utilitats clÍniques del pet-tc en la planificaciÓ de la ... fileutilitats clÍniques del pet-tc en...
TRANSCRIPT
UTILITATS CLÍNIQUES DEL PET-TC
EN LA PLANIFICACIÓ DE LA RDT: I.
Servei de Radiooncologia.Institut Oncològic Teknon.
Barcelona 17 de Gener, 2011.
INTRODUCCIÓ
• Diagnòstic.
• Estadiatge: Tractament (down/up-staging).
• Resposta al tractament.
• Seguiment: Detecció de recurrències.
• Planificació de radioteràpia: Volums.
- PUB-MED “ Use of PET in radiotherapy
planning”: 9:(2000) – 187: (2005) – 565: (2010).
• Reducció variabilitat interobservador.
TRAÇADORS
metionina C-11 Síntesis proteines
Fluoroetiltirosina F-18 Síntesis proteines
FDOPA F-18 Síntesis proteines
FDG F-18 Metabolisme glucosa
FLT F-18 Metabolime
FMISO F-18 hipoxia
FAZA F-18 hipoxia
Cu-ATSM Cu-64 hipoxia
colina C-11 Metabolisme lípids
fluoretilcolina F-18 Metabolisme lípids
acetato C-11 Metabolisme lípids
Galacto-RGD F-18 angiogènesis
AH111585 F-18 angiogènesis
DOTATOC Ga-68 STTR binding
DOTATATE Ga-68 STTR binding
TRAÇADORS: HIPOXIA
HIPOXIA-RADIORRESISTENCIA
OER=2-3
RADIORRESISTENCIA (RL) …
DOSE PAINTING
• Escalada de dosi “homogènia”:
- Limitació d'òrgans de risc (toxicitat).
- Subvolums intratumorals¡¡
• Dose painting:
- Traçadors específics.
- Identificació de subvolums resistents.
- Nou Target: HTV (“hypoxic tumor volume”).
DOSE PAINTING
• Escalada homogènia sobre el BTV.
• DPBN (dose painting by number):Voxel.
• Resolució espacial. Relació Voxel/hipoxia.
• RNM difusió-perfusió: PET-RNM.
• 18-FDG: Marcador de radiorresistència*.
• Dose-painting 18-FDG depenent.
* Schutze C, et al. Radiother Oncol 2007.
* Aerts HJ, et al. Radiother Oncol 2009.
H&N CANCER.
INTRODUCCIÓ.
• Òrgans de risc propers: Toxicitat.
• Altes dosi de RDT: ≥70 Gy (IMRT).
• Gradient de dosi teixit sa-tumor.
• Delimitació crítica del “target”.
H&N CANCER:
VOLUM TUMORAL (T).
• S: 93-100%, E: 90-100% *.
• Detecció de COD: 25 % (DAP+).
• GTVPET< GTV CT
• Depenent del métode de segmentació.
* Ng SH, et al. J Nucl Med 2009.
* Gordin A, et al. IJROBP 2007.
VOLUM TUMORAL:
GTVCT vs GTV PET-TC(50%)
Paulino AC, et al. IJROBP 2007.
VOLUM TUMORAL:CT vs PET-TC.
IMPACTE DOSIMÈTRIC.
Paulino AC, et al. IJROBP 2007.
25% infradosificats
Troost E, et al. Radiother Oncol 2010.
H&N CANCER:
VOLUM GANGLIONAR
Schinagl DA, et al. Radiother Oncol 2009.
CARCINOMA PULMONAR.
• Relació dosi-resposta: Escalada de dosi.
• RDT (N) electiva vs selectiva: VP-: 90%
• Up-staging: Modificació terapèutica: 30%.
• Efecte volum: Atelectasia vs tumor.
• Moviments respiratoris: 4D-CT/PET-TC?
• RDT adaptativa “repetitive PET-TC”?
T N MDs
S. 90% 70-90% 42/82%
E. 45-85% 70-95% 100%
CARCINOMA PULMONAR.
VOLUMS
CARCINOMA PULMONAR
• Tumor:
-grafica taula
Rodriguez N, et al. IJROBP 2010.