salud mental, ddhh y políticas públicas dr. mauricio gómez chamorro departamento de salud mental...
TRANSCRIPT
Salud Mental, DDHH y Políticas Públicas
Dr. Mauricio Gómez Chamorro
Departamento de Salud Mental
MINSAL
I. Nexos de los DDHH y de la Salud Mental, en el mundo...
Nexos entre DDHH y Salud Mental
La Salud Mental y los DDHH interactúan de tres maneras.
Nexos entre DDHH y Salud Mental
1. Las políticas de salud mental afectan los DDHH
Las Políticas, Leyes y Programas de Salud Mental pueden:
• promover los derechos
• violar los derechos
Nexos entre DDHH y Salud Mental
2. Violaciones de DDHH afectan la salud mental
Formas extremas de violaciones de ddhh
Pobreza: desempleo, bajo acceso a la educación, falta de alimentos, acceso a la vivienda y a la salud
Estigma y discriminación: marginación, desesperanza, pérdida de dignidad y autoestima
Restricciones de derechos civiles: derecho al sufragio, la participación, libertad de expresión
Detrimento de la Salud
Mental
Nexos entre DDHH y Salud Mental
3. La promoción de los DDHH y de la Salud Mental son mutuamente reforzantes
La Salud Mental es importante para el ejercicio de los DDHH
El respeto de los DDHH es esencial para la promoción de una buena Salud Mental
Mitos asociados con la discapacidad mental que influencian las leyes y las políticas
1: Las personas con discapacidad mental no son competentes para tomar decisiones acerca de sus vidas
2: Las personas con discapacidad mental son peligrosas
3: La desinstitucionalización resuelve los principales preocupaciones en DDHH relacionados a las personas con PcDM
CONCEPTO DE DISCAPACIDAD MENTAL
La discapacidad mental es la resultante de la interacción entre algunas condiciones psíquicas
y/o intelectuales de largo plazo que pueden presentar las personas, y las barreras del entorno, tales como formas de exclusión social, carencias
de apoyo y actitudes estigmatizadoras, que limitan su participación plena y efectiva en la sociedad, en
igualdad de condiciones con las demás.
Violaciones a los DDHH de PcDM
A. Acceso a los cuidados
No disponibles - inaccesibles - costosos
Baja prioridad de la salud mental, bajo presupuesto en mayoría de países
Falta de servicios de salud mental
Servicios disponibles sólo para cierta parte de la población
Servicios no accesibles en términos económicos
Cobertura restringida a la salud mental en seguros de salud
La falta de acceso a los cuidados combinado con estigma lleva al ostracismo, marginalización, vagancia
Violaciones a los DDHH de PcDM
B. Violaciones en el contexto de los servicios de salud mental
Horribles condiciones de vida:
Edificios decrépitos, sucios e insalubres
Personas sin vestimentas adecuadas, sin agua limpia, comida, calefacción, comida, camas decentes, privacidad
Tratos inhumanos y degradantes:
Uso abusivo de aislamiento y contenciones
Violencia y violaciones
Falta de estimulación
Sobremedicación
Violaciones a los DDHH de PcDM
B. Violaciones en el contexto de los servicios de salud mental
Admisión y tratamiento inapropiado
Falta de consentimiento informado
Falta de determinación independiente de la capacidad
Falta de acceso a procedimientos legales
Falta de revisión independiente a la admisión y tratamientos involuntarios
Falta de mecanismos de apelación
Falta de mecanismos de reclamo
Violaciones a los DDHH de PcDM
C. Violaciones en el contexto comunitario
PcDM enfrentan violaciones en variadas áreas de sus vidas
Falta de oportunidades de empleo y vivienda digna
Falta de oportunidades educativas
Violación de derechos civiles (derecho al voto, a un juicio justo, a casarse, fundar una familia, hacer transacciones financieras)
Las personas con enfermedades mentales son impedidas de integrarse a la sociedad
Violaciones a los DDHH de PcDM D. Violaciones en el contexto carcelario
El número de personas con enfermedades mentales en cárceles es elevado.
Idea que las personas con enfermedades mentales con peligrosas
Intolerancia social a la conducta disrruptiva
Falta de servicios de salud mental
Las personas son encarceladas por infracciones menores en vez de ser derivadas a servicios de salud mental
Los trastornos mentales no son detectados, diagnosticados ni tratados.
II. Situación de DDHH de las personas con problemas de salud mental, en Chile.
Una mirada desde los Servicios de Salud Mental y Psiquiatría.
Antecedentes
En 1990, con el término de la dictadura e inicio de la democracia, se inicia un cambio en la política de salud mental, retomando orientaciones abortadas en 1973.
A los impulsos locales se suma el importante insumo de la Conferencia de Caracas.
El proceso será muy gradual, con importantes resistencias institucionales y sensible a las variaciones políticas en el país.
PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL 1993
SOPORTE ORGANIZACIONAL DE SALUD PUBLICA
– UNIDAD DE SALUD MENTAL EN MINISTERIO SALUD– UNIDADES DE SALUD MENTAL EN LOS 28 SERVICIOS DE SALUD
AREAS PRIORITARIAS DE DESARROLLO
– PROBLEMAS• SALUD MENTAL INFANTO-JUVENIL• BEBER PROBLEMA Y CONSUMO INDEBIDO DE DROGAS• REHABILITACION DE DISCAPACITADOS DE CAUSA PSIQUICA• DERECHOS HUMANOS, VIOLENCIA Y SALUD, (PRAIS)
– SISTEMA DE DISPOSITIVOS AMBULATORIOS/COMUNITARIOS• SALUD MENTAL EN ATENCION PRIMARIA, (equipos psicosociales).• RED DE SERVICIOS CLINICOS DE PSIQUIATRIA Y SM
Diagnóstico 1996
1881
407
2288
0
500
1000
1500
2000
2500
1
camas psiquiátricas país 1996
Hosp. Psiq.
otras
Totales
Diagnóstico 1996
Diagnóstico 1996
PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA. CHILE 2000
PRIORIDADES:
Promoción y Prevención en Salud Mental Trastorno Hipercinético y de la Atención Trastorno Asociados a Violencia: Maltrato Infantil,
Violencia Intrafamiliar y Represión Política 73-90 • Depresión• Esquizofrenia• Alzheimer y otras Demencias• Abuso y Dependencia de Alcohol y Drogas
MODELO RED DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRIA
CENTRO SM
COMUNITARIO
CAE/CDT/CRS:HOSP. DE DIA Y
SERVICIOS DE APOYOMEDIANA ESTADIA
TRABAJO CON APOYO Y
EMPRESA SOCIAL
HOSP. GENERAL:PSIQUIATRIA
INFANTIL/ADULTOS
HOGARESPROTEGIDOS
Y RESIDENCIASCENTRO APS
COMUNIDADAGRUPACIONESDE FAMILIARES
AGRUPACIONESDE USUARIOS
COMUNAEDUCACION PUEBLOS INDIGENASTRABAJO JUSTICIA
SAPU
URGENCIA
PRAIS
SISTEMA PSIQUIATRIA
FORENSESISTEMA ALCOHOL Y
DROGAS
¿ONGs?
En Chile se desarrolla un Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría, sin un soporte legislativo específico.
Desarrollo y aplicación desigual según voluntad de los servicios de salud, resistencias institucionales de la psiquiatría y de la salud general.Fluctuaciones según discrecionalidad de la autoridad de turno.Pese a lo cual hay avances significativos pero insuficientes, con respaldo presupuestario inferior al proyectado.
En Chile se desarrolla un Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría, sin un soporte legislativo específico.
Desarrollo y aplicación desigual según voluntad de los servicios de salud, resistencias institucionales de la psiquiatría y de la salud general.Fluctuaciones según discrecionalidad de la autoridad de turno.Pese a lo cual hay avances significativos pero insuficientes, con respaldo presupuestario inferior al proyectado.
Dispositivos de atención de salud mental existentes en el sector público años 2004 – 2012
Año 2004 Año 2012Centros APS con atención de S.M.
472 832Postas Rurales con atención de S.M.
(*) 723Centros Comunitarios SM 38 83
Unidades Psiquiatría Ambulatoria
58 53Hospitales de Día 40 45
Corta Estadía Adultos H. Gral. 17 23Corta Estadía Adolescentes H. Gral.
1 8Centros Diurnos 25 51
Hospitales Psiquiátricos 5 5Hogares y Residencias Protegidas
103 199TOTAL 759 2.022
Evolución Hogares y Residencias Protegidasy de Camas Larga Estadía
Evolución N°de Camas de Corta Estadía en el país
por tipo de hospital donde se ubican
Comparación de indicadores de funcionamiento de la red de salud mental en APS
entre los años 2004 y 2012
2004 2012
N° de centros que responden 401 586
% de centros con 1 o más psicólogos 89,5% 99,6%
Nº promedio de horas/sem psicólogo por centro 47,3 83,6
% médicos APS capacitados en salud mental 23,1% 18,6%
% de centros con 1 o más médicos capacitados 65,1% 57,4%
% de centros con normas de salud mental 89,0% 92,3%
% de centros c/ interacción profesional SM/mes 82,3% 82,0%
% médicos c/interacción profesional SM/mes 35,4% 39,3%
% médicos con 1 o más referencias/mes a SM 68,7% 68,1%
% centros c/actividades medicina alternativa 14,9% 33,9%
% centros c/organizaciones usuarios SM 31,3% 64,8%
% centros c/organizaciones familiares SM 15,0% 18,8%
Brechas de Recursos:
Autosuficiencia territorial a lo largo del ciclo vitalAtención Primaria
Equipos de Salud Mental ambulatorios
Hospitalización Diurna y de Corta Estadía
Apoyo Residencial
Rehabilitación, partcipación, inclusión
Apoyo a los apoyadores, alianza con la sociedad civil
Brechas de Modelo:
En la red general de salud e Intersectorial
Modelo de salud familiar en APS, psiquiatría comunitaria
Enfoque de Derechos, Enfoque de Genero, Intercultural
57% 1999
Pese a los avances, las brechas son muy grandes en todos los ámbitos.
En el desarrollo de equipos comunitariosEn el apoyo social para la vida en comunidad.En programas para la atención de niños y adolescentes En programas para poblaciones especialesEn programas intersectoriales de apoyo a las PcD
Derechos potencialmente vulnerados
a la salud, en igualdad al resto de la población
a la no discriminación
a vivir en comunidad
a la libertad
a la integridad
a no ser sometido a tratos crueles y degradantes
a la rehabilitación
al trabajo
a la inclusión social
a conservar y ejercer la capacidad legal
Brechas de prestaciones y derechos comprometidos
Insuficiente cobertura en la atención comunitaria a nivel nacional.
Marginalización de personas con discapacidadEmpobrecimiento de las familiasAgravamiento de las personas con enfermedad mental que terminan siendo objeto de internaciones involuntarias.Institucionalización formal o informal con frecuencia alejada de los entornos naturales de vida.
Derecho a la salud, a la no discriminación, a vivir en comunidad, a la integridad, a no ser sometido a tratos degradantes
Brechas de prestaciones y derechos comprometidos
Persistencia de instituciones psiquiátricas que mantienen a personas viviendo en condiciones degradantes y de aislamiento social, suplen carencias de apoyo para la vida en la comunidad y se evita el cierre de instituciones.
Perfiles de usuarios para los cuales no hay oferta terapéutica en las redes de salud y que terminan en condiciones degradantes en sus familias, en instituciones formales e informales, en especial afectados por Trastornos Generalizados del Desarrollo.
Derecho a la no discriminación, a la integridad, a no ser sometido a tratos degradantes, a vivir en la comunidad.
Brechas de prestaciones y derechos comprometidosInhibición del desarrollo de servicios de psiquiatría en hospitales generales en relación a la persistencia de instituciones psiquiátricas. (V región y parte de la RM)
Servicios psiquiátricos en hospitales generales con estándares inferiores a los de otras especialidades, resistencias, amenazas de expulsión de éstos en futuras normalizaciones, etc.
Derecho a la no discriminación, a la integridad, a no ser sometido a tratos degradantes, a vivir en la comunidad.
Brechas en la oferta de servicios de rehabilitación en la comunidad, apoyo
residencial, laboral y social.
Insuficiente desarrollo de programas de apoyo a la discapacidad mental en municipios.Déficit de servicios de rehabilitación.Déficit de programas de inclusión laboral.
Derecho a la inclusión social, a la no discriminación, a la habilitación y a la rehabilitación, al trabajo.
Brechas en la oferta de servicios de rehabilitación en la comunidad, apoyo
residencial, laboral y social.– Insuficiente desarrollo de servicios
residenciales con estándares y financiamiento estatal.
– Estigma y discriminación, ocasionales conflictos barriales con dictámenes judiciales discriminatorios.
– Persistencia e incremento de instituciones no reguladas que lucran con oferta residencial de bajo estándar y generan violación de ddhh de personas con discapacidad mental, ¿fuera de la regulación de la autoridad sanitaria?.
– PcDM subrepresentadas en programas SENADIS
• Derecho a la inclusión social, al apoyo para la vida en comunidad, a la vivienda, a la no discriminación, a no ser sometido a tratos degradantes
Clínica Privada
Hogar en Paine
Hogar en Paine
Capacitación y supervisión de derechos humanos recibidas por los servicios de salud mental durante los años 2004 – 2012 (Fuente: dispositivos de salud mental)
N° de Respuestas % Establecimientos con capacitación
% Establecimientos con supervisión
2004 2012 2004 2012 2004 2012
Hospital psiquiátrico 5 5 80,0% 100,0% 20,0% 40,0%
Corta estadía hosp. general 17 31 47,1% 35,5% 52,9% 25,8%
Clínica psiq. particular
10 12 60,0% 50,0% 0% 0%
Hogar protegido
85 141 40,0% 36,0% 17,6% 13,2%
Residencia protegida 21 41 33,3% 39,4% 14,3% 18,2%
Hogar forense(*) 9 (*) 0% (*) 11,1%
(*) No se disponía de hogares forenses en el 2004
Aspectos normativos que favorecen la vulneración de
derechos Persistencia de la interdicción por razones de
enfermedad mental. (Código Civil)
Legislación que favorece la interdicción y la discriminación en el trabajo. (Ley 18.600)
No desarrollo de sistemas de apoyo gradual al ejercicio de la capacidad legal y ciudadanía en PcDM.
Derecho del médico, sin apelación, a privar del acceso a información clínica por parte del paciente con discapacidad mental. (Ley de D y D)
Esterilización y psicocirugía sin consentimiento (Ley D y D)
Internaciones involuntarias, sin mecanismos de resguardo autónomo o judicial. (Ley D y D)
En síntesis, en Chile
Hay importantes avances, especialmente desde el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría, los cuales favorecen el respeto de los DDHH de las PcDM.
Desarrollos desiguales, con importantes brechas y territorios particularmente rezagados, con graves consecuencias para las PcDM.
Desarrollos contradictorios, defensas corporativas, mantención de personas en instituciones.
Legislación disarmónica con los compromisos asumidos ante la CDPD.
DesafíosCerrar brechas y desarrollos desiguales en la red de salud mental y psiquiatría, superar efecto inhibitorio de las instituciones psiquiátricas.
Garantizar acceso de PcD a la red general de salud en su atención de SM, incluso en territorios donde hay grandes instituciones psiquiátricas.
Integración comunitaria de personas institucionalizadas por carencias de apoyo socio sanitario, potenciar los mecanismos de apoyo social.
Regular y fiscalizar instituciones informales que lucran indebidamente con la discapacidad.
Crear mecanismos de apoyo al ejercicio de derechos de PcD, que superen los mecanismos de sustitución (interdicción).
Estrategia intersectorial Salud, Vivienda, Trabajo, Educación, Legislación.
DesafíosArmonizar legislación a estándares vinculantes (CDPD y otras).
Organismo de monitoreo con autonomía de la autoridad.
Actualizar el Plan Nacional de Salud Mental y Psiquiatría
Ley de Salud Mental que dé soporte legal y exigibilidad a lo anterior.