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Presentacin de Hematologa Ctedra de medicina II Dr. German Snchez 2008

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Temas: Hematopoyesis Anemia Ferropnica Anemia Megaloblstica

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Hematopoyesis

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Hematopoyesis Definicin: hematopoyesis [haematopoiesis, hematopoiesis] f. (Fisiol. anim.) Proceso de formacin de la sangre en el cuerpo. ha ma/ mato / (gr. sangre) + poie (gr. hacer, fabricar) + sis (gr.) [Leng. base: gr. Neol. s. XIX. Acuado por Mayne en 1854.]

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Hematopoyesis rganos Hematopoyticos. Organizacin segn etapas del desarrollo: Estado Embrionario: ( primeras semana) Saco Vitelino Estado Embrionario-Fetal: ( desde primer mes, hasta nacimiento. Hgado, Bazo, Ganglios Linfticos. Estado Fetal: ( cuarto mes vida embrionaria: Mdula sea. Al Nacimiento prcticamente toda la medula sea es hematopoytica.

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Hematopoyesis rganos Hematopoyticos. Organizacin segn etapas del desarrollo: En los Primeros Aos de Vida la formacin de sangre se centraliza ( Ley Newman ) Esto significa que se da mas hematopoyesis en los huesos de Trax y pelvis y menos en los huesos largos. En Adultos el rgano Hematopoytico es: la medula sea

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Hematopoyesis. Hematopoyesis Extramedular. Se da durante enfermedad en adultos. Ej.: Anemias Hemolticas Congnitas. Sndromes Mieloproliferativos. Mielofibrosis Ideoptica. Es el re-reclutamiento de organos hematopoyeticos embrionarios. Hgado Bazo.

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Hematopoyesis. Clulas Tallo ( stem cells) Son las clulas totipotenciales de donde se inicia la formacin de las clulas sanguneas. Caractersticas: Autorrenovacion Proliferacin Diferenciacin. Morfolgicamente Indistinguible de otras clulas, proliferativas, pero se distingue inmunofenotipicamente. Contiene Antgeno de inmadurez CD34 No Contiene Antgenos de diferenciacin (CD13,33,19,3,61)

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Hematopoyesis. Unidad Formadora de Colonias. Siglas en ingles: CFU ( colony forming Units ) Clula capaz de originar colonias de clulas maduras similares en si. Nomenclatura basada en su capacidad productora de colonias especificas. CFU-GN Forma Granulocitos Neutrofilos CFU-M Forma Monocitos CFU-E Forma Eritrocitos CFU-Eo Forma Eosinofilos CFU-ba Forma Basofilos CFU-B Forma linfocitos B CFU-T Forma linfocitos T CFU-Mk Forma Plaquetas

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Hematopoyesis. BFU ( Burst Forming Units ) Unidades Formadoras explosivas Se dan en la lnea Eritroctica y Megacarioctica antes de las CFU-E y de las CFU-Mk Tienen capacidad de crecimiento explosivo, o sea dan forma a grandes colonias.

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Hematopoyesis.

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Hematopoyesis. Histologa de la Medula sea. Medula Roja: (Medula Hematopoytica) Clulas hematopoyticas Estroma Medula Amarilla: Formada por grasa. Microambiente Hematopoytico: Contiene: Fibroblastos. Adipocitos Macrfagos Clulas endoteliales Clulas reticulares

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Hematopoyesis. Histologa de la Medula sea. Estroma: Funciones: 1. Produce la Matriz extracelular. Sirve de apoyo fsico y controla la salida de las clulas hemticas de la medula a sangre perifrica. 2. Produccin de citoquinas. Trabajan de manera autocrina y parcrina afectando el comportamiento celular. Factores de Crecimiento Hematopoytico.

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Hematopoyesis. Homeostasis en la mdula sea. Comunicacin intercelular Protenas de control. Apoptosis. Por medio de las enzimas caspasas

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Anemia Ferropnica.

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Definicin: anemia [anaemia] f. (Patol.) Empobrecimiento de la sangre por disminucin de su cantidad total o cantidad de hemoglobina. a /an / (gr. no) + ha ma/ mato / (gr. sangre) + (gr.) [Leng. base: gr. Antiguo. En gr. anaim es carencia de sangre en Aristteles, s. IV a.C., reintroducido en 1761 en fr. anmie.] ferropenia f. (Patol.) Carencia de hierro en el organismo, con tasa anormalmente baja de hierro en el plasma, hemates y depsitos. ferrum (lat. hierro) + pen (gr. carencia, pobreza) [Leng. base: hbrido gr./lat. Neol. (s. XIX o XX).]

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Anemia Ferropnica. La forma de anemia mas comn. De Tipo Microctico hipocromico. Se produce por alteraciones del metabolismo del hierro. Dficit de ingesta Perdidas Aumento de la necesidad.

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Anemia Ferropnica. Metabolismo del Hierro. El hierro se absorbe en el duodeno y en el yeyuno proximal Pasa al enterocito Aqu pueden suceder 2 cosas. Lo que suceda depende de las necesidades orgnicas de hierro 1.Se deposita en forma de ferritina 2.Se va a la sangre. Pasa a la sangre 1.Aqu es transportada por la transferrina 2.Llega a depsitos del cuerpo. Pasa a depsitos del cuerpo 1.Se almacena como Ferritina ( anloga. Glucosa) 2.O se almacena como hemosiderina. ( anloga. Glucgeno)

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Anemia Ferropnica.

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Molcula de Ferritina.

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Anemia Ferropnica. Absorcin del Hierro: Duodeno y Primera porcin del Yeyuno. Esta absorcin esta regulada por los depsitos frricos en el organismo, entre menor cantidad de los mismos mayor es la absorcin de hierro en los enterocitos. Factores que favorecen la absorcin: HCL*, Mucina, Sales biliares, cidos Orgnicos, Azucares. Factores que inhiben la absorcin: lcalis, Fosfatos, caf, te, protenas, cereales

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Anemia Ferropnica. Alimentos que contienen altas cantidades de hierro. Espinacas, Carne, Hgado, Pescado, Garbanzo, Frijoles, lentejas.

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Anemia Ferropnica. Distribucin orgnica del Hierro. Funcionante: 60-70% Circulante: 3-4mg En Depsitos: 25-30% Intracelular:

Anemia Megaloblstica -Dficit de Cobalamina. -Laboratorio y gabinete. -HB muy baja < 6g/dl -VCM muy alto > 110fl -HCM alto -B12 disminuido -Tests de Auto Anticuerpos -Test de Schilling -Un 20% puede tener ferropenia asociada. -Gastroscopa para buscar Atrofia gstrica. -Medula sea con cambios Megaloblsticos. -Perdida relacin ncleo citoplasma.

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Anemia Megaloblstica -Dficit de Cobalamina. -Test de Schilling. -Sirve para determinar si la anemia se debe a alteraciones en el factor intrnseco. -Realizacin del Test. -Paciente en ayuno de 12 horas. -Se le cianocobalamina suficiente como para saturar la transcobalamina II -Se le da Cianocobalamina Marcada VO. -Como anteriormente la Transcobalamina esta saturada, la Cianocobalamina Marcada, al absorberse se va a eliminar por orina. -Se recoge orina de 24 horas. -Interpretacin: -Normalmente se elimina por orina 1/3 de la dosis marcada -Si hay anemia perniciosa se elimina < de un 5% de la dosis Marcada porque no se puede absorber. -Si el test es anormal se puede repetir dando Cobalamina VO mas factor intrnseco si se normaliza, hay deficiencia de FI, sino la causa es otra.

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Dficit de cido Flico.

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Anemia Megaloblstica Dficit de cido Flico. (causas) Alteraciones de la Ingesta. Dieta pobre Pocos vegetales OJO: sobre cocinar los vegetales destruye el cido flico ya que este es muy termolbil. Alteraciones de la Ingesta. Resecion Intestinal Malabsorcin Aumento de los requerimientos. Embarazo, Lactancia. Pubertad, leucemia, hemlisis etc.

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Anemia Megaloblstica Dficit de cido Flico. Clnica: Igual a la del dficit de Vitamina B12 pero sin alteraciones neuropsiquiatricas. Laboratorio y gabinete: Igual a la de la deficiencia de Vitamina B12 pero con la cobalamina alta y el cido flico bajo.

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Anemia Megaloblstica -Tratamiento -Vitamina B12 y cido Flico -En Casos Graves transfusiones Sanguneas. -***** OJO **** -En caso de NO conocer el problema o el dficit especifico NUNCA dar cido flico nicamente, porque si hay dficit de cobalamina y no de cido flico agrava los los problemas neurolgicos. -Si se requiere tratamiento de emergencia y no se conoce el problema principal dar Ac. Flico y Cobalamina. -Cuando se conoce el dficit especifico, dar Cobalamina o Ac Flico como se requiera. -Ac Flico: VO 1-5mg/da x 4meses si Vo no se puede Adm. IM -Cobalamina: IM en forma de hidroxicobalamina 1000ug diarios x 1 semana, luego si la causa del dficit no es tratable, dar dosis de mantenimiento cada 2-3 meses.

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Anemia Megaloblstica -Tratamiento Profilctico. -Se da en Pacientes: -Con Anemias hemolticas. -Anemias crnicas. -Leucemias -En Embarazo. -Normalmente solo se da cido flico ya que las reservas de cobalamina son bastante grandes, en algunos casos si se dan los dos ( por ejemplo hiperhomocistinemia)

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Anemia Megaloblstica -Evaluacin del Tratamiento. -Luego de 6-8 das de tratamiento, se da un marcado aumento de reticulocitos en sangre, lo que indica que el tratamiento esta funcionando. (Pico reticulositario de 8%) -Recordar: la Anemia Megaloblstica es una Anemia MACROCITICA pero no es la UNICA ANEMIA MACROCITICA. O sea el VCM puede estar alto en otras situaciones.