Ponzoñas. Experiencia del Sertox en mordeduras de araña

Dr. Juan Carlos PiolaDr. Juan Carlos PiolaSERTOX. Rosario. ArgentinaSERTOX. Rosario. Argentina

Curso Internacional de Curso Internacional de Emergencias ToxicolEmergencias Toxicolóógicas,gicas,

Lima, PerLima, Perúú, 4, 4--7 de julio, 20077 de julio, 2007

El 90.8% de 7961 IAO atendidas en el Sertox, entre 1990 y marzo/2002 corresponden a menores de 20

años (la mayoría menores de 5 años)

1.Tipo de intoxicación (No Intencional e Intencional) de 7228 intoxicaciones en pacientes de hasta 19 años, enero 1990 y junio 1999

1007228Total

13.3963Intencional

86.76265No intencional

%#Tipo

Ponzoñas en menores de 20 y de 20 y más años, 2000 a mayo 2005 (8.2%).

100619349 (56.7%)

270(43.3%)TOTAL

1,91248Raya

2,61697Orugas/mariposas

3,421138Otros no clasificadoso no identificados

4,0251411Himenópteros

4.0251411Arañas

6,6411823Ofidios

77,4479277202Escorpiones

%#De 20 y másMenores de 20Subtipo

Empleo de antiveneno

10027324TOTAL

3,7110Antiveneno antiloxosceles

11,1303Antiveneno lactrodectus

18,5523Antiveneno bothrópico

66,718018Antiveneno escorpiónico

%#Mayores de 20Menores de 20Antídoto

La magnitud del daño depende de:

1. Del acto traumático: picadura, mordedura o contacto.

2. Inoculación de una ponzoña (veneno biológico)

3. Complicaciones sépticas

Arañas

Polybetes pithagoricus

Loxosceles laeta

Lactrodectus

INTOXICACIONES POR ANIMALES PONZOÑOSOS ARAÑAS 1990-1994

Piola, J.C.; Prada, D.B.Servicio de Toxicología del Sanatorio de Niños

10035Total

22,88No determinada

5,88Loxosceles

25,79Lactrodectus

45,716Polybetes

%Pacientes

Loxosceles

Clasificación científicaReino: AnimaliaFilo: ArthropodaSubfilo: ChelicerataClase: ArachnidaOrden: AraneaeSuborden: AraneomorphaeFamilia: SicariidaeGénero: LoxoscelesHeineken & Lowe, 1832Especies

17 especies de loxosceles en Perú

Loxosceles accepta Chamberlin, 1920 (Perú) Loxosceles adelaida Gertsch, 1967 (Brasil)

Loxosceles alamosa Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles alicea Gertsch, 1967 (Perú)

Loxosceles amazonica Gertsch, 1967 (Brasil) Loxosceles anomala (Mello-Leitão, 1917) (Brasil)

Loxosceles apachea Gertsch & Ennik, 1983 (Estados Unidos, México) Loxosceles aphrasta Wang, 1994 (China)

Loxosceles aranea Gertsch, 1973 (México) Loxosceles arizonica Gertsch & Mulaik, 1940 (Estados Unidos)

Loxosceles aurea Gertsch, 1973 (México) Loxosceles baja Gertsch & Ennik, 1983 (México)

Loxosceles barbara Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles belli Gertsch, 1973 (México) Loxosceles bettyae Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles blancasi Gertsch, 1967 (Perú)

Loxosceles blanda Gertsch & Ennik, 1983 (Estados Unidos)

Loxosceles boneti Gertsch, 1958 (México, El Salvador) Loxosceles candela Gertsch & Ennik, 1983 (México)

Loxosceles caribbaea Gertsch, 1958 (Grandes Antillas) Loxosceles carmena Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles chinateca Gertsch & Ennik, 1983 (México)

Loxosceles colima Gertsch, 1958 (México) Loxosceles conococha Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles coquimbo Gertsch, 1967 (Chile)

Loxosceles coyote Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles cubana Gertsch, 1958 (Cuba, Bahamas)

Loxosceles deserta Gertsch, 1973 (Estados Unidos, México) Loxosceles devia Gertsch & Mulaik, 1940 (Estados Unidos, México)

Loxosceles fontainei Millot, 1941 (Guinea) Loxosceles foutadjalloni Millot, 1941 (Guinea)

Loxosceles francisca Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles frizzelli Gertsch, 1967 (Perú)

Loxosceles gaucho Gertsch, 1967 (Brasil, Tunisia)

Loxosceles gloria Gertsch, 1967 (Ecuador, Perú) Loxosceles guatemala Gertsch, 1973 (Guatemala)

Loxosceles harrietae Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles herreri Gertsch, 1967 (Perú)

Loxosceles hirsuta Mello-Leitão, 1931 (Brasil, Paraguay, Argentina) Loxosceles huasteca Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles immodesta (Mello-Leitão, 1917) (Brasil)

Loxosceles inca Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles insula Gertsch & Ennik, 1983 (México)

Loxosceles intermedia Mello-Leitão, 1934 (Brasil, Argentina) Loxosceles jaca Gertsch & Ennik, 1983 (México)

Loxosceles jamaica Gertsch & Ennik, 1983 (Jamaica) Loxosceles jarmila Gertsch & Ennik, 1983 (Jamaica)

Loxosceles julia Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles kaiba Gertsch & Ennik, 1983 (Estados Unidos)

Loxosceles lacroixi Millot, 1941 (Costa de Marfil) Loxosceles lacta Wang, 1994 (China)

Loxosceles laeta (Nicolet, 1849) (América, Finlandia, Australia)Loxosceles lawrencei Caporiacco, 1955 (Venezuela, Trinidad, Curaçao)

Loxosceles lutea Keyserling, 1877 (Colombia, Ecuador) Loxosceles luteola Gertsch, 1973 (México)

Loxosceles manuela Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles martha Gertsch & Ennik, 1983 (Estados Unidos)

Loxosceles meruensis Tullgren, 1910 (Tanzania) Loxosceles misteca Gertsch, 1958 (México)

Loxosceles mulege Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles nahuana Gertsch, 1958 (México)

Loxosceles neuvillei Simon, 1909 (Somalia, África del este) Loxosceles olmea Gertsch, 1967 (Perú)

Loxosceles pallidecolorata (Strand, 1906) (Etiopía) Loxosceles palma Gertsch & Ennik, 1983 (Estados Unidos, México)

Loxosceles panamá Gertsch, 1958 (Panamá) Loxosceles parrami Newlands, 1981 (Sudáfrica)

Loxosceles piura Gertsch, 1967 (Perú)

Loxosceles pucara Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles puortoi Martins, Knysak & Bertani, 2002 (Brasil) Loxosceles reclusa Gertsch & Mulaik, 1940 (Norte América)

Loxosceles rica Gertsch & Ennik, 1983 (Costa Rica) Loxosceles rosana Gertsch, 1967 (Perú)

Loxosceles rothi Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles rufescens (Dufour, 1820) (Cosmopolitan)

Loxosceles rufipes (Lucas, 1834) (Guatemala, Panamá, Colombia) Loxosceles russelli Gertsch & Ennik, 1983 (Estados Unidos) Loxosceles sabina Gertsch & Ennik, 1983 (Estados Unidos)

Loxosceles seri Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles similis Moenkhaus, 1898 (Brasil)

Loxosceles smithi Simon, 1897 (Etiopía) Loxosceles sonora Gertsch & Ennik, 1983 (México)

Loxosceles spadicea Simon, 1907 (Perú, Bolivia, Argentina)Loxosceles speluncarum Simon, 1893 (Sudáfrica)

Loxosceles spinulosa Purcell, 1904 (Sudáfrica)

Loxosceles surca Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles taeniopalpis Simon, 1907 (Ecuador)

Loxosceles taíno Gertsch & Ennik, 1983 (Bahama Is., Jamaica, Hispaniola) Loxosceles tehuana Gertsch, 1958 (México) Loxosceles tenango Gertsch, 1973 (México)

Loxosceles teresa Gertsch & Ennik, 1983 (México) Loxosceles tlacolula Gertsch & Ennik, 1983 (México)

Loxosceles valdosa Gertsch, 1973 (México) Loxosceles valida Lawrence, 1964 (Sudáfrica) Loxosceles variegata Simon, 1897 (Paraguay)

Loxosceles virgo Gertsch & Ennik, 1983 (Islas vírgenes) Loxosceles vonwredei Newlands, 1980 (Namibia)

Loxosceles weyrauchi Gertsch, 1967 (Perú) Loxosceles yucatana Chamberlin & Ivie, 1938 (México, Belice, Guatemala)

Loxosceles zapoteca Gertsch, 1958 (México)

LoxoscelesLoxoscelismo cutáneo o cutáneo necrótico:

Dolor quemante.Placa marmórea.Vesícula o ampolla.Lesión ulcerosa.

Loxoscelismo sistémico:Fiebre.Anemia hemolítica.Ictericia.Insuficiencia renal.

Picadura mortal por Loxosceles Reclusa

NECROSIS CUTÁNEA POR LOXOSCELES.

Berman JM, Piola JC, Lurati CE.

Rev Arg. Derm. 62: 103-6, 1981.

http://www.cituc.cl/LoxoscelesLaeta.pdf

http://www.cituc.cl/aranas2.html

Lactrodectus

Dolor local progresivo que se irradia o generaliza.

Aumento de la sensibilidad local.

Piloerección.

Contractura dolorosa local que se generaliza.

Agitación, ansiedad, inquietud.

2-6 horasMarcada agitacióne irritabilidad,sialorrea, vómito, incapacidad paracaminar, debilidadmuscular,aumentofrecuencia resp.

Dolor en extremidadafectada, sudoración en sitiode lesión, cefalea, dolor en tórax y/oabdomen, signosvitales normales

2

15 minutos-2 horas

Irritabilidad, inquietud. sialorrea, estado nauseoso, sudoración en sitiode inyección.

Dolor local, huellasde mordedura, halo de palidez en sitiode lesión, rodeadode eritema. Signosvitales normales

1I.Exa-cer-ba-ción

EvoluciónNiñosAdultosºFase

6-48 horas

Espasmosmuscularesintensos, temblor, tetania, convulsiones,edema facial y periorbitario, respiraciónestertorosa, dolor broncorrea, insuficienciarespiratoria, hipertensión, arritmias,colapso vascular, estado de choque

Marcada ansiedad, faciesde angustia, nistagmos, parestesias, sudoracióngeneralizada, espasmosmusculares dolorososgeneralizados, temblor fino, priapismo, dolorabdominal y torácicointenso, náusea y vómito, sensación de asfixia, hipertensión, taquicardia, puede evolucionar a arritmias,edema pulmonar, convulsiones, trastornoshematológicos, colapsovascular, choque

3

Semanas o meses

Hormigueo en cara y extremidades, nerviosismo

Espasmosmuscularesintermitentes

III Residual

48-72 horas

Sin tratamientoevoluciona concomplicacionesde alto riesgo.

Disminución de signos y síntomas.

II. Disipa-ción

EvoluciónNiñosAdultosºFase

Sotelo CN y cols. • Envenenamiento por mordedura de araña “Viuda negra” Rev Mex Pediatr 2005; 72(1); 31-35

Mordedura de viuda negra. Un caso clínico.

Tassi M, Kalbermater A, Aramburu J, Ruiz V, Lanatti S, Yañez L, Krivoy A, Gudiño S, Ferraris V,

Cicilliani L, Piola JC, Arrarte M, Uboldi A. III Jornada Pediátricas del Hospital de Niños Víctor Vilela, Rosario, 13 al 15 de abril 2000.

Lactrodectus

Dolor local progresivo que se irradia o generaliza.

Aumento de la sensibilidad local.

Piloerección.

Contractura dolorosa local que se generaliza.

Agitación, ansiedad, inquietud.

SUERO ANTILATRODECTUSEste suero actúa efectivamente en la neutralización de los

venenos de las siguientes especies de arañas: Latrodectusvariegatus, L. mirabilis, L. antheratus, L. diaguita,

corallinus y L. quartus (“viuda negra”, “del lino”, “rastrojera”, “tarántula”, “mico - mico”, “poto - rojo”, “pallu’, “lucacha”.

Latrodectismo. Caracterización clínica:Dolor punzante en el sitio de la picadura, sin otra signologia

local que un discreto edema no siempre presente. NO FORMA AMPOLLAS NI NECROSIS CUTANEA.

Los síntomas generales aparecen en forma violenta entre 15 y 45 minutos con: mialgia, contracciones clónicas,

movimientos espasmódicos, hiperestesia cutánea, rigidez abdominal, transpiración fría. Hipertensión y ligera elevación

térmica.

Administración y Dosis:En todos los casos es suficiente una sola ampolla (2 ml.), como dosis única y total. Los NIÑOS recibirán la

misma dosis que los adultos.

Vía:Intramuscular. Subcutánea. Endovenosa. NO aplicar suero

en el lugar de la picadura.Precauciones y Advertencias!

El suero es una solución de globulinas de Origen equino. Su apli-cación puede presentar, en algunos pacientes:

Hipersensibilidad inmediata o tardía. Hipertemia. Urticaria con prurito. Artralgias. Linfodenopatías.

Previo al suero suministrar ANTIALERGICOS (antihistamínicos o cor-ticoides).Presentación:Ampolla de 2 ml.

Conservar a temperatura entre 4º C y 10º C.NO CONGELAR.