UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DEL SURDIVISIN DE CIENCIAS, ARTES Y HUMANIDADESDEPARTAMENTO DE CULTURA, ARTE Y DESARROLLO HUMANOLICENCIATURA EN PSICOLOGA

INTRODUCCION A LA PSICOTERAPIAPRODUCTO INTEGRADOR CASO MAESTRAMAESRA YOLANDA TELLEZ LOPEZALUMNO SALVADOR MANZANO VILLA

Ciudad Guzmn, Jalisco a 7 de Marzo de 2015FICHA DE IDENTIFICACION Nombre completo: Reservado. Edad: 60 aos. Gnero: Femenino. Estado Civil: Casada. Nacionalidad: Mexicana. Municipio: Tuxpan. Estado: Jalisco. Ocupacin: Maestra de primaria jubilada. Nivel escolar: Maestra. Iniciativa para la consulta: Propia, aunque fue inicialmente animada por su esposo. Fecha: 7 Marzo de 2014. Lugar de realizacin de la historia clnica: Centro de Cmputo, Edificio C del Centro Universitario del Sur. Nombre del registrador: Salvador Manzano Villa.

GENOGRAMAMOTIVO DE CONSULTA Paciente: a las tres de la madrugada me despert con la sensacin de que las paredes se me echaban encima .me levant, me vest y sal al aire libre, haca mucho fro, pero una vez que sal me sent mejor poco a poco, pero necesit todo el da para recuperarme totalmente pens que iba a morir o a perder el conocimiento si no lograba salir.Aparicin de una serie de ataques en los que experimenta una marcada aprehensin, inquietud, nerviosismo y necesidad de salir a la calle para aliviar su malestar. Comenta sentir en ellos palpitaciones, ahogo, mareo, nuseas, adems de temblar y sudar. Fuera de estos ataques ha comenzado a tener problemas de atencin, memoria, equilibrio, dolores intermitentes en el brazo derecho, problemas de indigestin y colitis, adems de la idea constante de que corre peligro de morir si no se encuentra activa, veinte aos antes presento ataques similares, pero con problemas de falta de sueo, fue medicada con diazepam.

HISTORIA CLINICAPaciente de sexo femenino, de sesenta aos de edad, jubilada por el antiguo rgimen a los cincuenta y cinco aos. del magisterio nivel primaria, madre de tres hijos: dos varones uno de cuarenta aos de edad casado con residencia en Guadalajara el segundo de treinta y ocho aos, viudo y vuelto a casar que vive en Tuxpan y una nia que enfermo a los cuarenta das de nacida de tosferina y muri siendo bebe. Solicit ayuda debido a la aparicin de una serie de ataques en los que experimenta una marcada aprehensin, inquietud, nerviosismo y necesidad de salir a la calle para aliviar su malestar. Refiere que el ltimo de estos eventos ocurri hace una semana: un da a las tres de la madrugada me despert con la sensacin de que las paredes se me echaban encima. Negaba que esto estuviera relacionado con el contenido de sus sueos y dijo que estaba en plena vigilia en ese momento. Me levant, me vest y sal al aire libre, haca mucho fro, pero una vez que sal me sent mejor poco a poco [pero no completamente] de mis sntomas, necesit todo el da para recuperarme totalmente. Comenta sentir palpitaciones, sensacin de ahogo y nuseas. Refiere temblores y una ligera sudoracin, as como una sensacin de mareo intermitente. Pens que iba a morir o a perder el conocimiento si no lograba salir. Habla de la necesidad de estar activa. De hacer algo pues ahora que ya no tiene compromisos se enfada.Recuerda haber padecido ataques similares hace veinte aos, sin poder dormir por las noches, para los cuales requiri tranquilizantes (no recuerda el nombre). Niega problemas de sueo recientes, cambios en el apetito o en el peso, de llanto o disminucin de energa. Seala que tom diacepam hace quiz cinco aos durante aproximadamente dos meses debido a una sensacin de nerviosismo y tensin progresivamente mayores. ltimamente ha notado ligeros problemas de atencin y de memoria.Vive con su esposo profesor jubilado de sesenta y cuatro aos, refiere buena relacin, con altibajos quiz en los primeros aos, pero estable desde hace muchos aos. Califica la relacin como de compromiso, compaa, amor y respeto. l trabaj muchos aos doble plaza, ella solo por las maanas cuando los hijos eran nios, pero inici con doble turno una vez que ellos estaban en la licenciatura. Ahora su esposo tiene al fondo de su casa un tallercito donde ocasionalmente en las maanas, arregla planchas (uno de sus hobbies es arreglar aparatos domsticos). l es paciente con ella y la nima a que reciba apoyo psicolgico. En la entrevista sale a relucir un problema de equilibrio y dolores intermitentes en el brazo derecho, as como problemas de indigestin y colitis. La paciente ha dejado de cuidar su jardn y sus plantas desde hace ms de medio ao debido a estos problemas de equilibrio. Actualmente ha dejado de hacer un sin fin de actividades que antes le resultaban agradables tales como ensear y orientar a nios en cosas de matemticas y espaol, por las tardes (en su casa). Llego a tener grupitos de siete u ocho nios aproximadamente; pero desde que se siente mal, ha perdido la confianza, tiene miedo de caerse tambin tengo miedo de que no pueda controlar a los nios que vengan y el solo pensar en eso hace que vuelva a sentir como todo el cuerpo me tiembla y eso me dice entonces que estoy muy mal realmente. el Dr. del ISSSTE dice que no tengo nada, que todo est en mi cabeza y que si no pongo de mi parte cada vez me sentir peor y la verdad ya no quiero seguir as, pues en ocasiones siento que me voy a morir .Es la cuarta de una familia compuesta por cuatro hermanas, dos hermanos, sus padres originarios de Guadalajara vinieron a radicar a Guzmn por que su padre fue trabajador de industria papelera Atenquique, aqu nacieron los dos ms chicos. Ahora todos estn regados su padre de ochenta y ocho aos aproximadamente, vive aqu solo viudo. Sus hermanas radican en distintos estados. Un hermano en EU y otro en Guadalajara. Actualmente solo se comunican por telfono, porque desde que muri su mam ya casi no se ven. Antes todas las navidades o da de la madre se juntaban la mayora. Seala que al ao de fallecida solo se juntaron tres y su pap no estaba muy animado lo cual supone que motiv a que ya no se renan. Pues despus o no se organizaron bien, o no sabe que pas pero en los ltimos aos ya no se han podido reunir, excepto en una boda de una sobrina en San Luis Potos, hace cerca de dos aos donde estuvo la mayora (hermanos y sobrinos), pero si recuerda que no vino su hermano de EU ni fue su padre. Sus hijos estn muy ocupados entre su familia y el trabajo y si vienen pero solo en pocas especiales: navidad, ao nuevo, o semana santa pero se turnan para una vez estar con ella y su esposo y otra con la familia de sus esposas. A ella no le gusta molestarlos con sus problemas, se considera muy respetuosa de la vida de ellos.Seala que sus padres siempre fueron buenos con los hijos, Pap serio, obligado, muy trabajador, mam de hogar muy hacendosa, le gustaba cocinar, coser, muy estricta. Menciona que gracias al carcter de sus padres todos sus hermanos y ella salieron adelante. La Madre muri de una complicacin quirrgica, le operaron un problema circulatorio (una ulcera varicosa) pero se infart. Comenta que nunca haba tenido problemas cardiacos, o al menos nunca se quej, pero que no resisti la operacin.Su padre un hombre poco sociable, se ha vuelto muy seco como amargado. Actualmente la pasa enfermo de gastritis y una diarrea ms bien recurrente que no lo deja comer bien o convivir.Respecto a su red social, dice uno se dedica a trabajar, le entrega su vida a su trabajo, tus amigos los haces en el gremio, y cuando te retiras, te das cuenta que no sabes cmo convivir con otra gente.Yo pens cuando me retir voy a descansar, hacer lo que a m me gusta y no he podido hacer, voy a ver a mis hijos o mis hermanos al cabo ya tendr mucho tiempo libre. Lo que ms le angustia es no poder salir de esto y pensar que se puede morir y que su esposo vivir como su padre. Y cuando piensa esto, se preocupa pensando cmo estar su padre una vez que ella que es la nica cerca ya no est con l. Su marido es ms sociable que ella, pero no tiene amigos. Es hogareo y siempre se dedic a su trabajo y su casa.

CASIC Conductual: La paciente sale a la calle siempre que comienza a sentir los sntomas de los ataques que la aquejan, pues refiere que es la nica forma en la que puede volver a la normalidad y sentirse mejor (aunque no por completo), comenta que pese a que siente que debe estar activa, desde que ella se jubil como maestra de doble turno ya no hace ninguna actividad importante, ha dejado de hacer actividades que antes disfrutaba como cuidar su jardn y ensear u orientar a nios en el aprendizaje de las materias de matemticas y espaol, actividad que realizaba en su casa. Afectivo: Suele sentirse atrapada, inquieta, nerviosa y constantemente amenazada, desconfa de sus facultades fsica, pese a que ella comenta querer pasar tiempo con sus hijos ahora que esta jubilada, refiere que no le gusta molestarlos pues ellos estn muy ocupados como para preocuparse por ella y sus problemas, comenta sentirse acompaada, respetada, apoyada y querida por su esposo, dice mantener una relacin estable, pues l es muy paciente con ella, ella se preocupa por el bienestar de su padre que esta viudo, pues este se ha vuelto antisocial, seco y amargado desde que su madre muri, con respecto a la madre ella menciona que teme morir tambin al igual que ella y dejar solo a su esposo. Somtico: Los sntomas que presenta en sus ataques son palpitaciones, sensacin de ahogo, temblores, mareo intermitente, nauseas, temblores y sudoracin, fuera de sus ataques ella presenta problemas de equilibrio y dolores intermitentes en su brazo derecho, as como problemas de indigestin y colitis. Interpersonal: Refiere tener una relacin buena con su esposo, la cual califica como una de compromiso, compaa, amor y respeto, en la apoya para que reciba ayuda psicolgica, sus hijos ya tienen sus propias familias y trabajos, por lo cual solo los ve en navidad, ao nuevo o semana santa, ellos se turnan para estar en una ocasin con ella y en otra con la familia de sus parejas, desde que falleci su madre a sus dos hermanas y a uno de sus hermanos solo los ve en raras ocasiones, por lo general cuando se realiza una fiesta familiar, a su otro hermano no lo ve ms desde que se fue a los Estados Unidos de Norte Amrica, su madre falleci de una complicacin quirrgica, por lo cual su padre se ha vuelto poco sociable, seco y amargado, por lo cual solo lo puede ver visitndolo a su casa pues no sale ni a las fiestas familiares, ella atribuye esto a la ausencia de su fallecida madre, comenta no tener amistades pues el gremio era su red social. Cognoscitivo: La paciente siente que las paredes se le echan encima por lo cual tiene que huir a la calle, sea la hora que sea, ella se siente amenazada por esto y cree que estar activa puede ayudarle a evitar correr peligro, ella siente que no puede controlar esta situacin y teme empeorar hasta llegar al grado de morir y dejar solo a su esposo como ocurri con su padre al fallecer su madre, teme que su esposo se amargue y seque igual, tambin menciona no tener confianza en s misma a causa de sus problemas de equilibrio, por lo cual evita regar su jardn y ensear u orientar nios en su casa, pues teme un accidente, pese a los problemas que ella presenta con sus ataques y dificultades fsicas ella no busca contactar a sus hijos, pues considera que debe respetar sus vidas y que ellos no deben preocuparse por sus problemas pues ya tienen sus propias familias, sobre su vida social, ella comenta que todos sus amigos los haca en su gremio de trabajo y que ahora que esta fuera ya no los ve, aparte de esto, ella menciona que no sabe convivir con otro tipo de personas, por lo cual prefiere aislarse, lo cual denota un pensamiento rgido, adems de esto presenta problemas de atencin y memoria.FODA Fortalezas: Es una mujer con estudios, tiene una buena relacin con su esposo, tiene hijos que le pueden visitar ocasionalmente Oportunidades: Su esposo la apoya para que asista a una terapia psicolgica, tiene hijos mayores de edad que pueden ayudarla si le es necesario, como es jubilada tiene tiempo libre para visitar a sus hijos o realizar actividades que ella disfrute. Debilidades: Tiene problemas para adaptarse a su nueva vida como jubilada, no le gusta pedir ayuda a sus hijos pues siente que los molesta, se encuentra asustada y evita hacer cosas por temor a fallar en ellas, tiene falta de equilibrio, memoria y atencin. Amenazas: Aislarse completamente y daar incluso su relacin con su esposo, a causa de las preocupaciones sin sentido que ella tiene.

HIPOTESIS DIAGNOSTICALa sintomatologa de la paciente coincide la de varios trastornos, como lo son la crisis de angustia (panic attack), el trastorno de angustia sin agorafobia y el trastorno adaptativo. Estos trastornos estos trastornos fueron claramente detonados a causa del proceso de transicin que la jubilacin de hace cinco aos significa para ella, pues se le ha separado del contexto del gremio en el que se desenvolva socialmente, ahora no sabe cmo relacionarse con otras personas, elije aislarse de ella, aunque admite aburrirse y enfadarse con tanto tiempo libre, sin tener muchas actividades.Aunque esta crisis fue solo un gatillo y tiene su origen en el dao causado por la crisis aun no resuelta, de la muerte de su madre, que a su vez conllevo una crisis por el cambio del nmero de reuniones familiares, pues sus hermanos dejaron de reunirse, adems de que su padre se volvi una persona amargada y seca, situacin que pareciera preocuparle pues eso explica el porqu de su preocupacin excesiva de morir y dejar solo a su esposo, esto aunado a un notorio nmero de muertes de conocidos del sexo femenino, como seran su hija de cuarenta das de nacida, su madre y la esposa de uno de sus hijos.La paciente adems refiri haber sufrido de ataques similares, antes, habiendo sido medicada con diazepam, esto ocurri a la edad de los cuarenta, en la etapa de la adultez media, en la que existe una transicin de generatividad contra estancamiento al igual que en su etapa actual de madurez.

PLAN DE INTERVENCIONEst pensado a base al modelo de la intervencin en crisis propuesto por Slaikeu, en este caso, la intervencin ser de segunda instancia pues se ofrecer un proceso teraputico breve encaminado a la resolucin del estado de crisis que muestra la paciente. Tiempo: 6 meses. Encargado: Psicoterapeuta. Lugar: Una clnica o un consultorio psicolgico. Metas: Resolver la crisis, translaborar el incidente de crisis, integrar el incidente a la trama de vida; establecer la apertura/disposicin para encarar el futuro. Procedimiento: Terapia multimodal para crisis enfocada en las cuatro tareas para la resolucin de una crisis.

TareasObjetivosEstrategias

Supervivencia fsica Detener los ataques en los que presenta palpitaciones, sensacin de ahogo, temblores, mareo intermitente, nauseas, temblores y sudoracin. Recuperar su equilibrio, aliviar los dolores del brazo derecho, sus problemas de indigestin y colitis. Entrenamiento autogentico. Control de la respiracin. Relajacin muscular profunda.

Expresin de sentimientos Que hable sobre su situacin con sus hijos. Que hable sobre su preocupacin por su padre que vive solitario y amargado desde que qued viudo, adems de que el temor de que esto mismo le pase a su esposo. Dominar su ansiedad. Establecimiento de una relacin teraputica. Escucha activa. Silla vaca. Entrenamiento en inoculacin del estrs. Meditacin.

Dominio cognoscitivo Que entienda que las paredes no se le echan encima y que no existe un peligro real de que muera. Que comprenda que la muerte del cnyuge es algo que ella o su esposo va a tener que vivir y que esto es completamente normal. Que sea consiente que su padre atraviesa por una crisis natural de la prdida del cnyuge y que su preocupacin excesiva por l y la posibilidad de que su esposo la sufra solo complican ms la situacin y le hace imposible estar estable para ayudar a su padre. Que abandone su pensamiento rgido que formo en el gremio sobre su vida social y hable con personas que no pertenecen al gremio. Que solucione sus problemas de atencin y memoria comprendiendo que estos son causados por su estado de angustia altamente ansioso. Detencin de pensamientos. Terapia racional emotiva (TRE). Reestructuracin cognoscitiva. Autodialogo dirigido. Solucin de problemas. Imagineria.

Adaptaciones conductuales e interpersonales Que hable con sus hijos sobre la posibilidad de verse ms seguido. Que hable con su padre y le brinde apoyo para la resolucin de la crisis de prdida del cnyuge que sufre, animndolo a tomar tratamiento psicolgico. Que hable con sus hermanos sobre la posibilidad de organizar reuniones familiares. Que busque integrarse a alguna actividad fuera de casa donde conviva con personas a las que antes no frecuentaba o conoca. Moldeamiento. Entrenamiento en asertividad. Entrenamiento en habilidades interpersonales. Establecimiento de redes. Autoayuda.

Lo ms urgente es reestablecer el bienestar fsico de la paciente, por lo tanto se comenzara a tratar con entrenamiento autogentico para ensear a la paciente a controlar mejor sus funciones corporales e imaginativas hacindola capaz de frenar sus ataques ansiosos, para esto mismo tambin se le enseara a controlar su respiracin y a relajar sus msculos profundamente, creando en ella una conciencia de lo que ocurre en su cuerpo y disminuyendo sus niveles de ansiedad y estrs, esto a su vez le ayudara a recuperarse del dolor de su brazo, su indigestin y colitis, pues son sntomas somticos de su estado ansioso.Una vez resuelto lo anterior se la terapia se centrara en establecer una relacin teraputica que le permita a la paciente hablar con confianza sobre sus sentimientos, los cuales sern escuchados mediante una escucha activa, ms tarde ya que la paciente genere conciencia sobre sus problemas emocionales como su falta de comunicacin con sus hijos y su preocupacin por su padre, se utilizara la tcnica de la silla vaca para que esta simule hablar con sus hijos, con su padre, con su fallecida madre e incluso con ella misma, despus se utilizara el entrenamiento en inoculacin del estrs junto con la meditacin para ayudar a seguir disminuyendo su ansiedad y estrs, as como para evitar que se disparen de nueva cuenta.Despus se le entrenara en la detencin de pensamientos, para hacerla capaz de detener las cogniciones no deseadas, para que pueda dejar de pensar en que corre peligro de muerte, despus se le atender con la terapia racional emotiva (TRE) a la par de tcnicas de reestructuracin cognoscitivo, para hacerle ver que las paredes no se le echan encima y que su sensacin de peligro de muerte es irracional, despus se pasara a hacerle comprender la situacin por la que pasa su padre viuda y lo normal que es esto, despus se utilizara el autodialogo dirigido para incrementar sus capacidades de regulacin e introspeccin, tras esto se le entrenara en solucin de problemas y se aplicara la tcnica de Imagineria, para que aprenda a dar soluciones adecuadas a los problemas que le preocupan sin salirse de control, para este momento se espera que sus niveles de ansiedad y estrs estn ms bajos y por lo tanto su atencin y memoria mejoren.Entonces se pasara al ltimo paso, donde se aplicaran tcnicas de moldeamiento para evitar la reaparicin de temores irracionales que vuelvan a provocar ataques, despus se utilizara el entrenamiento de asertividad junto con el de habilidades interpersonales que irn dirigidos a que ella encuentre la mejor manera para hablar con sus hijos para buscar verlos ms seguido, con sus hermanos para intentar organizar reuniones familiares en ocasiones y con su padre para intentar brindarle apoyo y que exista una relacin interpersonal cercana, despus se le enseara a establecer nuevas redes sociales, para que tenga actividades con personas que no conoca o no frecuentaba tanto dejando de lado que no pertenecieran al contexto del gremio, esto en bsqueda de que no se aprisione en su hogar, finalmente se le enseara a autoayudarse buscando asegurar que la paciente se vuelva una persona verdaderamente autogestiva.Despus veintin das de terminada la terapia se le dar seguimiento mediante un encuentro personal, se dar una retroalimentacin sobre la terapia y si resulto no solucionar el problema, se regresara a la segunda etapa para redefinir el problema y reestructurar las acciones de resolucin----------------------------------------------------------------------------------------------------------JUSTIFICACION DE ELECCIONEleg la terapia de intervencin en crisis de Slaikeu porque me pareci pertinente pues la afectacin de la paciente era claramente originada por la crisis que le causo la jubilacin, adems de que notoriamente acarreaba con la crisis de la muerte de su madre y del distanciamiento que esta causo, adems de que esta notoriamente impactada por el deterioro de la salud emocional de su padre pues ella teme que la tragedia de la muerte de su madre se repita con ella y su esposo quede solo y se amargue tal y como le sucede a su padre, esta creencia de peligro inminente de su muerte es reforzada por la serie de muertes de mujeres que han ocurrido a su alrededor, su hija, su madre, la esposa de uno de sus hijos, ella es claramente dbil ante situaciones crticas de cambio como la actual pues es en la anterior etapa de transicin vital tambin sufri ataque como los que sufre en esta ocasin por lo cual se hace muy prudente la terapia multimodal para crisis pues esta ayudara a que ella resuelva e integre las problemticas previamente mencionadas a su vida, aprendiendo a como reaccionar a futuras crisis.REFLEXION PERSONALEste trabajo me pareci muy interesante, divertido aunque sumamente complicado, es la primera vez que se nos pide hacer un plan de intervencin y en un principio no tena casi ni idea de que hacer o como estructurar el trabajo, pero decid elaborarlo desde ficha de identificacin hasta el plan de intervencin pues considere que esta revisin completa de lo que he aprendido me ayudara a comprender mejor el caso aunque sea uno ficticio, espero mi trabajo este acertado y de no estarlo, estar atento a mis errores para mejorar, pues quiero ser capaz de hacer un buen plan de intervencin en el futuro.

BIBLIOGRAFIA Slaikeu, K. A. (1994). Intervencin en crisis. Mxico: Manual Moderno. Wainrib, R. Bloch, B. Intervencin en crisis y respuesta al trauma. Francia: Desclee American Psychiatric Association. (2002). DSM-IV-TR. Espaa: Masson