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Observatorio de medición de desigualdades y análisis de equidad en salud ODES Colombia: Perspectivas del por qué? Para qué y cómo?
Jose Ivo Montaño Caicedo Dirección de Epidemiología y Demografía Grupo de Gestión de Conocimiento y Fuentes de Información Sistema de Registros, Observatorios y Sistema de Seguimiento Nacionales ROSS 2015
Contenidos
1. ¿Por qué estudiar/analizar la equidad?
2. Análisis de equidad en el mundo
3. Marco normativo para el monitoreo de la equidad en salud.
4. Consensos en los significados de equidad en salud y visión sistemática de la equidad es requerida.
5. ¿Para qué un Observatorio de desigualdades en salud?
6. Priorización de métodos para medición de desigualdades
7. Políticas para actuar sobre los DSS en Colombia
8. Algunas conclusiones y recomendaciones
1
…bajo un enfoque de derechos, la equidad constituye el concepto más poderoso que la salud pública debe ofrecer (Holmes, 2012).
… tiene un dimensión moral y ética (Whitehead, 1991).
Porque … … es un imperativo político para el desarrollo sostenible y el buen gobierno.
… no hay otra forma de actuar sobre los Determinantes Sociales de la Salud DSS (Mujica, 2014).
Por qué estudiar/analizar la equidad?
2008
2001
1999
2009
2006
1999
1974
Análisis de equidad según Regiones del Mundo (modelos explicativos)
2008
2001
1999
2009
2006
1999
1974
Análisis de equidad según Regiones del Mundo (modelos explicativos)
Análisis de equidad según Regiones del Mundo (Medición de desigualdades)
1. Necesidad de un marco para el monitoreo de la equidad en salud.
2. Una visión sistemática de la equidad es requerida.
3. Lograr consensos en los significados de equidad en
salud, desigualdades, inequidades…
4. Priorizar métodos para medición de desigualdades, poner en práctica y no sólo pregonar…
Conclusión común entre los actores de la evidencia
• Normas nacionales
• Adopción internacional
CDSS-OMS (2008)
Ley 1438 (2011)
Plan Decenal de Salud Pública PDSP 2012 - 2021
Resolución 1841 de
2013
Salud en Todas las
Políticas SeTP (2010)
Constitución Política (1991)
Ley 100 (1993)
Ley 3832 (2003)
26 bases normativas
8 nacionales 17 internacionales
Comisión Intersectorial de Salud Pública CISP
Decreto 859 de 2014
Marco normativo para el monitoreo de la equidad en Colombia 2
Necesidad de un marco para el monitoreo de la equidad en salud.
Una visión sistemática de la equidad es requerida.
Lograr consensos en los significados de equidad en salud, desigualdades, inequidades…
Priorizar métodos para medición de desigualdades, poner en práctica y no sólo pregonar…
Consensos entre los actores de la evidencia
3
Una visión sistémica de equidad en salud
Validación interna con cada referente de las dimensiones del PDSP. Validación externa por el DNP.
118 Metas Transectoriales
1
Salud en Todas las Políticas =
Equidad para todos
18
1
2
18
1
9
7
1
18
1
5
PLAN DECENAL DE SALUD PÚBLICA PDSP 2012-2021 Metas relacionadas por sector
Necesidad de un marco para el monitoreo de la equidad en salud.
Se requiere una visión sistemática de la
equidad es requerida.
Lograr consensos en los significados de equidad en salud, desigualdades, inequidades…
Priorizar métodos para medición de desigualdades, poner en práctica y no sólo pregonar…
Conclusión común entre los actores de la evidencia
Acercamiento teórico equidad en salud
“El lenguaje en el análisis de equidad es importante”
(Marmot, 2014)
Equidad en salud implica la ausencia de inequidad en salud.
Inequidad como concepto, tiene una dimensión moral y ética: se refiere a las diferencias que son innecesarias y evitables, pero que además, son consideradas también injustas y arbitrarias.
De modo que, para describir cierta situación como inequitativa, la causa ha de ser examinada y definida como injusta en el contexto de lo que acontece en el resto de la sociedad.
Es importante tener presente, que en algunas ocasiones las diferencias en salud son resultado de una elección individual: si la gente escogió la situación que deteriora su salud, o si de lo contrario estuvo por fuera de su control.
Equidad en salud implica que idealmente cada uno debe tener una oportunidad justa de alcanzar su potencial completo, y más pragmáticamente, que nadie debe quedar en desventaja para alcanzar dicho potencial, si se puede evitar.
El objetivos de política de equidad en salud no es eliminar todas las desigualdades en salud, de manera que todos tengan el mismo nivel y calidad de salud, sino, más bien, reducir o eliminar aquellas que resultan de determinantes que son considerados como evitables e injustos.
Por lo tanto, la equidad en salud tiene que ver con crear oportunidades iguales para la salud y con reducir desigualdades en salud a los niveles más bajos posibles.
Whitehead, Margaret. The Concepts and Principles of Equity and Health. Document EUR/ICP/RPD414.7734r. World Health Organization, 1990
× Por tanto, no puede ser medida, ni
monitoreado con precisión
Las desigualdades en salud
Aquellas diferencias observables
entre grupos dentro de un sociedad o contexto
Una explicación del monitoreo de desigualdades es salud empieza con el concepto de inequidad en salud.
La inequidad en salud son las injustas diferencias en salud entre personas de grupos socialmente diferentes y pueden asociarse con formas de desventaja, como la pobreza, la discriminación y la falta de acceso a servicios y bienes.
La inequidad en salud es un concepto normativo.
…¿Pero y desigualdad & Equidad?
Las desigualdades en salud sí pueden ser medidas y monitoreadas y
sirven como un medio indirecto de evaluar la inequidad en salud.
medio indirecto de evaluar la
inequidad en salud a través de
Adaptación a partir de WHO Handbook on Health Inequality Monitoring, 2013
Acercamiento teórico equidad en salud
Necesidad de un marco para el monitoreo de la equidad en salud.
Una visión sistemática de la equidad es
requerida.
Lograr consensos en los significados de equidad en salud, desigualdades, inequidades…
Priorizar métodos para medición de desigualdades, y poner en práctica, no sólo pregonar…
Conclusión común entre los actores de la evidencia
¿Por qué medir desigualdades en salud? “Tal vez la razón más poderosa y que justifica la necesidad de medir, es que no hay otra forma de actuar sobre los DSS que luchar contra las desigualdades, y para luchar contra éstas, es necesario identificarlas, conocerlas y explicarlas a través de un marco para el monitoreo de la salud poblacional”
(Mujica, 2014)
Ha aumentado la conciencia de disponer, sistemática y convincentemente datos y evidencia relevante, confiable y accesible para documentar las desigualdades en salud
Fortalecer capacidades nacionales para generar e interpretar evidencia
Consolidar la gobernanza en el tema en las Américas
Conclusión común entre los actores de la evidencia
Necesidad de contar con mecanismos adecuados de medición (unificar criterios de medición y conceptos).
Monitorear tendencias en los resultados de salud con sus determinantes.
Vincular la investigación en las intervenciones y políticas en salud (universidades y asociaciones científicas).
Proporcionar/orientar políticas bien informadas.
Ser más efectivos
uso y generación evidencia
Gestión y transferencia del Conocimiento
¿Por qué el Observatorio de medición de desigualdades en salud y análisis de equidad en salud en Colombia? 5
• Plataforma/infraestructura tecnológica
• Estándares/interoperabilidad
• Unificación conceptos
• Planes de análisis ROSS
• Definir métodos medición
• Fortaleciendo líneas de investigación
• Fortaleciendo canales de consulta, acceso y difusión
¿Cómo lo estamos haciendo?
Comparaciones internacionales con
relación al desempeño del
Sistema de Salud SALUD AMBIENTAL
1
2
3
4
5
Seguridad Alimentaria
& Nutricional
Objetivos de
Desarrollo del
Milenio
Desig. Y Equidad en
Salud
Atención Primaria en Salud
Plan Decenal de
Salud Pública
2012-2021 Indicadores Básicos de Salud IBS
6
Salud y ámbito laboral
SUISA
Sexualidad, derechos
sexuales y reproductivos
VIH/SIDA
Vida saludable y condiciones trasmisibles
Trasmisión materno-
infantil
Embarazo adolescente
Salud materna
IVE
Convivencia y seguridad ciudadana
Salud mental
Violencias Basado en
Género
Lesiones de tránsito
DDHH
Vida saludable y
no condiciones trasmisibles
Cáncer
Salud cardiovascular
Diabetes, y Enfermedad
Renal Crónica
Enf. huérfanas
OSAN Colombia
Zoonosis
Eventos de Notificación Obligatoria
ENOS
Programa Ampliado de Inmunización
PAI
Poblaciones vulnerables
Adulto mayor
Infancia & Adolescencia
Grupos étnicos
Discapacidad
Víctimas Conflicto Armado
Fortalecer la autoridad sanitaria
Seguimiento Actores
Sistema de Salud
Calidad Atención en
Salud
Talento Humano en
Salud
Actividades Preventivas
en Salud
7
Emergencias y desastres
8
Economía de la Salud
Evaluación de Tecnologías
en Salud
Evaluación Sistema de Salud OCDE
Interacción de los Registros, Observatorios y Sistemas de Seguimiento Nacionales - ONS – PDSP 2012-2021
SISPRO
COMPONENTE
SALUD
Información ambiental
Recursos
Cuentas en Salud
COMPONENTE
PENSIONES
COMPONENTE
RIESGOS LABORAES
COMPONENTE
PROMOCION SOCIAL
Modulo de Información Epidemiológica o de personas
Sistema de Información Integral de la Protección Social SISPRO - Módulo Epidemiológico
Registros administrativos
Observatorios y Registros Nacionales
31
Encuestas y Estudios
Repositorio Digital Institucional RID
BODEGA DE DATOS UNICA
Cubos
Mapas
Fuentes de Información
Integración de Fuentes de
Información
Disposición del Conocimiento
Salidas de Información
Censos Poblacionales y Censos de Población
Especial
Portal Web SISPRO
Modulo epidemiológico - Diseño conceptual
Fuente: Grupo de Gestión del Conocimiento y Fuentes
de Información, Dirección de Epidemiología y Demografía MSPS, Colombia, 2013
Triada de operación de un ROSS al interior del Ministerio de Salud y Protección Social
Estudios poblacionales: ENSIN, ENDS, ENS,
SABE, ENSANI, ENSE
Registros Administrativos: EEVV, CAC, BDUA, RUAF,
RIPS
Censos de población especial: victimas, población
Privada de la Libertad, Grupos Étnicos
Bodega de Datos
SISPRO
Fuentes de información Registros administrativos,
hospitalarios y estudios
Monitoreo PDSP Uso metodología ASIS Nacional, Territorial,
caracterización EPS, ASIS Dimensiones PDSP
Análisis y gestión del conocimiento
Recomendaciones de política y orientaciones a la
gestión en salud pública
Canales de acceso y difusión
herramientas para consulta, diseminación de la
información
1 2 3 4
Repositorio Institucional Digital (RID)
Enlace a observatorios del MSPS
Acceso a cubos SISPRO
Portal web del MSPS (SISPRO)
Módulo geográfico SISPRO
Estudios/Registros Poblacionales
Registros administrativos y hospitalarios
Componentes ODES
Observatorio de Desigualdades y Equidad en Salud ODES Colombia
Registros Administrativos
CO
MISIÓ
N IN
TERSEC
TOR
IAL D
E SALU
D P
ÚB
LICA
ODES Colombia
Insumos para la
Observatorio de Desigualdades y Equidad en Salud ODES Colombia
EEVV RUAF ND
CAC
RIPS
El Observatorio de Desigualdades y Equidad en Salud, constituye el conjunto de actividades continuas que permiten gestionar los datos, indicadores y análisis sobre las desigualdades en salud. Sus resultados deberán aportar a la comprensión del fenómeno de las inequidades y de sus implicaciones sobre el desarrollo y bienestar de la población, con el fin de entregar recomendaciones que puedan orientar la toma de decisiones bajo una agenda de política pública en salud que aboga por la equidad a través del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021.
BDUA
PAI
PILA
REPS
RETHUS
SUPER SALUD
SOCIO-ECONÓMICOS
DANE
SISTEMA NAL ENCUESTAS
POBLACIONALES
Salud en Todas las Políticas = Equidad para todos
Monitorea de acuerdo Dimensiones PDSP
Guía metodológica Observatorio de Equidad
2 Tablero de indicadores PDSP & ASIS
3 Marco normativo y
político
1 Planes de
análisis
4
Proporciona evidencia
Gestiona conocimiento
Promueve la investigación
Funcionamiento Actores y responsables Alcances y propósitos Flujos de datos
Periodicidad Niveles de desagregación
Necesidades de investigación Reducción brechas evidencia Generar evidencia que apoyen el cumplimiento de metas PDSP
Plan Decenal de Salud Pública 2012 - 2021
Observatorio de medición de desigualdades y análisis de equidad en Salud ODES Colombia
Análisis de Situación de Salud Territorial
Caracterización de la población afiliada a las
EPS
Análisis de Situación de Salud Nacional
Análisis de Situación de Salud por cada dimensión
del PDSP 2012-2021
Usando metodología
ASIS
Bases para orientar y
garantizar el éxito del
PDSP a 2021
ODES COLOMBIA
Carga de Enfermedad
Economía de la Salud
Determinantes Sociales de la Salud
Insumos: Tablas Mapas Modelos Infografías
Caracterización de la población afiliada a las
ARL
SALUD AMBIENTAL
Seguridad Alimentaria
& Nutricional
Salud y ámbito laboral
Sexualidad, derechos
sexuales y reprod.
Vida saludable y condiciones trasmisibles
Convivencia y seguridad ciudadana
Vida saludable y
no condiciones trasmisibles
Poblaciones de mayor
vulnerabilidad
Fortalecer la autoridad sanitaria
Emergencias y desastres
Planes de análisis
Organizando los datos desde los grupos con mayores desventajas
sociales
Hasta los grupos con menores desventajas sociales
• Área de residencia • Sexo • Grupos étnicos • Ingreso (CSE) • Nivel de educación (PS) • Empleo (PS) • Aseguramiento en salud (PS) • Condición de vulnerabilidad • Pobreza
Estratificadores de equidad (Determinante Social)
Jerarquía social
Adaptación a partir de ojm/SDE/PAHO/WHO; 2013
La métrica de desigualdad en salud debería: reflejar la dimensión sanitaria de la desigualdad reflejar la dimensión socioeconómica de la desigualdad ser sensible a diferencias en los tamaños de clase maximizar el uso de la información disponible capturar las escalas relativa y absoluta de la desigualdad
6
Desigualdad de ingreso como amenaza a la sostenibilidad (2014)
Fuente: Datos a partir de Branko Milanovic, World Bank, 2012 y Tomado de Mujica, 2014. Presentación medición de desigualdades en salud, Lima. Programa EuroSocial.
Empleo por edad en Estados Unidos, Reino Unido, Francia y China, 2007.
Fuente: Milligan and Wise (2011) and data from China Census (2005.Smith, PJ. & Majmundar, M.
Ageing in Asia: Findings from new and emerging data initiatives. Panel on Policy Research and
Data Needs to Meet the Challenge of Ageing in Asia. Washington, DC, 2012.
Mediciones de gradiente de equidad
Fuente: Mujica, 2014 - Panamerican Health Organization PAHO, 2013.
Enfoque plan análisis indicadores Seguimiento Objetivos de Desarrollo del Milenio ODM
Enfoqueparaanálisis
Geografía
Sexo
Hombre
Mujer
Región1
Región2
Región3
Departamento1
Departamento1
Departamento1
Hombres
Mujeres Urbano
Rural
Índicedepobreza
ÍndicedeGINI
Variables
contextuales
Resultadodesalud
IndicadorODM1
IndicadorODM2
Tipos de medidas
El ODES ha agrupado 15 medidas de desigualdades en salud en cinco grandes grupos:
• Medidas basadas en rangos
• Medidas de dispersión
• Medidas de disproporcionalidad
• Medidas basadas en correlación y regresión
• Medidas de disimilitud
Medidas basadas en rangos
• Medidas de cociente o relativas – Riesgo Relativo – Odds Ratio – Razón de rangos
• Medidas de diferencia o absolutas
– Riesgo absoluto – Diferencia de rangos – Riesgo Atribuible de
Diferencia
Ventajas: Muy flexible a la hora de escoger entre las alternativas de grupos que se quieren comparar. Facilidad de cálculo e interpretación. Limitaciones: • No tienen en cuenta todos los grupos poblacionales, ya que pueden comparar los resultados de salud dentro de una jerarquía social:
aquellos socialmente menos desventajados con relación a los más desventajados. Por tanto, habitualmente no tienen en cuenta la información de los grupos intermedios.
Medidas Relativas y Absolutas entre trabajadores Manuales y No Manuales.
Fuente: C. Borrell, 2014. Medición de desigualdades en salud.
Publicaciones destacadas y material recomendado ROSS
Guía de Registros, Observatorios y Sistemas de Seguimiento Nacionales en Salud ROSS : aporta a la organización y gestión del conocimiento y fuentes de información en el país.
Análisis de Situación de Salud ASIS: proporciona herramientas y métodos de análisis para orientar la toma de decisiones local y territorial.
PDSP 2012-2021: Carta de navegación de la salud pública del país durante los próximos 10 años.
Guía para medición de desigualdades en salud: proporciona métodos de análisis y medición de desigualdades sociales en salud en el marco del PDSP 2012-2021, Guía ROSS y Programa EuroSocial.
- Disponible como documentos internos de trabajo en el RID. Clic aquí.
Módulo geográfico SISPRO
Enlace Observatorios MSPS
Acceso a cubos SISPRO Portal web Ministerio de Salud (SISPRO)
Repositorio Institucional Digital RID
Canales acceso y consulta
Canales de acceso y difusión ROSS en Colombia
´Tips´ para el uso de medidas de desigualdad
La equidad no se mide. La equidad es un concepto normativo, en lugar de ello, se miden las desigualdades en salud como forma indirecta de monitorear equidad.
El método ideal para medir desigualdades en salud no existe.
Muy importante: las medidas resumen de desigualdad no deben sustituir los análisis descriptivo de las desigualdades.
Se recomienda comparar varias medidas con el fin de obtener conclusiones y visiones más completas y complementarias.
Para una correcta interpretación, es necesario entender su definición, ámbito de aplicación, ventajas y limitaciones.
Los estudios ecológicos se basan en datos agrupados. Los estudios ecológicos tienen la ventaja de tener en cuenta factores socio-económicos, geográficos y comunitarios de tipo contextual, que no pueden ser analizados en los estudios individuales.
En caso que se deseen describir la evolución de las desigualdades sociales, es conveniente utilizar las medidas de impacto en lugar de efecto, ya que estas tienen cuenta cambios de tamaño de los grupos sociales a través del tiempo.
Todas las medidas tienen ventajas y limitaciones, y ninguna de ellas por si misma puede explicar de forma completa la existencia de las desigualdades en salud.
Debe prestarse especial atención a quien van dirigidos los resultados.
Políticas para actuar sobres los DSS en Colombia
7
Meta: 2’875.000 niños y niñas del Sisbén 1, 2 y 3. 2014: 1’200.000 niños y
niñas en situación de vulnerabilidad
Entrenar jóvenes para
trabajar en empresas y pagará los primeros 6 meses de
salario y entrega de transporte para el empleo.
13 mil becas para cursos de formación para el trabajo
250 mil beneficiarios
Meta: 2’400.000 adultos mayores.
2015: 1.103 municipios
Subsidio económico para servicios sociales básicos
Incentivar la asistencia y permanencia escolar de
menores de 18 años, impulsar la asistencia a controles de crecimiento y desarrollo de
niños menores de siete años.
100 765 viviendas
227 municipios 29 departamentos
Programa de Atención Integral a la Primera
Infancia (Niños y las niñas entre 0 -5 años de edad
Programa 40 Mil Primeros Empleos para jóvenes en
edad de trabajar
Programa de Transferencias para familias pobres y
vulnerables mediante un complemento al ingreso
Programa viviendas 100% subsidiadas para hogares en
situación de extrema pobreza
Programa de protección al adulto mayor
desamparados, sin pensión o viven en extrema pobreza
Programa Gestión de la Maternidad Segura a
nivel nacional
Brindar prestación preferencial, oportuna,
continua y segura al binomio madre-hijo en
todo el territorio nacional y hasta el primer año de
vida.
Programa de cobertura educativa y acceso a la
educación superior para jóvenes en mayor desventaja social y
económica
Créditos condonables para programas de educación
superior en universidades de alta calidad.
Jóvenes de estratos 1, 2 y 3 con excelencia académica
Acumulación positiva y negativa de efectos sobre la salud y el bienestar
Prenatal Infancia & Adolescencia Edad adulta
Adulto mayor
Meta: 2’875.000 niños y niñas del Sisbén 1, 2
y 3. 2014: 1’200.000 niños y niñas en
situación de vulnerabilidad
Entrenar jóvenes para
trabajar en empresas y pagará los primeros 6
meses de salario y entrega de transporte
para el empleo. 13 mil becas para cursos
de formación para el trabajo
250 mil beneficiarios
Meta: 2’400.000 adultos mayores.
2015: 1.103 municipios
Subsidio económico
para servicios sociales básicos
Incentivar la asistencia y permanencia escolar de
menores de 18 años, impulsar la asistencia a
controles de crecimiento y desarrollo de niños
menores de siete años.
Áre
as d
e ac
ció
n
100 765 viviendas
227 municipios 29 departamentos
Desarrollo temprano de conocimientos y
habilidades (Early years & skills
development)
Desarrollo experiencia y primer empleo
(Employment and work) Envejecimiento activo
(Retirement)
Infl
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equ
idad
es
Programa de Atención Integral a la Primera Infancia (Niños y las niñas entre 0 -5 años
de edad
Programa 40 Mil Primeros Empleos
para jóvenes en edad de trabajar
Juventud
Programa de Transferencias para
familias pobres y vulnerables mediante un complemento al ingreso
Programa viviendas 100% subsidiadas para hogares en
situación de extrema pobreza
Programa de protección al adulto
mayor desamparados, sin pensión o viven en
extrema pobreza
Programa Gestión de la Maternidad
Segura a nivel nacional
Brindar prestación preferencial,
oportuna, continua y segura al binomio
madre-hijo en todo el territorio nacional
y hasta el primer año de vida.
Etap
as d
el c
iclo
d
e vi
da
Escuela Colegio y Universidad Entrenamiento Empleo Pensión
Familia
Programa de cobertura educativa y acceso a la
educación superior para jóvenes en mayor
desventaja social y económica
Créditos condonables para programas de
educación superior en universidades de alta
calidad. Jóvenes de estratos 1, 2
y 3 con excelencia académica
• Que se conviertan en los escenarios para monitorear, medir y generar evidencia relevantes sobre resultados de salud y sus determinantes.
• Que se conviertan en los puntos de encuentro y convergencia de los actores en salud y responsables de políticas para tomar acción con relación a esos determinantes de la salud, a través de políticas mejor informadas.
Ser más efectivos, se han venido Constituyendo como una parte integral
Del sistema de gobierno nacional, Territorial y local
¿Qué esperamos del ODES Colombia y los ROSS?
Conclusión
OK Marco normativo DSS & Equidad Visión sistemática de la equidad = CISP Consenso definiciones de equidad = ODES COL
Es hora poner en práctica, y no sólo pregonar ….!! Proporcionar evidencia sobre determinantes sociales de la salud, las desigualdades en salud y la política social como mecanismo para combatirlas en la región de las Américas.
8
Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018
• Construir una Colombia en paz, equitativa y educada.
• La política integral en salud tendrá en tres sus enfoques enfoque poblacional y diferencial.
• Ley estatutaria salud como derecho fundamental
• DSS: es deber del estado adoptar políticas públicas dirigidas a lograr la reducción de las desigualdades de los determinantes sociales de la salud que incidan en el goce efectivo del derecho a la salud, promover el mejoramiento
Plan Nacional de Desarrollo 2014-2018
• r
