presentasi sn

7/23/2019 Presentasi Sn

1/34

Komang ida widiayu radiari nugraha

030.10.152

Komplikasi Sindroma nefrotik

pada anak


2/34

SINDROMA NEFROTIK

Kumpulan gejala-gejala klinis yang terdiridari edema, proteinuria masif,hipoalbuminemia, dan hiperkolesterolemi.

Proteinuria masif adalah apabila didapatkanproteinuria sebesar 50-100 m!k "erat

"adan!#ari ata$ le"i#

Hipoalbuminemia apabila kadar albumin

dalam darah 2,5 gram/dl

kolesterol dalam darah meningkat 2!!mg/dl


3/34

E%IDEMIO&O'I

%en(akit sindrom nefrotik primer ter)adi padase"aian "esar kas$s * %ada sindroma nefrotikprimer + kas$s per-ta#$n tiap 100*000 anak

"er$m$r k$ran dari 1, ta#$n denan ankapre.alensi k$m$latif 1, tiap 100*000 anak*

"ekitar #! $kasus "% di klinik merupakan "%primer &idiopatik'. %alin "an(ak pada $m$r /-

ta#$n*&aki-laki peremp$an +1


4/34

K&ASIFIKASI

Se2ara klinis sindrom nefrotik di"ai men)adi + olonan(ait$

1* Sindrom nefrotik primer!idiopatik faktor etioloin(a tidakdiketa#$i* Dikatakan sindrom nefrotik primer ole# karenasindrom nefrotik ini se2ara primer ter)adi aki"at kelainanpada lomer$l$s it$ sendiri tanpa ada pen(e"a" lain*Sindrom nefrotik "a3aan ! konenital (ait$ )enis sindromnefrotik (an ditem$kan se)ak anak it$ la#ir ata$ $sia di

"a3a# 1 ta#$n*

1* Sindrom nefrotik sek$nder tim"$l se"aai aki"at dari s$at$pen(akit sistemik ata$ se"aai aki"at dari "er"aai se"a"

(an n(ata seperti misaln(a efek sampin o"at*


5/34

SINDROMA NEFROTIK %RIMER

Tabel 1. Klasifikasi kelainan glomerulus pada sindromnefrotik primer3

Kelainan minimal 4KM 'lomer$losklerosis 4'S 'lomer$losklerosis fokal semental 4'SFS 'lomer$losklerosis fokal lo"al 4'SF' 'lomer$lonefritis proliferatif mesanial dif$s 4'N%MD 'lomer$lonefritis proliferatif mesanial dif$s eks$datif 'lomer$lonefritis kresentik 4'NK 'lomer$lonefritis mem"rano-proliferatif 4'NM% 'NM% tipe I denan deposit s$"endotelial 'NM% tipe II denan deposit intramem"ran 'NM% tipe III denan deposittransmem"ran!s$"epitelial 'lomer$lopati mem"ranosa 4'M 'lomer$lonefritis kronik lan)$t 4'NK&


6/34

SINDROMA NEFROTIK SEK6NDER

%en(akit meta"olik ata$ konenital dia"etes mellit$samiloidosis sindrom Alport miksedema*

Infeksi #epatitis 7 malaria s2#istosomiasis lepra sifilisstreptokok$s AIDS*

Toksin dan aleren loam "erat 48 penisillamin pro"enesidra2$n serana "isa $lar*

%en(akit sistemik "ermediasi im$noloik l$p$s eritematos$ssistemik p$rp$ra 8eno2#-S2#9nlein sarkoidosis*

Neoplasma t$mor par$ pen(akit 8odkin t$morastrointestinal*


7/34

%ATOFISIO&O'I

- meninkatn(a perm*'7Mprotein$ri

- 7ila loss al"$min: prod$ksi#ipoal"$minemi

- 8ipoal"$minedema anasarka- 8iperlipidemia pen$r$nan akti.itas deradasi

lemak krena #ilann(a a-likoprotein se"aaiperansan lipase*

- 'n* Meta"*lemaklipid$ria o.al Fat 7odies


8/34

Teori$nderfilled

Teori o.erfilled

Kelainan

lomerol$s

al"$min$ria

#ipoal"$mine

mia;ol$me plasma

::

Retensi Narenal primer

Kelainanlomerol$s

Tek onkotikkoloid plasma


9/34

MANIFESTASI K&INIS

Edema

'an$an astrointestinal diare

Sesak nafas 4 ef$si ple$ra

AsitesAnoreksia

8ipertensi

%rotein$ria


10/34

KOM%&IKASI

INFEKSI

KE&AINAN KOA'6&ASI

%ER67A8AN 8ORMON DAN MINERA&

ANEMIA


11/34

%ENATA&AKSANAAN

Diet%rotein normal ses$ai RDA (ait$ + ram!k""!#ariRenda# aram 41-+ ram !#ari selama edema !mendapat terapi steroid

Di$retikRestriksi 2airan 4/0 ml!k""!#ari selama ada edema

"erat dan oli$ria&oop di$reti2 f$rosemid 1-+ m!k""!#ari "ila kadarkali$m renda# < /5 mE=!& dapat dikom"inasi denanspironolakton 1-+ m!k""!#ari di"erikan pada edema

"erat! anasarka* Di$retik : 1 min$ periksa $lannatri$m dan kali$m plasma*


12/34

%ENATA&AKSANAAN

Kortikosteroid Pengobatan inisial pada pasien baru

(osis inisial prednison atau prednisolon )! mg/m2/hariatau 2 mg.kgbb/hari sesuai dengan ** ideal &**/+*'

dibagi dosis &maksimal ! mg/hari' selama minggu emisi &0' pada minggu pertama, dosis alternating !

mg/m2/hari &2/ dosis inisial' selang sehari pada pagi harisudah makan selama minggu lalu stop. *ila remisiterjadi antara minggu ke5 sampai dengan akhir minggu

ke, steroid alternating dilanjutkan minggu lagi. emisi &-' sampai akhir minggu ke steroid resisten


13/34

%RO'NOSIS

%ronosis $m$mn(a "aik ke2$ali pada keadaan-keadaan se"aai "erik$t Menderita $nt$k pertama kalin(a pada $m$r di "a3a# + ta#$n ata$

di atas , ta#$n*

Disertai ole# #ipertensi*

Disertai #emat$ria*

Termas$k )enis sindrom nefrotik sek$nder*

'am"aran #istopatoloik "$kan kelainan minimal*


14/34

Infeksi saluran kemih

Sala# sat$ komplikasi pada

sindroma nefrotik


15/34

Definisi

Infeksi sal$ran kemi# adala# adan(a infeksi 4adapert$m"$#an dan perkem"an"iakan "akteri dalam sal$rankemi# melip$ti infeksi di parenkim in)al sampai infeksi dikand$n kemi# denan )$mla# "akteri$ria (an "ermakna*


16/34

Etioloi


17/34

Epidemioloi

Sala# sat$ pen(e"a" mor"iditas pen(akit infeksi padaanak selain infeksi sal$ran nafas*

%re.alensi pada anak peremp$an "erkisar /-5> danpada anak ? 1>*Ke)adian ISK pada "a(i "ar$ la#ir ter)adi pada kira @kira 1!1000 "a(i*pada anak (an tidak dis$nat risikon(a #ina

dari anak (an dis$nat*


18/34

%atoenesis

6m$mn(a ter)adi infeksi se2ara asendens (ait$ dari daera# perine$m O*6*E "$li-"$li in)al*al$r #ematoen ter)adi #an(a pada $sia neonat$s*

7akteri dalam $rin "isa "erasal dari in)al p(el$m $reter .esika $rinariaata$ dari $retra*Tim"$ln(a s$at$ infeksi sal$ran kemi# terant$n dari faktor predisposisidan faktor perta#anan t$"$# penderita (an masi# "el$m diketa#$i denanpasti*K$man pen(e"a" ISK pada $m$mn(a adala# k$man (an "erasal dari flora

normal $s$s* Dan #id$p se2ara komensal di dalam introit$s .ainaprep$si$m penis k$lit perine$m dan di sekitar an$s*


19/34

Flora sus

!un"ulnya Tipe ropatogenik

Kolonisasi di perineal danuretra anterior

#arier $ertahanan !ukosa%ormal

$ielonefritis &kut

'irulensi#akteri

(istitis

F&KT)* $+,&!-)(T/

1.!emperkuatperlekatan ke seluroepitel2.*efluks esiko ureter3.*efluks intrarenal

.Tersumbatnyasaluran kemih5.#enda asing -kateterurin/

$arutin4al

ropsepsis

%atoenesisISK


20/34

Manifestasi klinik

%ada ISK "aian "a3a# Demam )aran mele"i#i /B

Frek$ensi "erkemi# meninkat

N(eri 3akt$ "erkemi# kadan tidak dapat mena#an se#ina ter)adi en$resis*

%ada malam #ari dapat ter"an$n "erkali-kali $nt$k"erkemi# 4nokt$ria

Rasa dis2onfort s$prap$"ik Kes$litan "erkemi#

Retensio $rin


21/34

Manifestasi klinik

%ada ISK atas se"aian "esar e)ala pada infeksi trakt$s $rinari$s "aian

"a3a# ditem$kan p$la disini*

Demam denan meniil

n(eri pada daera# pinan 4di"a3a# ia ;omitin

irita"le


22/34

Anamnesis

%emeriksaan fisik

%emeriksaan la"oratori$m (an dipastikan denan"iakan $rin

iagnosis


23/34

6ara $engumpulan rin (teril

1* 6rin %an2ar Tena#

/* Kateterisasi 7$li-7$li

*Aspirasi s$pra %$"ik 4S%%

Dikatakan infeksi positif apa"ila

Air kemi# tamp$n porsi tena# "iakan k$man positif

denan )$mla# k$man C105!ml kali "ert$r$t-t$r$t*Air kemi# tamp$n denan p$nsi "$li-"$li s$prap$"ik

setiap k$man patoen (an t$m"$# pasti infeksi*%em"iakan $rin melal$i p$nsi s$prap$"ik di$nakanse"aai gold standar.


24/34

Interpretasi6ara $enampungan ,umlah Koloni Kemungkinan Infeksi

Aspirasi s$pra p$"ik 7akteri ram neatif asal ada

k$man

7akteriram positif "e"erapa ri"$

>

Kateterisasi Kand$n Kemi# 10

10 -10

10-10

:10

5>

Diperkirakan ISK*

Dira$kan $lani*

Tidak ada ISK

4kontaminasi

6rine pan2ar tena#

&aki-laki

%eremp$an

10

/ "iakan : 10

+ "iakan : 10

1 "iakan : 10

5 10 -10

10 -5 10

Klinis simtomatik

Klinis asimtomatik

< 10

Diperkirakan ISK5>0>B0>Dira$kan $lani

Diperkirakan ISK $laniTidak ada ISKTidak ada ISK*


25/34

%rinsip $m$m1* Konfirmasi dianosis ISK

+* Eradikasi infeksi pada 3akt$ seranan!relaps

/* E.al$asi sal$ran kemi#* %erl$ tindakan "eda# pada $ropati o"str$ktif "at$"$li- "$li ne$roenik*

5* Gea# infeksi "er$lan

,* Tindak lan)$t sampai e)ala #ilan dan risikoker$sakan in)al tidak ada lai serta dilan)$tkandenan pemanta$an "erkala

$enatalaksanaan


26/34

Neonat$s

7a(i

ISK %ertama47iakan 6rin

Ra3at Inap

Anti"iotikaI*;

Anak

'e)ala Sistemik'e)ala Sal$ran Kemi#

7a3a#

*awat ,alan

&ntibiotika)ral

7iakan 6rin B )am4ses$aikan A*7*

6S' H MS6

4+- min$ ses$da# terapi

Tindak &an)$t 6nt$kMen2ea# Infeksi

%ertim"ankan %I; ata$Skan

7an(ak min$m)anan ta#anken2in ken2in #a"iskan se"el$m

tid$r

$nt$k meli#at apaka# ada R;6

ata$ NR

Normal A"normal


27/34

I(K pada sindroma nefrotik

%EM7A8ASAN


28/34

Sala# sat$ komplikasi pada sindroma nefrotik pada anakadala# resiko tini $nt$k ter)adi infeksi*

Komplikasi pada SN dapat ter)adi se"aai aki"at daripen(akitn(a sendiri ata$ se"aai aki"at dari terapin(a*

Men$r$t Sen$tt$.an infeksi dapat mem"erikan respon(an "$r$k ter#adap pemakaian steroid danmenind$ksi kekam"$#an sindroma nefrotik pada anak*

penelitian Sen$tt$.an pada ta#$n +00 infeksi (anpalin serin ditem$kan pada anak denan sindromanefrotik (ait$ infeksi pada sal$ran kemi# terdapat J1>pada anak laki @ laki dan > pada anak peremp$an*


29/34


30/34

K#em2#and pada ta#$n +011 didapatkan dari J+0anak (an menderita sindroma nefrotik didapatkan505J> denan komplikasi diantaran(a infeksisal$ran pernafasan infeksi sal$ran kemi# dandiarr#ea


31/34

%ATOFISI&O'I

kadar imm$nolo"$lin (an renda#

pen$r$nan kadar faktor 7 4G/ proa.ti.ator

an$an opsonisasi

an$an transformasi limfositim$nos$presi karena o"at

penekanan 2olle2tin s(stem ole# edema

pen(e"a"kan pen($m"atan pem"$anan $rin (anmer$pakan predisposes ter)adin(a ISK*


32/34

KORTIKOSTEROID

Kortikosteroid adala# "a#an (an di$nakan palinl$as pada terapi inflamasi dan pen(akit im$nolois*

7ersifat im$nos$presif


33/34

$engaruh &nti7 InflamasiSta"ilitas .ask$ler denan pen$ranan ke"o2oran 2airandan sel @sel ke dalam tempat @ tempat peradanan*

%en$ranan penelompokan ran$losit dan monosit padalokasi radan*%elema#an "er"aai ma2am kemamp$an f$nsionalran$losit dan monosit%enekanan "er"aai ma2am lanka# @ lanka# reaksi

#ipersensiti.itas 2epat*

$engaruh Imunosupresi%en$ranan limfosit dan monosit dalam sirk$lasi%en$ranan kemamp$an f$nsional limfosit tertent$ dan

ter$tama monosit%en$ranan kadar imm$nolo"$lin dan komplemen*

%eninkatan permea"ilitas kapiler


34/34

%eninkatan permea"ilitas kapiler

Sindroma nefrotik

%rotein$ria "erat

8ipoal"$minemi

8iperkolest

erolemia edema

#ipoamalo"$lonemia

%rofedin faktor/

kekam"$#an terapisteroid

Da(aopsonisasi

Akti.asi"akterisidal

le$kosit

%en(empitan l$men sal

kemi#

%roliferasilimfosit

men$r$n

Ter#am"atn(aaliran kemi#

Infeksi Sal$ran Kemi#

Da(aopsonisasi le$kosit

im$nos$presif

im$no2ompromise

presentasi sn

Documents