plan nacional de reducciÓn de tiempos de espera no ges
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PLAN NACIONAL DE REDUCCIÓN DE TIEMPOS DE ESPERA NO GES
PLAN EXTRAORDINARIO 2015 - 2016
Agosto 2015
SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES
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TIEMPOS DE ESPERA…QUÉ SIGNIFICA
• Desbalance entre oferta y demanda.
• Indicador de capacidad de oferta de un sistema
– Instalación de procesos: resolutividad y continuidad de atención.
– Seguimiento y control de ellos.
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LISTAS Y TIEMPOS DE ESPERA
• Las listas de espera informan el “stock” de pacientes que en un determinado momento están esperando por atención de salud.
• Corresponden a procesos dinámicos con egreso de pacientes atendidos e ingreso de nuevos pacientes.
• La lista es un reflejo de la demanda. A mayor acceso, se produce mayor demanda (sobretodo en el ámbito quirúrgico).
• Tiempo de espera es el tiempo que se demora la atención de salud en hacerse efectiva de acuerdo a la oferta de provisión de servicios del momento y a su gestión.
• Lo que le interesa al usuario es el tiempo que deberá esperar por una atención, no el largo de la lista.
• Largo de la lista se puede comportar distinto a tiempo de espera, ejemplo Inglaterra.
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INICIO DE GOBIERNO PRESIDENTA BACHELET
• La lista de espera para Consulta de Atención de Especialistas alcanzaba 1.562.294 usuarios. De ellos, 48% estaba esperando desde el 2012 hacia atrás. El 86,4% de la lista esperaba más de 120 días.
• La lista de espera para Cirugías era de 186.377 usuarios. De ellos, 50% estaba esperando desde el 2012 hacia atrás.
• Estos datos no fueron transparentados en la administración anterior.
• No existían procesos de programación de horas médicas que priorizaran a los pacientes con mayor antigüedad y de mayor complejidad.
• Los datos del Repositorio Nacional de Listas de Espera estaban desactualizados y no se usaban para seguimiento a los pacientes.
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“A menos que se adopte un enfoque centrado en las personas y servicios integrados, el cuidado de la salud será cada vez más fragmentado, ineficiente e insostenible.
Sin mejoras en la prestación de los servicios, las personas no podrán acceder a Servicios de salud de alta calidad que satisfagan sus necesidades y expectativas” (OMS, 2015)
ENFRENTANDO LA FRAGMENTACIÓN
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QUÉ HEMOS HECHO HASTA AHORA
• Énfasis en la gestión en REDES INTEGRADAS DE SERVICOS DE SALUD -RISS bajo el modelo de OPS/OMS y reinstalación de procesos
• Incremento de oferta y su gestión:
– 33.000 horas 2014
– Nuevos Médicos en Periodo Asistencial Obligatorio –PAO- y su programación a partir del 2015.
– Nuevos Médicos en Etapa de Destinación y Formación –EDF- en APS
– Nuevos Hospitales e incremento de producción
Seguir avanzando en integración de la red y en sus procesos claves Avanzar en incremento de oferta de especialistas y EDF junto a nueva infraestructura con nuevas carteras de servicio y producción (Programa de Gobierno Presidenta Bachelet) apuntando a reducir la brecha de oferta de Servicios.
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EN EL FUTURO
• Seguir avanzando en integración de la red y en sus procesos claves
• Avanzar en incremento de oferta de especialistas y EDF junto a nueva infraestructura con nuevas carteras de servicio y producción (Programa de Gobierno Presidenta Bachelet) apuntando a reducir la brecha de oferta de Servicios.
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PLAN NACIONAL DE REDUCCIÓN DE TIEMPOS DE ESPERA NO GES
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EJES DEL PLAN
Repositorio Nacional de Lista de
espera: Actualización
mediante plan de contactabilidad de
usuarios y mejora de procesos y sistema
de registro.
Resolutividad según antigüedad y complejidad del
paciente.
Optimización de procesos de
atención para responder a la
demanda con mayor oportunidad y
calidad.
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ESTRATEGIAS ALINEADAS Y REORIENTADAS
• Diseño de redes centrado en necesidades de la población.
• Optimización de Programas de Resolutividad en Atención Primaria y hospitales al servicio de usuarios con mayor espera:
• Telemedicina: se realizaron 35.447 atenciones entre 2014 y 2015.
• Operativos médicos: A la fecha se atendieron 31.080 pacientes en consulta y se realizaron 538 cirugías, en 13 actividades.
• Mayor producción de UAPOS (Unidad de Atención Primaria Oftalmológica): 27.205 personas han egresado de la lista de espera oftalmológica mediante esta estrategia.
• Plan de 33.000 horas de contratación de Especialistas.
– Durante el año 2014 la producción de consultas, procedimientos y cirugías ascendió a 158.918 atenciones de julio a diciembre
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ESTRATEGIAS ALINEADAS Y REORIENTADAS
• Incorporación de 370 nuevas jornadas médicas 44 horas en APS (EDF).
• Gestión de 370 nuevos médicos especialistas en periodo asistencial obligatorio (PAO).
• Programación de la producción de los Médicos Especialistas en su retorno a Servicios de Salud, con énfasis en la reducción de tiempo de espera.
• Equipamiento para hospitales 2014 y 2015.
• Compromisos de Gestión orientados a la resolución de pacientes de mayor complejidad y mayor antigüedad en lista de espera.
• Cumplimiento de programación médica y gestión de agenda.
• Revisión Proceso Quirúrgico como el proceso más crítico en las redes asistenciales. Incremento de la ocupación de pabellones a 85,5% entre los años 2014 y 2015.
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PERIODO ASISTENCIAL OBLIGATORIO (PAO)
53
47 43
33 32
19 16 14 12 12
9 8 7 6 6 5 4 4 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 0
10
20
30
40
50
60
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Nº
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Nº de Especialidades PAO 2015
Las especialidades disponibles en las Redes Asistenciales de los 370 médicos en periodo asistencial obligatorio, son las siguientes:
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RESULTADOS EN EQUIPOS MÓVILES: OPERATIVOS MÉDICOS COORDINADOS DESDE MINSAL
• En coordinación con diversas organizaciones voluntarias, MINSAL gestionó en el período 2014-2015 las consultas de 37.036 pacientes, además de 1.242 cirugías y 2.395 procedimientos.
• El propósito de esta estrategia es mejorar el acceso y oportunidad de atención, basándose en una gestión territorial, con la participación de entidades públicas y/o privadas.
• Ha contado con la participación de Sociedades Médicas (SOCHIOF) y COLMED.
• Para el segundo semestre de 2015 están programadas 19 actividades con equipos móviles.
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• 5 Hospitales finalizan el 2015 (Puerto Montt, Lautaro, Rancagua, Talca, Laja).
• 11 Hospitales el 2016 (Puerto Williams , Penco-Lirquén, Salamanca, Copiapó, Los Angeles, Florida, Futaleufú, Natales, Porvenir, Puerto Aysén, Exequiel Gonzalez Cortés).
• 14 Hospitales el 2017(Chile Chico, Porvenir, Cochrane, Salamanca, Cunco, San Juan de la Costa, Quilacahuin, Chimbarongo, Florida, Lanco, Gustavo Fricke, Antofagasta, Calama, Carahue ).
UN INCREMENTO DE CAMAS SE ASOCIA A DISMINUCIÓN DE TIEMPOS DE ESPERA (OCDE): EL VIRTUOSISMO DE LAS INVERSIONES EN SALUD
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RESULTADOS A JUNIO 2015
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MAYOR PRODUCCIÓN
Actividad 2014 2015 Variación
Consulta Totales 3.514.094 3.597.616 4,0%
Cirugías Mayores Totales 435.717 454.761 4,0%
Cirugías mayores de Urgencia 73.027 78.027 6.0%
Cirugías mayores Electivas 190.841 206.369 8,0%
Actividad 2013 2014 Variación
Consulta Totales 7.118.693 7.249.923 1,84%
Consulta Nueva de Especialidad 2.085.833 2.149.208 3,04%
% de Ocupación de Pabellones 83,65% 85,48% 2,19%
Índice de Suspensión 11,6 11,0 -5,2%
I Semestre 2014- 2015
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LISTA DE ESPERA PARA CONSULTAS NUEVAS DE ESPECIALIDAD ESTABILIZADA Y CON MENOR ANTIGUEDAD
• La lista de espera de consulta nueva de especialidad, al 30 de Junio del 2015, es de 1.619.826 interconsultas.
• 39. 264 pacientes menos en espera que el corte de lista de espera de Junio 2014. (1.659.090)
• Hemos disminuido el porcentaje de personas que esperan más de 120 días desde un 86% en marzo 2014 a 77% en junio 2015
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MENOR ANTIGÜEDAD LISTA DE ESPERA POR CIRUGÍA
8.138 5.946 5.629 5.195
34.189 14.677 12.293 10.801
54.175
46.469 36.513 28.604
76.082
63.048 57.316
53.648
22.354 102.723
92.145 85.983
28.206 55.600
-
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
MARZO 2014 DICIEMBRE 2014 MARZO 2015 JUNIO 2015
2010 y años anteriores 2011 2012 2013 2014 2015
49,5% 28,8% 23,4% 18,6%
• Marzo 2014: 49,5% con antigüedad igual o mayor a 2012. • Diciembre 2014: 28,8% con antigüedad igual o mayor a 2012. • Marzo 2015: 23,4% de la Lista de Espera equivale a 54.435 personas con antigüedad igual o mayor a 2012. • Junio 2015: 18,6% de la Lista de Espera equivale a 44.600 personas con antigüedad igual o mayor a 2012.
Hemos resuelto 51.900 personas que esperaban cirugía desde 2012 o antes de ese año
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PLAN EXTRAORDINARIO DE REDUCCIÓN DE LISTA DE ESPERA NO GES
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¿POR QUÉ UN PLAN DE RESOLUTIVIDAD DE CORTO PLAZO Y EXTRAORDINARIO 2015 - 2016?
• Tiempos de espera inaceptables para la ciudadanía.
• Un paso más en el proceso de ordenamiento y optimización de los factores productivos de Salud que ya está en marcha.
• Prioriza la resolución de problemas para acceder a atención quirúrgica de pacientes que han esperado por más tiempo y que han podido ser contactados telefónicamente. Serán intervenidos de acuerdo a su condición clínica.
• Oportunidad de mostrar sinergias entre diferentes actores sociales en pos del impacto sanitario de una población que espera solución a sus problemas.
• Tiene sentido cuando se inserta en Plan Nacional de disminución de TE y en instalación de procesos fuertes en gestión de demanda y de oferta.
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TIEMPOS DE ESPERA 2015: PLAN EXTRAORDINARIO
Objetivo Estratégico:
Avanzar hacia la gestión de Tiempos de Espera, enmarcado en el Plan Nacional para disminuir tiempos de espera no GES.
Propósito del Programa:
Respuesta inmediata a la ciudadanía.
Incorporación de actores claves para el fortalecimiento de la salud pública.
Optimización de los procesos de las redes de salud pública.
Beneficiarios:
19.136 cirugías que corresponden a usuarios con mayor espera efectivamente contactados por Salud Responde.
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CIRUGÍAS MÁS REQUERIDAS
Prestaciones a Realizar
Amigdalectomía/Adenodectomía
Colecistectomía
Prótesis de rodilla
Prolapso
Varices
Meniscectomía / Artroscopía
Túnel Carpiano
Histerectomía Patología Benigna
Vía Lagrimal
Incontinencia Urinaria
Hernia Inguinal, abdominal
• Resolución ambulatoria de cirugías oftalmológicas y dermatológicas.
• Incremento de equipos móviles a 25 para el segundo semestre de 2015.
INCREMENTO DE EQUIPOS MÓVILES
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ADEMÁS DE LOS 19.136 PACIENTES RESUELTOS EXISTE:
• Plataforma de seguimiento clínico.
• Comités quirúrgicos por Servicio de Salud o vía telemedicina.
• Monitoreo centralizado de la gestión de pabellones.
• Información Grupos Relacionados de Diagnóstico (GRD) y datos de compra de servicios en cirugías para optimizar su regulación.
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FORMULACIÓN PRESUPUESTARIA 2016
• Solicitud presupuestaria para plan extra de 50.000 cirugías.
• Recursos para Equipamiento no GES y Hospital Móvil.
• Continuidad de Plan Nacional de Formación de Especialistas.
• Plan Nacional de inversiones.
PLAN INGRESO DE MÉDICOS A LA APS y FORMACIÓN Y RETENCION DE ESPECIALISTAS
PARA EL SECTOR PÚBLICO DE SALUD
Agosto 2015
SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES
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MÉDICOS POR CADA 1.000 HABITANTES
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INGRESO DE MÉDICOS A APS, FORMACIÓN Y RETENCIÓN DE ESPECIALISTAS EN EL SISTEMA PÚBLICO
PROGRAMA DE RETENCIÓN DE ESPECIALISTAS CONDICIONES DE TRABAJO; INCENTIVOS ECONÓMICOS y CAPACITACIÓN CONTINUA
Definición del Programa de Gobierno:
1.000 Médicos para APS
4.000 Médicos en Formación
de Especialidad
5.000 Médicos Incentivados y en Formación
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INGRESO DE MÉDICOS A APS, FORMACIÓN Y RETENCIÓN DE ESPECIALISTAS EN EL SISTEMA PÚBLICO
Objetivo General: Incrementar el ingreso, formación y mantención
de médicos y odontólogos especialistas en la Red Pública de Salud,
acorde a las necesidades sanitarias de la población y la organización
de la Red Asistencial.
Objetivos específicos:
1. Elaborar con los Servicios de Salud un diagnóstico priorizado de
necesidades de especialistas, actualizándolo periódicamente.
2. Promover la destinación de profesionales médicos y la formación de
especialistas médicos y odontólogos desde el nivel primario de atención.
3. Fortalecer la capacidad formadora de la Red Asistencial Pública, en
conjunto con los Servicios de Salud y Universidades, con énfasis en el nivel
regional.
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RECURSOS ASOCIADOS
• El PLAN DE INGRESO, FORMACIÓN ESPECIALISTAS Y RETENCIÓN DE MÉDICOS Y ODONTÓLOGOS EN EL SECTOR PÚBLICO DE SALUD, aumento en un 80.2% los recursos, desde un monto de M$44.468.210 en 2014 a M$80.118.147 el año 2015.
$44.468.210
$80.118.147
$-
$10.000.000
$20.000.000
$30.000.000
$40.000.000
$50.000.000
$60.000.000
$70.000.000
$80.000.000
$90.000.000
2014 M$ 2015 M$
Recursos Asociados
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RESULTADOS ASOCIADOS A CONCURSOS MINISTERIALES DE INGRESO DE MÉDICOS AL SISTEMA PÚBLICO Y FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS
AMPLIACIÓN DEL CICLO DE DESTINACIÓN
• Considerando que hoy en nuestro país tenemos el equivalente a un médico por 4.300 usuarios, la expansión de la EDF que inició el Plan de Gobierno en 2015 para el sector de salud incorporó 370 jornadas médicas de 44 horas adicionales anuales, llegaremos a un total de 1.480 nuevas plazas disponibles para la atención primaria de salud al año 2018. Con esta estrategia y para ese año, se espera disponer de un médico por cada 2.810 usuarios.
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EJEMPLO DISTRIBUCIÓN MÉDICOS EDF APS
Región Comuna Total Ofrecidas
Total Tomadas
Arica-Parinacota Arica 5 5
Total Arica 5 5
Tarapacá Alto Hospicio 7 7
Huara 2 2
Iquique 6 5
Pozo Almonte 2 2
Total Tarapacá 17 16
Antofagasta Antofagasta 4 3
Calama 3 3
Mejillones 4 4
San Pedro de Atacama
2 2
Tal Tal 1 1
Total Antofagasta
14 13
Atacama Chañaral 3 3
Copiapó 6 4
Diego de Almagro
2 2
Huasco 2 2
Tierra Amarilla 1 0
Vallenar 2 0
Total Atacama 16 11
Región Comuna Total Ofrecidas
Total Tomadas
Coquimbo Coquimbo 6 6
Illapel 2 2
La Higuera 1 1
La Serena 6 6
Los Vilos 3 3
Ovalle 5 4
Punitaqui 2 2
Río Hurtado 1 1
Salamanca 3 3
Vicuña 4 4
Total Coquimbo 33 32
De Valparaíso Casablanca 3 3
Concón 2 2
El Quisco 2 1
Isla de Pascua 1 1
Juan Fernández 1 1
Limache 3 3
Llay Llay 7 7
Los Andes 1 1
Putaendo 2 2
Quillota 2 2
Quilpué 3 3
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RESULTADOS FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS
• La totalidad de cupos de formación disponibles fueron 1.400, según tipo de especialidad y especialidad derivada; centro formador y Universidad oferente.
• Los cupos tomados al 15 de agosto de 2015 corresponden a 1.083 becas, quedando pendiente el desarrollo de 10 concursos en los Servicios de Salud para un total de 133 cupos de formación. La toma efectiva de un cupo de especialidad depende principalmente del mérito académico y/o laboral de los postulantes y de sus intereses en la beca de especialidad en cuestión, por lo que la disponibilidad de estas últimas no siempre garantiza su ocupación completa
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15 AGOSTO 2015: 1083 CUPOS DE FORMACIÓN DE ESPECIALISTAS TOMADOS
SERVICIOS DE SALUD ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN
S.S. Aconcagua 25
S.S. Antofagasta 32
S.S. Araucanía Norte 24
S.S. Araucanía Sur 56
S.S. Arauco 26
S.S. Arica 13
S.S. Atacama 17
S.S. Aysén 26
S.S. Bio Bio 36
S.S. Chiloe 12
S.S. Concepción 47
S.S. Coquimbo 45
S.S. Del Reloncavi 35
S.S. Iquique 19
S.S. Magallanes 21
S.S. Maule 47
S.S. Met. Central 48
S.S. Met. Norte 28
S.S. Met. Occidente 59
S.S. Met. Oriente 56
S.S. Met. Sur 52
S.S. Met. Sur Oriente 81
S.S. Ñuble 39
S.S. O'Higgins 23
S.S. Osorno 31
S.S. Talcahuano 44
S.S. Valdivia 27
S.S. Valparaíso-San Ant. 60
S.S. Viña del Mar-Quillota 54
Total General 1.083 *
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ESPECIALISTAS EN FORMACIÓN
ESPECIALIDADES NÚMERO DE BECAS
MEDICINA INTERNA 137
PEDIATRIA 97
ANESTESIOLOGIA 91
CIRUGIA GENERAL 83
PSIQUIATRIA ADULTO 63
TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA 62
OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA 56
MEDICINA FAMILIAR 49
REHABILITACION ORAL 28
MEDICINA DE URGENCIA 27
NEUROLOGIA ADULTO 25
PSIQUIATRIA PEDIATRICA Y DE LA ADOLESCENCIA 25
IMAGENOLOGIA 22
RADIOLOGIA 22
NEUROLOGIA PEDIATRICA 19
OFTALMOLOGIA 19
DERMATOLOGIA 17
PERIODONCIA 15
ENDODONCIA 14
IMPLANTOLOGIA 14
OTORRINILARINGOLOGIA 14
CIRUGIA PEDIATRICA 13
ODONTOPEDIATRIA 12
ORTODONCIA Y ORTOPEDIA DENTO MAXILO FACIAL 11
CIRUGIA Y TRAUMATOLOGIA BUCOMAXILO-FACIAL 10
UROLOGIA 9
MEDICINA FISICA Y REHABILITACION 7
NEUROCIRUGIA 7
PATOLOGIA ORAL 6
ANATOMIA PATALOGICA 5
GERIATRIA 5
SALUD PUBLICA 5
INMUNOLOGIA 4
ENDOCRINOLOGIA 3
CARDIOLOGIA 3
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS 3
MEDICINA FAMILIAR NIÑOS 3
CARDIOLOGIA PEDIATRICA 2
CIRUGIA ARTROSCOPICA Y RECONSTRUCCION 2
HEMATOLOGIA 2
MEDICINA INTENSIVA INFANTIL 2
MEDICINA NUCLEAR 2
ODONTOLOGIA RESTAURADORA 2
RADIOLOGIA ORAL Y MAXILOFACIAL 2
RADIOTERAPIA ONCOLOGICA 2
CIRUGIA DIGESTIVA 2
FISIATRIA 2
GINECOLOGIA ONCOLOGICA 2
CIRUGIA COLOPROCTOLOGICA 1
CIRUGIA DE CABEZA, CUELLO Y MAXILOFACIAL 1
CIRUGÍA ONCOLÓGICA 1
CIRUGIA VASCULAR 1
CIRUGIA CARDIOVASCULAR 1
CIRUGIA PLASTICA 1
COLOPROCTOLOGIA 1
ENDOSCOPIA TERAPEUTICA 1
GASTROENTEROLOGIA 1
35
DISMINUCIÓN DE BRECHAS POR ESPECIALIDAD
0 50 100 150 200 250 300 350 400 450
MEDICINA INTERNA
ANESTESIOLOGÍA
CIRUGÍA GENERAL
MEDICINA FAMILIAR
PEDIATRÍA
TRAUMATOLOGÍA
OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
RADIOLOGÍA
PSIQUIATRÍA INFANTIL
OTALMOLOGÍA
MEDICINA DE URGENCIA
NEUROLOGÍA ADULTO
ORRINOLARINGOLOGÍA
UROLOGÍA
DERMATOLOGÍA
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN
CIRUGÍA PEDIÁTRICA
NÚMERO DE BECAS 2015 BRECHA A OCTUBRE 2014
1.083 becas tomadas en 2015.
En octubre de 2014 se necesitaban 3.795 especialistas y subespecialistas en el sistema público.
60% de los recién egresados ingresan al sistema público.
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INCENTIVOS NO REMUNERACIONALES
Educación permanente
(capacitación, pasantías
internacionales, pasadas)
Acceso a tecnología
Trabajo en equipo
Telemedicina
Sub-especialización
(Cardiología, Medicina
Intensiva, entre otras)
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DESAFÍOS 2016
• Mantener los Cupos de Formación para Especialidades Médicas y Odontológicas a nivel nacional: 1.400 cupos disponibles en todas las Universidades y Programas de Formación, se retomará la formación de al menos 60 especialistas en modalidad FOREAPS y se preparará el sistema para duplicar la formación de médicos de familia.
• Fortalecer la Capacidad Formadora de la Red Asistencial Pública de Zonas Extremas y Rezagadas, iniciando la formación en Servicio mediante Residencias Médicas de Servicios Clínicos, con Universidades que tengan énfasis en el nivel regional.
• Ampliar el Ciclo de Destinación a 390 Nuevos Cargos de Médicos y Odontólogos en comunas urbanas y rurales vulnerables a nivel nacional.
• Implementar estrategias de Educación Continua que contribuyan al desarrollo profesional y la mantención del Recurso Humano Especializado en el Sistema Nacional de Servicios de Salud.
PLAN DE INTERVENCIÓN DEL DÉFICIT OPERACIONAL DEL SISTEMA NACIONAL
DE SERVICIOS DE SALUD (SNSS)
Agosto 2015
SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES
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GASTO PÚBLICO EN SALUD COMO % PIB Y ESPERANZA DE VIDA AL NACER, 2011. PAÍSES OCDE
AUS
BEL
CAN
CHL CHE
DIN
EST
FIN
FRA
ALE GRE
HUN
ISL
IRL
ISR
ITA
KOR LUX NZE NOR
POL
POR
RES
ESL
ESP
SUE
SUI
ING
USA
R² = 0,2288 74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
3,00 4,00 5,00 6,00 7,00 8,00 9,00 10,00
Esp
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de
Vid
a al
Nac
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Gasto público en salud como % del PIB
El Gasto Público en Salud como % del PIB es el más bajo de todos los países de la OCDE. Varios otros países gastan más en salud sin alcanzar los buenos niveles de salud que hemos logrado en Chile. Contar con mayores recursos para la salud permitiría implementar políticas públicas que ayuden a cerrar las brechas.
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CAUSAS Y FACTORES DEL DÉFICIT HISTÓRICO
Gasto Operacional Subt. 21+22 Años 2008 – 2014 (MM$2014)
1. Factores Estructurales: Demográficos y Epidemiológicos • Transición Epidemiológica de nuestra población, cada vez más longeva y con morbilidad que
conlleva una presión asistencial cada vez mayor.
• Aumento de la Población Beneficiaria y mayor aun en tramos de edad de más de 50 años los cuales tienen una tasa mayor de demanda de Intervenciones en Salud.
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CAUSAS Y FACTORES DEL DÉFICIT HISTÓRICO
AÑOS 2010 2011 2012 2013 2014
RECURSOS ADICIONALES PARA PAGO DE DEUDA (MM$)
158.031 182.250 155.141 132.083 160.146
DEUDA TOTAL (MM$) 44.915 31.816 66.591 65.870 105.910
2. Modelo o Estructura de Financiamiento Vigente • La estructura de precios del sistema PPV-PPI, ha demostrado ser insuficiente. En este
sentido, se ha hecho permanente la asignación de recursos para el pago de deuda todos los años.
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CAUSAS Y FACTORES DEL DÉFICIT HISTÓRICO
Gestión Institucional de los recursos que intervienen en los procesos clínicos y administrativos:
• Exceso de Honorarios a Suma Alzada. • Aumento de Remuneraciones . • Sobre Dotación de Recursos Humanos. • Crecimiento de la Compra de Servicios. • Devengamiento Oportuno de Facturación.
43
FACTURAS NO DEVENGADAS DE AÑOS ANTERIORES: M$ 50.102.202
6
.07
3.9
83
4.6
83
.67
6
4.0
22
.69
3
3.5
48
.78
1
3.5
27
.90
3
3.0
85
.23
6
2.9
91
.62
1
2.7
05
.01
1
2.3
59
.72
4
2.2
64
.95
7
1.8
30
.51
2
1.6
83
.32
1
1.5
70
.14
1
1.0
00
.91
1
97
8.7
19
88
2.5
19
87
1.5
87
84
0.5
75
83
4.2
14
81
2.7
94
73
4.5
17
63
9.1
25
44
1.6
43
43
9.8
13
33
6.4
13
33
3.4
22
26
5.6
05
23
5.7
00
55
.95
6
38
.74
6
12
.38
3
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1.000.000
2.000.000
3.000.000
4.000.000
5.000.000
6.000.000
7.000.000
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Fuente: SIGFE, julio 2015
44
EFECTO AUMENTO DE GRADOS DEL 2012-2014 COSTO ESTIMADO AÑO 2015 M$ 30.181.655
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
45
IMPACTO PRESUPUESTARIO DE LA SOBREDOTACIÓN A ENERO 2015 (M$ 17.707.008 )
(6.000.000)
(5.000.000)
(4.000.000)
(3.000.000)
(2.000.000)
(1.000.000)
0
46
EVOLUCIÓN DE LA DEUDA SNSS A JUNIO 2015
Fuente: SIGFE, julio 2015
47
NIVEL DE ENDEUDAMIENTO EN DÍAS, SERVICIOS DE SALUD
23 25
23
32
40
47
53
45
52
57
63 62
30
37
43
54 54
66 67
0
10
20
30
40
50
60
70
80
48
ÉNFASIS PROPUESTA PRESUPUESTO SECTORIAL 2016
• De acuerdo al contexto macroeconómico y al escenario presupuestario planteado en el Marco Comunicado, por parte de DIPRES, el Proceso de Formulación Presupuestaria para el año 2016 ha estado estrictamente ligado a los compromisos que establece el Programa de Gobierno en Ejecución, GES, Cierre de Brechas Operacionales (Déficit Estructurales) y a otras líneas programáticas, priorizando necesidades más críticas.
49
PROPUESTA PRESUPUESTO SECTORIAL 2016-2018
Los componentes estructurales del Déficit requieren de cambios de los Mecanismos de Presupuestarios, que estamos abordando a través de:
• Programa de Financiamiento de los Servicios de Salud Pequeños y Zonas Extremas.
• Programa de Financiamiento de los Costos Incrementales de establecimientos nuevos.
• Programa de Financiamiento de Listas de Espera No GES.
• Metodología e implementación de Mecanismo de Pago GRD a través de un Piloto instalado en 2015 en 14 Hospitales, sumando 11 Hospitales para 2016, totalizando 25 Hospitales en programa.
• Se ha solicitado financiamiento del exceso de producción de prestaciones valoradas.
50
PROGRAMA DE FINANCIAMIENTO DE LOS SERVICIOS DE SALUD PEQUEÑOS
51
PROPUESTA PRESUPUESTO SECTORIAL 2016-2018
Los componentes de Gestión, se están abordando con el instrumental que posee para ello la Subsecretaría de Redes Asistenciales
– Compromisos de Gestión
– Programación Financiera
– Convenios de Alta Dirección Pública
– Convenio de Desempeño Divisiones de Subsecretaría de Redes Asistenciales
• Lo anterior está dando como resultado una menor tasa de crecimiento del gasto operacional el que superaba el 11% y este primer semestre está en torno al 9%, esto significa un menor déficit estimado de M$60.000.000.
52
DESAFÍOS 2016
El sector tiene como objetivo en su Presupuesto 2016, comenzar a cerrar las brechas operacionales actuales, teniendo como componentes :
• La corrección de precios y reconocimiento de la mayor complejidad y tecnología.
• La corrección de los Presupuestos de Servicios Pequeños y Zonas Extremas.
• La retribución de la mayor producción de prestaciones valoradas.
• Recursos para las Listas de Espera.
Agosto 2015
PLAN NACIONAL DE INVERSIÓN SECTORIAL EN SALUD
ESTADO DE AVANCE
SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES
54
CHILE EN EL CONTEXTO INTERNACIONAL: OCDE
Chile: 2,1 camas por 1.000 habitantes (OPS/OMS; 2012)
ESTADO DE PROYECTOS EN EJECUCIÓN LA RED ASISTENCIAL AL 11 DE MARZO DE 2014
CESFAM JUAN FERNÁNDEZ 82%
Sin presupuesto para concluir la obra o con atrasos considerables
Obras paralizadas
56
ESTADO PROYECTOS EN EJECUCIÓN RED ASISTENCIAL A JULIO DE 2015
CESFAM CENTRAL CALAMA
99% HOSPITAL DE CALAMA
CESFAM ANTOFAGASTA
100% HOSPITAL
DE SALAMANCA
HOSPITAL DE RANCAGUA 100%
CESFAM ILLAPEL
HOSPITAL GUSTAVO FRICKE
19%
HOSPITAL EXEQUIEL GONZÁLEZ CORTÉS 37%
HOSPITAL DE PITRUFQUÉN
HOSPITAL DE PUERTO MONTT 100%
CESFAM DALCAHUE
CESFAM CHONCHI
CESFAM JUAN FERNÁNDEZ
92%
Obras en ejecución y/o en proceso de recepción provisoria.
Obras en proceso de Re licitación de obras.
57
EJECUCIÓN 14 OBRAS HOSPITALARIAS
Servicio de Salud Comuna Proyecto % AVANCE
FÍSICO REAL
SS Antofagasta Antofagasta Construcción Hospital Antofagasta 18%
SS Atacama Copiapo Ejecución de Obras Civiles Construcción Hospital Copiapo
91%
SS Viña de Mar Quillota Viña del Mar Construcción Hospital Dr. Gustavo Fricke 22%
SS Maule Talca Construcción Hospital Regional de Talca 95%
SS Bío Bío Los Ángeles Normalización Hospital Dr. Victor Rios Ruiz Los Angeles
94%
SS Talcahuano Penco Reposición Hospital Penco Lirquén 59%
SS Valdivia Lanco Reposición Hospital de Lanco 26%
SS Aysén G. Carlos Ibáñez del Campo
Aysén Normalización Hospital Puerto Aysén 59%
Magallanes Puerto Natales Reposición Hospital de Puerto Natales 25%
Magallanes Puerto Williams Reposición Hospital de Puerto Williams 43%
Magallanes Porvenir Reposición Hospital de Porvenir 5%
SS Metropolitano Sur San Miguel Reposición con Relocalización Hospital Exequiel GC
50%
SS Metropilitano Occidente Quinta Normal Normalización Hospital Félix Bulnes 3%
Metropolitano Sur Oriente Puente Alto Ejecución proyecto "Diseño y Construcción Centro de Referencia de Salud Puente Alto"
29%
58
EJECUCIÓN 14 OBRAS HOSPITALARIAS
Aysén
Lanco
Puerto Natales
Gustavo Fricke
59
LICITACIÓN 22 PROYECTOS HOSPITALARIOS
N° SERVICIOS DE SALUD HOSPITALES ETAPA ACTUAL
1 ANTOFAGASTA NORMALIZACIÓN HOSPITAL CARLOS CISTERNAS, CALAMA LICITACION
2 COQUIMBO NORMALIZACION HOSPITAL DE SALAMANCA EN TOMA RAZÓN ADJUDICACIÓN
3 COQUIMBO REPOSICION HOSPITAL DE OVALLE EN TOMA RAZÓN ADJUDICACIÓN
4 VIÑA DEL MAR QUILLOTA DISEÑO Y CONSTRUCCION HOSPITAL PROVINCIAL MARGA-MARGA LICITACION
5 ACONCAGUA MEJORAMIENTO HOSPITAL PSIQUIATRICO PHILIPPE PINEL DE PUTAENDO LICITACION
6 MAULE DISEÑO Y CONSTRUCCIÓN HOSPITAL PROVINCIAL LINARES LICITACION
7 ÑUBLE DISEÑO Y CONSTRUCCION COMPLEJO HOSPITALARIO DE ÑUBLE LICITACION
8 CONCEPCIÓN REPOSICION HOSPITAL DE FLORIDA LICITACION
9 ARAUCANIA SUR NORMALIZACION HOSPITAL DE PITRUFQUEN LICITACION
10 ARAUCANIA SUR REPOSICION HOSPITAL DE CARAHUE EN TOMA RAZÓN ADJUDICACIÓN
11 ARAUCANIA SUR REPOSICION HOSPITAL DE CUNCO ADJUDICACIÓN
12 SS RELONCAVÍ NORMALIZACIÓN HOSPITAL DE FUTALUFU LICITACION
13 AYSEN REPOSICION HOSPITAL DE COCHRANE EN EVALUACION DE OFERTAS
14 METROPOLITANO CENTRAL HOSPITAL URGENCIA PÚBLICA, EDIFCIO TORRE VALECH LICITACION
15 TALCAHUANO NORMALIZACION HOSPITAL HIGUERAS DE TALCAHUANO LICITACION
16 METROPOLITANO SUR DISEÑO Y CONSTRUCCION HOSPITAL BARROS LUCO LICITACION
17 IQUIQUE CONSTRUCCIÓN HOSPITAL ALTO HOSPICIO INSCRIPCION REGISTRO ESPECIAL
18 VIÑA DEL MAR CONSTRUCCIÓN HOSPITAL QUILLOTA-PETORCA LICITACION
19 MAULE REPOSICIÓN HOSPITAL DE CURICÓ LICITACION
20 OSORNO CONSTRUCCIÓN HOSPITAL DE QUILACAHUIN LICITACION
21 OSORNO CONSTRUCCIÓN HOSPTAL SAN JUAN DE LA COSTA LICITACION
22 ARAUCANIA SUR CONSTRUCCIÓN HOSPITAL PADRE LAS CASAS LICITACION
HOSPITAL DE PENCO LIRQUÉN
HOSPITAL DE ANTOFAGASTA
61
CARTERA PROYECTOS ATENCIÓN PRIMARIA 2015
TERMINADOS 10
EJECUCIÓN DE OBRAS 7CONTRALORIA ADJUDICACION 1
LICITACIÓN/ EVALUACION OFERTAS 8
LIQUIDACIÓN DE CONTRATO 2
POR LICITAR 3
DISEÑO 15
EJECUCIÓN DE OBRAS 17LICITACIÓN/ EVALUACION OFERTAS 33
POR LICITAR 6
TERMINADO 1
EJECUCIÓN DE OBRAS 11DECRETO/ADJUDICACION 2
LICITACIÓN/ EVALUACION OFERTAS 17
CONTRALORIA ADJUDICACION 3
DECRETO/POR LICITAR 18
DISEÑO 4
CESFAM (46)
CECOSF (56)
SAR (56)
CESFAM JUAN FERNÁNDEZ OBRAS REINICIADAS
62
CESFAM CENTRAL DE PAINE – 100% OBRAS
CESFAM SAN JOAQUIN – 100% OBRAS
63
LICITACIÓN PROYECTOS ATENCIÓN PRIMARIA: CESFAM (9)
64
LICITACIÓN PROYECTOS ATENCIÓN PRIMARIA: SAR (22)
SERVICIOS DE SALUD SAR ETAPA ACTUAL
O´HIGGINS CONSTRUCCION SAPU ALTA RESOLUTIVIDAD S.A.R, N°5 RENE SCHNEIDER DECRETO ADJUDICACIÓN
METROPOLITANO NORTE CONSTRUCCION SERVICIO DE ALTA RESOLUCIÓN DE LA PINCOYA DECRETO ADJUDICACIÓN
COQUIMBO CONSTRUCCION SAR TIERRAS BLANCAS, COQUIMBO EN TOMA RAZÓN ADJUDICACIÓN
ACONCAGUA CONSTRUCCION SAR DE ALTA RESOLUTIVIDAD CESFAM CENTENARIO - EN LICITACIÓN
O´HIGGINS CONSTRUCCION SAR N°4 MARIA LATIFFE RANCAGUA EN EVALUACION DE OFERTAS
MAULE CONSTRUCCION SAR AGUAS NEGRAS, COMUNA DE CURICÓ EN EVALUACION DE OFERTAS
MAULE CONSTRUCCION SAR LA FLORIDA, COMUNA DE TALCA EN EVALUACION DE OFERTAS
MAULE CONSTRUCCION SAR SAN JUAN DE DIOS, COMUNA DE LINARES EN EVALUACION DE OFERTAS
BIO - BIO CONSTRUCCION SAR DE LA COMUNA DE CABRERO EN LICITACIÓN
BIO - BIO CONSTRUCCION SAR CESFAM NORTE LOS ANGELES EN LICITACIÓN
CONCEPCION CONSTRUCCION SERVICIO DE URGENCIA DE ALTA RESOLUTIVIDAD EN LICITACIÓN
CONCEPCION CONSTRUCCION SAR CESFAM VICTOR MANUEL FERNANDEZ EN LICITACIÓN
CONCEPCION CONSTRUCCION SERVICIO URGENCIA ALTA RESOLUCIÓN CHIGUAYANTE EN LICITACIÓN
ÑUBLE CONSTRUCCION SERVICIO DE ATENCION DE URGENCIA VIOLETA PARRA EN LICITACIÓN
ARAUCANIA SUR CONSTRUCCION SERVICIO URGENCIA ALTA RESOLUCIÓN LABRANZA DECRETO ADJUDICACIÓN
VALDIVIA CONSTRUCCIÓN SAR CESFAM ALFREDO GANTZ MANN LA UNIÓN EN LICITACIÓN
METROPOLITANO SUR CONSTRUCCION SAR HAYDEE LOPEZ, COMUNA EL BOSQUE EN LICITACIÓN
METROPOLITANO SUR CONSTRUCCION SAR JULIO ACUÑA PINZON, COMUNA LO ESPEJO EN LICITACIÓN
METROPOLITANO CENTRAL CONSTRUCCIÓN SAR EN CESFAM MICHELLE BACHELET EN LICITACIÓN
METROPOLITANO NORTE HABILITACION SAR DE CONCHALI EN LICITACIÓN
METROPOLITANO OCCIDENTE CONSTRUCCIÓN Y HABILITACIÓN SAR YAZIGI EN LICITACIÓN
METROPOLITANO OCCIDENTE AMPLIACIÓN Y HABILITACIÓN SAR RENCA EN EVALUACION DE OFERTAS
65
LICITACIÓN PROYECTOS ATENCIÓN PRIMARIA: CECOSF (36)
SERVICIOS DE SALUD CECOSF
IQUIQUE CONSTRUCCION CECOSF LA TORTUGA DE ALTO HOSPICIO
ANTOFAGASTA CONSTRUCCION CECOSF NUEVA ALEMANIA CALAMA
ACONCAGUA CONSTRUCCIÓN DE CENTRO COMUNITARIO DE SALUD FAMILIAR LAS COIMAS COMUNA DE PUTAENDO
O´HIGGINS AMPLIACIÓN CENTRO COMUNITARIO PANIAHUE SANTA CRUZ
O´HIGGINS AMPLIACIÓN CENTRO COMUNITARIO SANTA TERESA MACHALI
MAULE CONSTRUCCIÓN CECOSF VILLA FRANCIA, COMUNA DE MAULE
MAULE CONSTRUCCIÓN CECOSF BUENOS AIRES, COMUNA DE PARRAL
MAULE HABILITACIÓN Y CONSTRUCCIÓN CECOSF SAN MÁXIMO COMUNA DE SAN CLEMENTE
CONCEPCIÓN CONSTRUCCIÓN CECOSF BOCA SUR VILLA VENUS
ÑUBLE CONSTRUCCIÓN CENTRO COMUNITARIO SALUD FAMILIAR CACHAPOAL DE S.CARLOS
ÑUBLE CONSTRUCCIÓN CECOSF DEL C. I. RIQUELME CHILLAN
ARAUCANIA NORTE CONSTRUCCIÓN CECOF SANTA MÓNICA, COLLIPULLI
ARAUCANIA SUR CONSTRUCCION CECOSF EL ALTO, NUEVA IMPERIAL
ARAUCANIA SUR CONSTRUCCION CECOSF CHERQUENCO
ARAUCANIA SUR L.Nº 215-15: “CONSTRUCCIÓN CECOSF ÑANCUL, COMUNA DE VILLARRICA”
ARAUCANIA SUR CONSTRUCCIÓN CECOSF EL BOSQUE, COMUNA DE FREIRE
VALDIVIA CONSTRUCCIÓN CECOSF GUACAMAYO COMUNA DE VALDIVIA
VALDIVIA CONSTRUCCIÓN CECOSF COMUNA DE MÁFIL
VALDIVIA CONSTRUCCIÓN CECOSF DR. DAIBER, LA UNION
OSORNO CONSTRUCCIÓN CECOSF CORTE ALTO, COMUNA PURRANQUE
RELONCAVI CONSTRUCCIÓN CENTRO COMUNITARIO SALUD FAMILIAR TEXAS CALBUCO
CHILOÉ CONSTRUCCIÓN CECOSF ISLA MEULIN, COMUNA QUINCHAO
AYSEN CONSTRUCCIÓN CECOSF COYHAIQUE URBANO
MAGALLANES CONSTRUCCIÓN CECOSF JUAN DAMIANOVIC
METROP. SUR CONSTRUCCIÓN CECOSF RAÚL BRAÑES, SAN BERNARDO
METROP. SUR CONSTRUCCIÓN CECOSF RECREO, SAN MIGUEL
METROP. SUR CONSTRUCCIÓN CECOSF EDUARDO FREI LA CISTERNA
METROP. SUR CONSTRUCCION CECOSF MARTIN HENRIQUEZ, SAN JOAQUIN
METROP. CENTRAL CONSTRUCCIÓN CECOSF BUZETA, COMUNA DE CERRILLOS
METROP. CENTRAL CONSTRUCCIÓN CECOSF LUMEN, COMUNA DE MAIPÚ.
METROP. OCCIDENTE HABILITACION CECOSF VILLA LOS PRESIDENTES TALAGANTE
METROP. OCCIDENTE CONSTRUCCION CECOSF PLAZA MEXICO QUINTA NORMAL
METROP. OCCIDENTE CONSTRUCCION CECOSF VILLA HACIENDA ALHUÉ COMUNA DE ALHUÉ
METROPOLITANO NORTE CONSTRUCCIÓN CECOSF BEATO PADRE ALBERTO HURTADO
METROPOLITANO NORTE CONSTRUCCIÓN CECOSF ALBERTO BACHELET
METROPOLITANO SUR ORIENTE CONSTRUCCIÓN CECOSF LAS LOMAS
