PRINCIPIOS BASICOS EN VM ASPECTOS GENERALES SOBRE ENFERMERIA INTENSIVA

EU. MATIAS SAEZ O. ESPECIALISTA EN PACIENTE CRITICO ©

UPC ADULTO - HCSBA

CONTENIDOS

Caso Clínico

Indicaciones para el inicio de la VM

Clasificaciones de la VM

Modos ventilatorios convencionales

Parámetros en VMI

Monitorización básica

Puntos clave en VM

… paciente ingresa trasladado por SAMU desde HUAP con Dx de SDRA, saturando 85% con MR 0.8 Fi02, Pa02 58, PAFI 72,5. Cianosis periférica, dificultad respiratoria importante, taquipnéico de 42 rpm superficial, obnubilado. Se intuba tubo 7.0, cuff 30 cmH20 y se inicia VMI modo AC/V Vt 380/416mL, PEEP de 8.0, Fi02 de 1, FR 18/18 rpm, sensibilidad de 2.0, rampa de 60%. Paciente sedado SAS 1 E 6 con Fentanilo y Midazolam… en espera de control con Rx Torax…

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BiPAP CPAP CMV EPAP

IMV IPAP PEEP PS

VCP VPPNI Sens Driving

Pressure

Gatillo Weaning Capnografia SIMV

Ppl PVA

PACIENTES

Agudización de enfermedad pulmonar crónica

• EPOC

• Asma

IRA

• Postoperatoria

• Neumonía

• Sepsis

• SDRA

• Trauma

• PCR

Neurológica

• Coma

• Enfermedad neuromuscular

Nicolás Nin, Fernando Frutos-Vivar. Epidemiología de la ventilación mecánica. En: Max Andresen. Ventilación Mecánica. Principios y práctica clínica. 1º Edición. Chile; Editorial Mediterraneo: 2011. p 3-13.

VENTILACION MECANICA Soporte

ventilatorio No Convencional

VAFO ECMO Prono

VM

Invasiva

Modos Convencionales

Mandatorio

Asistido

Espontaneo

Modos No convencionales

APRV

Bilevel

No Invasiva

INDICACIONES DEL SOPORTE VENTILATORIO

Anomalías en la ventilación:

Disfunción del musculo respiratorio

Disminución del impulso ventilatorio.

Aumento de la resistencia de la vía aérea y/o obstrucción.

Anomalías de la oxigenación:

Hipoxemia refractaria.

Necesidad de PEEP.

Trabajo respiratorio excesivo.

Necesidad de sedación y/o bloqueo NM.

Necesidad de disminución del consumo de oxigeno.

Facilitar el reclutamiento alveolar y prevenir atelectasias.

Ventilación Mecánica. Fundamentos de Cuidados Críticos en Soporte Inicial FCCS. 3º Edición. EEUU; Society of Critical Care Medicine: 2013. p 5-1-5-30.

CRITERIOS VENTILATORIOS Y CLINICOS

Pa02 < 60 con Fi02 1.0.

FR > 35 por minuto.

Taquicardia, sudoración, mala perfusión distal.

Disfunción de órganos.

MODOS CONVENCIONALES

MANDATORIO

ASISTIDO ESPONTANEO

MANDATORIO (AC/ V-P)

Ventilación controlada (volumen/presión).

Modalidad básica de inicio.

Vmin confiable.

Ventajas: completo reposo muscular.

Desventajas: Uso de sedación profunda, ausencia de interacción, potencial alteración HMD.

ASISTIDO (SIMV)

Progresión del weaning.

Ventilador permite respiraciones espontaneas del paciente mientras un numero de ventilaciones mandatorias son entregadas.

Incluye Presión Soporte (PS) que facilita la inspiración.

Ventajas: Optimiza interacción paciente-ventilador.

Desventajas: Paciente descansa en esta modalidad, puede retardar weaning.

ESPONTANEO

Determina volúmenes y FR por el paciente.

Solo se da PS y Fi02.

Para evaluar posibilidad de extubación y termino de weaning.

Ventajas: Gran confort del paciente.

Desventajas: Correcta evaluación o paciente puede empeorar.

PARAMETROS DEL VENTILADOR

Vc PEEP PS

Fi02 Psens Vmax

Volumen Corriente (Vc)

Cantidad de aire que entra en una inspiración o sale en una espiración.

Programación inicial varia según:

Sexo.

Peso ideal/talla.

Patología de base (pulmón sano, EPOC, SDRA).

Cálculo de peso ideal: Peso ideal (masculino) = 50 + 0,91 (altura [cm] - 152,4)

Peso ideal (femenino) = 45,5 + 0,91 (altura [cm] - 152,4)

En general 6-8 mL/Kg.

PEEP

Presión Positiva al Final de la Espiración.

Evita el colapso alveolar y el daño por apertura y cierre cíclico.

PEEP entre 5 y 10 cmH2O, siendo mayor mientras más compromiso en la oxigenación tenga el paciente.

Presión Soporte (PS)

Apoyo de la inspiración.

Valores menores a 10 cmH20 son suficientes.

Fi02

Iniciar a 1.0 siempre.

Titular según GSA posterior a la conexión.

PAFI: Pa02 / Fi02.

Iox: (Fi02 x Paw x 100) / Pa02.

PARAMETROS DEL VENTILADOR

Psens Vmax

… paciente ingresa trasladado por SAMU desde HUAP con Dx de SDRA, saturando 85% con MR 0.8 Fi02, Pa02 58, PAFI 72,5. Cianosis periférica, dificultad respiratoria importante, taquipnéico de 42 rpm superficial, obnubilado. Se intuba tubo 7.0, cuff 30 cmH20 y se inicia VMI modo AC/V Vt 380/416mL, PEEP de 10.0, Fi02 de 1, FR 18/18 rpm, sensibilidad de 2.0, rampa de 50%. Paciente sedado SAS 1 E 6 con Fentanilo y Midazolam… en espera de control con Rx Torax…

Guias de manejo de la insuficiencia respiratoria aguda en la neumonia por nueva influenza humana A H1N1

PARAMETROS PARA MONITORIZACION

Platteau Compliance

ΔP Cuff

Grafica ventilatoria

PUNTOS CLAVES

Programación inicial variable.

Ventilación mecánica protectora.

Evitemos volutrauma, barotrauma y biotrauma.

Utilicemos terminología adecuada.

Estudio continuo VM es soporte complejo.

BIBLIOGRAFIA DE CONSULTA

matias.saezosorio@gmail.com