resonancia magnética bajo sedación,.pptx

Resonancia Magntica Bajo Sedacin, experiencia en el Hospital Coromoto.

Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. AGOSTO 2014Dr. HECTOR NARIO R.

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUDUNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELAPOSTGRADO DE ANESTESIOLOGA Y REANIMACION INTEGRALHOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBOResonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.

AGOSTO 2014

2Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014

Objetivos:

Presentar las experiencias mdico-asistenciales concretas que se estn realizando en el Hospital Coromoto.

Difundir las actividades acadmico-cientficas de los postgrados que se imparten en el Hospital Coromoto.


Objetivos:

Proyectar al Hospital Coromoto a nivel regional, nacional e internacional como una institucin vanguardista, innovadora y actualizada en el rea de salud.

Describir el uso de sedacin profunda asistida por un anestesilogo en los estudios de resonancia magntica

4Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014Prembulo.Prembulo.Prembulo.

El Hospital Coromoto antes Nuestra Seora de Coromoto3 de marzo de 1951Fue administrado por la Congregacin de Hermanas Misioneras MdicasHermana Mara Leticia Flieger.10% de las camas hospitalarias


Servicios Mdicos Hospitalarios1973Lagovn, filial de PDVSA1984

Sociedad Mercantil a Sociedad Civil sin Fines de lucro Fundacin Salud y Ciencia (FUNSACI).Prembulo.

6HCMResonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014

1997, fue cedido en concesin administrativa a una transnacional francesa GSSV, C.A. DicotomaSICOPROSAOtras AseguradorasParticularesPrembulo.1993

FUNSACILagoven (Fundatrab) Asociacin Civil Coromoto,

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Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014

Prembulo.Desde el 06 de agosto de 2007 Petrleos de Venezuela rescat el centro de salud 8


Prembulo.Desde el 06 de agosto de 2007 Petrleos de Venezuela rescat el centro de salud

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Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014Prembulo.Posee cedula de registro de establecimientos HospitalariosCuna del primer resonador en nuestro estado.Postgrados Universitarios convenio UBV-HCOROMOTOPrimera Unidad de caumatologia en la reginBanco de Piel PABELLONES INTELIGENTES


Prembulo.


Prembulo.


Prembulo.

Oscar NaranjoOficinistaEnfermeras ProfesionalesGonzlez, Maria J.SecretariasMagola LemusMara Prez Lisandra VenturaJohanna KooimanMileth Jimnez Ingrid Villalobos Pilar Petit\Joana GarcaRayos XTcnico RadilogoOlimpo MedinaOrlando MaduroLetmaire VaretaDennys PachecoReynerio PartidasLuis AvilaWilliam MedinaCarlos CastellnLuis SimancasTonillin GonzlezLuis RamrezMarcos RodrguezAlexy HernndezEdgardo MelenJos Carrillo Darwin Marn \Felipe Maduro Luisa RivasMary CastilloAuxiliares Rayos XRafctel Villarreal Josu diaz Paucides Rojas \Marcos RosalesTomografaTcnicos RadilogosLarry OjedaParra RennUltrasonidoAuxiliar de Enfermera Marleni MarnAlcida Lea!AnalistaEdgar MendozaDavidImgenes DiagnosticasBeatriz Nez 42)Resonancia MagnticaTcnicos RadilogosGustavo TovarAdrin Salas


Prembulo.


Prembulo.

ANALISIS ESTADISTICO DEL SERVICIO DE ULTRASONIDO DEL HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO. ENERO JUNIO 2014G Vivas [email protected], S Rivas, Y Sosa, M Mendoza, S Rondon

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En algunos casos la RM, proporciona imgenes claras de partes del cuerpo que no se pueden ver con tanta claridad con las radiografas, las tomografas computadas o las ecografas.

Esto hace que sea una herramienta sumamente valiosa para diagnosticar problemas en los ojos, los odos, el corazn y el sistema circulatorio.INTRODUCCION:

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La capacidad de la resonancia magntica para resaltar los contrastes en los tejidos blandos hace que resulte muy til para descifrar problemas en las articulaciones, los cartlagos, los ligamentos y los tendones. La resonancia magntica tambin se puede utilizar para identificar infecciones y afecciones inflamatorias, o para descartar problemas como tumores.INTRODUCCION:

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INTRODUCCION:VARIEDAD DE AFECCIONESDEL SNC; Problemas Cerebrales, de la mdula espinal. Trax, los pulmones, Del abdomen, y la pelvis, Del esqueleto. las muecas, las manos, los tobillos y los pies.

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Recientemente la ASA (2009) emiti una amplia lista de recomendaciones para el cuidado anestsico durante la RM, y establece 4 zonas de trabajo en el rea de resonancia a saberASA task force on Anesthetic Care. Practice advisory on anesthetic care for magnetic resonance imaging. Anesthesiology 2009;110: 459-479. Zona I.

Zona II. Interface entre la zona 1 y la 3

Zona III. El acceso est estrictamente restringido, la introduccin de material ferromagntico puede resultar en lesiones graves, por la accin del campo magntico.

Zona IV. Es propiamente la sala de resonancia magntica; por definicin esta zona se encuentra dentro de la zona III.19


Presencia de marcapasos.

Clips vasculares de aneurismas cerebrales ( los 3 primeros meses desde su colocacin ), cuerpos extraos metlicos en la rbita, implantes cocleares, etc.

Primer trimestre del embarazoContraindicaciones Absolutas: Barclay L. Anesthetic care for magnetic resonance imaging reviewed. Anesthesiology 2009; 110: 459-479.

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Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014Requieren una inmovilidad completa. Falta de cooperacin ( Pctes. peditrica o muy mayores),discapacitados, enfermedades que provocan movimientos

Claustrofobia

Dolor

Ansiedad

Motivos Intervencin Anestsica en RM21

Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014Motivos Intervencin Anestsica en RM

Enders J, et al .Reduccin de claustrofobia durante la proyeccin de imagen de resonancia magntica: mtodos y diseo de la "Claustro" ensayo controlado aleatorio. BMC Med Imaging 2011 Feb 10; 11:04. doi: 10.1186/1471-2342-11-4.Entre el 1% y el 15% de todos los pacientes programados para resonancia magntica sufren de ansiedad claustrofbica, y entonces o bien no pueden seguir con el estudio o requieren sedacin para completar la exploracin 22

Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014Motivos Intervencin Anestsica en RMSe estiman 2 millones anuales de procedimientos de resonancia magntica en todo el mundo que no se terminan debido a la claustrofobia del paciente.

Enders J, et al .Reduccin de claustrofobia durante la proyeccin de imagen de resonancia magntica: mtodos y diseo de la "Claustro" ensayo controlado aleatorio. BMC Med Imaging 2011 Feb 10; 11:04. doi: 10.1186/1471-2342-11-4.23

Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014El objetivo Intervencin Anestsica en RMConseguir un control seguro del dolor y la ansiedad, proporcionar cierto grado de amnesia, evitar los movimientos del paciente durante la realizacin RM y minimizar la respuesta al estrs. Obregn c, et all. Anestesia para los procedimientos fuera del quirfano. Resonancia magntica y tomografa computarizada. rev. ANESTESIA EN NEUROCIRUGA. Vol. 35. Supl. 1 Abril-Junio 2012 pp S139-S142.24Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014 Inaccesibilidad al paciente durante el procedimiento.

Enfermedades que requieren de un monitoreo continuo.

Efectos hemodinmicos y complicaciones relacionadas con los anestsicos.

Administracin de contraste y posibilidad de reacciones secundarias en algunos pacientes.

Campo magntico que atrae el instrumental ferromagntico e interfiere con el funcionamiento de la mayora de los monitoresProblemas ms importantes RM

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Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014Otros Problemas RM Contaminacin acstica, de gases anestsicos y/o gases del resonador.

Degradacin de la imagen lograda por RM, a partir de los equipos de anestesia y monitoreo.

Compatibilizar las necesidades del personal de RM y de Anestesiologa. Sala de recuperacin anestsica, acordes al estado y condicin del paciente.


La seguridad debe estar siempre por encima de cualquier otra consideracin.

Cuanto ms sencillas sean las tcnicas empleadas y menos se dependa de la ayuda de otras personas mejor.

Todo aquello que sea necesario para el tratamiento de los incidentes anestsicos ms importantes y ms graves, debe estar personalmente comprobado y preparado, antes de comenzar cualquier acto anestsico fuera del quirfano.

Va venosa larga con llave de tres pasos que permita la administracin de los frmacos necesarios.

Principios de la anestesia fuera del quirfanoAnestesia Clnica, Barash, Vol. II, 3era. Edicin, Pg. 1455-146727Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014

LA VALORACION PREANESTSICA es fundamental para determinar el rgimen mas adecuado (desde la sedacin superficial hasta la anestesia general). Consideraciones Anestsicas28Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014

El MonitoreoConsideraciones Anestsicas Saturometra.

Capnografa.

Presin arterial no invasiva (automtica cada 2-5 minutos).

Electrocardiograma

Temperatura.

El equipo de ventilacin, reanimacin y monitoreo debe acompaar al paciente hasta la sala de recuperacin.29Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014

Tcnica anestsicaAnsiolisis hasta una anestesia general.

Diversas sociedades americanas, como la ASA o la American Academy of Pediatrics, han definido los niveles de profundidad de sedacin

Consideraciones Anestsicas30Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014

Tcnica anestsicaConsideraciones AnestsicasCuando no se toman en cuentas estos detalles y no se logra la sedacin adecuada, se producen alteraciones de la conducta que duran hasta dos semanas posterior al procedimiento realizado. Lpez X, et all. Imagen por Tomografa Computarizada y Resonancia Magntica. Neuromonitoreo, Editorial Alfi l 1ra. Edicin 2011;24:423-451.31

Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014A pesar de que se han utilizado diferentes combinaciones con el objetivo de sedar a los pacientes para RM, no existe ningn medicamento que pueda utilizarse con eficacia y seguridad. Todas las tcnicas descritas tienen una alta incidencia de fallos (sedacin inadecuada) y complicaciones. El agente ideal para sedaciones en la RMNObregn c, et all. Anestesia para los procedimientos fuera del quirfano. Resonancia magntica y tomografa computarizada. rev. ANESTESIA EN NEUROCIRUGA. Vol. 35. Supl. 1 Abril-Junio 2012 pp S139-S142.

Consideraciones Anestsicas32Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014El agente ideal para sedaciones en la RMN

Consideraciones AnestsicasInicio de Efecto DuracinFrmaco accin mximo del efecto Dosis habitual

Propofol 30-60 s 1 min 5-20 min Bolo 10-50 mg, y pequeos bolos de 5 mg cada 3-5 min

Midazolam 1-5 min 2-5 min 15-60 min 0.5-2 mg, repetir 0.5 mg cada 5 min hasta 5 mg

Fentanyl < 30 s 3-7 min 30-60 min 25-50 mcg en 2 min, repetir cada 5-10 min 25 mcg

Hidrato de 30 min 60 min 120 min 25-100 mg/kg/dosis (mximo 1 g/dosis).Cloral****Valdivielso S. Dolor agudo, analgesia y sedacin en el nio (IIIb): Farmacocintica y farmacodinamia de los sedantes. An Esp Pediatr 1998;48:541-548.Agentes anestsicos : 33Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014El agente ideal para sedaciones en la RMN

Consideraciones AnestsicasAgentes anestsicos inhalatorios: 34


Experiencia encontrada en nuestro centroEl Hospital Coromoto de Maracaibo realiza estudios de alto nivel, comprometido con brindar un servicio de salud de calidad con vocacion socialista y humanista.Tal es el caso del rea de Imagenologa, en la cual se han atendido ms de 242 mil casos en su primer quinquenio al servicio del pueblo.El quinto motor http://elquintomotor.com.ve/?p=1958 08/2012.35


Experiencia encontrada en nuestro centroEl Hospital Coromoto dispone con una unidad de imgenes el cual ofrece diversas modalidades diagnosticas(7): radiologa digital, ultrasonido, tomografa computarizada multicorte, mamografa digital, densitometra, radiologa intervencionista y resonancia magntica 1.5T.36Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014

Experiencia encontrada en nuestro centroUNIDADRADIOLOGIAECOGRAFIARESONANCIA MTOTALCASOS SOBERANOS(%)9875(73)1571(48.3)1199(82.5)12645(70)SUBTOTAL135283252145318233%74188100HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014Fuente: Posters Anlisis Estadsticos Imgenes enero junio 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014


Experiencia encontrada en nuestro centroHOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014HOSPITAL COROMOTO: ESTUDIOS REALIZADOS EN IMAGENES I SEMESTRE 2014El servicio de Resonancia Magntica segn anlisis estadstico presentado en este segundo congreso del Hospital Coromoto se alcanzo; 1453 casos en 13 tipos de estudios RM, un 82.5 % de casos sociales, 619 (42.6%) casos fueron estudios de crneo.


Experiencia encontrada en nuestro centroLuego de el Estudio observacional de casos escogidos al azar durante el segundo trimestre del presente ao (2014); 36 exmenes de resonancia magntica de crneo asistida por anestesilogo en pacientes atendidos en el Hospital Coromoto.Resultados:Se observo que solo dos mayores de 15 aos (5%) requirieron asistencia por anestesilogo, el resto 34 fueron menores de 16 aos (95%)39Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014

Experiencia encontrada en nuestro centroResultados:Los tiempos promedio de sedacin fueron: crneo simple(28casos(78%)), 45,2 12,4 minutos; crneo contrastado(8 casos (22%)), 46,3 16,7 minutos. Al ajustar por sexo no se hallaron diferencias significativas igual que en estudio colombiano del 2010. Los medicamentos sedantes empleados para estos exmenes fueron: Midazolam 25(70%), Propofol 7(20%), Fentanyl 3(8%), e hidrato de cloral 1(2%). Delgado J, et al : Uso de sedacin profunda asistida por un anestesilogo en resonancia magntica para poblacin peditrica: Rev. Col. Anest. Noviembre 2010 - enero 2011. Vol. 38 - No. 4: 487-49740Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014

Experiencia encontrada en nuestro centrolos primeros 56 aos de labor del hospital Coromoto, administraciones sin fines de lucro atencin primordialmente de familiares y trabajadores de PDVSA(3), y 02 (dos) con fines de lucro; donde lo comercial privaba por encima de lo social y la igualdad. Y los ltimos siete aos de su gestin con vocacin socialista el 70% corresponden al soberano.Conclusiones:41Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014

Experiencia encontrada en nuestro centroEn el servicio de RM del Hospital Coromoto se realizaron en el primer semestre del ao 2014, 1453 procedimientos, de los cuales 82.5% fueron casos sociales, y de los 13 tipos RM, de crneo se realizaron 619(42.6%).Conclusiones:42Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014

Experiencia encontrada en nuestro centroConclusiones:Fue Acertada la decisin de crear Convenios de Estudios Universitarios de pre y postgrados con instituciones Nacionales y Regionales (UBV-LUZ-IUTEPAL entre otras).

Son positivos los esfuerzos institucionales en mantener la periodicidades de difusin de las actividades medico cientfica 43Resonancia Magntica Bajo Sedacin, Experiencia en el Hospital Coromoto. Dr. HECTOR NARIO R.AGOSTO 2014

Experiencia encontrada en nuestro centroConclusiones:Se considera la sedacin asistida por un anestesilogo un procedimiento con baja tasa de complicaciones, el cual puede ser usado con mayor frecuencia en la poblacin peditrica para la obtencin de imgenes con calidad diagnstica en pacientes con comorbilidades y en procedimientos de resonancia magntica complejos.44

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