AVANCES Y DESAFÍOS PARA LA PROFUNDIZACIÓN DE LA REFORMA

DE SALUD EN EL SALVADOR

Dra. Violeta MenjívarMinistra de Salud

Congreso internacional de análisis de

la reforma de salud en El Salvador

0

La reforma de Salud en El Salvador

1. Antecedentes

2. Avances

3. Desafíos

1

2

EL SALVADOR

Pobl. Total: 6,521,000 millones

Extensión territorial: 21,040.79 km2

Dens. Poblacional: 309.9 hab/km2

•14 departamentos y 262 municipios

•52% femenina y el 48% población masculina,.

•El 62.7% población urbana y 37.3% del área rural.

Fuente: Digestyc

1. Antecedentes

3

¿Qué encontramos en el 2009?1. La población cubierta con servicios de salud era de un 40% del

80% que le correspondía al Ministerio de Salud (MINSAL)

2. Cobro directo por la prestación de servicios de salud

3. Sistema de salud altamente excluyente, fragmentado y segmentado.

4. Baja calidad y calidez en la atención de salud

5. Precarización en la red de servicios, tanto en hospitales como en unidades de salud.

6. Obsolescencia de la gran mayoría del equipo médico quirúrgico.4

¿Qué encontramos en 2009?7. Desabastecimiento de medicamentos, vacunas e insumos médicos

en la red pública de salud y alto costo de medicamentos en el mercado

8. Grandes limitaciones de recursos humanos e infraestructurasanitaria

9. Excesivo predominio del modelo curativo

10. Escasa participación social en salud

11. Baja inversión pública en salud

5

2. Avances de la Reforma de Salud en El Salvador

6

La Reforma de Salud nace de un intenso debate

7

Plan Quinquenal de Desarrollo 2014-2019El Salvador Productivo, Educado y Seguro

8

La reforma de salud es parte del PQD, el cual contempla una visión de profundización de la Reforma de Salud .

Redes Integrales e Integradas de

Servicios de SaludMedicamentos

y vacunas

Sistema de Emergencias

Médicas

Sistema de Información en

Salud

ParticipaciónInter e intra-

sectorial

Participación social y comunitaria.

Foro Nacional de Salud

Recursos Humanos en

Salud

InstitutoNacional de

Salud

ViolenciaEn la salud

SaludAmbiental

Ejes de la Reforma de Salud

9

Grandes decisiones generadoras de

transformaciones para favorecer el

acceso y cobertura universal en salud

10

1. Ruptura de las barreras económicas

11

2. Disminución de barreras geográficas para acceder a servicios de salud.

Establecimientos de Salud Antes del 2009 2017

UCSF 377 752

Hogares de Espera Materna 3 21

Oficina Sanitaria Internacional 6 10

CIAMIN 1 1

CAISA 1 1

Clínica de Empleados 1 1

Centros de Atención de Emergencias

2 2

Hospitales Nacionales 30 30

TOTAL 421 818

12

3. Avanzando en la reducción de las barreras tecnológicas y científicas.

13

Resonancia Magnética Nuclear, hospital Bloom

TAC hospital Zacamil

Laboratorio Cateterismo Cardíaco, H. San Miguel

Eje de la reforma de Salud:Redes Integrales e Integradas de Salud

14

Redes Integrales e Integradas de deSalud

15

H. Municipal

H. Regional

H. Nacional

Persona

Familia

Comunidad-Territorio

ECOS

Familiar

ECOS

Familiar

ECOS

Especializado

ECOS

Familiar

ECOS

Familiar

H. Básico

H. Tercer Nivel

H. Regional

H. Departamental

1- Atención de salud centrado en la persona, familia y comunidad.

2- Con población nominal a cargo y territorio definido.3- Adscripción a la ficha familiar y dispensarización de las personas. 4- Abordaje de la determinación social de la salud. 5- Amplia participación social e intersectorial.6- Articulación efectiva de los diferentes niveles de atención: sistema de referencia y retorno.7- Integralidad en la atención

BASADAS EN APS..

2009

• 377 Unidades de Salud

• 0 Ecos

• 30 hospitales

2017

•752 UCSF

•576 ECOS

•30 Hospitales

Recursos Humanos (RRHH): más de 7,000 nuevos puestos de trabajo (2009-2017)

186 Municipios

con Ecos

Familiares y Especializados

537 Ecos Familiares

39 Ecos EspecializadosEcos

Especializados

Mas de 2 millones de personas

han sido beneficiadas

16

Desarrollo estructural de la red de servicios de salud

Ventajas del trabajo en Redes Integradas e

Integrales de Salud

68

17

“Redes Integradas de Servicios de Salud: Conceptos, Opciones de Política y Hoja de Ruta para su Implementación en las Américas”

Inversión en Infraestructura y Equipo en las RIIS 2009-2017

2009-2014

• $305 millones invertidos en infraestructura de 225 establecimientos de salud y equipamiento.

2014-2016

• $121 millones invertidos en equipamiento e infraestructura de 208 establecimientos de salud.

De junio 2009 a octubre 2017 se han invertido: $426 millones en infraestructura de 433 establecimientos de salud y en el equipamiento de todo la red hospitalaria y de primer nivel

de atención

18

Eje de la reforma de Salud:Medicamentos y Vacunas

19

20

Aprobación de la Ley y Política de Medicamentos. Disminución del gasto de bolsillo de $60 millones anuales en la compra privada de medicamentos.

Los niveles de abastecimiento de Medicamentos pasaron del 50% en 2008 a mantenerse entre el 85-90% actualmente

Aprobación de la Ley de Vacunas y un aumento de la cobertura de vacunación entre el 90 y 95%. Triplicando la inversión en vacunas.

Se mantiene la eliminación de la poliomielitis, sarampión, rubiola, síndrome de rubiola congénita y la difteria

Se crearon tres farmacias especializadas para pacientes con enfermedades crónicas, en ellas se han eliminado las colas, se entrega gratuitamente el medicamento en un 100% y se da consejería al paciente para el uso adecuado de los medicamentos.

Eje de la reforma de salud:Sistema de Emergencias Médicas

21

SISTEMA DE EMERGENCIAS MÉDICAS

Del 2013 a la fecha ha atendido 219,178

llamadas efectivas. 22

Eje de la reforma de salud:Sistema único de Información en Salud

23

Sistema Único de Información en Salud (SUIS)

24

En 2008, se encontraron más de 40 sistemas de información en salud que no estabanintegrados y con incompatibilidades.

El número de unidades notificadoras pasó de 311 a 1,234, e incluye varios otrosprestadores de servicios de salud (Seguridad social, Comandos de Sanidad Militar,Bienestar Magisterial, Fosalud, PNC, entre otros)

Estamos caminando en la Implementación del Sistema Integrado de Atención al Paciente (SIAP) Es la base para la generación de información, incluyendo imagenología, laboratorio, dispensa de medicamentos, estudios de uso racional de medicamentos.

Eje de la reforma de salud:Participación social, comunitaria y

Foro Nacional de Salud

25

PARTICIPACIÓN CIUDADANA Y CONTRALORÍA SOCIAL

❖ 4,885 asambleas comunitarias a

nivel nacional.

❖Más de 28 mil reuniones con

grupos organizados de la

comunidad, para abordar temas

de salud.

❖ Funcionando el sistema de

contraloría social con

participación ciudadana, en

coordinación con el Foro Nacional de Salud.

26

❖ 3,459 comités

comunitarios de salud.

❖ 2,124 juntas de agua .

❖ 3,115 ADESCOS .

Eje de la reforma de salud:Instituto Nacional de Salud (INS)

27

Investigación Nacional en Salud para toma de decisiones estratégicas.

• Realizadas al menos 3 encuesta nacionales.

• Más de 37 estudios realizados o en proceso de ejecución.

28

Eje de la reforma:Participación intra e intersectorial.

29

CISALUD18 de agosto de 2017

30Abordaje de la determinación social de la salud..

Eje de la reforma:Recursos Humanos en Salud

31

32

HEMOS MEJORADO LA DISPONIBILIDAD DE

RECURSOS DE SALUD PARA LOS MÁS POBRES

PROMEDIO PAIS

AHUACHAPAN

SANTA ANA

SONSONATE

CHALATENANGO

LA LIBERTAD

SAN SALVADOR

CUSCATLAN

LA PAZ

CABAÑAS

SAN VICENTE

USULUTAN

SAN MIGUEL

MORAZAN

LA UNION

22.00

7.80

20.80

9.70

8.10

29.90

42.70

7.00

5.80

4.90

8.00

11.00

21.30

4.20

4.80

19.47

12.01

17.97

12.87

25.12

12.31

30.59

11.66

11.13

16.56

16.42

17.59

20.94

17.58

11.98

Densidad de profesionales de salud por 10,000 habitantes, El Salvador 2010-2015

2015 2010

Meta 1: 25 profesionales por 10, 000 habitantes

Eje de la reforma:Impactos de la Violencia en la Salud

33

VIOLENCIA Y SALUD

En el marco del Plan El Salvador Seguro, más de 98,000 jóvenes

y adolescentes recibiendo acciones de prevención de

violencia. 34

12 estrategias relativas al impacto de la violencia en la salud: 11 de ellas son de prevención de la violencia y una de protección a víctimas cuando alguien ya ha sido afectado por violencia

Eje de la reforma:Salud Ambiental

35

SALUD AMBIENTAL

Desde el MINSAL promovemos:

❖ Abordaje integral de la salud

ambiental con la mejora del

saneamiento ambiental,

❖ La regulación de bebidas y alimentos,

❖ Trabajamos por el control de la

contaminación,

❖ La regulación del uso de

agroquímicos tóxicos

❖ La lucha por la salud ambiental y

la buena nutrición.

36

37

Impactando positivamente indicadores de salud

Ya superamos la meta ODS 2030 sobre mortalidad materna.

Es el valor de mortalidad materna más baja en la historia del país

65.4

42.3

27.4

0

10

20

30

40

50

60

70

2006 2015 2016

Razón de Mortalidad MaternaPor 100,000 NV

38

4.00%

6.00%

8.00%

10.00%

12.00%

14.00%

2007 2016

42%

REDUCCIÓN DE LA DESNUTRICIÓN CRÓNICA EN ESCOLARES DE PRIMER GRADO

IV censo nacional de talla y I de peso (2016).

39

Adecuado control de las enfermedades

transmitidas por el zancudo

40

Grafica de Tendencia de Dengue SE 1-43El Salvador 2017

100%92% 93%

98% 95%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

BCG Polio (3ra.dosis) DPT Neumococo SPR

INMUNIZACIÓN EN LAS AMÉRICAS. EL SALVADOR. RESUMEN 2016 OPS/OMS

41

8%

25%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

2013 2014 2015 2016

TENDENCIA DE LA CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA, DEL TOTAL DE CIRUGÍA ELECTIVA EN MINSAL, 2013-2016

42

45

54

70

26

47

58

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hospitales Básicos HospitalesDepartamentales

Hospitales Regionales

2012 2016

TIEMPO DE ESPERA PARA CIRUGÍAS ELECTIVAS (DÍAS). 2012 VS. 2016

43

Algunos avances en el Hospital Nacional de la Mujer

1. Reducción en 60% de las muertes maternas con respecto al 2015

2. Reducción del 33% en la mortalidad infantil

3. Reducción del tiempo de espera para cirugía oncológica

4. Se ha elevado la cantidad de quimioterapias anuales, pasando de 375 en 2009 a más de 3,000 quimioterapias en el 2016.

5. Reducción en los tiempos de espera para cirugías electivas, el 2016 cerró en 14 días la espera para realizar cirugía electiva.

44

CENTRO OFTALMOLÓGICO NACIONAL

En promedio más de 5 mil cirugías anuales.

45

46

0.5353

0.5328

0.5406

0.5128

0.4751

0.4983

0.4740

0.4907

0.4809

0.4824

0.4571

0.4400

0.4100

0.4000

0.3800

0.37100.3614

0.30

0.35

0.40

0.45

0.50

0.55

0.60

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Impactando en la reducción del coeficiente de GINI

3. Desafíos

47

Desafíos

1. Alcanzar la sostenibilidad financiera.

2. Lograr la sostenibilidad jurídica de la reforma de salud.

3. Garantizar la Sostenibilidad política de la reforma de salud

4. Avanzar en el control de las Enfermedades no transmisibles.

48

49

Muchas Gracias