planes hidratacion a y b

INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍADIRECCIÓN MÉDICA

Subdirección de Enfermería

Instrucción de Trabajo

1 Rev. 0

HIDRATACIÓN ORAL PLAN “A” y “B” 1. Propósito Hidratar al paciente por vía oral, para mantener líquidos y electrolitos en cifras normales. 2. Alcance Aplica a las Enfermeras del Departamento de Urgencias. 3. Herramientas o materiales:

• Solución de OMS, vida suero oral preparada. • Jeringa de 5, 10, 20ml. • Frascos, biberones estériles o vaso. • Bolsas colectora de orina niño y niña. • Pañal desechable. • Báscula. • Cinta métrica. • Mesa pasteur. • Cubrebocas • Guantes • Sonda de alimentación K-731 • Tela adhesiva, micropore • Sábana clínica y sujetadora • Dieta astringente de acuerdo a la edad. • Dieta A cuatro (purés) pollo, zanahoria, arroz, aceite vegetal, caldo fríjol negro).




2 Rev. 0

4. Pasos de la Instrucción

Secuencia de etapas Actividad Responsable

4.1 Recepción de paciente

4.1.1 Realiza lavado de manos y recibe al paciente enviado por el Médico Adscrito o Médico Residente de Urgencias.

Enfermera de Urgencias

4.2 Registro de signos vitales y perímetro adbominal

4.2.1 Toma signos vitales, peso y perímetro abdominal antes y después de la tolerancia y registra en Hoja de información clínica de enfermería (M-01-04 a-b). Así mismo Coloca pulsera de identificación. Nota: Realiza la toma de exámenes de laboratorio en caso de que el Médico Adscrito de Urgencias lo solicite.

4.3 Registro de procedimientos médicos realizados al paciente

4.3.1 Requisita en la Hoja de información clínica de enfermería (M-01-04 a-b) los procedimientos médicos realizados al paciente y las condiciones clínicas en que ingreso al Departamento de Urgencias.

4.4 Aplicación del plan de hidratación

4.4.1 Recibe indicación del Médico Adscrito o Médico Residente de Urgencias acerca del plan de hidratación.

4.4.2 Entrega al paciente a la Enfermera de hidratación de Urgencias.

4.4.3 Recibe al paciente de la Enfermera de Urgencias e instala en la unidad de hidratación oral. Nota: En caso de ser un recién nacido el familiar o responsable pobra mantenerlo en brazos durante la hidratación.

Enfermera de Hidratación de Urgencias.




3 Rev. 0


4.4.4 Coloca bolsa recolectora de orina al paciente.

Enfermera de Hidratación

de Urgencias.

HIDRATACIÓN ORAL “A” 4.5 Hidratación oral “A”

4.5.1 Aplica 3 tomas de solución OMS de acuerdo al peso, si hay tolerancia y no presenta vómito o cuadro central activo. Ver Instrucción de trabajo Preparación de suero vida oral o solución (OMS).

Enfermera de Hidratación de Urgencias.

4.5.2 Proporciona dieta astringente o A cuatro y fórmula de acuerdo a la edad del paciente.

4.6 Peso de fluidos del paciente

4.6.1 Pesa los fluidos que ingresen y egresen del paciente y registra en Hoja de información clínica de enfermería (M-01-04 a-b).

4.6.2 Repone las pérdidas de fluido con solución de la OMS del 50-100% de acuerdo a las características de las evacuaciones, si es líquida al 100% y si es semilíquida al 50%.

4.7 Evolución del paciente

4.7.1 Informa al Medico Adscrito o Médico Residente de Urgencias la evolución del paciente para nueva valoración.

4.7.2 Realiza valoración del paciente: ¿El paciente presenta mejoría? No: Inicia hidratación oral plan “B”. Pasa a la actividad 4.8.1. Si: Da de alta por mejoría e informa al familiar o responsable las indicaciones a seguir. Pasa a la actividad 4.11.1

Medico Adscrito o Médico Residente de Urgencias




4 Rev. 0


HIDRATACIÓN ORAL PLAN “B” 4.8 Hidratación oral “B”

4.8.1 Administra al paciente las cantidades de suero vida oral cada 30 minutos por 8 tomas.

Enfermera de Hidratación

de Urgencias

4.8.2 Vigila tolerancia o presencia de vómitos, distensión abdominal, irritabilidad, cantidad y características de evacuaciones.

4.8.3 Avisar al médico si rehúsa la solución o persisten los vómitos, para la instalación de sonda de alimentación (calibre de acuerdo a la edad del paciente).

4.8.4 Realiza densidad urinaria y billilabstix cada 4 horas, registra en la Hoja de Balance Hídrico (M-0-26 a-b).

4.9 Registro de la evolución clínica del paciente

4.9.1 Pesa y mide perímetro abdominal al terminar esquema, informa al Médico tratante la evolución del paciente y registra en la Hoja de información clínica de enfermería (F-M-01-04 a-b)

4.10 Valoración del paciente

4.10.1 Recibe información de la Enfermera de Hidratación de Urgencias acerca del estado del paciente y realiza valoración. ¿El paciente presenta mejoría? No: Inicia Hidratación parenteral plan “C”. Ver Instrucción de Trabajo Hidratación parenteral plan “C”. Si: Puede ser tratado de la siguiente manera: a) Inicia Hidratación oral plan “A”.

Regresa a la actividad 4.5.

(Continua….)





5 Rev. 0


b) Da de alta por mejoría: Informa al

familiar o responsable las indicaciones a seguir. Pasa a la actividad

c) Transfiere al paciente a hospitalización: Ver Instrucción de Trabajo de Transferencia Hospitalaria.


4.11 Registro final del paciente

4.11.1 Realiza anotaciones finales la Hoja de registros clínicos de enfermería (M-01-04-a y b).

Enfermera de Hidratación de Urgencias

4.12 Limpieza del material y equipo

4.12.2 Ordena y limpia el material y equipo utilizado en el tratamiento del paciente.

TÉRMINO DE INSTRUCCIÓN DE TRABAJO

5. Registros de Calidad Hoja de información clínica de enfermería (M-01-04 a-b). Hoja de Balance Hídrico (M-0-26 a-b). 6. Control de Cambios

Revisión Fecha Motivo del Cambio

0 30-Oct-2006 Creación del Sistema de Gestión de la Calidad

7. Definiciones Hidratación oral plan “A”: Es la hidratación por vía oral al paciente con deshidratación leve o del 5%. Hidratación oral plan “B”: Es la administración de electrolitos vida suero oral, a pacientes con deshidratación leve o moderado 5 – 10%.




6 Rev. 0

8. Anexos ANEXO 1 La solución de la OMS se administrará de la siguiente manera:

• 3 tomas una cada 30 minutos. Si presenta mejoría se da de alta. • En caso de que el paciente no presente mejoría con las primeras 3 tomas se quedara

en observación y se administrarán 8 tomas de solución OMS. La solución de la OMS se calcula de la siguiente manera: 100 ml x Kg. de peso para administrar en 4 horas, se aplican 3 tomas, una cada 30 minutos o 8 tomas si no presenta mejoría. Formula: Ejemplo: Administrar solución de la OMS a un paciente de 4 Kilos de peso en 3 tomas cada 30 minutos. Debido a que la administración de la solución OMS se realizará en 3 tomas cada 30 minutos el resultado se dividirá entre dos, ya que el resultado esta expresado en horas. Resultado: Ministrar 50 ml de solución OMS cada 30 minutos x 3 tomas.

Total mls. x hora100 ml. x Kg. peso 4 horas

=

100 mls x hora 100 ml. x 4 Kg. 4 horas

=

100 mls / 2 = 50 mls cada 30 minutos

planes hidratacion a y b

Documents