pet tc samig

PET-TCCUANDO HACE LA

DIFERENCIA?Dr Mariano Volpacchio

Centro de Diagnóstico Dr “Enrique Rossi”Centro de Diagnóstico Dr “Enrique Rossi”Hospital de Clinicas JSM Hospital de Clinicas JSM

OBJETIVOS

• GENERALIDADES

• INDICACIONES GENERALES Y ROL DE PET-TC EN NEOPLASIAS

• OTROS HALLAZGOS Y APLICACIONES

• «PERLAS» INTERPRETACION

• CONCLUSIONES

• ESTUDIO FISIOLOGICO POR IMAGENES• NO INVASIVO

Radiofármacos producto de la marcación de sustancias como glucosa o aminoácidos con radionucleídos emisores de positrones como Fluoruro 18, Oxigeno 15 o Carbono 11

• 18 F-2-deoxy-D-glucosa (FDG)

GENERALIDADESFDG-PET

PET VS OTRAS MODALIDADES (TC RM)

• Información Fisiológica

• Información Metabólica

• Información Molecular

• Alta Sensibilidad

• Evaluación Global (cuerpo entero)

• Menor Resolución Espacial

• Pobre Representación Anatómica

FDG-PET-CT

F-18-2 DESOXIGLUCOSA (F18FDG)

• FDG es un análogo de la Glucosa

• FDG queda “atrapada” en la célula y se acumula proporcionalmente a la utilización de la Glucosa

• Tumores mayor utilización de Glucosa

• Su empleo en PET se basa en tasa aceleradas de glucolisis en células tumorales

PET EN ONCOLOGÍA

• La actividad metabólica es mayor en las células neoplásicas con respecto a las normales

• Los cambios metabólicos preceden a los morfológicos

• PET Permite diferenciar tumor de cicatriz, tejido fibroso residual o lesiones benignas

• Potencial de Falsos Negativos y Positivos

Anatomía vs Función

PET-CT

• Distribución normal de FDG:

• Cerebro (corteza, núcleos de la base, tálamo, cerebelo)

• Miocardio

• Aparato urinario: riñón, uréter, vejiga

• Tracto GI

• Órganos ginecológicos: testículos, endometrio,

ovarios

FDG-PET-CT

Captación fisiológica de FDG-F18

Oncología99,5%

Cardiología- Neurologia-

0.5%

Aplicaciones Clinicas del PET-TC

Utilidad del PET-TC en Oncología

• Detección y Diagnostico inicial

• Caracterización de lesiones indeterminadas

• Estadificacion

• Valoración de respuesta a tratamiento

• Valor pronostico

• Detección de recaídas y reestadificacion

• Diferenciación de tumor residual activo de fibrosis o cicatriz

• Seguimiento

Indicaciones generales• Linfomas no Hodgkin y Hodgkin

• Mieloma Múltiple

• Cáncer de Pulmón no células pequeñas

• Cáncer de Mama

• Cáncer Colorectal

• Cáncer de Esofago

• Cáncer de Cuello Uterino

• Cáncer de Ovario

• Melanoma

• Sarcomas

• DIAGNOSTICO

• ESTADIFICACION

• VALORAR RTA A TTO

• PRONOSTICO

• DETECCION DE RECAIDAS

Rol del PET-TC en Linfoma

SUV max- Valor de Captación Estandarizado Máximo

• Estimación reproducible de la actividad metabólica de la glucosa tisular

• Útil para comparar estudios sucesivos

• Estimación visual es adecuada para valorar la positividad de un PET en casos de linfoma.

Juweid et al, Journal of Clinical Oncology.2007

• Tanto LNH como LH acumulan FDG

• Mayor avidez en linfomas más agresivos

• SUVmax > 10 mayor prob de LNH agresivo (E 81%)

• Útil ante discordancia entre Bx y clinica

• PET-TC mejora localización y medición

Rol del PET-TC en Linfoma Diagnóstico

Schoder et al, J Clin Oncol.2005

LINFOMA INDOLENTE

• Alta sensibilidad (91%) y VPN (97%) para diagnostico de transformacion de Richter (SUV max > 5)

Rol del PET-TC en Linfoma Diagnóstico

Bruzzi et al, J Nucl Med.2006

Transformacion de Richter

LLC

• DIAGNOSTICO

• ESTADIFICACION Y RESTADIFICACION


• PRONOSTICO



• Superior a PET,TC o Ga-67

• Detecta 25-30% más lesiones en EH

• Cambio estadio (usptage 15-20%)

• Cambio manejo (5-15%)

• Detecta compromiso nodal y extranodal

• Detecta compromiso MO con Bx negativa

• PET-TC mejora localización y medición

Rol del PET-TC en Linfoma Estadificación

Jerusalem et al, Haematologica.2006

Compromiso MO

LNH-Compromiso extranodal

• PET CT tiene una precisión de casi 100 % en diagnóstico de compromiso esplénico por linfoma durante la evaluación inicial. Cambio de estadio

• Diagnóstico diferencial con reactivación esplénica.

LH : Compromiso Óseo

LNH ESTOMAGO

• LH y LNH

• Subtipos más frecuentes cell B grandes y MALT.

• PET CT indicación detección de

compromiso extra gástrico.

• DIAGNOSTICO

• ESTADIFICACION


• PRONOSTICO



• Mayor sensibilidad y especificidad que la TC

• Superior a Ga-67

• 3 semanas posQT y 8-12 semanas posRT

• Detección de actividad metabólica en masa residual

• La evaluación visual es suficiente

Rol del PET-TC en LinfomaValoración la rta al tto

Okada et al, Radiographics.2010

• VPN > 80%

• 10-20% FN por enfermedad microscopica

• 3 semanas posQT y 8-12 semanas posRT

• PET + postto=< sobrevida libre de enf

• PET + postto predice recaida

Rol del PET-TC en LinfomaValoración la rta al tto

Naumann et al, Br J Haematol.2001

Mujer 26 a LNH

MASA RESIDUALPRE TRATAMIENTO

POST TRATAMIENTO

LNH FOLICULARPRE TRATAMIENTO

POST TRATAMIENTO

• DIAGNOSTICO

• ESTADIFICACION Y RESTADIFICACION


• PRONOSTICO



Linfoma Cutaneo: recaida supra e infradiafragmatica

PET- TC Y Cáncer de Pulmón

• Evaluación del NPS

• Estadificacion de Cáncer de Pulmón no Células Pequeñas

• Evaluación de la rta al tratamiento

• Detección de recidivas

• Certeza 98% sensibilidad (nódulos > 1 cm) 70 - 90% especificidad

• Falso negativo Carcinoide Carcinoma bronquioloalveolar

• Falso positivo Procesos infecciosos e inflamatorios

NPS-FDG PET-TC

Cáncer de pulmón- NPS

PET/CT Integrado

• Estadificación ganglionar es más certera con PET-CT que con PET solo (P=0.013)

• PET-CT Integrado es mejor predictor que el PET para estadificación ganglionar (78% versus 56%, p = 0.008)

Cerfolio, 2004 Annals Thorac SurgCerfolio, 2004 Annals Thorac Surg

ESTADIFICACION NSCLC

NODAL (N)

Factor N: N3

• Imágenes convencionales: componente de gran importancia en la estadificación clínica del NSCLC

• PET de cuerpo entero: metástasis intra y extratorácicas

• PET: metástasis ocultas extratorácicas en 11-14%, modificando el manejo terapéutico en 40%

Estadificacion NSCLC

Metastasis (M)

Métastasis pleural?

Respuesta al Tratamiento

Paciente A Paciente BPaciente A Paciente B

Ambos: 1 año post XRT. Recurrencia?Ambos: 1 año post XRT. Recurrencia?

Fibrosis vs Recidiva

Paciente APaciente A

No recurrenciaNo recurrencia


RecurrenciaRecurrencia

Paciente BPaciente B


PET-TC en Cáncer de Mama

• Detección y Diagnostico

• Estadificacion ganglionar locorregional

• Estadificacion sistemica

• Detección de recidivas

• Evaluacion de la rta al tratamiento y valor pronostico

MTS Y RECIDIVA

Esofago

• Detección metástasis a distancia• Recidiva

•Evaluacion de rta a neoadyuvancia• Monitoreo pacientes tratamiento QM y RTa

Caso Clínico

Paciente masculino45 años

Motivo de consulta:Disfagia de 4 meses de evolución.

Antecedentes personales:TBQ

Esofago

ESOFAGITIS POR REFLUJO

Ca Colon

• Diagnóstico• Estadificación

• Recidiva vs fibrosis

Ca Colon

Caso Clínico

Mujer60 años

Motivo de consulta:Estadificación.

Antecedentes personales: Diagnostico reciente Melanoma en Brazo

derecho

Peritoneo

Cáncer de Cuello Uterino

Canceres con escasa avidez por la FDG

• HCC

• Carcinoma renal de células claras

• Carcinoma gastrico

• Tumores mucosecretantes

• Carcinoma de prostata

• Tumores neuroendocrinos

Ca de Células Claras

Próstata

Próstata

FDG-F18 C11COLINA

• Detallado interrogatorio (antec ttos recibidos, comorbilidades,etc)

• Optimas condiciones de realización del estudio (glucemia, relajación,etc)

• Potencial captación procesos inflamatorios-infecciosos)

• Difícil detección de tumores de ciertos tipos o en algunos sitios (cerebro, estomago, testículos)

Interpretación-Claves-Limitaciones

ALERTA: «NO TODO LO QUE BRILLA ES ORO…… O

TUMOR»

Cuerdas vocales

Colapso de platillo vertebral D8

Estan asociados a una mayor captación debido a la presencia de tejido de granulación y hematomas .

Como en la esternotomía y fracturas costales-

Huesos en reparación

FRACTURA COSTAL

Procesos inflamatorios

Medula osea

Recaida de Linfoma?

Grasa Parda

Otras Aplicaciones-FOD:ACG

Otras Aplicaciones-FOD: PMR

CONCLUSIÓN

• FDG PET-TC evaluación de cuerpo entero, funcional y anatómica que permite superar FN y FP de ambas modalidades

• Adecuada interpretación de imágenes e integración con otros datos y parámetros optimiza los resultados

• FDG PET-TC tiene un rol central en la evaluación pre y posterapéutica de pacientes oncológicos

MUCHAS GRACIAS

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