros específicos.

FLUJOGRAMA DE ATENCIONES

CANCER CERVICOUTERINO

Consultorio

Nivel Primario Nivel Secundario Nivel Terciario

Laboratorio

de

Citología

Anatomía

Patológica

Unidad

de

Patología

Cervical

Quimioterapia

Ginecología

Oncológica

(Cirugía)

PAP(-)

PAP (+)

Detección Diagnóstico Tratamiento

Radioterapia

Mujer PAP(+) y sospecha clínica

BIOPSIA (-)

BIOPSIA (+)

MUJER

CÁNCER

(+)

Exámenes

Apoyo

ALTA

A. DOLOR C.P

HOSP. “JUAN NOE” - ARICA

HOSP. REG. ANTOFAGASTA

HOSP. G. FRICKE – VIÑA DEL MARSANTIAGO

HOSP. REG. TALCA

HOSP. C. VAN BUREN - VALPARAÍSO

HOSP. LAS HIGUERAS - TALCAHUANO

HOSP. LA SERENA

HOSP. REG. PUNTA ARENAS

SN JUAN DE DIOS

FELIX BULNES

SAN BORJA ARRIARAN

SOTERO DEL RIO

BARROS LUCO TRUDEAU

SAN BERNARDO

U. DE CHILE

HOSP. REG. RANCAGUA

HOSP. H. MARTIN - CHILLÁN

HOSP. REGIONAL -IQUIQUE

HOSP. REG. CONCEPCIÓN

HOSP. REG. TEMUCO

HOSPITAL OSORNO

HOSP. REG. VALDIVIA

HOSP. PUERTO MONTT

RECURSOS HUMANOS EN

LABORATORIO DE CITOLOGÍA, 2008

Nº muestras procesadas en

23 laboratorios: 902.933



1996 Programa Computacional de Laboratorios de Citología


PROGRAMA CANCER CERVICOUTERINO

PUBLICACIONES VIDEO Y ROTAFOLIO



2000 Formulario de Evaluación informatizado

2002 Tasa de Mortalidad baja al 5º lugar entre las muertes porCáncer en la mujer.Encuesta de Recursos y atenciones en CáncerCervicouterino.

Publicación Guía Clínica de Cáncer Cervicouterino.

2003 Recursos adicionales para adquisición y reposición deequipamiento–compra servicios-oportunidad de acceso atratamientos).

HITOS DEL PROGRAMA NACIONAL DE CANCER CERVICOUTERINO 1987 - 2008

Incorporación en Piloto AUGE o Sistema de Garantías Explícitas

en Salud (GES), garantizando plazos máximos para el acceso a

diagnóstico, tratamiento y seguimiento.


CANCER CERVICOUTERINO EN AUGE

El Cáncer Cervicouterino entró como piloto el 1º Abril de 2003

DETECCION DEL CANCER CERVICOUTERINO EN

EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA (1)

MUJERES DE 25 A 64 AÑOS

PAP Normal

PAP Positivo o

sospecha clínica

Control en APS, cada 3 años

Derivación a la UPC, según

Guía Clínica de

Cáncer Cervicouterino

EXAMEN DE

PAPANICOLAOU

1 vez cada 3 años

(1) = Es gratis para el público como para el privado

Garantías GES – Educación difusión a público

.Unidad de Cáncer-Matrona

MSP Marta Prieto

SITUACIÓN

PREVIA

2002

GARANTIAS DE OPORTUNIDAD SITUACIÓN 2007

92%Atención con especialista dentro de 30 días

desde la sospecha98%

68,1%Confirmación incluye etapificación: dentro de

30 días desde la consulta de especialista95%

63%Tratamiento de Lesión pre-invasora: dentro

de 30 días desde confirmación diagnóstica92,4%

53,4%

(medido en < 30

días)

Tratamiento Cáncer invasor: dentro de 20

días desde Etapificación

75,2%

(medido en

< 20 días)

Cáncer Cervicouterino entró como piloto el 1º Abril de 2003

NOTA: No considera las condiciones de excepción en la medición de plazos

26

34

4550

53 5557

61 64 65 66 66 68 66 6668

51 53 5558

62 64 65 66 67 66 66 67

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1990 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

35-64 25-64

AÑO

Chile-Ministerio de Salud-Unidad de Cáncer/ Mat-MSP Marta Prieto

COBERTURA DE MUJERES BENEFICIARIAS

DE 25 - 64 AÑOS CON PAP VIGENTE,

CHILE 1990 - 2007

Fuente: Citoexpert-Servicios de Salud

MUJERES BENEFICIARIAS DE 25-64 AÑOS CON PAP

VIGENTE, CHILE 1995 - 2000 - 2007

01020304050607080

AÑOS

%

1995 54,7 52,6 41,4 26,8

2000 71,7 72,9 51,8 54,2

2007 70,9 73,5 68,3 52,8

25 - 34 35 - 44 45 - 54 55 - 64

Chile-MINSAL.Unidad de Cáncer-Mat.MSP Marta Prieto M.

Fuente:Servicios de Salud

1995 n = 15 S.S. / 2000 n = 24 S.S. / 2007 = 28 S.S.

5

5,1

8,5

50,4

47,9

43,3 25,5

23,6

24,7 19,4

22,6

21,31,4

0,7

0,5

0% 100%

2006 n = 935

2005 n = 1071

2004 n = 966

I I I I I I I V Ignorados

68,8%

75,1%

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LOS CASOS DE CANCER

INVASOR SEGUN ESTADIO AL DIAGNOSTICO

CHILE 2004 a 2006

Fuente: 20 /25 / 23 Servicios de Salud

MORTALIDAD POR CANCER CERVICOUTERINO EN GRUPO DE

RIESGO y AÑOS HITOS, CHILE

0246

8101214161820

22242628

Tasa t

ota

l x 1

00.0

00 M

uj.

25 a 64 años 35 a 64 años

25 a 64 años 18,2 14,1 12,8 9,1

35 a 64 años 26,8 20,8 17,7 11,9

1987 1994 1997 2006

Fuente :INE / MINSAL

Reducción:

56%


Tasa de Mortalidad específica por Cáncer

Cervicouterino en mujeres de 25 a 64 años

Chile, 1987 y 2005

76

64 62 6056 56 53 51 49

45 44 4233

9

0

4

8

12

16

20

24

28

32

Tara

pacá

Anto

fagasta

Ara

ucanía

Ais

én

Metr

opolita

na

O'H

iggin

s

Valp

ara

íso

Maule

Los L

agos

Coquim

bo

Magallanes

Bío

Bío

País

Ata

cam

a

0

10

20

30

40

50

60

70

80

1987 2005 Diferencia porcentual

Sospecha Enfermedad Muerte

Apoyo

durante

el duelo

CUIDADOS

PALIATIVOS

Modificar el curso de la enfermedad

CONTINUIDAD DE LOS CUIDADOS *

* National Cancer Control programes WHO 2002

Mantener y mejorar los logros alcanzados

Lograr y mantener cobertura de PAP vigente iguales o

mayores de a 80% en mujeres de riesgo.

Actualizar el software de los laboratorios de citología

Mejorar el control de calidad de la citología a nivel

nacional

Mantener una capacitación continua de los recursos

humanos del Programa.

Evaluar con todos los actores la incorporación de

nuevas tecnologías y complementar el Programa con la

vacuna para VPH, según criterios de costo efectividad y

disponibilidad de recursos.

DESAFIOS

1. Objetivo: Disminuir la mortalidad ajustada del cáncer de cuello de útero

Meta 2010: Disminuir la

mortalidad estandarizada en un

40%

Grado Cumplimiento: Con avance. La tasa de mortalidad

estandarizada bajo de 8,7 por 100 mil mujeres en 1999 a 6,6 en 2006.

Reducción de un 24,1%. Avance de un 60,3%.

Mortalidad por cáncer cervicouterino, ajustada por edad.

Chile 1990-2003 y proyección 2004-2010.

0

3

6

9

12

15

1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010

Tas

as p

or

100.0

00

ha

b. Proyección Tasa ajustada Intervalo confianza

Fuente: DEIS

Fuente: Dpto. de Epidemiología, Ministerio de Salud - Chile

SEREMIs de Salud: Compromiso de Gestión para apoyar

aumento de cobertura de PAP

Región América del SurRegión América del Sur

Trabajo GrupalTrabajo Grupal

MéxicoMéxico

Mayo 2008Mayo 2008

20 años Programa de Cáncer Cervicouterino

Chile

1987 - 2007

Marta Prieto M.

Matrona Magíster en Salud Pública

Encargada Nacional Programa de Cáncer Cervicouterino

Ministerio de Salud

Chile

[email protected]

programa nacional de pesquisa y control del cancer

Documents