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8/10/2019 PROCHASKA Y DICLEMENTE.pptx

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MODELO TRANSTERICO DProchaska y Diclemente

William Guevara OrtegaUNMSM

locura es seguir haciendo lo mismo y esperar resultados diferentes Albert Einstein


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MODELO TR NSTERICO

Las dimensiones propuestas por el MODELOTRANSTERICO (Procesos, Estadios y Niveles)hacen referencia al cmo, cundo y por qu secambia. Dichas dimensiones componen laestructura del cambio y proporcionan un marcoconceptual, en el que encuadrar la intervencinteraputica en las conductas adictivas, que puede

ser asumido y compartido por profesionales dedistintas disciplinas y formaciones tericas.


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Prochaska y DiClemente han desarrollado este modelo con elque intentan cubrir globalmente todo el proceso de cambio,desde que una persona advierte su problema de adiccin hastaque ese problema deja de existir. Es un modelo tridimensionalque integra estadios (cmo es la secuencia de cambio), procesos

(cules son los procesos subyacentes al cambio) y, niveles decambio (a qu niveles afecta la conducta problema y dnde debede dirigirse la intervencin).La importancia del modelo en la prctica clnica es el acento

sobre la dimensin temporal en el proceso de cambio. No slose trata de considerar si una intervencin es adecuada en smisma, sino si se adeca al momento temporal (estadio) en elque se encuentra el paciente y, conocer los procesos cognitivos yconductuales que subyacen a dicho proceso de cambio.

MODELO TR NSTERICO


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Tridimensionalidad delDiagnstico Motivacional

Estadios del cambio : Fases del cambio deacuerdo a la motivacin o disposicin del sujeto(Estructura o dimensin temporal o evolutiva)

Procesos de cambio : Actividades iniciadas oexperimentadas por la persona en proceso decambio

Niveles del cambio : Problemas psicolgicossusceptibles de ser tratados, organizados jerrquicamente.


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Procesos de cambio

Aumento de la concienciacin : Intensificacin delprocesamiento de la informacin de la conducta adictivay los beneficios de cambiarla.

Auto-reevaluacin : Valoracin del impacto de laconducta adictiva sobre sus valores y su manera de ser yla mejora que significara abandonar su conducta.

Reevaluacin ambiental : Valoracin de sus relacionesinterpersonales y personas cercanas.

Relieve dramtico : Experimentacin de aspectosnegativos con respecto a la salud.


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Autoliberacin: Compromiso personal, aumento dela capacidad para decidir y elegir. Creencia en smismo y desarrollo de habilidades para el cambio.

Liberacin Social: Toma de conciencia tanto de larepresentacin social, como de la voluntad socialmediante el aumento de alternativas disponibles.

Manejo de Contingencias: Estrategia conductual queaumenta la probabilidad de que una determinadaconducta relativa al cambo ocurra. (Auto y hetero-refuerzo)


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Relacin de ayuda: Representa la existencia yutilizacin de apoyo social.

Control de Estmulos: Evitar la exposicin asituaciones de riesgo para consumir.

(Rossi y otros 1992)


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PREVENCIN DE REC D S

Para Prochaska y Prochaska (1993), hasta que seproduzca un mayor desarrollo en los programas deprevencin de recadas, la alternativa ms prcticaconsiste en los PROGRAMAS DE RECICLAJE. El objetivo

de estos programas es conseguir que los sujetos quehan recado se reciclen de un modo ms eficiente yefectivo. Para los sujetos desmoralizados respecto a sucapacidad de cambiar, el objetivo inmediato es evitar

que desciendan a un estadio de cambio anterior.


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MODELO TRANSTERICO

MODELO DE ESTADIOS DE CAMBIO DE ProchaskaDiClemente (1986): PRECONTEMPLACIN.

CONTEMPLACIN. PREPARACIN. ACCIN.MANTENIMIENTO.

Para estos autores, el proceso de cambio en lasadicciones no es lineal, sino dinmico y en espiral y lasrecadas son tan frecuentes que deben integrarse comoun eslabn ms en dicho proceso de cambio.


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1.- Precontemplacin: En esta etapa la personano se da cuenta de que existe un problema pues,realmente no ha hecho conciencia de ello. Poresta razn el adicto no estar motivado a buscarayuda pues ni siquiera acepta que hay problemas.Lo que ocurrir es que la adiccin seguir

evolucionando y se acumularn las consecuenciasnegativas.

Tomado de http://www.lasdrogas.info/index.php?op=InfoDocumento&idDocumento=92


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2.- Contemplacin: En esta etapa ya lasevidencias del dao se hacen obvias para elpaciente, desarrollando una conciencia delproblema que va de menor a mayor. La personaen contemplacin, comienza a invertir energa

psicolgica en pensar acerca del cambio, peroesto no se traduce en acciones concretas.


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3.- Preparacin: En esta etapa las personas semotivan a buscar ayuda porque saben que debenhacer algo para resolver el problema. La personaacude a consulta, pide consejo y planifica. Anas, no se ha llegado al punto donde se estdispuesto a invertir mucha energa en los

cambios, por lo tanto el problema sigueevolucionando.


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4.- Accin: En esta etapa ya se ha pasado el puntode tolerancia, por lo que el adicto est listo parahacer los cambios necesarios. Una vez llegado aeste punto la persona sabe que no quiere seguirviviendo en su actual situacin y estar dispuestoa invertir energa en los cambios. Sin embargo si

no se canaliza adecuadamente puede noavanzarse en la direccin correcta.


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5.- Mantenimiento: Una vez realizados loscambios hay que mantenerlos lo suficiente paraque se hagan permanentes. Es muy usual que las

personas en recuperacin, se descuiden en estafase porque a veces, no hay adecuada concienciade la tendencia a la recada, que posee laadiccin. Si la persona invierte tiempo enmantener los cambios logrados todo ir bien,pero si se descuida o aminora la marcha, puedepresentarse una recada.


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6.- Recadas: La adiccin tiene una tendencianatural a la recada debido a la gran cantidad de

elementos aprendidos y estructurales, que estnactivos a pesar de que se hayan hechos nuevoshbitos de comportamiento. A esto se suma elhecho de que los cambios por realizar, pueden serabrumadores. Si el paciente toma conciencia deestos hechos, y se hace responsable de mantenersu recuperacin en marcha, no habrn recadas.

Las recadas son partes de un ciclo de aprendizajehacia el mejoramiento de la recuperacin. En estola adiccin se comporta como otrasenfermedades crnicas.


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7.- Terminacin: Una vez que los cambios sonmantenidos a lo largo del tiempo, losdisparadores y conductas de bsqueda, as comolos deseos de uso, dejan de poseer la fuerza quehubieran tenido sobre el adicto; se hacen menosintensos progresivamente, hasta que cesan. Anas la tendencia a la recada se mantiene, por lo

que la recuperacin en el adicto, es un procesoque dura de por vida.


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Elementos a considerar en ladescripcin de los Estadios de Cambio

Disposicin al cambio : Disposicin a modificar laconductaConciencia del problema : Percepcin de lapersona hacia el problema

Balance decisional : Pros y contras de abandonarla conducta problema

Autoevaluacin de la autoeficacia v/s el deseointenso de consumir (craving)


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CUESTIONARIO DE ESTADIO MOTIVACION1. Consumes en la actualidad?,2. Ests considerando seriamente dejar de

consumir en los prximos 6 meses?,3. Te planteas dejar de consumir en los prximos

30 das?,4. Has dejado de consumir, al menos una

semana, durante el ao pasado?5. Cunto tiempo llevas sin consumir?.


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CUESTIONARIO DE ESTADIO MOTIVACIONALRESPUESTAS

1. PC = SI, NO, NO, NO, nada

2. C = SI, SI, NO, NO, nada

3. P = SI, SI, SI, SI, nada

4. A = NO, NO, NO, NO, Menor a 6 meses5. M = NO, NO, NO, NO, Mayor a 6 meses


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Criterio declasificacin

Niveles decambio

Ms consciente yreciente.

Sntoma/situacin

Cogniciones desadaptativasConflictos actualespersonales

Menos conscientey reciente.

Conflictos defamilia/sistema

Conflictosintrapersonales

Niveles de Cambio


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Cmo entender entonces la Motivacin para el Cambio o la falta de motivacin?

Segn Miller y Rollnick (1999), es til comprender a la motivacin comoun estado de disposicin o deseo de cambiar , que puede fluctuar de unmomento a otro o de una situacin a otra.

Desde la perspectiva de Prochaska, la motivacin puede entenderse

como el estado presente de una persona, un estado interno que esinfluido por factores externos .

La motivacin tambin puede definirse como la probabilidad que unapersona inicie, contine y se comprometa con una estrategia especficapara cambiar (Miller y Rollnick, 1999), es decir:

a) Un consultante puede estar motivado para participar en unaforma de tratamiento, pero no en otra;

b) Puede estar motivado a trabajar en un problema, pero no enotro; o

c) Seguir viendo a un terapeuta, pero no a otro.


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Por lo tanto, la motivacin es menos unacaracterstica interna del consultante, sino que ms

bien depende del contexto .

La motivacin se convierte en parte importante de latarea del terapeuta:

La responsabilidad del terapeuta no es sloaconsejar, sino que tambin motivar-aumentar laprobabilidad que el consultante siga accionesconcretas para lograr el cambio.

Y hacerlo de un modo que asegure el desarrollo deun vnculo teraputico slido , primer requisito deuna alianza de trabajo provechosa.


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La persona necesita informacin yretroalimentacin a fin de que pueda aumentar su

conciencia del problema y la posibilidad de cambiar.La escucha activa es fundamental.Aumento de la duda.Aumento de la percepcin de los riesgos yproblemas de su conducta actual.Cambiar los mitos y creencias en torno a s mismo yla droga.Los consejos eventualmente le pueden ayudar.

MODELO DE PROCESOS DE CAMBIOS POR ETAPA - PROCHY DICLEMENTE (1992)

Precontemplacin


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MODELO DE PROCESOS DE CAMBIOS POR ETAPA -PROCHASKA Y DICLEMENTE (1992)

Contemplacin

La persona toma conciencia del problema, pero esambivalente: considera y rechaza el cambio a lavez.Es necesario ayudarle a inclinar la balanza hacia lasrazones para cambiar y los riesgos de no cambiar.Aumentar la autoeficacia para el cambio de laconducta actual.Tener experiencias placenteras sin consumo.


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Preparacin

Reforzar que tiene un problema y que puede abordarlo pues no estsolo/a. Frente a la afirmacin tengo que hacer algo con este problema,

ayudar a encontrar soluciones Frente a las preguntas Qu es lo que puedo hacer?, Cmo puedo

cambiar?, reflejar que ya est cambiando, que el cambio es lento ypaulatino, que cada da es un avance hacia el logro de sus proyectos Ayudar a la persona a determinar el mejor curso de accin que hay

que seguir para conseguir el cambio Aconsejarle el recurso teraputico ms adecuado, accesible,

apropiado y efectivo. La Influencia social positiva es fundamental. Apoyo de la familia u otro adulto, el grupo de pares, los compaeros.


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MODELO DE PROCESOS DE CAMBIOS POR ETAPA- PROCHASKA Y DICLEMENTE (1992)

Accin

Ayudar a la persona a dar los pasos al cambio y amantenerse en ellos.Consejera, orientacin efectiva o inicio de la terapia.Producir el cambio para resolver el problema,encontrando soluciones eficaces.

Valorar la capacidad que tienen las personas paracambiar.Cambio de hbitos.


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Mantenimiento

Mantenerse en abstinencia.

Ayudar a la persona a identificar y utilizar lasestrategias aprendidas para evitar la recada.

Ayudar a la persona aprender otras habilidades yestrategias diferentes a las iniciales, que lepermitan mantener el cambio.

Ayudar al fortalecimiento de redes formales einformales de apoyo.


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Etapas de la motivacin para el cambio ytareas del terapeuta

Etapa Tareas motivacionales del terapeuta

Precontemplacin Aumentar la duda aumento de la percepcin delconsultante acerca los riesgos y problemas de su conductaactual.

Contemplacin Inclinar la balanza de los pro y los contra

evocar lasrazones para cambiar y los riesgos de no cambiar; aumentarla auto-eficacia para el cambio de la conducta actual.

Preparacin Ayudar al consultante a determinar el mejor curso de accinque hay que seguir para conseguir el cambio.

Accin Ayudar al consultante a dar los pasos hacia el cambio.

Mantencin Ayudar al consultante a identificar y a utilizar estrategiaspara prevenir recadas.

Recada Ayudar al consultante a renovar el proceso decontemplacin, preparacin y accin, sin que aparezca unbloqueo o una desmoralizacin debidos a la recada.

Miller y Rollnick, 1999, p. 41


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Pre-

contemplacin

Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento

Percepcin delproblema

Conductassatlites

Conductassustitutivas

Shockemocional

Buscar ayuda

Reevaluacinambiental

Premios yrecompensas

Percepcin deconductasalternativas

Control deestmulos

Reevaluacinpersonal

RELACIN ENTRE ESTADIOS Y FACTORES A CAMBIA


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Pre-contemplacin


Contras pesanms que pros

Pros pesan msque contras

Crecen an mslos pros

Contras seigualan a prosPocamotivacin parala conducta

saludable

Hay msmotivacin

Mucha msmotivacin

Ambivalencia, spero no

EL BALANCE DE DECISIN (SUMA DE PROS Y CONT


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Pre-contemplacin


Muy poca Mucha

Inversa a la fuerza de las tentaciones para volver a la conducta no saludable otravez

AUTOEFICACIA


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Pre-contemplacin Contemplacin Preparacin Accin Mantenimiento

Promoverconflictointerno y

mover a lareflexin proscontras

Desequilibrarel balance dedecisin a

favor de laconductasaludable,romperambivalencia,

evocar razonespara laconductasaludable yriesgos de la

no saludable

Facilitar laaccin eincrementar la

autoeficacia

Evaluaractividades ytcnicas

necesarias yestablecercontroles(personales,telefnicos,

etc.)

Identificar yprevenirsituaciones de

recada

CONTENIDOS DE UNA INTERVENCIN HECHMEDIDA


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Evaluacin

Cuestionario de Prochaska y Diclemente

University of Rhode Island Change Assessment

URICA

Miller y Rollnick, 1999, p. 41

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