E.U. PAULA DIAZ

MEDICO QUIRURGICO

*EQUILIBRIO Y AGUA

*ACIDO/BASE

Gases arteriales normales Definición

PH            7.35 - 7.45 El PH determina la acidez o alcalinidad de la sangre en relación al ión Hidrógeno (H+)

PaCO2     35 – 45 mm Hg Indica la presión parcial de bióxido de carbono en la sangre. Es regulado por el

pulmón.  Provee para medir la existencia de un desbalance ácido-básico

respiratorio.

PaO2        80 – 100 mm Hg Indica la presión parcial de oxígeno en la sangre. (Considerar la edad)

SO2          95 % - 100 % Indica cuanta hemoglobina esta saturada con oxígeno.

HCO3      22 – 26 mEq / L Niveles de bicarbonato. Es regulado por el riñón. Ayuda a determinar los

desbalances  acido-básico metabólicos

*En alcalosis  (PH mayor de 7.45)  el pulmón trata de retener el CO2 para bajar 

el  PH.

*En acidosis   (PH menor de 7.35)  el pulmón trata de eliminar el CO2 para subir 

el  PH.

Alcalosis PH ↑ de 7.45Pulmón retiene CO2 y

↓ PH

Acidosis PH ↓ de 7.35Pulmón elimina CO2

y ↑ PH

*En alcalosis metabolica (PH ↑ 7.45) el riñón excreta iones de bicarbonato para

reestablecer el PH, (bajar el PH).*En acidosis  metabolica (PH  ↓ de 7.35) el riñón retiene iones de bicarbonato para

reestablecer el PH, (subir el PH).

Alcalosis PH ↑ de 7.45 Riñón excreta HCO3 ↓ PH

Acidosis PH ↓ de 7.35 Riñón retiene HCO3  ↑ PH

* COMPENSACIONES

Alteraciones metabólicas

Alteraciones respiratorias

Compensaciónrespiratoria

Compensaciónrenal

> o < retención de CO2

> o < excreciónácidos y bases fijos

Ph anormal existe PaCO2 es.. CO3H- es… diagnostico

bajo acidosis alta normal Ácidos respiratoria

bajo acidosis normal bajo Acidosis metabólica

alto alcalosis baja normal Alcalosis respiratoria

alto alcalosis normal alto Alcalosis metabólica

*CASO CLINICO

*La Sra. Camila Thor de 64 años, ingresa al servicio de urgencia a las 4 AM acompañada de su hijo. Refiere nauseas, dolor difuso abdominal.

*Valoración: CSV P/A 160/110 ; pulso 100x , respiración 26x, se palpa abdomen distendido, globoso y timpánico con dolor abdominal EVA 9/10

*DATOS

*Datos que cree se deben destacar y otros por saber

*Diagnostico presunto medico y de enfermería

*Problematización

*Diagnostico de enfermería ( PAE )

*Sugerencia de exámenes y medicamentos

ELECTRÓLITOS  FLUIDO

INTRACELULAR  FLUIDOS

EXTRACELULAR

      CATIONES    

Sodio (Na+)      15  mEq/l.   140 mEq/l

Potasio (K+)    155 mEq/l       5 mEq/l

Calcio (Ca++)        5 mEq/l       5 mEq/l.

Magnesio (Mg++)      30 mEq/l.       2 mEq/l.

    ANIONES    

Cloro (Cl-)        2 mEq/l.   102 mEq/l.

Bicarbonato (HCO3-)        8 mEq/l.     24 mEqL.

Proteínas      55 mEq/l.     16 mEq/l.

Fosfatos (HPO4)      95 mEq/l.       2 mEq/l.

Sulfatos (SO4)      20 mEq/l       1 mEq/l.

Aniones orgánicos           6 mEq/l

Bebida1600 ml

Comida500 ml

Metabolismo

200 ml

Orina

1400 ml

Heces100 ml

Evaporación cutánea y pulmonar

800 ml

Total salidas:2300 ml/día

Total entradas:2300 ml/día

BALANCE DEL AGUA

Hormonas que regulan el balance hidroelectrolítico

• Hormona antidiurética (ADH)• Angiotensina II• Aldosterona

• Péptido auricular natriurético (PAN)

Hipernatremia. Etiopatogenia

Causas de hiponatremia, ficticia y verdadera

BALANCE DEL CALCIO

El calcio es el ión divalente más abundante en el cuerpo humano, principalmente como resultado de su importante depósito:

el esqueleto. De la cantidad normal del calcio sérico, el 45% se encuentra en

estado de calcio iónico libre y el 55% se halla fijado a las proteínas, especialmente a la albúmina.

El calcio se absorbe a nivel del intestino, varios factores favorecen esta absorción, entre ellos la vitamina D y sus metabolitos activos, la

hormona tiroidea, las hormonas hipofisarias, la calcitonina, los glucocorticoides, la hormona paratiroidea.

La vitamina D, especialmente su forma hormonal 1.25-dihidroxicolecalciferol, constituye el estímulo más potente en la

absorción intestinal del calcio. La ingesta diariamente recomendada para un adulto se ha establecido

en 8oo mg/día. En la mujer post menopausia se ha fijado en 1.200 mgs/día, para evitar el balance negativo de calcio.

BALANCE DEL FOSFORO

El fósforo se encuentra presente en el organismo casi exclusivamente bajo la forma de

fosfato (un átomo de fósforo y cuatro de oxígeno). Los huesos contienen la mayor parte

del fosfato del cuerpo. El resto se encuentra principalmente en el interior de las células,

donde está íntimamente implicado en el metabolismo energético y es también utilizado

como un componente para formar moléculas tan importantes como el ADN. El fosfato se excreta

en la orina y en las deposiciones.

Fisiología del Potasio

La relación entre el potasio intracelular y el extracelular depende de:

1. El equilibrio acidobásico: en estados acidóticos el potasio sale de la célula al extravascular y en la alcalosis entra a la célula.

2. Factores hormonales: la insulina, las catecolaminas beta adrenérgicas y probablemente la aldosterona inducen la entrada de potasio al LIC, en cambio, las catecolaminas alfaadrenégicas inhiben la entrada de potasio a la célula

EQUILIBRIO

*Deshidratación

*La deshidratación es la pérdida excesiva de agua y sales minerales en el cuerpo.

Causas:

> temperatura ambiental

ejercicio intenso mala hidratación

enfermedades mala ingestión

exceso eliminación

*Cuando el intestino funciona normalmente, el agua y las sales se reabsorben y pasan a la sangre.

*En cambio cuando existe alteración en el metabolismo del agua corporal, disminuye el líquido intracelular, acompañado de una perdida de las sustancias disueltas, como potasio, magnesio y ciertas proteínas, que son responsables del cuadro clínico que se observa en esta patología

*Anamnesis enfermeria

*Anamnesis enfermeria

*Historia clínica- enfermedades que usualmente afectan el

equilibrio de líquidos y electrolitos.- tratamientos médicos o quirúrgico que

produzcan desequilibrios- limitaciones considerables para ingerir

alimentos y líquidos

*Exploración física: signos vitales (tº, pulso, PA, frecuencia respiratoria), peso, talla, IMC

- Datos subjetivos: Sed, cefaleas, dolor nauseas, disnea , ortopnea.

- Datos objetivos: por ejemplo Irritabilidad, confusión letargo, mucosas resecas, aumento de la frecuencia cardíaca, aumento o disminución de la T: A, arritmias.

*Valores de laboratorio

*Información adicional

- Peso

- comparación entre la infesta y la excreción de líquidos

Al conocer las condiciones que pueden generar riesgos para una persona y se realiza una correcta valoración, las Enfermeras pueden prevenir o detectar desequilibrios antes de que estos se tornen graves

*Hidratación parenteral*Es la administración de soluciones por una vía venosa periférica, central o femoral.

*El volumen de solución administrada debe cumplir con la indicación médica, sobre todo en pacientes que tienen volumen restringido.

*Debe administrarse el volumen a un flujo programado para evitar déficit o excesos.

*Deben considerarse los volúmenes administrados con los medicamentos

*Tratamiento: reposición volumen

*Fluidos de reposición : soluciones con una composición similar al espacio extracelular usadas para reponer perdidas anormales y tratar la deshidratación.

*Fluidos de mantención : soluciones más pobres en sodio y mas ricas en potasio que se usan para cubrir las pérdidas fisiológicas a través de la piel, respiración, orina y deposiciones.

*Hemoderivados

*Cantidad y velocidad de administración

*La velocidad de administración de los líquidos esta en función de la patología, la clase de líquido administrado la talla y edad. Cuando la infusión intravenosa se administra a una velocidad demasiado acelerada puede ocurrir una sobrecarga del sistema circulatorio y generar un edema pulmonar.

*DIARREA

*Incremento de frecuencias de las evacuaciones, volumen y consistencia

*Puede ser por medicamentos, alimentos, trastornos metabólicos o endocrinos, mala absorción, problemas de esfínter anal, SIDA, bacterias ( ERV, Clostridium….)

*Tratamiento medico: controlar síntomas, prevenir complicaciones y eliminar o tratar la enfermedad subyacente

*Tratamiento medico: antibióticos, antiinflamatorios,liquidos vía oral o EV, antidiarreicos

*Tratamiento de enfermería

*Valoración: Obtener antecedentes de salud datos completos para identificar características y patrón de la diarrea, valoración física con énfasis en auscultación y palpación mas inspección

*Diagnósticos de enfermería:

*Diarrea relacionada con infección, consumo de alimentos irritantes o trastornos intestinales

*Riesgo de déficit del volumen de líquidos por evacuación frecuente de heces y consumo insuficiente de líquidos

*Ansiedad relacionada con eliminación frecuente incontrolada

*Problemas relacionados:

*Deshidratación

*Desequilibrio de líquidos y electrolitos

*Disritmias cardiacas

*Objetivos:

*Recuperación de los patrones intestinales normales, ausencia de déficit de líquidos y electrolitos, reducción de ansiedad..

*EDEMA

*EDEMA *FOVEA

*MANIFESTACIONES CLINICAS

*Pacte. Retiene NA y H20 ( estado de saturación acuosa ) = edema, HTA, ICC y edema pulmonar

*El sist. R-A-A favorecen el equilibrio hídrico y la HTA

*Se acentúa el desequilibrio hidroelectrolítico con las nauseas, diarreas y vómitos ( NA, K, CA, MG, P, cloruro )

*EFECTOS DE IRC SOBRE SISTEMAS

síntomas causa Signos/síntomas valoración

Hematopoyético

supresión de producción de hematíesMuerte de hematíeshemorragias

AnemiaLeucocitosis

Problemas plaquetarios y trombocitopenia (plaquetas= hemorragias)

HematocritoHemoglobina

Recuento plaquetarioControl de contusiones, melenas

Cardiovascular Sobrecarga hídricaMecanismo R-ASobrecarga hídricaCalcificación de tejidos blandos

Hipervolemia

HTATaquicardia

ICC

CSV

Peso corporalECG

Control electro.

Digestivo Cambios de actividad plaquetariaToxinas en suero

Desequilibrio e

Anorexia, nauseas y vómitosHemorragias digestivasDistensión abdominal

BH

Hematocrito

e

nervioso Toxinas urémicasDesequilibrio eEdema cerebral

Letargia, confusiónConvulsionesEstupor, coma

Nivel de orientaciónN.O.Reflejos,EEG,e

esquelético Disminución de absorción de CADisminución del excreción de fosfato

Osteodistrofia y raquitismo renalDolor articular

Evaluar P y CA séricoEVA

piel AnemiaRetención de pigmentosDisminución gland. Sudoríparas y activ. de sebáceas

PalidezPigmentación

Prurito, equimosis, escoriaciones, escarcha urémica

Control caídasColor de piel

Integridad de pielControl rascado

Genitourinario Nefronas dañadas

Disminución del gasto urinarioDisminución de la densidad de la orinaProteinuriaMoldes y células en la orinaDisminución del NA urinario

BH

Creatinina serica,BUN, e sericos,densidad de orina, e urinarios

*INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

REALIZACION DE:*Balance hídrico*Alimentación especial con – NA y H20*Monitoreo de SV*Observación alteración de conciencia*Observación signos hipo/ Hipervolemia*Administración hidratación parenteral controlada.*Administración diurético con buena VFG*Toma exámenes diarios (BUN, uremia, creatinina, ELP, Gases venosos, parámetros sépticos).*Vigilancia evolución exámenes función renal.*Terapia de sustitución función renal.

*SISTEMA LINFATICO

*SISTEMA LINFATICOS

*Sistema linfático es la estructura anatómica que transporta la linfa unidireccionalmente hacia el corazón, y es parte del aparato circulatorio.

*Compuesto por: vasos linfáticos, los ganglios, los órganos linfáticos o linfoides( bazo y timo ), los tejidos linfáticos ( como amígdalas, las placas de Peyer y la medula ósea ) y la linfa

*LINFEDEMA/LINFAEDEMA

*Cuidados de Enfermería

*Cuidados de la piel: debe estar limpia, hidratada, sin erosiones ni heridas, corte de uñas c/ lima de cartón, agua tibia, secado minucioso de piel, sobre todo en zonas de pliegue e interdigitales, lociones o cremas sin aroma ni alcohol por irritación

*Al exponerse al sol debe ser con filtro solar y sin horas pick

*Usar ropa holgada, sobre todo en extremidades

*Cuidados de enfermería

*Evitar técnicas invasivas en extremidad afectada como punciones, control de P/A

*El ejercicio debe ser moderado idealmente dirigido por fisioterapeuta

*Hospital / casa……….????

*EQUILIBRIO