SEMINARIOS DEPARTAMENTALES DE SALUD

OVER DORADO CARDONAEjecutivo de FECODE

http://overdorado.blogspot.com/

www.facebook.com/overdorado

http://twitter.com/@OverDoradoC

overdocar.fecodecolombia@gmail.com

1

2

CONTRATACIÓN ACTUAL DE LA SALUD DEL MAGISTERIO

Comisión de Salud de FECODE

MERCANTILIZACIÓN DE LA SALUD EN COLOMBIA

3

Ley

10

0/9

3Estado garante del derecho fundamental pasa a garante negocio de

la salud.

Establecimiento de la U.P.C. (valor de mercancía).

Papel de la E.P.S.

Recaudador y Cobrador

Intermediarios

P.O.S.

Desvió de recursos:

Construir negocios afines: lavanderías – restaurantes

Universidades

Títulos valores

Equipos de Futbol

VAMOS POR EL DERECHO A LA SALUD

• Carácter fundamental al derecho a la salud:

La salud es un derecho fundamental humano.

El derecho al disfrute del mas alto nivel posible de salud: Vivir dignamente.

• Componentes esencialesdel derecho a la salud:

Incluye libertades yderechos.

E incluye las condiciones ymedios para vivir una vidasana.

4

CONSTITUCION NACIONAL: COMPONENTES ESENCIALES DEL DERECHO A LA SALUD

El derecho a la vida.

El derecho de las personas ycomunidades a ejercer sulibertad y autonomía paracontrolar su salud y sucuerpo.

El derecho a morirdignamente.

El derecho a nodiscriminación racial, étnica,de genero o económica enmateria de salud.

• El derecho a no sersometido a torturas ni atratamientos yexperimentos médicos noconsensuados.

• El derecho a acceder a aguapotable y condicionessanitarias adecuadas.

• Derecho a acceder aalimentos sanos y nutriciónadecuada.

• Derecho a una viviendadigna. 5

CONSTITUCION NACIONAL: COMPONENTES ESENCIALES DEL DERECHO A LA SALUD

El derecho a condicionessaludables y dignas en eltrabajo.

El derecho a un ambientesano.

El derecho a una educaciónadecuada y a la informaciónsobre asuntos relacionadoscon la salud.

El derecho a acceder a bienes yservicios de salud, que serequieren con necesidad decarácter preventivo y curativo.

• El derecho a participar, entodo proceso de adopción eimplementación dedecisiones sobre cuestionesrelacionadas con la salud, suseguimiento y evaluación,en los ámbitosinstitucional, comunitario,local, nacional einternacional.

6

7

Es un Plan Integral que involucra en primera instancia y como razón fundamental, a los

docentes afiliados al FNPSM y sus Beneficiarios,

atendiéndolos mediante un conjunto de beneficios de cobertura nacional

a través de contratistas habilitados para tal fin y seleccionados bajo el cumplimiento de altos

estándares de calidad.

EL RÉGIMEN ESPECIAL ES UNA CONQUISTA DEL MAGISTERIO

Exce

pci

on

ado

de

la le

y 1

00

,

características básicas:

No hay copagos

No cuotas moderadoras.

Atención y tratamiento de todo tipo de patologías sin

restricción

sin periodos mínimos de cotización

Sin vademecum

EL RÉGIMEN ESPECIAL ES UNA CONQUISTA DEL MAGISTERIO

Atención a Padres de Docentes Casados y/o con hijos

9

sentencia T-015 de 2006 Corte

Constitucional.

Incorporación de padres de

docentes casados y/o con hijos

Iguales coberturas, no copagos, ni

cuotas moderadoras ni

periodos de carencia.

El docente deberá autorizar

descuento de nómina de

acuerdo al grupo etáreo.

Ley 91 de 1989

10

Creó el Fondo Nacional de Prestaciones sociales del Magisterio, en cuyo articulo 3º, determino que su naturaleza jurídica es la de

«una cuenta especial de la Nación, con independencia patrimonial, contable y

estadística, sin personería jurídica, cuyos recursos serán manejados por una entidad

fiduciaria estatal o de economía mixta, en la cual el Estado tenga más del 90% del capital.

Para tal efecto, el Gobierno Nacional suscribirá el correspondiente contrato de fiducia mercantil,

que contendrá las estipulaciones necesarias para el debido cumplimiento de la presente Ley».

11

Articulo 5º

Efectuar el pago de las prestaciones sociales del personal

docente afiliado.

Garantizar la prestación de los servicios médico asistenciales, para lo cual contratará en cada entidad territorial la prestación

de dichos servicios.

Llevar los registros contables y estadísticos para determinar el

estado de los aportes y el estricto control del uso de los recursos y constituir una base de datos de docentes afiliados, con el fin de cumplir todas las obligaciones

que en materia prestacional deba asumir el Fondo, que además

pueda ser usada para consolidar la nómina y preparar el

presupuesto en el Ministerio de Hacienda y Crédito Público.

Velar por que los empleadores (Entidades Territoriales y/ o la

Nación) cumplan en forma oportuna con los aportes que le

corresponden y transfiera los aportes de los docentes.

Velar para que las entidades deudoras del Fondo, cumplan

oportunamente con el pago de sus obligaciones.

Articulo 7º funciones del Consejo directivo :

Determinar las políticas generales de administración e inversión de los recursos del Fondo, velando

siempre por su seguridad, adecuado manejo y óptimo

rendimiento.

Analizar y recomendar las entidades con las cuales celebrará

los contratos para el funcionamiento del Fondo.

Velar por el cumplimiento y correcto desarrollo de los

objetivos del Fondo.

Determinar la destinación de los recursos y el orden de prioridad

conforme al cual serán atendidas las prestaciones sociales frente a

la disponibilidad financiera del Fondo, de tal manera que se

garantice una distribución equitativa de los recursos.

Revisar el presupuesto anual de ingresos y gastos del Fondo y

remitirlo al Gobierno Nacional para efecto de adelantar el trámite

de su aprobación.

Las demás que determine el Gobierno Nacional.

AGRESIONES GUBERNAMENTALES AL REGIMEN ESPECIAL

Año 2004:

Sustituciones de I.P.S. por Aseguradoras (Ley 100)

fracasó.

Selección adversa: la impusieron

IPS selecciona al usuario, no el usuario a la

IPS

Habilitación de varios prestadores de salud por zona.

Disminución del porcentaje de zonas especiales

del 33% al 10%

Año 2011:

Sistema de I.P.S por E.P.S, Prepagadas,

Aseguradoras.

Cambio de Zonas

Desfinanciación

Establecimiento Fondo de Alto

Costo

13

Año 2008:

Selección adversa: se mantuvo

Habilitación de varios contratistas:

se mantuvo

Cambio de la formula para

calcular la U.P.C.M.

Desfinanciación del régimen: la impusieron

LEGISLACION CONTRATACIÓN SERVICIOS EN SALUD

• Ley 100 de 1993, articulo 279, estableció que el SistemaIntegral de Seguridad Social en Salud no se aplicara a losafiliados al Fondo Nacional de Prestaciones Sociales delMagisterio.

• Ley 80/93

• la Ley 1150 de 2007 y sus decretos reglamentarios

• Decreto 1011 de 2006

• Ley 1474 de 2011

• Decreto 734 de 2012, artículo 2.2.5

• Acuerdo No. 4 del 22 de Julio de 2004

• Acuerdo No.02 de junio 4 de 2008

• Acuerdo No.06 de noviembre 1 de 2011

14

Características de la ultima contratación

15

Ámbito geográfico:

Zonas –Densidad

Un solo prestador: combatir la selección adversa.

Valor de la U.P.C.M.

Fondo Reaseguro

del alto costo

Sedes exclusivas

Duración contrato

Auditorias Médicas

Tratamientos de infertilidad. (exámenes cuyo fin único y esencial sea el embarazo y la procreación).Tratamientos y medicamentos relacionados con la disfunción sexual masculina y femenina.Tratamientos considerados estéticos, cosméticos o suntuarios y los no encaminados a la restitución de la funcionalidad perdida por enfermedad.

tratamientos quirúrgicos y medicamentos considerados experimentales o los no autorizados por las sociedades científicas debidamente reconocidas en el paísSe excluyen expresamente todos los tratamientos médico quirúrgicos realizados en el exterior.

Tratamientos de ortodoncia.

Tratamientos de rehabilitación oral.

Tratamientos con Prótesis Dentales.

Medicamentos y procedimientos por medicina Alternativa

Calzado Ortopédico.

Los pañales de niños y adultos

16

Medicamentos no autorizados por el INVIMA

Tratamientos para la obesidad, con fines estéticos.

Medicamentos cuya comercialización haya sido suspendida por una autoridad competente.

Artículos suntuarios, cosméticos, complementos vitamínicos (excepto relacionados con programas de P y P)

Líquidos para lentes de contacto, tratamientos capilares, champús, jabones, leches, cremas hidratantes, anti solares, drogas para la memoria o impotencia sexual, edulcorantes o sustitutos de la sal, anorexígenos, enjuagues bucales, cremas dentales, cepillo y seda dental.

Los antisolares y cremas hidratantes serán cubiertas cuando sean necesarios para el tratamiento de la patología integral del paciente.

17

MAGISTERIO Ley 91/89 LEY 100/93

Plan de atención integral POS

Sin barreras de acceso Barreras de acceso:

Copagos,

Cuotas moderadoras,

Preexistencia,

Exclusiones,

Periodos de carencia

Un solo prestador Múltiples prestadores

Régimen Integral: • Salud ocupacional• Riesgos laborales• Promoción y Prevención• 4 niveles de Atención• Cesantías• Pensiones• Invalide

Diferentes entidades:

• E.P.S – Salud en 4 niveles

• A.R.P. – Riesgos Profesionales

• Salud Ocupacional

• Promoción y Prevención

• F.P.C.

• F.P.P.

Población de saludUsuarios 2011 Usuario 2012

Docentes y Pensionados 400.700

Beneficiarios 517.354

Total 918.124 867.547

* Informe Fondo Nacional de Prestaciones Sociales del Magisterio, 20 de junio de 2012.

19

Contratos de Servicios Medico

2010 2011 2012

745.884.638.901 835.276.369.220 975.533.975.270

Este presupuesto incluye P Y P (Promoción y Prevención). El incremento para el año 2012 fue del 10%.

CONTEXTOS:

Valor de la Nómina

Pensionados a 31 de diciembre de 2011 132.980

Nómina Maestros Activos 2012

Valor de la Nómina 9.065.923.568.484

Nómina Docentes Pensionados 2012

Nomina pensional 3.733.644.384.778

20

APORTES PARA SALUD

Nomina Valor Porcentaje Total

Nomina pensional 3.733.644.384.778 12% 448.037.326.173

Valor de la Nómina con factores Salariales

9.065.923.568.4848,5% 770.603.503.321

Valor de la Nómina con factores Salariales

9.065.923.568.4844%

362.636.942.739

Total1.581.277.772.233

Estadísticas del número de afiliados por rangos de edad

RANGO DE EDAD DOCENTES

Menores a 30 años 35.687

Entre 30 y 40 años 84.531

Entre 40 y 50 años 108.660

Entre 50 y 60 años 92.058

Mayores de 60 años 14.299

Total 335.235

21

El numero de pensionados retirados con corte a Mayo 28 de 2011 corresponde a 71.113

ESTADÍSTICA DEL NÚMERO DE AFILIADOS DOCENTES POR RANGO DE EDAD

(mayo 28 de 2011)

• Menores a 30 años: 35. 687 (10.64%)

• Entre 30 y 40 años: 84. 531 (25.21 %)

• Entre 40 y 50 años: 108. 660 (32.41 %)

• Entre 50 y 60 años: 92. 058 (27.46 %) Mayores de 60 años: 14. 299 (4.26 %)

Total: 335.235 (100%).

22

PRESUPUESTO2012

23

24

FONDO NACIONAL DE PRESTACIONES SOCIALES DEL MAGISTERIO

PROYECTO PRESUPUESTO 2.012 (Desagregado)

( PESOS $)

Descripción de Rubros Aporte/Apropiación Aporte/Apropiación

Inicial TOTAL

PRESUPUESTO DE INGRESOS 5.998.115.779.331 433.005.657.381 5.998.115.779.331

INGRESOS CORRIENTES 5.998.115.779.331 433.005.657.381 5.998.115.779.331

No Tributarios 5.998.115.779.331 433.005.657.381 5.998.115.779.331

De Recaudo directo en el Fondo

- El 12 % de cada mesada pensional, incluídas las adiciones,

como aporte de los pensionados. (Nota 1) 429.490.460.257 429.490.460.257 429.490.460.257

- Rendimientos de Inversión. (Nota 2) 3.515.197.124 3.515.197.124 3.515.197.124

0

SUBTOTAL INGRESOS DE RECAUDO DIRECTO EN EL FONDO 433.005.657.381 433.005.657.381 433.005.657.381

Por Transferencias

De la Nación

- El equivalente al 8.5% mensual liquidado sobre el valor de la nómina

de los docentes, descontando los factores salariales (Nota 3) 684.980.891.841 684.980.891.841 684.980.891.841

- El equivalente a una doceava (8.33%) anual liquidada

sobre los factores salariales que forman parte del rubro de

servicios personales de los docentes. (Nota 3) 755.191.433.255 755.191.433.255 755.191.433.255

- El 12% de aporte patronal adicional para salud y pensiones de la Ley 812 de 2003. (Nota 4) 863.998.055.473 863.998.055.473 863.998.055.473

- Recursos aporte Nación, corte de cuentas para Cesantías. (Nota 5) 405.356.500.000 405.356.500.000 405.356.500.000

- Aporte Revisión corte de cuentas Nación para Pensiones. (Nota 6) 1.731.875.404.112 1.731.875.404.112 1.731.875.404.112

- Aporte Convenio Caldas, Quindio y Sucre. (Nota 7) 7.382.267.545 7.382.267.545 7.382.267.545

- Otros aportes.

Subtotal Tranferencias de la Nación 4.448.784.552.226 4.448.784.552.226

De los Departamentos y Municipios

- El 4% del sueldo mensual del personal afiliado al Fondo. (Nota 8) 287.999.351.824 287.999.351.824 287.999.351.824

- Cuotas personales de inscripción equivalente a una tercera

parte del primer sueldo mensual devengado y una tercera

parte de sus posteriores aumentos. (Nota 9) 25.326.866.076 25.326.866.076 25.326.866.076

- Amortización deuda de los entes territoriales. (Nota 10) 515.000.000.000 515.000.000.000 515.000.000.000

- El 4% adicional del sueldo mensual del personal afiliado

al Fondo, de la Ley 812 de 2003. (Nota 11) 287.999.351.824 287.999.351.824 287.999.351.824

- Otros aportes.

Subtotal transferencias de los Departamentos 1.116.325.569.724 1.116.325.569.724

SUBTOTAL INGRESOS POR TRANSFERENCIAS 5.565.110.121.950 0 5.565.110.121.950

25

Inicial Inicial, Dcto. 196/95 TOTAL

PRESUPUESTO DE GASTOS 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331

De Gastos 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331 5.998.115.779.331

Prestac. de Servicios Médico-Asistenciales

- Contratos de Servicios Médicos (Nota 12) 975.533.975.270 975.533.975.270 975.533.975.270

- Auxilios, Indemnizaciones y Seguros. (Nota 13) 16.786.353.130 16.786.353.130 16.786.353.130

- Para Fondo de Solidaridad y Garantía en Salud.

(Nota 14) 148.722.990.058 148.722.990.058 148.722.990.058

0Subtotal servicios medico asistenciales 1.141.043.318.458 1.141.043.318.458 1.141.043.318.458

Reliquidación). (Nota 15) 3.674.373.249.392 3.670.573.249.392 3.670.573.249.392

- Cesantías Definitivas. (Nota 16) 532.769.727.600 532.769.727.600 532.769.727.600

- Cesantías Parciales. (Nota 17) 520.495.775.498 520.495.775.498 520.495.775.498

- Intereses sobre Cesantías. (Nota 18) 107.282.430.157 107.282.430.157 107.282.430.157

0

Subtotal prestaciones económicas 4.834.921.182.647 4.831.121.182.647 4.831.121.182.647

Otros Gastos : (Nota 19)

- Comisión Contrato de Fiducia 18.436.058.949 18.436.058.949 18.436.058.949

- Renovación licencias Oracle ( Cláusula 6, literal F del Otrosí al Contrato de Fiducia de 2006) 86.004.380 86.004.380 86.004.380

- Fallos judiciales (Cláusula 6, literal C, numeral 5 del Otrosí al Contrato de Fiducia de 2006) 57.856.500 57.856.500 57.856.500

- Soportes Técnicos (Contratar recaudo cartera, asesoría legal y técnica (calculo actuarial) 3.180.000.000 6.980.000.000 6.980.000.000

- Imprevistos 391.358.397 391.358.397 391.358.397

Subtotal otros gastos 22.151.278.226 25.951.278.226 25.951.278.226

AHORRO O DEFICIT CORRIENTE 0 -5.565.110.121.950 0

(Ingresos corrientes - total gastos)

Reservas Técnicas

- Pensiones - (Pagos Pensiones + Otros gastos) 0 0 0

- Cesantías Definitivas - (Pagos Cesantías definitivas + Parciales + Intereses a las Cesantías) 0 0 0

Subtotal reservas técnicas 0 0 0

26

Servicios Médico Asistenciales Proceso Selección LP-FNPSM-003 de 2011

Red de Servicios Nueva Convocatoriaa partir del 1 de Mayo del año 2012

27

INICIO DE CONTRATOS MAYO 1 DEL AÑO 2012

REGIÓN CONTRATISTA DEPARTAMENTOS

1

Unión Temporal Magisterio Sur

UT. Del Sur Occidente

HUILA CAQUETÁ

PUTUMAYO CAUCA

NARIÑO VALLE

2 Unión Temporal Medicol Salud

AMAZONAS CASANARE

CUNDINAMARCA GUAINÍA

GUAVIARE META

TOLIMA VAUPÉS

VICHADA BOGOTÁ

3 Unión Temporal del Norte

ATLÁNTICO BOLÍVAR

CÓRDOBA MAGDALENA

SAN ANDRÉS Y

PROVIDENCIA

SUCRE

4Unión Temporal Magisterio

ANTIOQUIA CALDAS

CHOCÓ QUINDÍO

RISARALDA

5Unión Temporal Oriente

SANTANDER

ARAUCA

GUAJIRA

NORTE

BOYACA

CESAR

PRESUPUESTO OFICIAL

El presupuesto oficial por Región, para el Proceso de Selección es:

28

REGION VALOR $

1 609,000,000,000

2 668,000,000,000

3 632,000,000,000

4 604,000,000,000

5 556,000,000,000

Total 3.069.000.000.000

REGIÓN CONTRATISTA DEPARTAMENTOS Usuarios

1 Unión Temporal

Magisalud

Huila, Caquetá, Putumayo, Cauca, Nariño y

Valle del Cauca. 168.207

2 Unión Temporal

Medicol Salud

Amazonas, Casanare, Cundinamarca, Guainía,

Guaviare, Meta, Tolima, Vaupés, Vicha da y

Bogotá.

194.529

3 Unión Temporal del

Norte

Atlántico, Bolívar, Córdoba, Magdalena, San

Andrés y Providencia, Sucre. 180.198

4 Unión Temporal

Magisterio

Antioquia, Caldas, Choco, Quindío y Risaralda.

166.721

5 Unión Temporal

Oriente

Arauca, Boyacá, Cesar, Guajira, Norte de

Santander y Santander. 157.892

TOTAL AFILIADOS 867.547

29

Comparativo Pliego condiciones

30

Convocatoria 001 -08 Convocatoria 003 -11

§Cobertura de transporte para

acompañante para menores de 15 años

§ Se adiciona la cobertura de transporte para

acompañante en caso de pacientes altamente

discapacitados

§Modelo de Auditoria Médica. Centralizado

en Bogotá, con dos (2) regiones con auditor

in situ

§ Modelo de Auditoria Médica tercerizada. Cada

región contará con auditoría contratada por

Fiduprevisora

§Regionalización : nueve (9) § Regionalización : cinco (5)

§Contratación: dos (2) años § Contratación: cuatro (4) años

§Pago por capitación: mes vencido § Pago por capitación: mes

§Reembolso de actividades por fuera de la

red susceptible al criterio del contratista.

§Explicito en el Pliego: Fiduprevisora reembolsa a

usuarios cuando el contratista no lo realiza

(pertinencia)

§Susceptible por el contratista el traslado

hospitalizados

§Explicito el no traslado hospitalizados en red

ofertada que garantiza la totalidad de servicios

requeridos

31

UNIDAD 1

32

Participación

Proceso social de intervención

Ciudadano aislado u organizado

Situación social definida

De manera consciente

Comunicación, actitud o acciones comunes

Intervienen en función

de sus intereses

Fin

Mantener,

Reforzar

O transformar los sistemas

Social,

Económica

Política

33

QUÉ DICEN LA CONSTITUCIÓN Y LAS

LEYES ?).

NORMAS Constitución de 1991,

Art.. 1, República .. participativa y pluralista

Art. 2. Son fines esenciales …facilitar la participación de todos en las decisiones …

Art. 23. derecho a presentar peticiones.

Art. 49. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

Art. 74. derecho a acceder a los documentos públicos

Art. 103. El Estado contribuirá a la organización, promoción y capacitación de las asociaciones, e representación en las diferentes instancias de participación, concertación, control y vigilancia de la gestión pública que se establezcan.

Art. 270. La ley organizará las formas de participación ciudadana

Art. 369. La ley determinará los deberes y derechos de los usuarios, el régimen de su protección y sus formas de participación en la gestión y fiscalización de las empresas Estatales que presten el servicio.

34

Otras Leyes y

Decretos

Ley 134 de 1994:

• Mecanismos de

Participación Ciudadana.

Decreto 1757 de 1994

• formas de participación ciudadana en sector salud.

Ley 142 de 1994:

• régimen de los servicios públicos

domiciliarios

Ley 715 de 2001

• SGP

Ley 850 de 2003:

• reglamenta las veedurías

ciudadanas

35

PRINCIPIOS DE LA PARTICIPACIÓN

PRINCIPIOS DE LA

PARTICIPACIÓN

Democracia

• Todo usuarios podrá ser veedores.

Gratuidad

• solo conlleva la satisfacción del bien común

Actitud positiva y propositiva

• propuestas y alternativas de mejoramiento.

Horizontalidad

• Todos los veedores tienen igual importancia..

MECANISMOS JURÍDICOS PARA OBTENER INFORMACIÓN

Derecho de Petición (art

23 Constitución

Política).

Acción Popular, art 88

CP y se desarrolla en

ley 472 de 1998.

Acción de Tutela.

Acción de Cumplimiento.

36

37

UNIDAD 2MARCO NORMATIVO PARA LA VEEDURÍA DE LOS SERVICIOS

MÉDICO ASISTENCIALES

38

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA

DE LA SALUD

Fortalecimiento de veedurías

Restablecimiento de funciones de comités Regionales.

Auditorias Médicas:

Auditorias Hospitalarias: Retrospectivas, Concurrentes y

ambulatorias.

Auditorias Administrativas

Interventorías: a través de Universidades públicas con

facultades de Medicina

39

PROPUESTA MODELO DE AUDITORIA EN SALUD

OBJETIVO

• Evaluar la calidad de la atención en saludbrindada a los afiliados al FNPSM y susbeneficiarios en el territorio nacional, porparte de las empresas contratadas en cadaRegión producto del proceso de selección LP-FNPSM-003-2011

40

AUDITORIA DE CALI DAD

Garantizar que se establezca la brecha entre la calidad deseada

y la calidad observada de la

atención en salud que

reciben los usuarios

para que se apliquen los correctivos y

mejoras requeridos que permitan una atención más segura y de excelencia.

La Auditoria de Calidad es una auditoria a los

procesos y procedimientos

tanto clínico asistenciales

como administrativos,

a partir de la verificación

documental, la inspección y observación

directa, monitoreo de indicadores, aplicación de encuestas y

grupos focales, etc.

TIPOS DE AUDITORIA DE CALIDAD3.1

HOSPITALARIA:

Auditoria Medica

Concurrente

Servicios Hospitalarios

Servicios Quirúrgicos

Servicios de Alto Costo

3.2 AMBULATORIA

3.2.1 ADMINISTRATIVA:

• Verificación de tipos de sedes A,B,C condiciones contractuales

• Verificación de condiciones de habilitación

• PAMEC ( Programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad de la atencion en salud)

• Suficiencia de la red

• Procesos y procedimientos

3.2.2 ATENCION BASICA PRIMARIA EN SALUD Y PROGRAMAS ESPECIALES

• Atención básica familiar y ampliada

• Programas de Promoción y prevención

• Programas especiales3.2.1 EVALUACION DE LOS SERVICIOS FARMACEUTICOS

42

En Auditoria Concurrente,

están monitoreo de atributos de calidad asi:

PERTINENCIA: Revisión de aplicación de

protocolos y guías de medicina basada en evidencia

OPORTUNIDAD Y ACCESO:

Evaluación de gestión Clínica, oportunidad quirúrgica,

oportunidad de atenciones especializadas y exámenes de

apoyo diagnostico

SEGURIDAD: identificación de eventos

adversos y fallas en la calidad de la atención en salud

CONTINUIDAD

Proceso de Referencia y Contrarreferencia,

identificacion e intervencion de estancias prolongadas , proceso de autorizaciones.

SATISFACCION DE LOS

USUARIOS:

a través de encuestas de satisfaccíon

EL PROGRAMA DE GARANTÍA Y AUDITORÍA

DE LA CALIDAD DE FIDUPREVISORA

asegurar logro de niveles óptimos de calidad en la

prestación de los servicios

43

Sist

ema

Conceptos,

Principios,

Procesos,

Métodos

Instrumentos

44

incorpora a todos los estamentos y las

personas del sistema:

FNPSM

Fiduciaria la Previsora

Comités Regionales

Usuarios

Contratistas

Prestadores.

EL PROGRAMA DE GARANTÍA Y AUDITORÍA DE LA CALIDAD DE

FIDUPREVISORA

45

• Garantizar servicios que necesita en cantidad y calidad adecuada.

• Prevenir fallas en la prestación del servicio y la atención individual,

• La participación activa y responsable de usuarios, contratistas y prestadores

• Conformar un equipo de trabajo que coordinen en sinergia los esfuerzos para lograr la calidad.

QUÉ SE BUSCA CON

ESTE PROGRAMA?

46

UNIDAD 3

47

PARTICIPACIÓN DE LOS USUARIOS COMO VEEDORES

DE LOS SERVICIOS MÉDICO ASISTENCIALES

La veeduría

Espacio de participación

social

Derecho y deber de participar en la

vigilancia de los servicios

Garantizar la calidad y

oportunidad de los servicios que

reciben.

Cu

alidad

es y prin

cipio

s:

Voluntad

Compromiso,

Responsabilidad

Disponibilidad de tiempo

Objetividad

Iniciativa

Transparencia.

48

El V

EED

OR

Es usuario

Voluntaria y solidaria

Vigilancia

Prestación de servicios

Calidad de los mismos

Cumplimiento deberes y derechos usuarios.

49

FUNCIONES

funciones:Servir de canal de

información

Vigilar cumplimiento de prestación de servicios

Verificar condiciones

de accesibilidad

Verificar desarrollo de programas de

P y P

Verificar el proceso de

suministro de medicamentos

Verificar oportunidad,

tiempo de respuesta en

citas.

Difundir aspectos participación y motivar

la incorporación de usuarios a la veeduría,

50

El veedor es clave

Con los usuarios:

• Canalizar hacia el Comité Regional o Auditor de la Fiduprevisora S.A.

• inquietudes y quejas

• dar las respuestas que estén a su alcance.

• orientar en trámite y utilización del formato de quejas.

Con el contratista o prestador:

• Adelantar conversaciones proactivas y acuerdos tendientes a la solución de problemas sencillos que haya detectado o conocido y verificado a través de otros usuarios.

Servir De Canal De Información

51

El veedor es clave,

Con el Comité Regional:

prestación y uso de los servicios

quejas y sugerencias

sugerir alternativas de solución

Con el auditor :

informar la situación en la prestación y uso de los servicios,

problemas que haya identificado

y avances en su gestión para la solución.

Servir De Canal De Información

Puede solicitar el apoyo del auditor,

cuando lo considere necesario.

Para poder cumplir esta

función el veedor necesita:

52

Conocer el Plan de Beneficios de los Usuarios y la cobertura

Conocer los servicios presentados en la oferta para el municipio y verificar si se prestan efectivamente.

Conocer las recomendaciones y actas de acuerdo suscrito el auditor médico de la GSS, con el contratista, y el plan de mejoramiento

Luego verificar:

observación directa, condiciones de accesibilidad a los servicios

desarrollo de programas de P y P.

proceso de suministro de medicamentos.

Oportunidad en tiempo de respuesta alas citas.

53

7. Difundir los aspectos de participación social y motivar para la incorporación de los usuarios a la veeduría, en el marco del Modelo de Salud del Magisterio.

Para ejercer las funciones y actividades el veedor cuenta con:

El apoyo técnico, capacitación y facilitación del ejercicio de la veeduría de la Entidad Contratista.

El apoyo técnico y normativo de los auditores de la GSS.

Debe multiplicar y

socializar entre los docentes

sobre:

El derecho y deber legal al ejercicio de la participación

social.

principios que orientan

participación en la veeduría

funciones y actividades del

veedor.

promover el uso racional de los

servicios.

fomentar comportamientos

responsables frente a su salud

54

Un soporte muy valioso, es el Sindicato del Magisterio.

Su organización y funcionamiento, facilita el desarrollo operativo del

veedor, el establecimiento de canales de

comunicación e información y, el

aprovechamiento de espacios para el análisis, propuestas de solución y

concertación.

55

CÓMO SE PUEDEN ORGANIZAR LOS VEEDORES?

Es importante nombrar un veedor por cada jornada escolar.

Se puede distribuir la vigilancia de un solo servicio, programa o un área

considerada crítica.

Al interior del Comité todos asumen un mismo nivel de responsabilidad.

Los veedores de cada municipio pueden organizarse en Comités o

Grupos de Veeduría

El ámbito de acción de los veedores es el municipio en el cual laboran o

residen.Una vez conformados los comités se recomienda:

Obtener información y conocer las necesidades, expectativas y

dificultades o problemas que tengan los usuarios sobre los servicios de

salud.

Con base en ese conocimiento, definir las prioridades de veeduría, asignar la responsabilidad al comité

que le corresponda.

Establecer un cronograma de ejecución, dando tiempo y espacio a las actividades y realizar la veeduría.

56

A partir de la situación

encontrada y dependiendo

de la complejidad de la misma la veeduría

puede:

Dirigir, inicialmente, sus propuestas y alternativas viables y factibles de solución a los problemas, en el nivel municipal, ante el proveedor o contratista.

En caso de no obtener respuesta o apoyo, acudir al Comité Regional, quien es el organismo coordinador y de vigilancia y control a nivel departamental y/o al auditor médico regional.

Cuando lo considere necesario y pertinente, dada la magnitud y trascendencia del problema, canalizar la información y sugerencias ante la instancia nacional; Dirección de Servicios en Salud de Fiduprevisora S.A..

ESTANDARES DE CALIDAD

Guía del usuario 2012 - 2016

57

58

HORARIO DE ATENCION

CIUDADES CAPITALES LUNES A VIERNES SABADOS

7 AM – 7 PM 7AM – 7PM

MUNICIPIOS 8 AM – 6 PM 8 AM – 6 PM

ESTANDARES DE CALIDAD

OPORTUNIDAD EN CONSULTA MEDICA Y ODONTOLOGICA

CAPITAL MUNICIPIOS

MEDICINA GENERAL 1 DIA 1 DIA

ODONTOLOGIA GENERAL 1 DIA 1 DIA

ESPECIALIDADES BASICAS

CIRUGIA GENERAL 3 DIAS 5 DIAS

PEDIATRIA 3 DIAS 5 DIAS

MEDICINA INTERNA 3 DIAS 5 DIAS

GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 3 DIAS 5 DIAS

SALUD OCUPACIONAL Y MEDICINA

GENERAL

3 DIAS 5 DIAS

59

ESPECIALIDADES NO BÁSICAS

( y las demás no mencionadas en los demás grupos )

MEDICINA FAMILIAR 5 DIAS 10 DIAS

DERMATOLOGIA 5 DIAS 10 DIAS

FISIATRIA 5 DIAS 10 DIAS

NEUROLOGIA 5 DIAS 10 DIAS

OFTALMOLOGIA 5 DIAS 10 DIAS

ORTOPEDIA 5 DIAS 10 DIAS

OTORRINO 5 DIAS 10 DIAS

PSIQUIATRIA 5 DIAS 10 DIAS

UROLOGIA 5 DIAS 10 DIAS

CIRUGIA PLASTICA 5 DIAS 10 DIAS

ENDODONCIA 5 DIAS 10 DIAS

CIRUGIA MAXILOFACIAL 5 DIAS 10 DIAS

ODONTOPEDIATRIA 5 DIAS 10 DIAS

60

SUBESPECIALIDADES

ALERGOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS

CARDIOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS

ENDOCRINOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS

GASTROENTEROLOGIA 10 DIAS 20 DIAS

INFECTOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS

NEFROLOGIA 10 DIAS 20 DIAS

NEUMOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS

NEUROLOCIRUGIA 10 DIAS 20 DIAS

ONCOLOGIA Y CIRUGIA ONCOLOGICA 10 DIAS 20 DIAS

REUMATOLOGIA 10 DIAS 20 DIAS

CIRUGIA CARDIOVASCULAR 10 DIAS 20 DIAS

61

COMPLEMENTACIÓN TERAPÉUTICA

TERAPIA FISICA 3 DIAS 7 DIAS

TERAPIA RESPIRATORIA 3 DIAS 7 DIAS

TERAPIA DE LENGUAJE 3 DIAS 7 DIAS

TERAPIA OCUPACIONAL 3 DIAS 7 DIAS

PSICOLOGIA 3 DIAS 7 DIAS

NUTRICION 3 DIAS 7 DIAS

OPTOMETRIA 3 DIAS 7 DIAS

ORTOPTICA 3 DIAS 7 DIAS

62

FORMATOS PARA VEEDURÍAS

63

FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A. PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS

INSTRUMENTOS DE AUTODILIGENCIAMIENTO PARA VEEDORES

VEEDORES: MAPA DE SERVICIOS (I. V1)

Objetivo: Verificar los servicios que se prestan en el municipio y determinar el cumplimiento de estos frente a los presentados en la Oferta Técnica. REGIÓN: ____________ DEPARTAMENTO: ______________________ MUNICIPIO: ____________ CONTRATISTA: ___________________ FECHA: ________________ Se entiende por RED DE SERVICIOS DE SALUD el un conjunto de unidades prestadoras o productoras de Servicios de Salud, articuladas entre sí, ubicadas cada una de ellas en un espacio poblacional concreto, con diferente capacidad de resolución, apoyadas en normas de operación, en sistemas de información, comunicación, transporte, insumos, recursos logísticos, de tal forma que en su conjunto proporcionen la respuesta adecuada a las necesidades de salud de la población usuaria del programa de salud del FNPSM.

PERIODICIDAD: SEMESTRAL

MUNICIPIOS

CONS. MED GRAL.

CONS ODON. GRAL

ATENC.URG.

HOSPI TALIZA ZACION

LAB. CLINIC

RADIO LOGIA

SUMIN. MEDI- CAMEN.

CONS. MED. ESPEC.

CONS. ODON ESPEC.

TERAPIAS

OTROS EXAM ESPEC.

QUIMIO RADIO TERAP.

CIRUG. ALTA COMPL.

U.C.I

VEEDOR RESPONSABLE DEL DILIGENCIAMIENTO: __________________________FIRMA _________________

64

INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO (I. V1)

Por cada uno de los municipios indique en la casilla respectiva el

número de consultorios y/o servicios que existen para atender al

magisterio, bien sea en sedes o en instituciones subcontratadas

donde se atienda para los servicios básicos.

1. CONS. MED GRAL.: Servicios de Medicina General

2. CONS. ODO. GRAL.: Servicios de Odontología

3. ATENC. URG: Servicios de Atención de Urgencias

4. HOSPITALIZACION: Instituciones contratadas para prestar el

servicio de hospitalización.

5. LAB. CLINICO: Laboratorios clínicos

6. RADIOLOGIA: Servicios de Rayos X.

7. SUMIN. MEDICAMENTOS: Farmacias o Droguerías donde

suministran medicamentos al magisterio.

65

8. CONS. MED. ESPEC.: Consultorios de Consulta Médica Especializada.

(Ginecología, Pediatría, Medicina Interna, Cirugía General, Otorrino

Laringología “ORL”, Dermatología, Psiquiatría, Ortopedia, Oftalmología,

Cardiología, Reumatología, Hematología, Endocrinología, y otras).

9. CONS. ODON. ESPEC: Consultorios de Odontología Especializada.

(Odontopediatría, Endodoncia, Periodoncia).

10. TERAPIAS: Consulta de Terapia Física, Respiratoria, del Lenguaje

(fonoaudiología), ocupacional.

11. OTROS EXAM. ESPEC. : Consultorios para la realización de otros

exámenes especializados (TAC, Ecocardiogramas, Urografías,

Gammagrafías, Renogramas, Otros.).

12. QUIMIORADIOTERAP. Consultorios para el desarrollo de los servicios de

Quimioterapia y Radioterapia. (Tratamientos de cáncer).

13. CIRUG. ALTA COMPL: Salas de Cirugía de alta complejidad. Servicios de

tratamientos quirúrgicos de nivel III y IV. Entre ellos: Cirugía cardiaca,

oftalmológica, ortopédica, y otros.

14. U.C.I.: Número de camas dentro de los Servicios de Unidad de Cuidados

Intensivos.

FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.

PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS

INSTRUCTIVO DE AUTODILIGENCIAMIENTO PARA VEEDORES

VEEDORES: VERIFICACIÓN DE ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD (I.V2)

Objetivo: Establecer las facilidades que ha dispuesto el contratista para obtener un servicio de salud.

REGIONAL: ________________ CONTRATISTA: _____________________________________ FECHA: _______________ DEPARTAMENTO: ______________________ MUNICIPIO________________________

NOMBRE IPS O PROVEEDOR EVALUADO: ________________________________

Se entiende por accesibilidad la posibilidad, la facilidad o la probabilidad para cualquier usuario

de obtener un servicio que solicita y al cual tiene derecho.

ASPECTO A VERIFICAR

1. CONSULTA DE MEDICINA Y

ODONTOLOGÍA GENERAL

SI

NO

OBSERVACIONES

El horario para asignación de citas es en la mañana y en la tarde

La cita se puede solicitar por teléfono

Existe formación de colas para solicitar cita – Determinar fecha y horario de lo evidenciado.

Hay congestión o tumultos en la sala de espera

Se devuelven usuarios porque no consiguen cita. Describir fecha y horario.

En la ventanilla atienden solo usuarios del magisterio (aplica para sedes exclusivas)

Existe consulta para atención prioritaria

La unidad (ventanilla – taquilla o área) de asignación de citas está identificada y señalizada

66

67

VERIFICACION DE LA ACCESIBILIDAD A LOS SERVICIOS DE SALUD

ASPECTO A VERIFICAR

2. ORIENTACIÓN E INFORMACIÓN AL

USUARIO

SI

NO

OBSERVACIONES

Existe información mural (carteleras, folletos, etc.) para el usuario

Se distribuye material impreso informativo de la red de servicios

El material impreso contiene los horarios de atención

Existe oficina de atención al usuario

La oficina de atención al usuario dispone de línea telefónica

línea funciona las 24 horas (según la oferta)

Existe un libro de registro de quejas o un sistema computarizado para el registro de las mismas.

ASPECTO A VERIFICAR

3. GESTIÓN DEL CONTRATISTA

SI

NO

OBSERVACIONES

Se requiere una orden para solicitar consulta de ginecología

Se requiere una orden para solicitar consulta de

pediatría

La autorización para servicios a otro nivel es ágil y sin trabas

La remisión de usuarios por fuera del municipio es ágil y sin trabas

VEEDOR RESPONSABLE: ____________________FIRMA:___________________

MANUAL DE VEEDORES

68

INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO (I. V2)

El proceso de asignación de citas es ágil.

El usuario podrá tener la opción de solicitar cita de manera

personal, por terceros o vía telefónica, siempre y cuando

acredite el derecho.

El proceso de información verbal o escrito incluye

información básica para facilitar el ingreso y orientar sobre la

ubicación de los servicios o unidad de atención y la forma de

acceso.

69

La respuesta institucional, a la demanda o solicitud de un

servicio o atención por parte de un usuario con derecho a

él, debe ser sin trabas y de manera ágil.

Los servicios básicos: Consulta de medicina general,

odontología general y atención de urgencias, son puerta de

entrada al Sistema de Prestación de Servicios de Salud y

no requerirán de orden o remisión alguna. El usuario puede

acceder a ellos con solo acreditar su derecho.

70

Servicios de Nivel I: consulta de medicina y odontología

general, apoyo diagnóstico y complementación terapéutica

de I nivel, consultas de medicina interna, ginecología,

pediatría, cirugía general y hospitalización de I nivel.

Servicios de Nivel II: las otras especialidades exceptuando

las arriba indicadas, apoyo diagnóstico y complementación

terapéutica de II nivel, hospitalización de II nivel.

Servicios de Nivel III: subespecialidades, apoyo diagnóstico

y complementación terapéutica de III nivel, hospitalización

de III nivel.

71

También son puerta de entrada la consulta de

ginecobstetricia y pediatría.

Las remisiones de I no requieren autorización, basta con la

remisión del médico u odontólogo general.

Solo requerirán autorización las otras especialidades y

subespecialidades tanto médicas como odontológicas.

El mecanismo de autorización debe ser ágil, con una

respuesta no mayor a 24 horas.

FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.

PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS VEEDORES: VERIFICACION DE PROGRAMAS DE PROMOCION

Y PREVENCIÓN. (I. V3) REGIONAL: _________________

CONTRATISTA: __________________________ FECHA: ______________________ DEPARTAMENTO: _____________________MUNICIPIO______________________

ASPECTO A VERIFICAR

1. GESTIÓN DEL CONTRATISTA

SI

NO

OBSERVACIONES

Existe una dependencia (consultorio, auditorio) para

programas de promoción y prevención

La dependencia es claramente identificada por los educadores

Existe un coordinador de estos programas (dependiendo de si es la sede de la regional ) o responsable del programa

El coordinador es claramente identificado por los educadores

ASPECTO A VERIFICAR

PARA VERIFICAR ESTE ASPECTO HABLE CON USUARIOS PARA

VALIDAR LA EXISTENCIAS DE LOS PROGRAMAS

2. DESARROLLO DE PROGRAMAS

SI

NO

OBSERVACIONES

Hipertensión Arterial

Diabetes

Control Prenatal

Crecimiento y Desarrollo

Enfermedades de Transmisión Sexual –E. T. S.-

Detección Temprana de Cáncer –C. A.- de Cervix

Salud Oral

72

PARA VERIFICAR ESTE ASPECTO HABLE CON USUARIOS DEL PROGRAMA PARA VALIDAR.

3. REALIZACIÓN DE ACTIVIDADES

Fecha de verificación:_______________

EDUCATIVAS

CONTROL MÉDICO Y/O DE

ENFERMERÍA

TIPO DE PROGRAMA

SI

NO

SI

NO

Hipertensión arterial

Diabetes

Control Prenatal

Crecimiento y Desarrollo

Enfermedades de Transmisión Sexual –E. T. S.-

Detección Temprana de Cáncer -C A.- de Cervix

Salud Oral

VEEDORRESPONSABLE:____________________FIRMA:________________

73

74

Por cada uno de los programas descritos en la columna TIPO DE

PROGRAMA diligencie las casillas “ACTIVIDADES EDUCATIVAS” y

“CONTROL “teniendo en cuenta SI se REALIZAN o NO en el

municipio respectivo.

1. ACTIVIDADES EDUCATIVAS: se refiere a acciones como:

información y educación en cada uno de los programas descritos en

la tabla del instrumento, las cuales se pueden realizar a través de:

los profesionales durante la consulta, en talleres, charlas en

colegios, cursos, material audiovisual, carteleras, folletos, cartillas,

entre otros.

2. CONTROL MÉDICO Y/O ENFERMERÍA: Evaluación mensual que

realiza el médico, odontólogo, enfermera, auxiliar de enfermería o

higienista oral, a través de la consulta realizando el examen físico y

paraclínicos pertinentes de acuerdo al Programa de promoción y

Prevención que pertenezca el usuario.

INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO

(I V3)

FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.

PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS VEEDORES: VERIFICACION DE SUMINISTRO DE MEDICAMENTOS

(I. V4)

REGION: __________________

CONTRATISTA: _____________________________ FECHA: ___________________ DEPARTAMENTO: ____________________ MUNICIPIO_______________________

ASPECTO A VERIFICAR

1. GESTIÓN DEL CONTRATISTA SI NO OBSERVACIONES

Los subcontratistas cuentan con listado básico de medicamentos

Conocen los subcontratistas el procedimiento para autorización de medicamentos por fuera del Listado Básico de medicamentos

Los medicamentos para los Programas Especiales están disponibles de manera permanente

Existe Farmacia alterna a la del Hospital o a la de la sede

ASPECTO A VERIFICAR

2. SUMINISTRO

Nunca

Algunas Veces

Siempre Observaciones

No se forman colas para solicitar medicamentos

El horario de atención cubre las 24 horas (por lo menos en una Farmacia)

La entrega de los medicamentos prescritos es completa

Los medicamentos pendientes los entregan en un plazo no mayor a 24

horas

VEEDORRESPONSABLE: _________________FIRMA:___________________

MANUAL DE VEEDORES

75

FIDUCIARIA LA PREVISORA S.A.

PROGRAMA DE SALUD DEL MAGISTERIO Y AUDITORIA DE LA DSS VEEDORES: VERIFICACION DE OPORTUNIDAD EN LAS CITAS

OFRECIDAS (I. V5)

REGION: _________________

CONTRATISTA: _____________________FECHA:_____________________ DEPARTAMENTO: ___________________MUNICIPIO:_________________

OPORTUNIDAD: Tiempo transcurrido desde la solicitud de la cita hasta la fecha en

que se asignó.

LAS CITAS SE OTORGAN

% DE CUMPLI MIENTO

TIPO DE CONSULTA

Nº CITAS

ASIGNADAS/DIA A 1

DIA 2 A 3 DIAS

4 A 5 DIAS

6 A 7 DIAS

8 DIAS O MAS

VEEDOR RESPONSABLE: ________________FIRMA:___________________ MANUAL DE VEEDORES

76

TIPO DE SERVICIOS SERVICIOS

HOSPITALARIO

GENERAL ADULTOS CUIDADO INTERMEDIO ADULTO

GENERAL PEDIATRICA CUIDADO INTERMEDIO NEONATAL

PSIQUIATRIA CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO

FARMACODEPENDENCIA CUIDADO INTENSIVO ADULTO

CUIDADOS INTERMEDIO NEONATAL UNIDAD DE QUEMADOS

CUIDADO INTERMEDIO PEDIATRICO OBSTETRICIA

QUIRURGICO

CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO CIRUGÍA ONCOLÓGICA

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR CIRUGÍA ORAL

CIRUGÍA GENERAL CIRUGÍA PEDIÁTRICA

CIRGUÍA GINECOLÓGICA CIRUGÍA PLÁSTICA

CIRUGÍA MAXILOFACIAL CIRUGÍA VASCULAR Y ANGIOLÓGICA

CIRUGÍA NEUROLÓGICA CIRUGÍA UROLÓGICA

CIRUGÍA ORTOPEDICA TRANSPLANTE

CIRUGÍA OFTALMOLÓGICA OTRAS CIRUGÍAS

CIRUGÍA OTORRINOLARINGOLOGIA

77

TIPO DE SERVICIOS SERVICIOS

CONSULTA EXTERNA

ANESTESIA MEDICINA INTERNA

CARDIOLOGÍA NEFROLOGÍA

CIRUGÍA CARDIOVASCULAR NEUMOLOGÍA

CIRUGÍA GENERAL NEUROLOGÍA

CIRUGÍA NEUROLÓGICA NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

CIRUGÍA PEDIATRICA ODONTOLOGÍA

CIRUGÍA PLASTICA OFTALMOLOGÍA

DERMATOLOGÍA ONCOLOGÍA

DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS OPTOMETRIA

ENDOCRINOLOGÍA ORTODONCIA

ENDODONCIA ORTOPEDIA

ENFERMERÍA OTORRINOLARINGOLOGÍA

ESTOMATOLOGÍA PATOLOGÍA

FISIOTERAPIA PEDIATRIA

FONOAUDIOLOGÍA PERIODONCIA

GASTROENTEROLOGÍA PSICOLOGÍA

GENÉTICA PSIQUIATRIA

GERIATRIA REHABILITACIÓN ONCOLÓGICA

GERONTOLOGÍA REHABILITACIÓN ORAL

GINECOBSTETRICIA REUMATOLOGÍA

HEMATOLOGIA SALUD OCUPACIONAL

IMPLANTOLOGÍA TERAPIA ALTERNATIVA

INFECTOLOGÍA TERAPIA DEL LENGUAJE

INMUNOLOGÍA TERAPIA OCUPACIONAL

MEDICINA FAMILIAR TERAPIA RESPIRATORIA

MEDICINA FISICA Y DEL DEPORTE TOXICOLOGÍA

MEDICINA FISICA Y REHABILITACIÓN UROLOGÍA

MEDICINA GENERAL OTRAS CONSULTAS78

79

TIPO DE SERVICIOS SERVICIOS

ATENCION EXTRAMURAL

ATENCIÓN DOMICILIARIA SERVICIO EXTRAMURAL

UNIDAD MOVIL

URGENCIAS

SERVICIO DE URGENCIAS

TRANSPORTE ESPECIAL DE PACIENTES

TRANSPORTE ASISTENCIAL BÁSICO TRANSPORTE ASISTENCIALMEDICALIZADO

APOYO DIAGNOSTICO YCOMPLEMENTACIÓN TERAPEUTICA

DIAGNOSTICO CARDIOVASCULAR LITOTRIPSIA UROLÓGICA

DIALISIS RENAL ONCOLOGÍA CLÍNICA

ENDOSCOPIA DIGESTIVA RADIOLOGÍA E IMÁGENESDIAGNOSTICAS

FIBROBRONCOSCOPIA RADIOTERAPIA

HEMODINAMIA TOMA DE MUESTRAS LAB CLINICO

LABORATORIO CLINICO TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA

LABORATORIO DE CITOPATOLOGÍA SERVICIO FARMACEUTICO

80

CONCEPTOS Y DEFINICIONES QUE DEBE

CONOCER EL VEEDOR SOBRE LA

PRESTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD

UNIDAD 4

81

QUÉ ES LA RED DE SERVICIOS?

Una red de servicios es un conjunto de unidades

prestadoras o productoras de servicios de salud,

articuladas entre si, ubicadas cada una de ellas en un

espacio poblacional concreto, con diferente capacidad

de resolución, de manera que proporcionen la

respuesta adecuada a las necesidades de salud.

La oferta de servicios a la población usuaria del

magisterio se basa en una red que opera dentro del

municipio, del departamento y la Región.

82

Sin embargo, en muchos casos no es posible disponer

de todas las atenciones ni en la misma institución ni en

la misma localidad, a menos que éstas sean ciudades

con más de 500.000 habitantes y de gran desarrollo

tecnológico en salud.

El acceso a los servicios básicos es directo, es decir el

usuario puede solicitarlo cuando crea que los requiere,

pero el acceso a los servicios especializados requiere

la decisión de los profesionales que lo atendieron en un

primer nivel, mediante una orden de servicio, una

interconsulta o una remisión.

83

Por lo general, estas decisiones de los profesionales del

primer nivel de acceso requieren de una refrendación o

aprobación de la orden por una instancia clínica o

administrativa superior, con el fin de mantener la calidad

dentro de límites económicos sostenibles por el responsable

de la prestación.

El servicio de salud, comprende desde las acciones simples

que requieren el uso de muy poca tecnología para prevenir y

atender la patología simple, que en promedio corresponde

al 60 % de la problemática de salud, hasta los

procedimientos diagnósticos y terapéuticos de mayor

complejidad, en todas las especialidades y

subespecialidades médicas y quirúrgicas.

84

Para que la red de servicios opere, requiere de una muy

buena administración, que comprenda desde la

contratación de las diferentes atenciones, hasta poner al

alcance de todos los usuarios la información sobre su

funcionamiento, y disponer de procedimientos ágiles y

sencillos para acceder a ellos.

En los casos en los cuales la oferta, en el departamento,

es limitada, el contratista establece una red de servicios

por fuera de el, para que los usuarios puedan tener

acceso a las atenciones especializadas o que requieren

de alta tecnología. Con el fin de asegurar estas

atenciones con oportunidad y calidad, la red de servicios

se apoya en un régimen de referencia y contrarreferencia.

85

QUÉ ES UN SERVICIO DE SALUD?

Es el conjunto interrelacionado de elementos físicos,

logísticos y clínicos, dispuestos para resolver problemas de

salud específicos, a una población objetivo, en condiciones

de seguridad y comodidad que satisfagan las necesidades y

expectativas de los usuarios.

El servicio de salud no es solo la asistencia a la situación de

salud, sino también todos los elementos que participan o

hacen parte de ese evento, tales como las instalaciones, los

trámites y procedimientos, las personas, la comunicación, el

trato, el respeto por el usuario y sus condiciones personales,

la competencia del profesional que brinda la atención y los

medios usados para el cuidado.

86

El servicio que se presta a los usuarios del magisterio debe

ser integral, en el sentido que debe incluir todo tipo de

atenciones que se requieren para conservarse sano o para

recuperarse de las afecciones que se le presenten.

El contrato de prestación, incluye los siguientes servicios:

Servicios básicos: consulta de medicina y odontología

general, atención de urgencias.

Servicios especializados

Servicios de apoyo diagnóstico

Servicios de complementación terapéutica

Servicios de hospitalización

Servicios de cirugía

87

CARACTERÍSTICAS QUE DEBE TENER EL SERVICIO DE

SALUD.

El servicio de salud que se ofrece, debe tener las siguientes

características:

Debe corresponder a las necesidades y problemas de la

población.

Debe estar ubicado a una distancia adecuada del sitio de

residencia o de trabajo de la mayoría de usuarios. Una distancia

adecuada puede medirse en equivalencia de desplazamientos de

la población a otro tipo de servicios, por ejemplo: ir al colegio, al

mercado, a las oficinas administrativas.

Sin embargo, cuando el número de usuarios de un servicio en una localidad

es tan pequeño que no permita la instalación de centros de atención, estos

pueden prestarse en otra localidad, pero la distancia no debe ser superior a

un tiempo de recorrido en auto u otro medio de transporte, mayor a 1 hora y

30 minutos.

88

Las instalaciones físicas deben ser adecuadas para la

prestación del servicio y el número de personas que acuden a

la atención; estar en buen estado de mantenimiento y aseo;

ser agradables y seguras.

El servicio debe incluir suficiente información que oriente al

usuario dentro del sistema general de prestaciones de salud.

El recurso humano debe ser calificado, tener competencia en

la función que desempeña y ser amable y respetuoso con el

usuario.

Lo más importante del servicio, es que resuelva el problema de

salud por el cual demanda atención el usuario, en un único

centro de atención o en los que se requiera según la patología

y la severidad de ésta.

89

Es la percepción de una disfunción orgánica (ejemplo: dolor

persistente de cabeza, fiebre, malestar general, sangrado

irregular, dificultad para respirar) o emocional (ejemplo: falta

de interés por el trabajo o en general por la vida, tristeza,

miedo e inseguridad, deseos incontrolables de llorar), que

requiere ayuda para ser mejorada.

QUÉ ES UNA NECESIDAD DE ATENCIÓN EN

SALUD?

Normalmente las personas pueden sentirse indispuestas o

enfermas, pero su percepción sobre la gravedad de la

afección varía, entre creer que desaparecerá sola, creer que

requiere solo una fórmula casera o por el contrario que debe

buscar ayuda de un profesional o un centro de salud, en

forma inmediata.

90

Las percepciones de los individuos sobre sus necesidades

de atención, varían de acuerdo con el nivel de información

y educación que tengan sobre la salud y la enfermedad,

con las experiencias propias o cercanas, y en general con

el tipo y grado de los síntomas de disfunción.

Desde el punto de vista de los prestadores de servicios, la

necesidad de atención en salud, es el requerimiento de

cuidado ante una disfunción orgánica o emocional, o ante

un factor de riesgo presente en el ambiente, sea o no

percibida por el individuo, la familia o la comunidad.

91

QUÉ ES DEMANDA DE SERVICIOS DE SALUD?

Es la solicitud expresa de atención ante un agente de

salud, sea proveedor individual o una institución de

salud, por un individuo que percibe con sus propios

criterios la necesidad de recibir dicha atención para sí

o para un tercero.

Generalmente la necesidad de atención surge de la

concepción que la persona tenga sobre lo que puede

representar peligro de agravamiento o muerte, en una

situación sintomática de enfermedad, o por presencia

de intenso dolor o sufrimiento que dicha situación le

genere.

92

La concepción que las personas tengan de la salud y

los servicios determina el uso que se haga de estos.

Muchas veces las personas que más necesitan los

servicios no los usan y aquellos que más los usan no

necesariamente son quienes más los necesitan.

La solicitud de atención está también determinada por

otros factores, diferentes a la situación misma de salud

en el momento de demandar, tales como:

93

• La actitud y práctica de los profesionales que pueden

inducir a demandar nuevas atenciones y usar tecnologías

de alta complejidad o que, por el contrario motivan al

usuario a hacer un uso racional de los servicios.

• El concepto de inmediatez en el uso de los servicios, en

contraprestación a un pago anticipado que hace el

usuario, sin considerar que en el momento de requerir una

atención de larga duración o de gran complejidad, el

aporte aún de todo el tiempo de cotización podría serle

insuficiente.

94

QUÉ ES LA CALIDAD DEL SERVICIO DE SALUD?

La calidad del servicio es el conjunto de atributos que

debe tener el sistema de prestación de servicios para

garantizar los resultados esperados de la atención en la

salud de la población y la satisfacción de los usuarios

según sus expectativas y condiciones.

La calidad debe estar presente en cada uno de los

elementos de la atención. Pero el paciente la percibe y

siente como un todo. Una excelente decisión médica

puede no lograr su efecto si el paciente no tiene

confianza en esa decisión, porque la comunicación con

su médico es fría, corta y tajante, o si ve que la

enfermera duda al darle el medicamento ordenado.

95

Sin embargo, como la razón última de ese servicio es

la salud, tanto en su promoción, como en el

mantenimiento o conservación, en la recuperación y

en la rehabilitación de la función perdida

temporalmente, el aspecto más importante en la

calidad es el relacionado con el aspecto técnico -

científico, es decir, con la aplicación de los principios

de la ciencia y los adelantos de la tecnología, en

forma racional, suficiente y oportuna a la solución de

los problemas de salud.

96

Pero la calidad técnico-científica se ve afectada por los

procesos administrativos que hacen posible o no el

cumplimiento de las decisiones clínicas o de cuidado.

Por ejemplo, la oportunidad de un diagnóstico está no solo

en la capacidad del médico para interpretar los síntomas y

signos de enfermedad, sino en la respuesta administrativa

para autorizar un examen especial; el resultado de una

cirugía no depende solo de la experiencia del cirujano,

sino también de los criterios para seleccionar los insumos

quirúrgicos y la seguridad de que se presten todos los

cuidados que el paciente necesita, depende no solamente

del profesionalismo del personal sino de los criterios para

asignar el recurso a las unidades de atención.

97

Así mismo la respuesta del paciente a las indicaciones

y cuidados recomendados por los agentes de salud,

contribuyen de manera significativa a la calidad de la

atención en cuanto a los resultados que se obtengan

de ésta.

En términos generales se puede hablar de una calidad

técnico - científica, de una calidad humana y de una

calidad de las condiciones que rodean la prestación

del servicio.

98