8/17/2019 Pregunta 4 (Antituberculosos)

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4. ¿Cuándo debe realizarse el control de los contactos con Tb? ¿Cuál

es la conducta a seguir en contactos menores de 5 años y en mayores

de 5 años y en adultos? ¿Existen indicaciones para realizar

quimioprolaxis? ¿Con qu! "ármaco se realiza quimioprolaxis?

Establezca dosis por edades y tiempo que debe tomarla. ¿#ebe

tomarse $%%& a estos pacientes?

El estudio de los contactos se realiza cuando una persona es recién

diagnosticada con Tb (es decir cuando se encuentra que es bacilífera +), en

este caso se buscará los contactos que tuvo esta persona, por lo general

dentro del núcleo familiar más importante aun cuando vive en condiciones de

!acinamiento, por lo general el caso índice (aquella persona que contra"o

primero la infecci#n) suele ser un adulto, sin embargo, asumiendo que esta

persona convive con ni$os en su entorno (por lo general dentro de su casa), la

quimiopro%la&is estará indicada en ni$os menores de ' a$os, a pesar que estos

no presenten sintomatología, se debe iniciar un tratamiento quimiopro%láctico

para lo cual se cuenta con opciones

o 'pci(n )* si se dispone de ** (prueba de reacci#n a la tuberculina), se

inicia tratamiento quimiopro%láctico por meses, pasado este tiempo se

realiza la **, en caso de ser la reacci#n -.mm se continúa

quimiopro%la&is por meses más, en caso de ser /.mm, se considera

que la quimiopro%la&is fue e&itosa, se suspende en tratamiento se

vacuna con 0123o 'pci(n +* En caso de no contar con **, a los ni$os menores de ' a$os

se les inicia tratamiento quimiopro%láctico de 4 meses, posterior a esto

se vacuna con 012 en caso de no !aber sido vacunado antes3

5ota 1abe mencionar que, se entiende por tratamiento quimiopro%láctico la

administraci#n de isoniacida a dosis de 'mg67g al día (dosis má&ima de

88mg) para prevenir la tuberculosis en aquellos pacientes que probablemente

estén infectadas con el bacilo de 9oc!, como se mencion# anteriormente, esto

inclue a ni$os menores de ' a$os además a aquellos pacientes con :;< que

!aan estado en contacto con pacientes bacilíferos (debido a la alta incidencia

de casos :;

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• en caso de ser esta negativa se repite a los meses,

• en caso de dar negativa por segunda vez, no se administra ningún

tratamiento, pero se le advierte a la persona que acuda a consulta

en cuanto presente síntomas respiratorios3• en caso de dar positiva la segunda vez, se inicia tratamiento de

inmediato3o *ara los ni$os maores de ' a$os sintomáticos que no puedan

e&pectorar se deben estudiar según el sistema de punta"e@ en caso de

poder e&pectorar, se debe realizar la baciloscopia con las muestras de

esputo3

@1abe recordar que en pacientes pediátricos es mu difícil conseguir que

e&pectoren, por lo tanto la baciloscopia sería difícil de realizar, en vista de

esta limitante, se !a propuesto un método para diagnosticar la Tb infantil,

en éste método se evalúan distintos parámetros como el bacteriol#gico,

anatomopatol#gico, inmunol#gico, epidemiol#gico entre otros, a cada uno

se le asigna un punta"e en base a ese punta"e se podrá establecer undiagn#stico o incluso se podrá "usti%car el inicio del tratamiento sin !aber

diagnosticado Tb3

Aos criterios son los siguientes

?egún el punta"e obtenido se procederá de la siguiente manera

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Es importante !acer menci#n que el método del punta"e Boriginalmente

propuesto por 9aplan en CD4D modi%cado por 9atz Toledo en CD.B se

obtiene una sensibilidad del D3FG

&e"erencias $ibliográcas

;srael idier 1ruz =nleu H Iosé >oberto :elásquez ?erratos3 (=bril

8C)3 Tuberculosis infantil3 J1#mo diagnosticarlaK3 =rc!ivos

argentinos de *ediatría, , *ágs3 CFFBC'C3

L;5?=3 (8C8)3 5ormas *rocedimientos para el =borda"e de la Tuberculosis3 Lanagua, 5icaragua3