procedimiento para el montaje, preparacion, y

PROTOCOLO DE ADMINISTRACION DE

MEDICAMENTOS

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EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL DE LA

VEGA – PUESTO DE SALUD DE NOCAIMA Página 1 de

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PROCEDIMIENTO PARA EL MONTAJE, PREPARACION, Y ADMINISTRACION MEDICAMENTOS Y/O VACUNAS.

OBJETIVO.

Administrar al organismo sustancias medicamentosas por diferentes vías con el fin de prevenir, diagnosticar y tratar patologías

EQUIPOS.

Elementos de bioseguridad = guantes, tapabocas. Carro de Medicamentos con:

Medicamentos: preparados de forma individualizada por paciente, con las técnicas de preparación y asepsia según las NORMAS DE OBLIGATORIO CUMPLIMIENTO, reglamentadas por el Nivel Nacional y las Institucionales establecidas y verificadas por el comité de Infecciones, en cumplimiento de las

características de calidad en la atención de los usuarios.

Jeringas

Torundas de algodón

Guardián

Solución para dilución rotulada

caneca para desechos

Agujas desechables

GENERALIDADES.

Dosis: Es la cantidad de medicamentos que se administra para producir un efecto terapéutico. La dosis la determina el médico de acuerdo con la edad, sexo, peso, estado del paciente. Es responsabilidad de enfermería administrar la dosis exacta. DOSIS DE MANTENIMIENTO: Es la cantidad de medicamento que se da con frecuencia

determinada para mantener en el paciente niveles de concentración permanentes. DOSIS TOXICA: Es la cantidad de medicamento capaz de producir efectos nocivos en el

organismo. DOSIS LETAL: Es la cantidad de medicamento capaz de producir muerte del individuo. SOBRE DOSIS: Cantidad mayor de u medicamento que puede producir efectos tóxicos y/o

letales: El método de administración de un medicamento depende de su forma, de sus prioridades, del efecto que se busca y de la vía de administración que se va a utilizar.

Presentación.


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Los medicamentos vienen en diferentes formas, texturas y envases, pueden ser sólidos, semisólidos o líquidos.

Algunas presentaciones son:

Pastillas: Píldoras, tabletas, grageas: Son presentaciones sólidas de formas esféricas u ovaladas, algunas con cubierta entérica que es una sustancia que recubre el medicamento para proteger la mucosa gástrica.

Cápsulas: Pequeñas envolturas de gelatina que contienen la droga. Suspensión: es la mezcla de un medicamento en un líquido que no se diluye

mientras esta en reposo. Es necesario agitarla antes de su uso y una vez preparada mantenerla refrigerada.

Soluciones: Es el medicamento que se disuelve fácilmente en un solvente (liquido) apropiado.

Ungüentos: Son los preparados semi sólidos de uso externo, a base de ceras y

resinas. Pomadas: Son preparados semi sólidos de uso externo, a base de grasas animales

(lanolina) y grasas minerales (vaselina). Linimentos: Ungüento o pomadas más espesa que el aceite que se aplica al

exterior por fricción. Crema: Sustancia semejante a la pomada liquida con menos grasa y más agua. Supositorios: medicamentos sólidos destinado generalmente para ser introducidos

a la mucosa rectal. Óvulos: Medicamentos sólidos destinados generalmente para ser introducidos por

la vagina. Ampollas: Son Recipientes de vidrio herméticamente cerrados que contienen

medicamentos estériles. Frasco o ampolla: Es la presentación que contiene el medicamento pulverizado o

liofilizado y es necesario agregarle un diluyente estéril para su uso. Loción: Preparación acuosa que contiene una sustancia insoluble y está destinada

a aplicarse en la piel sin friccionar. Tintura: solución de una sustancia medicinal en alcohol o éter.

Acción de los medicamentos y/o vacunas

Es la reacción o efecto que producen los medicamentos en el organismo.

Acción selectiva: Son los medicamentos que actúan sobre un tejido u órgano específico.

Acción local: Son medicamentos de uso externo que actúan solo sobre la zona donde se aplican.

Acción generalizada: Son los medicamentos que actúan sobre todo o casi todo el organismo.

Acción competitiva: es el mecanismo por el cual se ejerce una competencia por los medicamentos a nivel receptor.

Efectos colaterales o secundarios: Son los resultados no deseados de determinado medicamento. Generalmente desaparecen cuando se deja de administrar el medicamento.


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Factores que modifican los efectos de los medicamentos.

Son muy numerosos los factores que pueden modificar los efectos de los medicamentos. Entre estos están;

Errores en la administración de la dosis: Es importante tener en cuenta este aspecto, ya que una dosis menor no produce el efecto terapéutico deseado, y una dosis mayor puede producir toxicidad.

Incumplimiento en el horario: Lo que no permite el efecto continuado del medicamento en los niveles terapéuticos deseados.

La edad: los niños y los ancianos son más susceptibles a la acción de los medicamentos.

El peso y el grado de deshidratación: Por lo tanto, debe ajustarse la dosis al peso corporal.

Vía de administración del medicamento; Por la vía venosa actúa más rápido que por las demás vías.

En algunas enfermedades se modifican el efecto de los medicamentos como en la insuficiencia renal o hepática.

Tolerancia: Existen algunos medicamentos que llevan a que el organismo se habitúe, lo que evita el efecto deseado, por ejemplo, los opiáceos.

La asociación de medicamentos: La combinación de dos o más medicamentos producen una interacción que puede reducir, aumentar o modificar la intensidad del efecto.

Trastorno del equilibrio ácido-base: Algunos medicamentos se inactivan o modifican por trastornos de este tipo, ejemplo: la adrenalina se inactiva cuando hay acidosis severa.

Existen otros factores que afectan la estabilidad de los medicamentos como son la temperatura, la luz, el aire, la humedad, los cuales deben tenerse en cuenta para la conservación, almacenamiento y administración de los medicamentos

Precauciones Generales. Tener en cuenta que la preparación y administración de medicamentos es

responsabilidad del personal de Enfermería.

Verificar en la tarjeta o carnet, antes de administrar el medicamento o vacuna:

LOS DIEZ CORRECTOS:

Al momento de la Administración del medicamento es necesario verificar:

LOS DIEZ CORRECTOS:

o 1. PACIENTE CORRECTO: o ¿El medicamento se le está administrando al paciente correcto?

o Nombre completo del paciente y número de la cama.


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o verifique la tabla de identificación del paciente y sea redundante en preguntar sus datos Identificación al paciente, que coinciden hasta el número de la cama, silla o camilla del sitio en donde va hacer el procedimiento.

o comprobar la identidad del paciente. o tener en cuenta la orden médica. o El Enfermero siempre debe asegurase sobre la identidad de la persona que va a

recibir la medicación; la manera más fácil es preguntando al mismo paciente, si este esta lucido, o a algún familiar o acompañante.

o

o 2. HORA CORRECTA:

o ¿Es el momento correcto para administrar el medicamento?

o Contraste con la orden médica, para establecer el horario o plásmelo en la tarjeta de medicamentos si hay lugar a ello, especificando los tiempos de intervalo e inicio de la misma.

o tener en cuenta la orden médica. o tener en cuenta el intervalo de dosificación estricto. o Todos los medicamentos de prescripción médica tienen por escrito el intervalo al

cual se deben administrar. o El Enfermero debe asegurase que se está cumpliendo el intervalo horario y que la

medicación no está siendo suministrada ni antes ni después de ese horario, con el fin de garantizar la eficacia del tratamiento.

o ordenadas para la administración, para el caso de vacunación este no aplica.

o 3. MEDICAMENTO CORRECTO: o ¿Se está administrando el medicamento correcto?)

o Que lo indicado para el tratamiento medicamentoso esté acorde con la orden médica y los diferentes medicamentos que se va administrar, y acordes o relacionados con la situación de salud del paciente.

tener en cuenta la orden médica. identificar el medicamento antes de montaje y administración. si existe alguna duda, no administrar y consultar. se desechará cualquier especialidad farmacéutica que no esté correctamente

identificada, o con alteraciones en la identificación. comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo (precipitaciones,

cambio de color) se desechará cualquier especialidad farmacéutica que no esté correctamente

identificada, o con alteraciones en la identificación. comprobar el aspecto del medicamento antes de administrarlo (precipitaciones,

cambio de color) Se administra lo que se monta o prepara, nunca lo que alguien masa montado por

riesgo de error.

o 4. DOSIS CORRECTA: o ¿Son la cantidad y la concentración del medicamento correctas?


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o En el proceso de administración verificar la concentración de los medicamentos a administrar, estén acordes con las dosis y lo indicado para el paciente.

o tener en cuenta la orden medica o siempre que una dosis prescrita parezca inadecuada, comprobarla nuevamente. o El Enfermero debe tener claro cuál será la dosis a administrar, y tener presente que

los medicamentos especiales (como la insulina, digoxina, heparina, adrenalina, narcóticos, sedantes y sangre) requieren revisión doble y hasta triple si es preciso

o

o 5. VIA CORRECTA: o ¿Se está administrando el medicamento de la manera correcta?

o Y se verifica por cual vía se puede administrar o en qué forma o El medicamento administrar por cada vía es el indicado para esa vía o según la

indicación que provenga del médico tratante. o tener en cuenta la orden medica. o si la vía de administración no aparece en la prescripción consultar. o La vía seleccionada siempre deberá ser la más segura y procurar que sea la más

óptima y eficaz según sus necesidades. o El Enfermero debe conocer la vía (y la técnica de administración por esta) por la que

deberá administrar la medicación.

o 6. ALERGIA VERIFICADA: Indague o cerciórese que el paciente no haya tenido

posibles alergias o presente alguna complicación por la administración de la misma.

o 7. INTERACCION MEDICAMENTOSA: verifique o indague sobre los

medicamentos que toma el paciente ante de administrar el medicamento por vía aérea, si tiene preguntas hágaselo saber al médico tratante y proceda a las indicaciones del mismo.

o 8. PACIENTE INFORMADO E INSTRUIDO: Toda actividad de suministro de

medicamentos y procedimientos con el mismo informe al paciente.

o 9. RECONCILIACION MEDICAMENTOSA: En el momento de la administración de

la misma, verifique que el médico haya preguntado los medicamentos que son suministrados al paciente de lo contrario pregunte e informe al médico y anote en el registro clínico o sus notas de evolución de su actividad.

o 10. REGISTRO CORRECTO: Toda actividad realizada al paciente anotar:

indagaciones sobre el paciente importantes, procedimiento realizado con sus diferentes resultados del mismo, medicamento registrado con sus concentraciones.

RECUERDE: LAVADO DE MANOS Y/O HIGIENIZACIONES ANTES DE PREPARAR Y DESPUES DE ADMINISTRAR

o INDICACIONES ADICIONALES


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Revisar las ordenes medicas del día correspondiente, verificar la firma del médico y consultar nuevamente al Médico cuando la orden no sea clara.

Revisar en la historia clínica los antecedentes alérgicos del paciente.

Realiza una tarjeta por cada medicamento y por cada paciente, registrando en las tarjetas de forma clara y completa todos los datos correspondientes.

Cerciorarse si el medicamento se debe dar antes o después de las comidas para asignar el horario ideal de administración

Mantener las tarjetas de medicamentos organizadas en el tarjetero del servicio, separadas según hora de administración de cada medicamento con el fin de evitar confusiones y complicaciones en la administración de los medicamentos. Y de preparar medicamentos fuera del rango de hora de las dosis de los pacientes.

Al elaborar las tarjetas de medicamentos tener en cuenta la interacción medicamentosa.

Informar siempre al paciente el nombre del medicamento que se le va a administrar con el fin de que el paciente pueda reconocerlo y avisar en caso de que sea alérgico al medicamento previniendo de esta forma reacciones adversas.

Es de estricto cumplimiento administrar las dosis iniciales de los medicamentos ordenados al paciente en el momento inmediato del ingreso del paciente al

respectivo servicio de hospitalización.

Explicar el procedimiento al paciente de forma breve y clara.

Tener en cuenta las indicaciones del fabricante o del laboratorio.

Al paciente con restricción de líquidos se le debe contabilizar la cantidad de líquido administrado con el medicamento.

Tener en cuenta las condiciones del paciente antes, durante y después del procedimiento de administración de medicamentos identificando oportunamente manifestaciones clínicas relacionadas con su patología que pudieran generar reacciones medicamentosas

Notificar de inmediato cualquier error en la preparación o administración del medicamento a la Enfermera Jefe y/o al médico tratante.

Informar cuando el paciente rechaza o no tolera el medicamento, identifique la causa., y registre el dato significativo en las notas de Enfermería.

Anotar el medicamento en la historia clínica inmediatamente después de haberlo administrado.

Precauciones a tener en cuenta en la preparación de medicamentos y/o vacunas •Conocer la información técnica sobre el medicamento a preparar:

Limite usual de la dosis. Forma de dosificación. Métodos y técnicas de administración. Efectos esperados. Síntomas de sobredosis. Si está en perfecto estado de conservación. Fecha de vencimiento. Verificar que no esté alterado.


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Preparar el medicamento siempre con orden escrita del médico. Verificar en la orden LOS CINCO CORRECTOS: Nombre completo del paciente y número de la cama Fecha y hora de la prescripción. Nombre del medicamento que se va administrar, concentración y Presentación

Dosis y Frecuencia de administración.

o Vía

Se prepara el medicamento únicamente en el botiquín, sitio asignado para tal fin, se debe mantener el botiquín limpio y organizado.

Mantener los medicamentos lugar fresco y seguro, de tal forma que sea accesible únicamente para el personal de Enfermería.

Lavar estrictamente las manos al iniciar la preparación del medicamento.

Utilizar siempre las medidas de bioseguridad.

Evitar distraer la atención hacia otras cosas mientras se está preparando el medicamento

Guardar siempre los medicamentos en el envase original.

Mantener siempre los medicamentos perfectamente tapados y en las condiciones necesarias para su adecuada conservación.

Verificar la fecha de vencimiento del medicamento.

No dar nunca un medicamento si el envase carece de etiqueta o es ilegible

Leer tres veces él rotulo del medicamento: Cuando se toma del botiquín, cuando se prepara y cuando se administra.

Marcar los medicamentos con el nombre del legible del paciente.

Medir la cantidad exacta del medicamento según las dosis ordenadas.

Sacar únicamente la cantidad del medicamento ordenada para no tener que devolver la restante al envase original.

Evitar tocar los medicamentos con las manos.

Dar el medicamento a la hora exacta ordenada por él medico.

Si el medicamento cambia de apariencia consultar antes de administrarlo. RECUERDE EN CASO DE ALERGIA

El color de identificación visual es el fucsia

- Informarle al médico de turno o al médico tratante. - Escribir en la historia clínica el tipo de alergia que tiene el paciente. - Identificarlo en la manilla con el botón de color fucsia. - Identificarlo en el tablero de Identificación de Paciente. - Informar y notificarlo en caso de ser por medicamento, reportarlo en

Farmacovigilancia y al líder de seguridad de paciente.


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- No olvide aplicar el plan de cuidado de enfermería establecido por la Jefe y el médico tratante.

VIAS DE ADMINISTRACION DEL MEDICAMENTO Y/O VACUNA

La vía de administración es el sitio por el cual penetra el medicamento al organismo. VIA ORAL.

Definición.

Es el procedimiento mediante el cual se suministran por la boca medicamentos que tengan acción local o general, tales como: Tabletas, cápsulas, polvos, líquidos, gotas, suspensiones, jarabes, emulsiones.

Procedimiento.

Revise la tarjeta de medicamentos.

Evite la administración de medicamentos por vía oral a pacientes inconscientes (solo por sonda nasogástrica) y con precaución a pacientes nauseas, vomito, problemas de boca, garganta o esófago

Triture el medicamento si el paciente, es un niño, tiene sonda nasogástrica o tiene dificultad para deglutir.

Diríjase a la unidad explique el procedimiento y ofrezca el medicamento al paciente.

Ofrezca agua al paciente para pasar el medicamento ya que otro tipo de líquidos puede alterar su efecto.

Dar el medicamento con abundantes líquidos para evitar la absorción en esófago, excepto en patologías con control de líquidos

Facilitar el paso de medicamentos de consistencia aceitosa con agua helada, jugos de frutas o soluciones azucaradas.

Enseñar y advertir al paciente que los medicamentos de administración de acción local y/o sistémica como por ejemplo el tipo sublingual, se deben dejar en la boca hasta que se disuelvan para facilitar de esta forma su absorción.

Los medicamentos que producen irritación, gástrica preferiblemente se deben administrar con alimentos o diluidos.

Evitar la administración de medicamentos con leche, salvo que este indicado por orden médica.

Cerciorarse que el paciente toma y deglute el medicamento al administrárselo.

Los medicamentos presentados en cápsulas, deben administrarse sin quitárseles la cubierta entérica, ya que algunos se inactivan con el PH del estomago o irritan la mucosa gástrica.

Los jarabes y emulsiones se deben agitar antes de servirse para que el líquido sea homogéneo.

Cuando una tableta esta destapada o alterada en su presentación no se debe administrar, deséchela.


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VIA TOPICA. Definición. Es el procedimiento por medio del cual se aplica un medicamento en la piel o las mucosas, cuyo efecto de acción ocurre en el sitio de aplicación. Objetivos.

Proteger la piel o las mucosas.

Aliviar el dolor y el prurito

Controlar la infección

Estimular la cicatrización Precauciones

Mantener la técnica aséptica de acuerdo a la clase de lesión.

Lavar la región donde se va a aplicar el medicamento para favorecer su acción.

Usar bajalenguas cuando se va aplicar pomada o crema.

Tener mucho cuidado al aplicar medicamentos sobre un área que presente vesículas, para no romperlas.

Frotar suavemente los medicamentos en la piel para facilitar su absorción excepto cuando este contraindicado.

Emplear apósitos oclusivos si son necesarios para conservar el medicamento constantemente sobre la piel afectada.

Observar los cambios de la piel en el sitio de aplicación para asegurarse de la efectividad del tratamiento.

Equipo

Bandeja con: Medicamento, bajalenguas, aplicadores, gasa, vendaje, esparadrapo, bolsa para desperdicios, equipo de curaciones si es necesario hacer limpieza.

Procedimiento

Explicar el procedimiento al paciente.

Aplique el medicamento con bajalenguas o aplicadores según el caso.

Realice degradación de los bordes del área de ser necesario.

Haga frotación si está indicado.

Cubra con gasa o apósito.

Coloque vendaje o fije el área esparadrapo de ser necesario. VIA OFTALMICA

Definición Es la aplicación de un medicamento en forma de gotas o ungüento en los ojos.

Objetivos

Prevenir y controlar la infección.

Aliviar el dolor y la congestión de la conjuntiva.


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Dilatar o contraer las pupilas en algunos tratamientos o exámenes.

Lubricar el ojo para evitar ulceras de cornea y otras complicaciones.

Disminuir la inflamación. Precauciones

Emplear un goteo en buenas condiciones.

Verificar en que ojo se va a aplicar el medicamento.

Observar el estado de la piel al quitar el apósito.

Hacer limpieza del ojo, en caso de infección severa, antes de aplicar el medicamento, utilizando guantes.

Empezar por el ojo en mejores condiciones o no infectado, cuando se debe aplicar en ambos ojos.

Evitar que el gotero o tubo del ungüento toque los ojos.

Hacer presión sobre el canal lagrimal, ángulo interno, para que el medicamento se absorba en la conjuntiva.

Explicarle al paciente que no debe frotar los ojos.

Colocar apósito ocular según indicación. Equipo

Bandeja con: Medicación ordenada, colirio o ungüento, solución salina, aplacadores y torundas de algodón si hay necesidad de hacer limpieza previa, apósito de ojo y cinta adhesiva, riñonera.

Procedimiento para la aplicación de gotas oftálmicas.


Coloque al paciente acostado o sentado con la cabeza en hiperextensión.

Retire el apósito si lo hay, y observe el estado de la piel.

Haga limpieza externa del ojo si es necesario con algodón humedecido en solución salina, usando una torunda cada vez y siguiendo la dirección del ángulo interno hacia el externo sino hay infección, si hay infección realice la limpieza en sentido contrario.

Llene el gotero con la solución.

Separe los párpados con los dedos pulgares e índice, haciendo presión sobre los huesos de la órbita.

Afirme la mano que sostiene el gotero sobre la frente del paciente y mantenga a unos cinco centímetros del ojo.

Pida al paciente que mire hacia arriba.

Deje caer el número de gotas ordenadas en el fondo del saco conjuntival inferior externo y pídale al paciente que mantenga el ojo abierto por un momento.

Haga que el paciente cierre los ojos, limpie el exceso de medicamento en la parte externa del ojo con algodón.

Coloque apósito según orden médica. Procedimiento para la aplicación de Ungüentos.


Coloque al paciente en posición acostado o sentado con la cabeza en hiperextensión.


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Coloque el dedo índice en el párpado inferior y retráigalo.

Pida al paciente que mire hacia arriba.

Aplique el ungüento a lo largo del saco conjuntival inferior.

Diga al paciente que cierre ligeramente el ojo y mueva el globo ocular en todas las direcciones.

Limpie el exceso de ungüento que quede en las pestañas.

Coloque el apósito según orden médica. Aplicación de Apósito Ocular.

Definición.

Es la oclusión de los ojos por medio de un apósito.

Objetivos.

Proteger el globo ocular de la luz

Evitar el movimiento a los ojos

Aislar el ojo del medio ambiente

Hacer compresión.

IRRIGACIONES OCULARES.

Definición.

Es el procedimiento por el cual se practica el lavado conjuntival.

Objetivos.

Desinflamar la conjuntiva.

Hacer limpieza de secreciones o cuerpos extraños.

Aliviar el dolor.

Preparar el área quirúrgica.

Precauciones.

Emplear la solución indicada.

Hacer la irrigación sobre el ángulo interno para evitar la contaminación del otro ojo

Hacer el lavado utilizando muy poca presión en la jeringa al aplicar la solución

Evitar tocar el ojo con la jeringa.

Equipo.

Protector de caucho y toallas.

Jeringa de 20 cc

Solución indicada, estéril.

Riñonera para recibir el liquido sobrante.

Riñonera para desperdicios.

Algodón estéril.

Aplicadores estériles.


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Procedimiento.


Coloque al paciente acostado de lado del ojo que se va a irrigar, o sentado con la cabeza ligeramente inclinada hacia un lado.

Proteja al paciente y la cama según el caso.

Coloque la riñonera en tal forma que reciba todo él líquido expulsado.

Haga limpieza de párpados retirando secreciones y costras, con movimiento del ángulo interno al externo, con algodón húmedo.

Entreabra el ojo suavemente y traccionando el párpado inferior practique la irrigación del globo ocular a muy baja presión hasta ver limpio el ojo.

Evitar la propagación de la infección al otro ojo.

Limpie y seque los párpados,

Registre en la historia clínica las características del exudado.

VIA OTICA.

Definición. Es la aplicación de una sustancia medicamentosa en forma de gotas en el oído externo. Objetivos.

Aliviar el dolor y la inflamación.

Ablandar el cerumen.

Combatir infecciones locales.

Remover cuerpos extraños en oído. Precauciones

Aplicar el medicamento por vía ótica según indicación médica.

Colocar al paciente sobre el lado opuesto al que se le aplico la gota. Equipo.

Bandeja con: Frasco de medicamento, gotero, torundas, cubeta para desperdicios. Procedimiento.


Coloque al paciente sentado o acostado con el oído enfermo hacia arriba.

Sostener el pabellón de la oreja hacia arriba y atrás en los adultos, y en los niños hacia abajo y atrás para que la gota pueda entrar al conducto auditivo.

Aplique el número de gotas ordenadas, aplicar la gota más o menos a medio centímetro de la oreja.

Haga que el paciente permanezca quieto en esta posición unos minutos para que las gotas no se salgan.

Limpie con torunda de algodón el exceso de medicamento.


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VIA NASAL. Definición.

Es la aplicación de una sustancia medicamentosa en forma de gotas en las fosas nasales.

Objetivos.

Reducir la inflamación y congestión de la mucosa

Utilizar el medicamento como analgésico y anestésico.

Ablandar los exudados y facilitar la respiración.

Tratar afecciones de senos nasales.

Movilizar secreciones nasales.

Producir vasoconstricción de mucosa nasal. Precauciones.

Evitar la aplicación de medicamento aceitoso por el peligro de provocar neumonías por aspiración.

Sostener la cabeza en ligero hiperextensión, por unos minutos para que las gotas actúen.

Evitar que el gotero se contamine con las paredes de la nariz.

Mantener el gotero con la punta hacia abajo para evitar contaminarlo.

Equipo.

Bandeja con: medicamento ordenado y gotero, aplicadores humedecidos en suero fisiológico, gasa o pañuelos de papel, riñonera.

Procedimiento


Coloque al paciente acostado o sentado con la cabeza en ligero hiperextensión.

Limpie la nariz con aplicadores.

Deje caer la cantidad de gotas ordenadas en las fosas nasales y advierta al paciente que conserve la posición por unos minutos.

Cuando el tratamiento es para el oído, coloque la gota en la fosa nasal del lado correspondiente al oído, coloque la gota en la fosa nasal del lado correspondiente al oído afectado y voltee al paciente para ese mismo lado.

VIA VAGINAL. Definición.

Es la administración de medicamentos sólidos o cremosos dentro de la cavidad vaginal, como óvulos, tabletas y pomadas vaginales.

Objetivos.

Desinfectar y desinflamar la cavidad vaginal.


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Aliviar el dolor y el prurito.

Normalizar el PH de la vagina en tratamientos específicos.

Administrar tratamiento antibiótico según patología y orden médica. Precauciones.

Evitar traumatismos físicos y psicológicos a la paciente.

Evitar la aplicación durante el periodo menstrual.

Hacer siempre baño externo antes de la aplicación del medicamento.

Aplicar el medicamento preferiblemente en la noche, debido a que el reposo favorece y facilita la absorción del medicamento.

Equipo.

Bandeja con: medicamentos ordenados, guantes estériles, gasas, riñonera. Procedimiento.

Explicar el procedimiento al paciente

Coloque la paciente en posición ginecológica.

Deje listo el medicamento que va a aplicar.

Póngase los guantes.

Descubra el orificio vaginal.

Introduzca el medicamento.

Evite movimientos bruscos cuando el medicamento ordenado es administrado con aplicador.

Limpie el exceso de medicamento si es necesario.

Colocar la toalla higiénica para proteger la ropa interior de los residuos del medicamento (en caso necesario)

Deje en reposo por unos minutos a la paciente, con el fin de facilitar la absorción del medicamento.

VIA RECTAL.

Definición. Es la administración por vía rectal de medicamentos sólidos en forma de supositorios.

Objetivos.

Limpiar el intestino.

Actuar localmente sobre la mucosa del intestino grueso.

Precauciones.

Si existe irritación en la zona peri anal consultar al médico para administrar el medicamento.

Introducir el supositorio o el medicamento por el extremo más angosto de manera que la contracción del esfínter lo impulse hacia adentro con mayor facilidad.

Introducir el supositorio hasta 5 o 7 centímetros dentro del recto.

Explicar al paciente que retenga el supositorio al menos por 15 minutos cuando este se aplica con fin laxante.

Evitar hacer presión con el supositorio cuando se encuentre resistencia al introducirlo.


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Equipo.

Bandeja con: Un par de guantes estériles, supositorio en su envoltura y riñonera.

Procedimiento.

Explique el procedimiento al paciente.

Coloque al paciente en posición de Sims.

Rompa la cubierta del supositorio y/o del medicamento.

Separe los glúteos hasta visualizar el orificio anal e introduzca el supositorio y/o medicamento...

Haga presión juntando los glúteos para evitar que el paciente expulse el supositorio y/o medicamento, si es necesario.

Cubra al paciente y déjelo en reposo. VIA PARENTERAL.

Definición. Es el procedimiento por el cual se introduce un medicamento directamente en los tejidos, por medio de una aguja hipodérmica. Vías de administración:

En la dermis = Vía intradérmica = I.D.

En el tejido celular subcutáneo o tejido graso = Vía subcutánea = S.C.

En el músculo = Vía intramuscular = I.M.

En la sangre = Vía endovenosa o intravenosa = I.V. Objetivos.

Obtener efectos de acción más rápida que los medicamentos administrados por otras vías.

Evitar que el medicamento sea destruido por los jugos gástricos.

Aplicar los medicamentos que no puedan ser administrados o tolerados por vía oral Precauciones Generales.

Observar que la jeringa y las agujas estén en buen estado para evitar accidentes.

Tener precauciones al empatar la aguja para evitar contaminaciones, No limpiar la aguja con el algodón.

La aguja debe ser de calibre adecuado al líquido que se va a aplicar, a la vía y al paciente

Aplicar los medicamentos inyectables por separado, y en diferente sitio en los casos de medicamentos Intradérmicos, Subcutáneos, Intramusculares (según orden medica).

No aplicar la inyección en zona roja o dolorosa.

Hacer una buena desinfección del frasco y del tapón si este ya ha sido utilizado, antes de perforarlo.

Desinfectar muy bien la región donde se va a aplicar la inyección.


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Aplicar la inyección con aguja diferente a la que se utilizo para envasar el medicamento.

Hacer siempre pruebas preliminares para los medicamentos que así lo tienen indicado para cerciorarse de que el paciente no presenta sensibilidad al medicamento que va a aplicar.

Revisar que la aguja este permeable al aplicar la inyección.

Aplicar las inyecciones rotando cada vez de sitio.

Disolver muy bien el medicamento teniendo en cuenta la guía de dilución.

Administrar los medicamentos parenterales inmediatamente después de prepararlos.

El frasco de suero para dilución se debe cambiar mínimo cada 24 horas.

Observar el paciente durante el procedimiento y después de él, para identificar de forma inmediata cualquier reacción medicamentosa que se presente.

VIA INTRADERMICA.

Definición.

Es la introducción de una solución en la capa superficial de la piel (entre la dermis y la epidermis) cuya característica es la formación de un botón pálido en forma de piel de naranja (Jabón dérmico)

Objetivos.

Realizar pruebas de sensibilidad

Ayudar en él diagnostico de ciertas enfermedades

Administrar algunas vacunas

Precauciones.


Utilice jeringa adecuada (idealmente de un centímetro).

Elegir el sitio adecuado

No aspirar ni hacer masaje

Hacer limpieza del sitio de la inyección con agua estéril y no con alcohol.

En lo posible utilice aguja de calibre delgado Nº 25 0 26.

Introduzca la aguja con el bisel hacia arriba.

Verificar la formación del botón pálido (piel de naranja).

Tener disponible el equipo necesario en caso de shock.

Equipo.

Jeringas hipodérmica con aguja N° 25-26.

Algodón estéril

Solución desinfectante.

Procedimiento.


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Explicar el procedimiento al paciente y adicionalmente las reacciones que puedan presentarse.

Descubra la zona de aplicación de acuerdo al procedimiento a efectuar.

Haga desinfección de la zona con agua estéril o solución salina.

Con el bisel hacia arriba introduzca la aguja en ángulo de 10 a 15 grados de tal forma que la punta de la aguja quede en la dermis.

Aplicar la dosis exacta.

Inyecte la sustancia lentamente hasta formar el botón.

Retire la aguja sin hacer masaje.

Vigilar reacción del paciente en pruebas de sensibilidad y notificar al médico.

Registre el procedimiento en el formato correspondiente de la historia clínica. VIA SUBCUTANEA. Definición.

Es la administración de una sustancia medicamentosa a través de la piel hasta el tejido celular subcutáneo.

Objetivo.

Conseguir un efecto prolongado del medicamento.

Precauciones.

Darse cuenta de que la inyección que se aplique es por vía subcutánea.

No hacer masaje.

Aspire antes de pasar el medicamento.

Sitio De Aplicación.

El más común es el tercio medio de la cara posterior externa del brazo por ser más accequible al panículo adiposo.

También se aplica en muslos y alrededor del ombligo, respetando la línea media.

Equipo.

Jeringas hipodermica con aguja N° 25-26 .

Algodón estéril


Procedimiento.


Acomode el paciente en la posición adecuada.

Descubra y desinfecte el área elegida.

Introduzca la aguja en posición perpendicular. En adultos muy delgados y en niños la posición de la aguja es oblicua.

Inyecte él medicamento.


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Retire la aguja sin hacer masaje, realice presión suavemente con una torunda de algodón en el sitio de aplicación con el fin de evitar la salida del medicamento o de sangre.

Registre el procedimiento en el formato correspondiente de la historia.

VIA INTRAMUSCULAR.

Definición.

Es la Administración de una sustancia medicamentosa a través de la piel hasta el tejido muscular.

Objetivos.

Aplicar sustancias que por su composición química afectan el tejido subcutáneo.

Lograr una absorción más rápida que un medicamento administrado por otra vía, exceptuando la parenteral…

Precauciones.

Asegúrese que el medicamento este indicado para administración por vía intramuscular (revisar indicaciones del fabricante).

En general se prefiere la región glútea, si la cantidad a inyectar es pequeña se puede aplicar en el brazo o muslo.

En caso de aplicar varias inyecciones intramusculares rotar los sitios de aplicación cada vez.

Si al aplicar la inyección, la aguja toca el hueso, saque la aguja un poco, aspire de nuevo y aplique la inyección.

Nunca aplicar por esta vía más de 5cc en cada aplicación.

Equipo.

Jeringa estéril con aguja

Algodón estéril.

Solución desinfectante

Sitio de aplicación de medicamentos por vía intramuscular.

Región glútea = Divida el glúteo en cuatro partes, tomando como línea central el cóccix y la cresta iliaca, y realice la administración del medicamento en el centro del cuadrante superior externo.

Región medio externa del brazo = músculo deltoides

Región medio externa del muslo = Región media, en la cara interna

Procedimiento.

Explique el procedimiento al paciente e infórmele sobre las reacciones que se pueden presentar al inicio, durante o inmediatamente después de la administración


MEDICAMENTOS

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del medicamento. Y solicítele que avise de forma inmediata si presenta alguna reacción. Acomode al paciente en la posición más adecuada y/o confortable para él.

Aliste el medicamento que va a administrar, envase el medicamento y saque el aire de la jeringa manteniendo esta con la aguja hacia arriba evitando que la aguja se contamine.

Descubra, desinfecte, y deje secar el área elegida.

Temple la piel y en un movimiento rápido introduzca la aguja en posición perpendicular a la piel.

Aspire antes de inyectar el liquido, si sale sangre retire la aguja parcialmente, reintrodúzcala cambiando el ángulo, aspire nuevamente y si no sale sangre aplique la inyección, y en un movimiento rápido saque la aguja.

Haga presión en el sitio de aplicación.

Registre el procedimiento en el formato correspondiente de la historia clínica.

VIA INTRAVENOSA.

Definición.

Es la administración de una solución medicamentosa mediante venopunción directamente en el torrente circulatorio.

Objetivos.

Obtener una acción inmediata del medicamento.

Administrar por vía venosa sustancias medicamentosas que no pueden ser administradas por otra vía.

Aplicar sustancias que sirven como medio de diagnostico.

Precauciones.

Asegúrese que el medicamento este indicado para administración por vía endovenosa (revisar indicaciones del fabricante).

Elegir un buen sitio antes de puncionar para evitar traumatismos innecesarios al paciente. Las venas de las manos deben ser de primera elección, preferiblemente en la mano no dominante Las venas de la parte inferior del brazo son otra opción para el tratamiento de corta duración, ya que el paciente puede estar más cómodo si tiene las manos libres. En las venas más anchas del brazo no se desarrolla flebitis tan rápidamente como en las venas de la mano.

Evitar la administración de medicamentos en: Las venas de la cara interna del

brazo y de la muñeca si no es absolutamente necesario. Por tener una pared tan delgada favorece la formación de hematomas, flebitis e infiltraciones. En venas situadas por debajo de una infiltración, venas situadas por debajo de una zona afectada por flebitis. Venas esclerosadas o trombosadas, zonas con infiltraciones, heridas, hematomas o lesiones cutáneas, brazo afectado por mastectomía radical,


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edema, coagulo de sangre o infección y brazo con una derivación o fístula arteriovenosa.

Modo de seleccionar la aguja adecuada: o El calibre de aguja No 22 - 24 es adecuado para lactantes, niños menores de 7 años

y adultos con venas extremadamente pequeñas. o El calibre 20 es adecuado para niños mayores de 7 años, pacientes no quirúrgicos

y adultos mayores. o El calibre 18 es adecuado para pacientes quirúrgicos y para administrar sangre. o El calibre 16 es adecuado para pacientes con politraumatismos y para los que van

a ser intervenidos en cirugía mayor.

Evite colocar el torniquete por tiempos prolongados.

Administrar lentamente el medicamento si existe la indicación.

Estar atento e informar la reacción que presente el paciente a la administración del medicamento.

No mezclar ningún medicamento.

Seleccionar el calibre de la aguja teniendo en cuenta el tipo de paciente, el tamaño y estado de las venas, el procedimiento a realizar, clase de medicamento a administrar y duración de la terapia endovenosa.

Vigilar si se presenta extravasa miento del medicamento, en caso de presentarse suspender inmediatamente la administración y retirar inmediatamente la aguja iniciar el procedimiento nuevamente en otro sitio.

Vigilarla presencia de hematomas.

Equipo.

Jeringas estériles con aguja.

Algodón estéril.


Torniquete.

Guardián.

Procedimiento.

Explique el procedimiento al paciente e infórmele sobre las reacciones que se pueden presentar al inicio, durante o inmediatamente después de la administración del medicamento. Y solicítele que avise de forma inmediata si presenta alguna reacción.

Acomode al paciente en la posición más adecuada y/o confortable para él.

Tenga en cuenta el procedimiento de venopunción periférica en caso de que sea necesario.

Valore el estado de las venas y determine si para realizar adecuadamente el procedimiento necesita: mejor iluminación, vasodilatación antes de puncionar la vena, en pacientes pediátricos solicite la colaboración de alguien del equipo de salud que le ayude a sostener el paciente.

Realice la desinfección del sitio elegido, teniendo presente que en el momento de la punción debe estar el área seca para evitar mayor irritación.


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Coloque el torniquete dos dedos arriba del sitio de punción.

Aliste el medicamento que va a administrar, envase el medicamento y saque el aire de la jeringa manteniendo esta con la aguja hacia arriba evitando que la aguja se contamine.

Coja la jeringa con una mano, y con la otra sostenga el sitio de la aplicación, sin contaminar el área desinfectada.

Con el bisel de la aguja hacia arriba introduzca la aguja en la piel ubicando y perforando la vena, luego aspire para comprobar si está en la vena.

Suelte el torniquete e inyecte él medicamento lentamente. (diluido en lo posible, según indicación médica y las indicaciones del fabricante)

Observe si el paciente por si presenta alguna reacción al medicamento.

Saque la aguja en un movimiento firme y rápido, luego haga presión sobre el lugar de la punción.

Registre el procedimiento en el formato correspondiente de la historia clínica.

CATETER VENOSO.

Limpie el tapón con solución antiséptica para no introducir microorganismos presentes en el catéter.

Introduzca el medicamento en el buretrol, el cual contiene aproximadamente de 50 a 100 cms de solución. o según indicación médica.

Conecte el equipo al tapón de la venopunción, como precaución cambie la aguja cada 24 horas para evitar complicaciones y disminuir el riesgo de flebitis al paciente.

TODO MEDICAMENTO ENDOVENOSO A ADMINISTRAR DEBE SER DILUIDO PREVIAMENTE.

En pacientes PEDIATRICOS está prohibido administrar medicamentos en el catéter de forma directa o diluido en jeringa, se debe administrar DILUIDO EN BURETROL. Con el fin de garantizar una optima utilización y conservación de las

venas, evitando la aparición continua y sistemática de infiltraciones y flebitis, disminuyendo así al mínimo el número de canalizaciones a los pacientes (ya que este es un procedimiento invasivo para el paciente), el gasto innecesario de Yelcos a utilizar y los suministros y procedimientos a cobrar en la cuenta del paciente.

Para administración de liquidos endovenosos en pacientes pediátricos se debe realizar de 10cc/kg peso a 20cc/kg peso. Ejemplo:

Menor de 3 años con peso de 15 kg Cantidad mínima 15kg*10cc= 150cc Cantidad máxima 15kg*20cc=300cc

EXCEPCIÓN: Aplicación en el Catéter de forma directa o diluida en jeringa, de

medicamentos SEDANTES o ANESTESICOS, para la realización de procedimientos, siempre según indicación y presencia del Médico tratante.

Verifique la permeabilidad de la venopunción.

Si observa que la dilución no pasa por la venopunción proceda a retirar el equipo y con una jeringa con solución salina verifique permeabilidad de la venopunción, si esta es permeable continué con el procedimiento para la administración del medicamento.


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Si al verificar la permeabilidad de la venopunción esta es negativa proceda a retirar la fijación, verifique la permeabilidad de la venopunción, si encuentra acodado el catéter, en caso de presentarse retire el catéter, haga presión en el sitio de la venopunción con una torunda de algodón y fije con esparadrapo. Y realice nuevamente el procedimiento de venopunción en otro sitio.

Vigile permanentemente que el medicamento haya terminado de pasar, retire la aguja del catéter venoso, déjela fija y tapada para evitar contaminación.

Registre en el Formato correspondiente de la historia clínica la administración del medicamento.

PROCEDIMIENTO PARA EL MONTAJE Y LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ESPECIALES Y DE CONTROL

OBJETIVO.

Realizar de manera correcta y oportuna la administración de medicamentos especiales de acuerdo a las órdenes médicas, con el fin de garantizar un tratamiento médico con fines terapéuticos y continuo, brindando cuidados específicos de Enfermería durante y después de su administración.

Como estos Medicamentos son de Control, la Enfermera Jefe del respectivo servicio o la Enfermera Jefe de turno de Supervisión en Hospitalización, los

preparará e iniciará su administración, en primera instancia, si existe imposibilidad por fuerza mayor de la presencia de la Enfermera Jefe, el personal Auxiliar de Enfermería responsable del servicio iniciará el respectivo goteo garantizando así la calidad, oportunidad y continuidad de la terapia medicamentosa, ordenada.

La Enfermera Jefe del respectivo servicio o la Enfermera Jefe de turno de Supervisión en Hospitalización, estará atenta a la presencia de reacciones

medicamentosas o cualquier complicación que se pudiera presentar, o a la información de estas por parte del personal Auxiliar de Enfermería del respectivo servicio.

La Enfermera Jefe asignada al respectivo servicio realizará el registro del goteo en el formato correspondiente de la Historia Clínica, la Enfermera Jefe de turno de Supervisión en Hospitalización de no estar asignada específicamente al servicio respectivo, revisará (según necesidades de los demás servicios que tenga a su cargo), el control y registro del goteo, realizado por el personal Auxiliar de Enfermería.

ADMINISTRACION DE HIPOGLUCEMIANTES. ADMINISTRACION DE INSULINA.

La insulina es una hormona secretada por el páncreas en los islotes Langerhans indispensable en el metabolismo de la glucosa, cuando el organismo no responde o no es capaz de generar esta hormona , se hace necesario suplir su déficit por medio de la administración de Insulina según los requerimientos del paciente y el criterio Médico. Objetivo


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Mantener los niveles óptimos de glicemia en los pacientes diabéticos o en los que la función del páncreas está alterada. Indicaciones generales

Es necesaria en pacientes con DM tipo 1, En pacientes DM tipo 2 que no responden a dieta e hipoglucemiantes, en cetoacidosis, en pacientes Diabéticos que se van a someter a cirugía mayor o que están en un período de estrés. Precauciones generales.

Verificar siempre la orden médica

Para insulina NPH agitar primero el frasco y no envasar la espuma

Al envasar la insulina en la jeringa de 1 cc con aguja removible, purgar la jeringa para evitar que quede aire en la cámara de la aguja, lo que conlleva a no administrar la dosis completa ordenada, generando variaciones en la respuesta de la glicemia del paciente ante la dosis supuestamente administrada.

Utilizar técnica aséptica para limpieza en sitio de aplicación

Coordinar con el servicio de alimentación el suministro de dietas respectivas y fraccionadas según requerimiento del paciente.

En horas de la noche evitar ayunos prolongados, ya que con estos se generan episodios de hipoglicemia en los pacientes con alteración de glucosa.

Vigilar reacciones en el paciente luego de la aplicación.

Después de la aplicación de la insulina, no dejar pasar más de 30 minutos sin ingerir alimentos.

Almacenar la insulina en un lugar frío, preferiblemente refrigerado ya que la insulina de origen humano se altera más fácil al medio ambiente.

No utilice presentaciones con cambios en el color, aspecto turbio, con grumos, con precipitados en la base o en las paredes del frasco luego de agitarlo.

Aplicar la dosis inmediatamente se envasa.

Hacer el registro de la administración en la hoja destinada para tal fin.

Inicialmente se le aplicará al paciente, luego se le dará enseñanza a él y a su familia sobre la forma de envasarla, aplicarla, sitios de aplicación, rotación del sitio, dieta, ejercicio, importancia del control médico con el fin de que el paciente a su egreso esté en condiciones de continuar su tratamiento por sí mismo o por su familia.

Administración de Insulina por vía Subcutánea.

Presentación.

CRISTALINA Es una Insulina de origen animal viene en frasco de 10ml - ampolla

de 100 UI/CC su acción es rápida, su aspecto es transparente, la vida media es de 24 horas. Se administra por vía Subcutánea según esquema móvil o indicación.

NPH. Es una Insulina de origen humano viene en frasco de 10ml - ampolla de 100

Ul /cc su acción es lenta, su aspecto es lechoso, vida media de 4 a 8 horas.

Equipo.


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Equipo para la administración de medicamentos por vía subcutánea:

Insulina según prescripción.

Jeringa especial para la insulina de 1cc con escala de aplicación

Torundas con solución antiséptica

Esquema de rotación de Insulina administrada por vía subcutánea

Verifica técnica de medicación por vía subcutánea, según procedimiento de administración de medicamentos.

Utilizar el ángulo adecuado de la aguja para aplicación subcutánea.

Sitios de aplicación de la Insulina por vía Subcutánea.

Esquema móvil de Administración de Insulina Cristalina.

Al usar esquema móvil de insulina cristalina se debe administrar según el reporte de la glucometría.

RESULTADO DE LA GLUCOMETRIA

REPOSICION

Menor 150 mg/dl 0

De 150 a 200 mg/dl 3 unidades

De 200 a 250 mg/dl 5 a 7 unidades



Mayor de 350 mg/dl 12 a 15 unidades y avisar

Administración de Insulina por vía Endovenosa.

Presentación.


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CRISTALINA. Se administra por vía Endovenosa en goteo o según indicación

Médica.

Equipo.

Insulina según prescripción

Jeringa con escala para aplicar insulina

Equipo para bomba de infusión

Torundas de algodón con solución antiséptica

Buretrol

Equipo de venopunción

Solución salina normal

Bomba de infusión

Barreras de protección Procedimiento.

Se debe tener en cuenta el procedimiento de administración de medicamentos. La enfermera o auxiliar de enfermería:

Verifica orden médica utilizando los cinco correctos de administración de medicamentos: nombre de paciente correcto, medicamento correcto, vía correcta dosis correcta y hora correcta.

Extrae las unidades ordenadas del frasco del medicamento teniendo en cuenta la escala correspondiente.

Explica el procedimiento al paciente y lo coloca en posición adecuada.

Descubre y desinfecta el área elegida.

Introduce la aguja en ángulo de 90 grados si el paciente es obeso, en ángulo de 45 grados si el paciente es delgado, siempre con aguja No 26 ó 27.

Aspira e inyecta el liquido,

saca la aguja sin hacer masaje.

Presiona levemente por unos segundos.

Registra el procedimiento en la historia clínica.

ADMINISTRACION DE ANTICOAGULANTES. WARFARINA.

Bloquea la regeneración de la vitamina K inhibiendo la acción coagulante de algunos factores y proteínas. Objetivo. Inducir la anticoagulación administrando el medicamento por vía oral.

Presentación. WARFARINA - Coumadin: Tabletas de 1, 2.5 y 5 mg.


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Indicaciones.

Tratamiento vía oral intra y extra hospitalario en casos de: Trombosis Venosa Profunda, IAM, cuando se requiera Anticoagulación, Fibrilación Auricular, Tromboembolismo Pulmonar, Embolismo Cerebral.

Dosis.

Según orden Médica.

Equipo.

Vaso con agua.

Precauciones.

No se debe administrar en pacientes que tengan contraindicaciones para la anticoagulación como: Discrasias sanguíneas, HTA no controlada, Enfermedad ácido Péptica, Sangrado reciente, Cirugía reciente.

Se debe advertir que es frecuente por interacción con otros medicamentos el aumento de su acción, creando riesgo de HEMORRAGIA, en caso de presentarse

debe avisar de inmediato al personal de Enfermería o Médico. Procedimiento.

. Tener en cuenta las indicaciones del procedimiento para la administración de medicamentos por Vía oral.HEPARINA.

Es un anticoagulante natural cuya terapia va encaminada a prevenir la formación de trombos o evitar que se extiendan los existentes. Esto se logra alterando el mecanismo de la coagulación. A dosis altas puede llegar a producirse una hemorragia espontánea. Durante el tratamiento es fundamental la vigilancia constante del paciente y la determinación frecuente de los mecanismos de la coagulación con pruebas apropiadas. Se busca conseguir un efecto inmediato, actúa uniéndose a la antitrombina III al potenciar 1.000 veces su acción anticoagulante, no permitiendo la activación de las enzimas de coagulación: trombina, factor X, factor IX.

ANTICOAGULACION PARENTERAL CON HEPARINA.

La heparina es un medicamento de elección para la anticoagulación aguda produce un alargamiento inmediato del TP TPT

No se absorbe por la mucosa gastrointestinal por ello se debe aplicar por vía Endovenosa o Subcutánea; se metaboliza en el hígado y se elimina por la orina.

La vida media de la heparina en la circulación es de una a tres horas, aunque puede prolongarse este tiempo en pacientes con enfermedad hepática grave. No atraviesa la placenta.

Presentación.

Frasco ampolla de 5cc con 5000 UI /CC

Indicaciones.

Como anticoagulante fibrinolítico, tromboembolítico embolia, infarto del miocardio, angina de pecho, profilaxis de condición trombóticas.


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En la profilaxis en pacientes con factores de riesgo para desarrollar trombosis venosa tales como: reposo prolongado, hiperviscosidad, ICC, cirugía abdominal, pélvica u ortopédica.

Dosis La dosis para profilaxis es de 5.000 u SC. Cada 8 a 12 horas. o según orden Médica. Equipo. - Frasco de heparina según prescripción - Jeringa 5cc y de 10cc - Equipo para bomba de infusión - Torundas de algodón con solución antiséptica - Buretrol - Equipo de venopunción - Solución salina normal o Dextrosa en agua destilada - Bomba de infusión

Precauciones. - Vigilar signos de hemorragia. - Examinar con frecuencia regiones anatómicas de riesgo elevado (funciones del

SNC, fondo de ojo, heridas quirúrgicas entre otros) - Medir periódicamente el hematocrito y análisis de sangre oculta en heces, de

acuerdo a órdenes medicas. - Ante cualquier signo de hemorragia suspender la infusión de heparina y avisar

inmediatamente al médico.

Procedimiento.

*El método preferido de administración en trombosis vascular periférica es la infusión endovenosa continua, se inicia con dosis de 5000 a 10000 UI en bolo seguido de 1000 UI por hora, mediante una bomba de infusión.

Cualquiera que sea el método de administración no se debe suministrar un promedio de 30.000 UI en menos en 24 horas.

*El tratamiento con heparina se debe monitorizar midiendo el PTT (Parcial de tromboplastina) cuando esté en 1.5 a 2.5 veces el valor control.

*Se considera que los niveles de heparina se encuentran dentro del rango terapéutico. Al comienzo del tratamiento se debe medir el PTT cada 4 horas, una vez se consigue el nivel terapéutico se controla cada 24 horas.

Dilución de heparina para instalar goteo continuo al paciente que va a anticoagularse en forma aguda

Diluir 25000 UI DE HEPARINA EN 500CC de DAD 5% Ó SSN

1000UI /hora equivale a 20cc/hora por bomba de infusión

500UI /hora equivale a 10cc/hora por bomba de infusión

250 UI /hora equivale a 5cc/hora por bomba de infusión


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HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

Administrar el medicamento a través de la piel hasta el tejido celular subcutáneo.

Son fragmentos de la heparina estándar, actúan inactivando exclusivamente el factor X va inhibiendo su unión a la membrana plaquetaria, lo que la hace más potente.

Presentación.

ENOXOPARINA - (Clexane): Jeringas prellenadas unidosis, de 0.2ml por 20 mg, 0.4 ml por 40 mg, 0.6ml por 60 mg y 0.8 ml por 80 mg.

NADROPARINA CALCIUM – (Fraxiparine): Jeringas prellenadas unidosis, 0.3 ml

por 30 mg, y 0.6 ml por 60 mg. INDICACIONES.

Profilaxis del Tromboembolismo venoso, tratamiento del Tromboembolismo Venoso Profundo y Tromboembolismo Pulmonar Agudo, coadyuvante la Angina inestable.

Dosis.

Según requerimientos del paciente o indicación médica. Equipo.

Jeringa prellenada

Torunda de algodón

Solución

Precauciones.

No administrar por vía Intramuscular

Darse cuenta de que la inyección que se aplique es por vía subcutánea. Utilizar el ángulo adecuado de la aguja para aplicación subcutánea

Aspire antes de pasar el medicamento.

No hacer masaje. Sitio De Aplicación.

La inyección debe aplicarse en el tejido celular subcutáneo de la pared antero lateral del ABDOMEN EXCLUSIVAMENTE, tanto a la derecha como a la izquierda de la zona perpendicular y no tangencial, en el espesor de un pliegue cutáneo formado entre los dedos pulgar e índice de quien la administra, este pliegue debe mantenerse durante toda la administración de la inyección. Procedimiento.


Acomode el paciente en la posición adecuada.

Descubra y desinfecte el área elegida.


MEDICAMENTOS

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Introduzca la aguja en posición perpendicular. En adultos muy delgados y en niños la posición de la aguja es oblicua.

Inyecte él medicamento.

Retire la aguja sin hacer masaje, realice presión suavemente con una torunda de algodón en el sitio de aplicación con el fin de evitar la salida del medicamento o de sangre.

Registre el procedimiento en el formato correspondiente de la historia. ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS HIPOTENSORES EMERGENCIA Y CRISIS HIPERTENSIVA. NITROPRUSIATO DE SODIO.

Son medicamentos que se utilizan para disminuir la resistencia periférica actuando sobre la liberación de las catecolaminas y sobre su elaboración o incluso bloqueando sus efectos.

Estos medicamentos debido a su acción pueden ocasionar efectos secundarios nocivos, por lo que exigen una vigilancia continua del paciente sometido a este tipo de tratamiento.

Produce una relajación directa del músculo arteriolar y venoso con poco efecto gastrointestinal y en útero. Tiene vida media corta por lo que se necesita infusión continua. Es un medicamento de uso hospitalario. Se emplea para crisis hipertensivas, como vasodilatador y para manejarla presión arterial en cirugía. Presentación. Frasco de Nitroprusiato de Sodio de 10cc por 50 mg, con ampolla por 2 ml de solvente (DAD 5%), liofilizado, hidrosoluble, fotosensible. Indicaciones. Manejo de la crisis hipertensiva Disminuir la resistencia periférica Dosis.

Estándar: 0.25 mcgr/kgr/min. A 5 mcgr/kgr/min.

Según requerimiento del paciente, y estricta orden Médica.

Siempre es un goteo que se administra controlado por Bomba de infusión. DILUCION: 1 ampolla de 50 mgr diluida en 240 cc de DAD 5%.

Equipo. - Bomba de infusión - Dextrosa en agua destilada - Equipo para Bomba de infusión. - Frasco de Nitroprusiato según prescripción. - Jeringa Precauciones.

Debe ser diluido únicamente en Dextrosa en agua destilada al 5%.


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No agregar otro medicamento a la solución.

Debe protegerse de la luz envolviendo el frasco y el equipo de venoclisis en Un material opaco, pues el medicamento es fotosensible, utilizar papel de Aluminio o carbón.

La mezcla debe cambiarse máximo cada 24 horas, ya que al cabo de este tiempo se

pierde su efecto. o antes según indicación del fabricante.

Nunca pase la ampolla directa debe ser diluida en la mezcla indicada anteriormente.

Si a los 15 minutos de instalada la solución, no se obtiene descenso de la tensión arterial en el paciente, se debe avisar al Médico tratante.

Tomar la presión arterial cada 30 minutos en la primera hora y cuando esté estabilizado cada 2 horas.

llevar el registro de la presión arterial e informar las variaciones inmediatamente.

Debe ser descontinuado lentamente (destetado), ya que puede presentar efecto de rebote, si se suspende bruscamente

Preparar la mezcla inmediatamente antes de instalarla, desechar la que no se va a utilizar.

No debe emplearse en niños, ancianos, pacientes con hipotiroidismo pacientes en embarazo o con sospecha de éste.

En caso de hipotensión, suspenda el medicamento inmediatamente, coloque al

paciente en posición de trendelemburg, y avise inmediatamente al médico.

Los pacientes deben estar previamente hidratados o normo volémicos.

Tener en cuenta y avisar oportunamente los efectos secundarios tales como: Náuseas, vómito, sudoración, angustia, cefalea, taquicardia, contracciones musculares, dolor subesternal, que son reversibles al suspender el tratamiento.

Procedimiento:

La Enfermera Jefe del servicio o la de turno de supervisión:

Verifica técnica de medicación según procedimiento de administración de medicamentos.


Explica el procedimiento al paciente

Realiza el procedimiento de acuerdo a las órdenes médicas

Al tiempo se debe iniciar el medicamento Hipotensor por vía oral.

Registra el procedimiento en la historia clínica y/o supervisa el control del registro del medicamento por el personal Auxiliar de enfermería.

Fórmula para calcular el goteo

cc. /h = mcgr /Kg./min. x Peso del paciente

3.33 (constante)

mcgr /kgr/min = cc /h x 3.33(constante)

Peso del paciente


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Esquema de utilización: La dosis es mcgr/ Kg. /min.

0.25 mcgr

0.50 mcgr

0.75 mcgr

1 mcgr 2 mcgr 3 mcgr 4 mcgr 5 mcgr

50 Kgr 3.75 cc/h

7.5 cc/h 11.25 cc/h

15 cc/h 30 cc/h 45 cc/h 60 cc/h 75 cc/h

55 Kgr 4.1 cc/h 8.25 cc/h

12.37 cc/h

16.5 cc/h

33 cc/h 49.5 cc/h

66 cc/h 82.5 cc/h

60 Kgr 4.5 cc/h 9 cc/h 13.5 cc/h


65 Kgr 4.87 cc/h

9.75 cc/h

14.6 cc/h

19.5 cc/h

39 cc/h 58.5 cc/h

78 cc/h 97.5 cc/h

70 Kgr 5.25 cc/h

10.5 cc/h

15.75 cc/h


75 Kgr 5.62 cc/h

11.2 cc/h

16.86 cc/h

22.5 cc/h

45 cc/h 67.5 cc/h

90 cc/h 112.5 cc/h

80 Kgr 6 cc/h 12 cc/h 18 cc/h 24 cc/h 48 cc/h 72 cc/h 96 cc/h 120 cc/h

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VASODILATADORES EDICAMENTOS ANTIANGINOSOS. NITROGLICERINA.

Es un medicamento de uso hospitalario. Que se emplea para el tratamiento de angina de pecho. Aumenta notoriamente el flujo sanguíneo miocárdico disminuyendo la isquemia Presentación. Ampolla Liofilizada de 10ml con 50mg de Nitroglicerina. Indicaciones. Crisis Anginosas, Tratamiento crónico de la Angina, Falla Cardiaca Aguda, Edema Pulmonar Agudo, Tratamiento de Angina que no responde a Nitratos Sublinguales, Para mejorar el dolor en IM, tratamiento de ICC asociado a IAM. Dosis.

0.25 mcgr/Kg./min. A 5 mcgr/Kg. /min, o según orden Médica.

DILUCION: 1 ampolla de 50 mg diluida en 240 cc de DAD 5% o 240 cc S.S.N. (200 mcgr

/ ml). Equipo. - Bomba de infusión - Equipo para bomba de infusión - Frasco con Nitroglicerina según indicación de orden Médica. - Torundas de algodón con solución antiséptica - Solución salina normal o Dextrosa en agua destilada en envase de vidrio


MEDICAMENTOS

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- Jeringas. Precauciones.

Preparar la mezcla inmediatamente antes de instalarla, desechar la que no se va a utilizar

No agregar otro medicamento a la solución.

Vigilar signos de sobredosis como hipotensión severa y taquicardia refleja.

La solución de nitroglicerina debe mezclarse únicamente en recipiente de vidrio debido que se adhiere fácilmente al plástico.

Vigilar la posible aparición de flebitis en el sitio de venopunción

Retirar el tratamiento gradualmente mediante destete de acuerdo a órdenes médicas.

Controlar la variación en la intensidad del dolor en el paciente cada 30 minutos inicialmente y posteriormente cada hora.

llevar el registro de la presión arterial y frecuencia cardíaca e informar las variaciones inmediatamente.

Los pacientes deben estar previamente hidratados o normo volémicos.

Tener en cuenta y avisar oportunamente los efectos secundarios tales como: Náuseas, vómito, sudoración, angustia, contracciones musculares, dolor retro esternal o abdominal., que son reversibles al suspender el tratamiento.

Procedimiento.

Verifica técnica de medicación según procedimiento de administración de medicamentos.


Explica el procedimiento al paciente


Registra el procedimiento en la historia clínica Fórmula para calcular el goteo.

cc/h = mcgr /kgr/min x Peso del pte . o mcgr /kgr/min = cc /h x 3.33(constante) 3.33 (constante) Peso del paciente Esquema de utilización: La dosis es mcgr/ k /min

0.25 mcgr

0.50 mcgr

0.75 mcgr

1 mcgr 2 mcgr 3 mcgr 4 mcgr 5 mcgr

50 Kgr 3.75 cc/h

7.5 cc/h 11.25 cc/h


55 Kgr 4.1 cc/h 8.25 cc/h 12.37 cc/h

16.5 cc/h

33 cc/h 49.5 cc/h

66 cc/h 82.5 cc/h

60 Kgr 4.5 cc/h 9 cc/h 13.5 cc/h


65 Kgr 4.87 cc/h

9.75 cc/h 14.6 cc/h

19.5 cc/h

39 cc/h 58.5 cc/h

78 cc/h 97.5 cc/h


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70 Kgr 5.25 cc/h

10.5 cc/h 15.75 cc/h


75 Kgr 5.62 cc/h

11.2 cc/h 16.86 cc/h

22.5 cc/h

45 cc/h 67.5 cc/h

90 cc/h 112.5 cc/h

80 Kgr 6 cc/h 12 cc/h 18 cc/h 24 cc/h 48 cc/h 72 cc/h 96 cc/h 120 cc/h

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS VASOPRESORES DOPAMINA:

Son sustancias que elevan la presión arterial actuando sobre la resistencia vascular periférica y la contractilidad del miocardio. Refuerza el tono simpático de los vasos periféricos (vasoconstricción) acción Alfa y Beta adrenérgica. La terapia con inotrópicos por vía IV es usada en la fase aguda de la falla cardíaca debido a sus rápidos efectos hemodinámicos. Produce ampliación de la presión del pulso disminución de la resistencia vascular sistémica y pulmonar aumentan el volumen sistólico y el gasto cardiaco. Estimulante adrenérgico, Precursor inmediato de la síntesis endógena de Norepinefrina activa, de los receptores Beta en el corazón. Estimula la liberación miocárdica de norepirefrina limitando su efectividad en falla cardíaca crónica. Presentación.

Ampolla de 5cc con 200mg. Indicaciones.

En el tratamiento de infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva y en shock séptico, quirúrgico, renal y cardiogénico. En choque cardiogénico post Infarto del Miocardio. Dosis

2 mgr. /kg/ min. A 5 mcgr/ kg/min

DILUSION: 1 ampolla de 200 mgr diluida en 245 cc de D5%AD o S.S.N. = 800 mcgr

/ ml.

Según indicación Médica. Equipo.

- Bomba de infusión - Solución salina normal o Dextrosa en agua destilada - Equipo para Bomba de infusión. - Frasco de Dopamina según prescripción. - Jeringa - Torundas de algodón con solución antiséptica Precauciones.

Administrar por venas de buen calibre, ya que su extravasación produce necrosis tisular.

Mantener monitoreo constante electrocardiográfico, hemodinámico urinario y visual


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del paciente.

Suministrar sin mezclarlo con otros medicamentos ya que la solución se inactiva.

Utilizar bomba de infusión.

Detectar signos de alarma y avisar inmediatamente como cambios de temperatura y alteración del color de la piel de las extremidades, aumento exagerado de la presión sistólica, arritmia ventricular, náuseas, vómito, angina, disnea, hipotensi6n vasoconstricción, cefalea y palpitaciones.

La solución no debe durar más de 24 horas, pasado este tiempo debe ser desechada.

Procedimiento.

Se diluye en Solución Salina o Dextrosa en Agua Destilada al 5% así: VER CUADRO.

Fórmula para calcular goteo cc/h = mcgr /Kg. /min. x Peso del paciente

13.3 (constante)

Mcgr /Kg. /min = cc /h x 13.3(constante)

Peso del paciente

Esquema de utilización.

2 mcg /k /min 3 mcg / K /min 4 mcg/ k/min 5 mcg/ k/ min

50 KGR 7.5cc /h 11.25 cc /h 15 cc/ h 18.75 cc / h

55 Kgr 8.25 cc / h 12.3 cc / h 16.5 cc / h 20.6 cc / h 60 Kgr 9 cc / h 13.5 c /ch 18 cc / h 22.5 cc / h

65 Kgr 9.75 cc / h 14.6 cc / h 19.5 cc / h 24.3 cc / h

70 Kgr 10.5 cc / h 15.75 cc / h 21 cc / h 26.25 cc / h

75 Kgr 11.25 cc / h 16.87 cc / h 22.5 cc / h 28.12 cc / h 80 Kgr 12 cc / h 18 cc / h 24 cc / h 30 cc / h

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ANTIARRITMICOS. CLORHIDRATO

DE LIDOCAINA (XYLOCAINA) AL 2% (Sin Epinefrina).

Antiarrítmico que ayuda a modificar la frecuencia cardíaca hasta valores normales, reestableciendo el origen de la contracción cardíaca. Se utiliza en el tratamiento de arritmias después del infarto de miocardio especialmente en las arritmias de origen ventricular.

Se busca mejorar la frecuencia cardíaca en el paciente, en tratamiento de extrasistolia ventricular durante la fase de infarto de miocardio.

Controla la frecuencia cardíaca aumentándola o disminuyéndola.

Presentación. Ampollas al 2% de 50 ml (sin epinefrina)

Una ampolla de 50ml contiene 1000 mg de lidocaìna.

Cada ml contiene 20mg de lidocaìna


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Indicaciones. Se utiliza en episodios de taquicardia ventricular o fibrilación ventricular en IAM, Suprime Taquicardias ventriculares, previene la Fibrilación en IAM, es medicamento de elección en Taquicardia ventricular originada por intoxicación digitálica. No se debe utilizar como profiláctico porque aumenta la mortalidad. Dosis.

Bolo inicial 1 – 1.5 mg/Kg. A 20 o 50 mg / min. bolos adicionales de 0.5 a 1.5 mg/Kg. cada 5-10 minutos de ser necesario, hasta un total de 3 mg / Kg, se debe suspender gradualmente, si aparece la arritmia se puede reanudar el goteo. la vida media aumenta después de 24-48 horas por eso debe disminuirse la dosis después de 24 horas de infusión continua. Según orden Médica. Equipo.

Bomba de infusión

Solución salina normal o Dextrosa en agua destilada

Equipo para Bomba de infusión.

Buretrol.

Frasco de lidocaìna según prescripción.

Jeringa 5cc y de 10cc

Torundas de algodón con solución antiséptica Precauciones.

Solo se usa vía venosa.

Verificar que la lidocaìna no contiene EPINEFRINA.

Se debe usar con precaución en: Enfermedad renal o hepática, Insuficiencia Cardíaca Congestiva, depresión respiratoria o hipoxia, shock, bradicardia sinusal, hipotensión y convulsiones.

Puede producir síntomas como: Bradicardia, hipotensión, parestesias, leve somnolencia o ligera agitación, rash, nausea, vomito, visión borrosa.

En CONCENTRACIONES MAYORES produce: Disminución de la audición, desorientación, coma, temblor, contracciones musculares, convulsiones y paro respiratorio.

Cumplimiento estricto de la orden médica. Procedimiento.

Se debe tener en cuenta el procedimiento de administración de medicamentos por vía endovenosa.

Se diluye en solución salina o dextrosa en agua destilada al 5%.

Se utiliza generalmente en dosis de mantenimiento en un goteo de 10 – 20 cc en 500cc DAD 5%, quedando de 250 a 500 mg la dosis.


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La velocidad del goteo de la lidocaìna se controla según la respuesta del paciente y el manejo médico instaurado.

Verifica orden médica utilizando los cinco correctos.

Explica el procedimiento al paciente.


Registra el procedimiento en la historia clínica. PRUEBA DE SENSIBILIDAD A LA PENICILINA

Definición:

Es el control exacto de los líquidos que ingiere y elimina el paciente por las diferentes vías para establecer el balance de un período determinado de tiempo que no exceda a las 24 horas. Materiales y Equipos:

Jeringas de 1, 5 y 10 cm3.

Agujas hipodérmicas desechables.

Torundas de algodón.

Agua estéril o Solución Salina Normal Medicamento para preparar la prueba

Descripción del Procedimiento:

Realice lavado manos.

Verifique el tipo de solución a preparar para conocer los riesgos de su aplicación y coloque el número y volumen de diluciones requeridas para preparar la sustancia específica de la prueba de sensibilidad.

Prepare el equipo completo y proceda a diluir la sustancia de la siguiente manera:

A un frasco de PNC de 100.000 UI se le adicionarán 10cm de agua estéril, de tal forma que por cada cm queden 100.000 UI de PNC.

De estos 10cm se desecharán 9 cm, quedando en el frasco un cm de 100.000 UI

de PNC, al cual se le adicionarán 9cm de agua estéril, quedando por cada cm 10.000 UI de PNC.

De estos 10cm se desecharán 9 cm, quedando en el frasco 1 cm de 100 UI de PNC al cual se le adicionarán 9cm de agua estéril, quedando por cada cm 10 UI de PNC.

Sin importar el número de diluciones requeridas, tome una jeringa de 1 cm3, para envasar 0.1 cm3 de la mezcla.

En la cara anterior de cualquiera de los antebrazos busque una zona de escasa vascularización para realizar la punción.

Limpie la zona con agua y deje secar para evitar cualquier reacción con la sustancia de la prueba.


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En la parte superior del área escogida, templando la piel, aplique 0.1 cm3 de la mezcla por vía intradérmica exclusiva. Al retirar la aguja tenga cuidado de secar con algodón seco y dibuje un circulo alrededor del sitio de punción.

Esperar de 15 a 20 minutos y proceder a la lectura de la prueba.

Para la lectura tener en cuenta el área comprometida en la formación de nódulo o induración y la cantidad de piel que muestra enrojecimiento.

ADMINISTRACION DE CARGA DE GLUCOSA EN EL SERVICIOS DE LABORATORIO CLINICO

Realice lavado manos.

Verifique el tipo de solución a preparar para conocer los riesgos de su administración y coloque el número y volumen para la dilución requeridas para preparar la sustancia específica.

Prepare el equipo completo y proceda a diluir la sustancia de la siguiente manera:

A un frasco de PNC de 100.000 UI se le adicionarán 10cm de agua estéril, de tal forma que por cada cm queden 100.000 UI de PNC.

RIESGOS O COMPLICACIONES ASOCIADAS AL PROCEDIMIENTO

Las inyecciones subcutáneas e intramusculares producen dolor en el sitio de la inyección; la administración intravenosa puede ocasionar trombo flebitis.

Reacciones de hipersensibilidad. Son muy variadas y van desde erupciones cutáneas, eritematosas o urticariales benignas, hasta formas graves con compromiso de las mucosas, como el síndrome de Stevens-Johnson. Las manifestaciones más graves de la hipersensibilidad son: el edema de la glotis, las crisis de asma bronquial y el shock anafiláctico.

La administración de dosis muy elevadas de penicilina sódica o potásica puede producir reacciones adversas, tales como: insuficiencia cardíaca y alteraciones al sistema nervioso. Debe tenerse presente que la administración de 1.000.000 de unidades de penicilina representa introducir en el organismo 1,7 mEq de sodio o potasio.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA:

Averiguar si al paciente le han hecho esta prueba en otras ocasiones y que resultados ha tenido.

Hacer la solución de la prueba con penicilina cristalina.

Usar técnica aséptica.

Tomar el pulso y la presión arterial antes de aplicar la prueba.

Use la solución a temperatura normal, pues si está helada puede producir irritación en la piel y dar un dato errado al hacerla.


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Es necesario aplicar en testigo” que consiste en inyectar intra-dérmicamente igual cantidad de diluyente (suero salino o agua) para comparar reacciones.

Identificar bien el lado de cada una de las aplicaciones del antebrazo derecho para evitar confusión, realizar la prueba testigo en el brazo derecho y marcar: “Prueba testigo”. En el antebrazo izquierdo, marcar: “prueba de sensibilidad”

Tener cuidados especiales con personas asmáticas o que sufran de alergias a algunas sustancias, porque pueden presentar graves complicaciones.

Comparar la reacción de la prueba del medicamento con la de la prueba testigo

Cargar la jeringa con un poco más de una décima por las pérdidas en la aplicación.

Almacenar la sustancia preparada máximo 48 horas. el antebrazo derecho en la misma región una “prueba testigo” que consiste en inyectar intra-dérmicamente igual cantidad de diluyente (suero salino o agua) para comparar reacciones.

Identificar bien el lado de cada una de las aplicaciones del antebrazo derecho para evitar confusión, realizar la prueba testigo en el brazo derecho y marcar: “Prueba testigo”. En el antebrazo izquierdo, marcar: “prueba de sensibilidad”

Tener cuidados especiales con personas asmáticas o que sufran de alergias a algunas sustancias, porque pueden presentar graves complicaciones.

Comparar la reacción de la prueba del medicamento con la de la prueba testigo

Cargar la jeringa con un poco más de una décima por las pérdidas en la aplicación.

Almacenar la sustancia preparada máximo 48 horas.


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LISTA DE CHEQUEO ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

PROCESO:______________________________________ SERVICIO:______________________________________ FECHA:_________________________________________

NO PROCEDIMIENTO C NC OBSERVACIONES

MEDICACION VIA ORAL

1 Explica al usuario el tipo de medicamento a administrar

2 Revisa la tarjeta de medicamentos verificando los 10 correctos

3 Verifica la administración de medicamentos por vía oral a pacientes inconscientes (solo por sonda nasogástrica) y con precaución a pacientes nauseas, vomito, problemas de boca, garganta o esófago

4 Tritura el medicamento si el paciente, es un niño, tiene sonda nasogástrica o tiene dificultad para deglutir.

5 Ingresa a la unidad explique el procedimiento y ofrece el medicamento al paciente

6 Ofrece agua al paciente para pasar el medicamento ya que otro tipo de líquidos puede alterar su efecto.

7 Dar el medicamento con abundantes líquidos para evitar la absorción en esófago, excepto en patologías con control de líquidos

8 Facilitar el paso de medicamentos de consistencia aceitosa con agua helada, jugos de frutas o soluciones azucaradas

9 Enseñar y advertir al paciente que los medicamentos de administración de acción local y/o sistémica como por ejemplo, el tipo sublingual, se deben dejar en la boca hasta que se disuelvan para facilitar de esta forma su absorción.

10 Los medicamentos que producen irritación, gástrica preferiblemente se deben administrar con alimentos o diluidos

11 Evitar la administración de medicamentos con leche, salvo que este indicado por orden médica.

12 Cerciorarse que el paciente toma y deglute el medicamento al administrárselo

13 Los medicamentos presentados en cápsulas, deben administrarse sin quitarles la cubierta entérica, ya que algunos se inactivan con el PH del estómago o irritan la mucosa gástrica

14 Los jarabes y emulsiones se deben agitar antes de servirse para que el líquido sea homogéneo

15 Cuando una tableta esta destapada o alterada en su presentación no se debe administrar, deséchela.

16 Dejar el paciente cómodo

17 Realiza registro de enfermería con novedades y registra medicación.


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MEDICACION VIA OFTALMICA


2 Coloca al paciente acostado o sentado con la cabeza en hiperextensión

Retira el apósito si lo hay, y observe el estado de la piel.

3 Haga limpieza externa del ojo si es necesario con algodón humedecido en solución salina, usando una torunda cada vez y siguiendo la dirección del ángulo interno hacia el externo sino hay infección, si hay infección realice la limpieza en sentido contrario

4 Llena el gotero con la solución.

5 Separa los párpados con los dedos pulgares e índice, haciendo presión sobre los huesos de la órbita

6 Afirme la mano que sostiene el gotero sobre la frente del paciente y mantenga a unos cinco centímetros del ojo

7 Pide al paciente que mire hacia arriba.

8 Dejar caer el número de gotas ordenadas en el fondo del saco conjuntival inferior externo y pídale al paciente que mantenga el ojo abierto por un momento

9 Haga que el paciente cierre los ojos, limpie el exceso de medicamento en la parte externa del ojo con algodón.

10 Coloque apósito según orden medica

11 Dejar cómodo al paciente

12 Realiza registro de enfermería con novedades y registra medicación


MEDICAMENTOS

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MEDICACION VIA OTICA


2 Coloque al paciente sentado o acostado con el oído enfermo hacia arriba.

3 Sostener el pabellón de la oreja hacia arriba y atrás en los adultos, y en los niños hacia abajo y atrás para que la gota pueda entrar al conducto auditivo

4 Aplique él número de gotas ordenadas, aplicar la gota más o menos a medio centímetro de la oreja

5 Haga que el paciente permanezca quieto en esta posición unos minutos para que las gotas no se salgan

6 Limpie con torunda de algodón el exceso de medicamento.




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MEDICACION VIA NASAL


2 Colocar al paciente acostado o sentado con la cabeza en ligera hiperextensión

3 Limpie la nariz con aplicadores.

4 Deje caer la cantidad de gotas ordenadas en las fosas nasales y advierta al paciente que conserve la posición por unos minutos.

5 Cuando el tratamiento es para el oído, coloque la gota en la fosa nasal del lado correspondiente al oído, coloque la gota en la fosa nasal del lado correspondiente al oído afectado y voltee al paciente para ese mismo lado.




MEDICAMENTOS

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MEDICACION VIA NASAL


2 Coloque al paciente acostado o sentado con la cabeza en ligero hiperextensión.

3 Limpie la nariz con aplicadores

4 Deja caer la cantidad de gotas ordenadas en las fosas nasales y advierta al paciente que conserve la posición por unos minutos

5 Cuando el tratamiento es para el oído, coloque la gota en la fosa nasal del lado correspondiente al oído, coloque la gota en la fosa nasal del lado correspondiente al oído afectado y voltee al paciente para ese mismo lado.


7 Realiza registro de enfermería con novedades y registro de medicamento


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MEDICACION VIA VAGINAL


2 Evitar traumatismos físicos y psicológicos a la paciente.

3 Evitar la aplicación durante el periodo menstrual.

4 Hacer siempre baño externo antes de la aplicación del medicamento.

5 Aplicar el medicamento preferiblemente en la noche, debido a que el reposo favorece y facilita la absorción del medicamento

6 Explicar a la usuaria que debe procurar no levantarse, preferiblemente eliminar antes del procedimiento para asegurar el efecto del mismo




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MEDICACION VIA RECTAL


2 Coloque al paciente en posición de Sims.

3 Rompa la cubierta del supositorio y/o del medicamento.

4 Separe los glúteos hasta visualizar el orificio anal e introduzca el supositorio y/o medicamento

5 Haga presión juntando los glúteos para evitar que el paciente expulse el supositorio y/o medicamento, si es necesario.

6 Cubra al paciente




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MEDICACION VIA INTRADERMICA


2 Explicar el procedimiento al paciente y adicionalmente las reacciones que puedan presentarse

3 Descubra la zona de aplicación de acuerdo al procedimiento a efectuar

4 Haga desinfección de la zona con agua estéril o solución salina.

5 Con el bisel hacia arriba introduzca la aguja en ángulo de 10 a 15 grados de tal forma que la punta de la aguja quede en la dermis.

6 Aplicar la dosis exacta

7 Inyecte la sustancia lentamente hasta formar el botón.

8 Retire la aguja sin hacer masaje.

9 Vigilar reacción del paciente en pruebas de sensibilidad y notificar al médico.




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MEDICACION VIA INTRAMUSCULAR


2 Explica el procedimiento al paciente e infórmele sobre las reacciones que se pueden presentar al inicio, durante o inmediatamente después de la administración del medicamento. Y solicítele que avise de forma inmediata si presenta alguna reacción.

3 Acomoda al paciente en la posición más adecuada y/o confortable para el

4 Alista el medicamento que va a administrar, envase el medicamento y saque el aire de la jeringa manteniendo esta con la aguja hacia arriba evitando que la aguja se contamine.

5 Descubra, desinfecte, y deje secar el área elegida

6 Temple la piel y en un movimiento rápido introduzca la aguja en posición perpendicular a la piel.

7 Aspira antes de inyectar el líquido, si sale sangre retire la aguja parcialmente, reintrodúzcala cambiando el ángulo, aspire nuevamente y si no sale sangre aplique la inyección, y en un movimiento rápido saque la aguja.

8 Haga presión en el sitio de aplicación




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MEDICACION VIA INTRAVENOSA


2 Explique el procedimiento al paciente e infórmele sobre las reacciones que se pueden presentar al inicio, durante o inmediatamente después de la administración del medicamento. Y solicítele que avise de forma inmediata si presenta alguna reacción.

3 Acomode al paciente en la posición más adecuada y/o confortable para él.

4 Tenga en cuenta el procedimiento de venopunción periférica en caso de que sea necesario.

5 Valora el estado de las venas y determine si para realizar adecuadamente el procedimiento necesita: mejor iluminación, vasodilatación antes de puncionar la vena, en pacientes pediátricos solicite la colaboración de alguien del equipo de salud que le ayude a sostener el paciente.

6 Realiza la desinfección del sitio elegido, teniendo presente que en el momento de la punción debe estar el área seca para evitar mayor irritación.

7 Coloca el torniquete dos dedos arriba del sitio de punción.

8 Alista el medicamento que va a administrar, envase el medicamento y saque el aire de la jeringa manteniendo esta con la aguja hacia arriba evitando que la aguja se contamine.

9 Coge la jeringa con una mano, y con la otra sostenga el sitio de la aplicación, sin contaminar el área desinfectada.

10 Verifica con el bisel de la aguja hacia arriba introduzca la aguja en la piel ubicando y perforando la vena, luego aspire para comprobar si está en la vena.

11 Suelte el torniquete e inyecte él medicamento lentamente. (diluido en lo posible, según indicación médica y las indicaciones del fabricante)

12 Observa si el paciente por si presenta alguna reacción al medicamento.

13 Saca la aguja en un movimiento firme y rápido, luego haga presión sobre el lugar de la punción.

14 Registre el procedimiento en el formato correspondiente de la historia clínica.


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MEDICACION VIA SUBCUTANEA


2 Acomoda el paciente en la posición adecuada.

3 Descubre y desinfecte el área elegida.

4 Introduce la aguja en posición perpendicular. En adultos muy delgados y en niños la posición de la aguja es oblicua.

5 Inyecta él medicamento.

6 Retira la aguja sin hacer masaje, realice presión suavemente con una torunda de algodón en el sitio de aplicación con el fin de evitar la salida del medicamento o de sangre.

7 Deja cómodo al paciente y recoge los elementos utilizados

8 Registra el procedimiento en el formato correspondiente de la historia


MEDICAMENTOS

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MEDICACION VIA SUBCUTANEA


2 Acomoda el paciente en la posición adecuada.

3 Descubre y desinfecte el área elegida.

4 Introduce la aguja en posición perpendicular. En adultos muy delgados y en niños la posición de la aguja es oblicua.

5 Inyecta él medicamento.

6 Retira la aguja sin hacer masaje, realice presión suavemente con una torunda de algodón en el sitio de aplicación con el fin de evitar la salida del medicamento o de sangre.


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PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

DX: Alto riesgo de lesión R/C desconocimiento del protocolo de administración de medicamentos M/P falta de recuerdo

Valoración Diagnostico Planeación Fundamentación Ejecución Evaluación

Biofísica:

Autolesión

Psicológica

Ansiedad

Social

Relaciones

con el medio

Alto riesgo de

lesión R/C

desconocimiento

del protocolo de

administración de

medicamentos

M/P falta de

recuerdo

Implementación

del protocolo de

administración de

medicamentos

según

normatividad

institucional

Sensibilizar al

personal de

enfermería sobre

el protocolo de

administración de

medicamentos,

con el objeto de

disminuir la

incidencia de

eventos adversos

asociados a la

prestación de

servicios de salud.

Realizar socialización y

sensibilización al personal

de salud sobre el protocolo

de administración de

medicamentos.

Realizar la adquisición

oportuna de los diferentes

insumos empleados

durante la prestación del

servicio de salud.

Implementar medidas de

prevención para mitigar los

eventos adversos en la

entidad, asociados a la

prestación de servicios de

salud.

Revisión diaria y mensual

de stock, carro de paros.

Revisión de insumos y

dispositivos médicos.

Acta con firmas de

socialización del

protocolo de

administración de

medicamentos

Formatos de revisión

diaria y mensual

debidamente

diligenciados.

Carros de paro

debidamente

cerrados con

seguimiento al número

de candado

0% de eventos e

incidentes adversos en

relación a la

administración de

medicación.


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NOMBRE:___________________________________________________________ FECHA:_____________________________________________________________

EVALUACION ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

1. Son cuidados de enfermería en la administración de antibióticos por catéter venoso:

__________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2. Los 10 correctos en la administración de medicamentos son: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3. Uno de los cuidados de administrar medicamentos en pacientes pediátricos es: a. Administrar directamente con jeringa de 10 diluidos b. Siempre apoyarse con el uso del buretrol sin importar la dosis c. Colocar medicamentos únicamente por vía IM d. Manejar mismas dosis que en paciente adulto

4. Parte de la función de auxiliar de enfermería al egreso del paciente es: a. Explicar el medicamento ordenado para manejo ambulatorio b. Educar sobre horarios, cuidados e interacciones c. Explicar porque se prefiere no tomar con leche o tinto d. Educar si se pueden tomar con alimentos y con qué tipo de alimentos e. Todas las anteriores

5. Durante la administración de medicamentos subcutáneos como la heparina

recuerde: a. Rotar el sitio de punción b. No aspirar al momento de insertar la aguja c. Explicar que el hematoma puede ser normal d. Desinfección en la zona de punción e. Todas las anteriores.


MEDICAMENTOS

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TEST ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

FECHA: __________________________________________________________

NOMBRE: _________________________________________________________

Marque con X la respuesta que considera correcta:

1. Para la verificación y correcta identificación del paciente, en administración

de medicamentos se realiza:

a. Verificación por los 10 correctos

b. Verificación de datos con los 5 correctos

c. Verificación de datos por los 12 correctos

2. Precauciones al administrar medicamento por vía subcutánea es:

a. Aspirar al momento de puncionar

b. Rotar continuamente los sitios de punción

c. Realizar masaje después de la aplicación

d. Explicar que siempre le va a quedar morado

3. En el programa de medicamento seguro usted valora:

a. Datos completos del paciente Vs Kardex de medicamentos

b. Revisa manilla para detectar alergias y preguntar a que

c. Tablero de identificación con datos completos del paciente y registro en

rojo de alergias

d. Los 10 correctos de administración de medicamentos

e. Todos los anteriores.

procedimiento para el montaje, preparacion, y

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