presentacion gases arteriales , ph y equilibrio acido base
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Interno Kinesiología: Felipe Hauska G.
Gases arteriales
¿Para que medir los gases arteriales?
Permite determinar el estado acido-base del paciente
Determina la cantidad de oxigeno que están llevando
los pulmones al torrente sanguíneo
Determina si los pulmones están eliminando el Co2,
producto del metabolismo celular.
Gases arteriales PH : 7.35-7.45 Determina la acidez o alcalinidad de la sangre.
PaCO2: 35-45 mmhg Indica la presión parcial de CO2 en sangre. Se encarga de medir la presencia de un desbalance acido-base respiratorio.
PaO2: 80-100 mmhg Indica la presión parcial de Oxigeno en sangre
SO2: 95%-100% Indica cuanta Hemoglobina esta saturada con oxigeno en la sangre.
- HCO3 22-26 mmol/L Niveles de bicarbonato. Es regulado por el riñón ayuda a determinar desbalances metabólicos.
Gases arteriales La primera prueba que se analiza es el Ph , expresa
el estatus Acido-Base. es indicador de la concentración de Iones de hidrogeno ( H+) 7.35-7.45
↑ Hidrógeno ↓ PH – Acidosis – ↓ 7.35
↓ Hidrógeno ↑ PH – Alcalosis – ↑
7.45
Sistema de amortiguación Los amortiguadores son sustancias que evitan
cambios importantes del PH de los líquidos corporales. Esto lo hacen por retención o liberación de iones de hidrógeno. También llamados Hidrogeniones
El principal sistema amortiguador extracelular del organismo es el de bicarbonato y ácido carbónico.
En condiciones normales el bicarbonato y el acido carbónico están en una relación de 20:1.
Esta proporción se podría ver alterada Se podría ver alterada por los pulmones o
riñones de la siguiente manera: Pulmones El dióxido de carbono (CO2) es liberado por el
metabolismo celular y excretado por los pulmones al momento de la espiración.
El CO2 al mezclarse con agua forma el Acido Carbónico
CO2 + H2O = H2CO3
Los pulmones regulan el equilibrio acido-base controlando la concentración de Dióxido de carbono y por tanto el contenido de ácido carbónico del líquido extracelular. Lo hacen mediante el ajuste de la frecuencia respiratoria.
PaCO2: Es la presión parcial de Dióxido de carbono en sangre arterial
Si no se elimina el CO2 se mezcla con agua y produce acidosis respiratoria.
En alcalosis (PH mayor de 7.45) el pulmón trata de retener el CO2 para bajar el PH.
En acidosis (PH menor de 7.35) el pulmón trata de eliminar el CO2 para subir el PH.
La presión parcial de Dióxido de carbono (PaCO2) se mide en los gases arteriales. Los niveles normales son: PaCO2 35 - 45 mm Hg. Cuando vamos a interpretar los gases arteriales es el gas que se considera para determinar cuando hay un desequilibrio ácido-base respiratorio
Riñones El bicarbonato se le llama el ión base o alcalino. Si las concentraciones de bicarbonato aumentan de el PH aumenta. Si las concentraciones de bicarbonato bajan de el PH baja. Los riñones regulan la concentración de bicarbonato (HCO3).
En alcalosis (PH ↑ 7.45) el riñón elimina iones de bicarbonato para reestablecer el PH, disminuyéndolo.
En acidosis (PH ↓ 7.35) el riñón retiene iones de bicarbonato para reestablecer el PH, (subir el PH).
Los riñones regulan la concentración de bicarbonato en el líquido extracelular, reteniendo o eliminando el bicarbonato en estados de acidosis o alcalosis para mantener el equilibrio del medio.
Existe un relación entre el Bicarbonato y el PH, la cual es:
si ↑ el bicarbonato porque el riñón lo retiene, ↑ el PH si el bicarbonato ↓, también ↓ el PH.
Cuando el bicarbonato es el que esta en altas o
bajas concentraciones, se habla que existe un
desequilibrio acido base a nivel metabólico.
En este caso el bicarbonato (HCO3) es el que está
alterado, y se le llama desbalance metabólico. Se le
llaman alcalosis metabólica y acidosis metabólica
Mantención del equilibrio ácido-BaseEl organismo logra mantener una concentración
de hidrogeniones relativamente estable, gracias a la existencia de mecanismos TAMPONES y a la acción reguladora del aparato respiratorio y del riñón
Sistemas tampones o buffer Un aspecto fundamental en la fisiología de todos los organismos es la
homeostasis o capacidad para mantener una situación de equilibrio dinámico favorable.
En este fenómeno tiene gran importancia los sistemas amortiguadores
que equilibran la presencia de sustancias ácidas y básicas para mantener el pH dentro de los límites fisiológicos.
La manera en que podemos regular el pH dentro de los límites compatibles con la vida son:
1) la eliminación de ácidos y bases por compensación respiratoria y renal.
2) los tampones fisiológicos. son la primera línea de defensa frente a los cambios de pH de los líquidos corporales.
Sistemas tampones o buffer Sustancia que evita cambios bruscos en el pH de
una solución, al añadir un ácido o una base.Los tampones reaccionan con un ácido (o base)
relativamente fuerte para reemplazarlo por otro débil.
El buffer principal del líquido extracelular es el bicarbonato-ácido carbónico.
Tipos de Acidosis y alcalosis Acidosis Respiratoria: Se debe a una
disminución de la ventilación alveolar con elevación de la PCO2.
El aumento de la PCO2 determina un aumento de H2CO3(acido carbónico) y aumento de H+ (hidrogeniones) y disminución del PH.
Alcalosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria: se produce por un
aumento de la ventilación alveolar, la cual puede ser causada por múltiples factores.
La disminución de la PCO2 determina una caída de la concentración de H2CO3 (acido carbónico), descienden los H+ y produce aumento de PH.
Acidosis metabólicaAcidosis metabólica: Se puede producir por 4
mecanismos1) Exceso de producción de H+.2) Intoxicación con sustancias, cuyo metabolismo
produce ácidos. 3) Perdida excesiva de bicarbonato por la vía
digestiva (diarrea o sistema urinario).4) Falta de eliminación de Ácidos, en insuficiencia
renal, causa mas común.
Acidosis metabólicaCuando se produce una acidosis en forma
aguda, la compensación se inicia en forma casi instantánea por acción de los tampones o sistema buffer, y también por un cierto grado de hiperventilación inicial por estimulación de los centros respiratorios.
Alcalosis metabólica Alcalosis metabólica: es un proceso
fisiopatológico anormal, caracterizado por un déficit de H+, aumento de bicarbonato y elevación del PH.
Para que esta condición se mantenga en el tiempo es necesario:
1) Perdida continua de H+: vómitos constantes, uso excesivo de diuréticos.
2) Alteración en la función renal que impida la eliminación del bicarbonato.
Recuadro de acidosis y alcalosisMecanismos compensatorios
Conclusión de paciente PH aumentadoBicarbonato aumentadoPO2disminuido Alcalosis metabólicaDescompensada(Hipoventilación)
la concentración de cloro disminuye para
aumentar el bicarbonato.
frecuentemente se observa Hipokalemia. La principal función fisiológica del potasio es la
conservación de la excitabilidad de algunas células, siendo los trastornos en el tejido excitable los que suelen crear problemas clínicos agudos.
La mayoría de los cambios se producen en las funciones
musculo cardiacas y esqueléticas durante la hipokalemia,
el descenso del potasio produce un aumento en la diferencia
de concentración transmembrana de potasio, lo cual
favorece su salida desde la célula. En consecuencia, el
interior de la célula se hace más electronegativo y aumenta
el potencial de membrana de reposo. Esto determina la
hiperpolarización y la disminución de la excitabilidad
celular.
Referencias Aparato Respiratorio, Fisiología y clínica, Cruz
Mena E y Moreno R, 4ta edición, editorial mediterráneo. Capitulo 6 equilibrio acido-base.
pH y amortiguadores: Tampones fisiológicos, Isaac Túnez Fiñana, Aurora Galván Cejudo, Emilio Fernández Reyes, 2008.