AVANCES EN RADIOTERAPIA

Dra Aurora Rodríguez Pérez Hospital Universitario de Fuenlabrada

Especialidad médica, con un ámbito específico de actividad quirúrgica, dedicada a los aspectos diagnósticos, cuidados

clínicos y terapéuticos del paciente oncológico, primordialmente orientada al empleo de los tratamientos con radiaciones y

terapéuticas asociadas.

COMISIÓN NACIONAL DE LA ESPECIALIDAD. Junio 2005

La especialidad…

El objetivo…

0

0,5

1

0 20 40 60 80 100 120 140

Control tumoral

Complicaciones

Dosis

Prob

abili

dad

Vent

ana

tera

péut

ica

El tipo de tratamiento…

RADIOTERAPIA EXTERNA

BRAQUITERAPIA

Contribución a la curación del cáncer

Las 3 “C ” de la radioterapia

• CureContribuye en el 40% de las curaciones , sola o en combinación

• ConservativeNo invasiva y conservadora de órganos

• Cheap5% del coste total del tratamiento del cáncer

El proceso …

El proceso …

Comités multidisciplinares

El proceso …

COLABORACION CON DIAGNOSTICO POR IMAGEN

2D----------------3D--------------- 4D

SENSIBILIDAD

Y ESPECIFICIDAD

70 ´s

ADQUISICIÓN DE IMÁGENES

Localizar el tumor. Avances tecnológicos: TC, RM, PET/TC

para la obtención de imágenes. Realización del TC de simulación con

sistemas de inmovilización yposicionamiento que permitan unareproducibilidad diaria.

Comodidad del paciente. Alineación: marcas de referencia que

permitirán los desplazamientos ycolocación en la unidad. Láseres ytatuajes.

TC Simulación

“SIMULACIÓN 3D”

Posicionamiento y alineación Sistemas de inmovilización

IMÁGENES 3D

Imagen Multimodal

…La planificación de la radioterapia debe estarsiempre basada en los métodos diagnósticosmás exactos disponibles para determinar laextensión tumoral …

DELIMITACION DE VOLUMENES

GTV : Gross Tumor Volume

MUFACE. Guía PET-TC. Protocolo de Prescripción.Mutualidad General de Funcionarios Civiles del Estado. Madrid, 2011.www.muface.es

PET TC en planificación de RT

Diseño óptimo e individual de volúmenes

solución

TC 4D

PET 3DPET 3D

solución

PET 4D

• Mejor delimitación del ápex.

• Mejor estimación del volumen.

• Mejor delimitación de vvss.

• Localización del bulbo peneano.

• Subvolúmenes para sobreimpresión.

Fusión RM en próstata

Fusión RM en cerebro

DELIMITACION

VOLUMEN BLANCO

IMPRESCINDIBLE

GTV (morfológico)

CTV

ITV+IM

+SM

PTVOR

PRV

MTV (funcional): METABOLIC TARGET VOLUMEBTV (funcional): BIOLOGICAL TARGET VOLUME

Definición de volúmenesSAGITAL CORONAL

El proceso …

Técnica: RTC3D, IMRT…Cálculo y distribución dosis mediante

programas informáticos.Aprobación plan.

RT convencional ó 2D

RTC3D: RADIOTERAPIA CONFORMADA 3D

• Técnica de irradiación seemplean múltiples haces desección irregular logrados conbloques de protección ocolimadores multilámina.

• La planificación se basa en unainformación tridimensionalcompleta de la anatomía delpaciente.

MODULACION FORMAMLC

PLANIFICACION DIRECTA.

Diseño de campos evaluación de histogramas

PLANIFICACION INVERSA (en IMRT)

RESTRICCIONES A OAR DISEÑO AUTOMATICO DE CAMPOS Y FLUENCIAS

MODULACION INTENSIDAD

IMRT: GRAN PRECISIONELEVADO GRADIENTE DE DOSIS

IMRTModalidad avanzada deradioterapia que permiteirradiar tumores con unmínimo daño al tejido sanomediante la utilización deincidencias de campos conintensidad de dosis nouniformes en el volumenblanco.

POSIBILIDAD DE ADMINISTRAR DOSIS DISTINTAS A SUBVOLUMENES DEFINIDOS

SIBboost integrado simultaneo

de imagen cualitativa (DIAGNÓSTICO)…

…a imagen CUANTITATIVA (TRATAMIENTO)

El proceso …

INICIO Y VERIFICACIÓN DE TRATAMIENTO

EXACTO PRECISOEXACTO PRECISO

Puesta en tratamiento

Deformación de Órganos

Puesta en tratamiento

FUSIÓN CT PLANIFICACIÓN CB-CT EN ACELERADOR

Verificación DIARIACone-beam CT : Tomografía que previo a la sesión de radioterapia realiza un TC de verificación que se fusiona con el TC de simulación. Permite la Radioterapia guiada por la imagen (IGRT).

Durante el tratamiento

NO COINCIDEN LAS ESTRUCTURAS OSEAS!

El proceso …

Radioterapia adaptativa

ADAPTACION DE VOLUMENES DURANTE EL TTO RADIOTERAPICO PARA “EXCLUIR “ TEJIDOS SANOS

PARA “ESCALAR DOSIS” EN TEJIDOS RADIORRESISTENTES

Revisiones semanalesToxicidad aguda

SeguimientoToxicidad crónica y resultados

BRAQUITERAPIA

Técnica de tratamiento mediante la cual una o variasfuentes radiactivas son colocadas en las inmediacionesdel tumor o incluso dentro de él.

INTERSTICIAL INTRACAVITARIA

MAMMOSITE:BT CON BALÓN

RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA

¿Hacia dónde vamos?

GANTRY

ARCOTERAPIA

Modifican continuamente:

• Apertura del haz•Velocidad de giro•Tasa de dosis

Tiempos de tratamiento INFERIORES

TOMOTERAPIA

Combinación de TC helicoidal yacelerador lineal

Gantry en forma de donut

Permite la irradiación de áreascorporales de mayor tamaño

Util en irradiación craneoespinal

Irradiación simultánea de variosvolúmenes blanco

• Técnica de irradiación muy precisa en un volumen biendefinido que emplea haces finos y conformados para tratarlesiones de pequeño tamaño

• ((Marco esterotáxico ))

• Técnicas:

– Radiocirugía (SRS)

– Radioterapia estereotáxica fraccionada (SRT)

SRS/SRT

GAMMAKNIFE

Sistemas de seguimiento del movimiento del paciente

(adquisición 4D)• Permiten interrumpir la radiación cuando el blanco se sale del campo

(gating) o desplazar el campo para seguir al tumor (tracking).

• Detección de la posición del tumor se hace mediante sistemasmúltiples de rayos X que combinando varias imágenes 2D obtienen unareconstrucción 3D de la posición del tumor.

• Emplean marcadores radiopacos internos.

• Algunos de estos sistemas combinan la imagen de Rx con la demarcadores infrarrojos externos colocados sobre la piel del paciente.

Tratamientos TRACKING

CYBERKNIFE

HIPOFRACCIONAMIENTOJustificación

↑ dosis / fracción → ↓ duración total del tratamiento.

Objetivos

Mantener adecuadas tasas de CLR, SCE y SG.

Mantener toxicidad en límites aceptables.

Optimizar los recursos disponibles.

Mejorar la calidad de vida de las pacientes.

SBRTRADIOTERAPIA ESTEREOTAXICA EXTRACRANEAL

• La SBRT es la extrapolación de la radiocirugía intracraneal a localizaciones EXTRACRANEALES

• Con las técnicas actuales podemos administrar dosis ablativas a lesiones extracraneales ,con precisión milimétrica (incluso submilimétrica: CK) con un mínimo daño del tejido circundante

CONDICIONES• Administración de forma PRECISA

• De ALTAS DOSIS ( 1 ó pocas fx)

• A un volumen blanco EXTRACRANEAL

SBRT

The mean 30-day mortality rate post-SBRT was zero compared to 10 percent post-surgery. The overall survival rate post-SBRT was 79-95 percent at one year and 43-70 percent at three years.Post-surgery overall survival rates at one and three years were 45-86 percent and 31-66 percent.

SBRT• Útil en el tratamiento de OLIGOMETÁSTASIS

• Su objetivo es conseguir el control local y retrasar la necesidad de otros tratamientos

• Es un tratamiento seguro y eficaz con tasas de control local ≈ 80%

• Permite supervivencias libres de enfermedad a 2-5 años ≈20%

SBRT

Efecto abscopal

La respuesta inmunológica producida tras dosis ablativas de RT( mediada por linfocitos T CD8+)

puede además contribuir a la erradicación de las metástasis a distancia)

PROTONES

Melanoma órbita Cordoma base cráneo Irradicación craneoespinal

CONCLUSIONES

• Decisión multidisciplinar.

• Radioterapia: Tratamiento locorregional.Contribuye en el 40% de las curaciones, sola oen combinación.

• Es una terapia no invasiva y conservadora deórganos.

• Supone el 5.6% del coste total del tratamientodel cáncer.

CONCLUSIONES

• La planificación de la radioterapia debe estarsiempre basada en los métodos diagnósticosmás exactos disponibles para determinar laextensión tumoral (TC, RM, PET/TAC…)

• IMRT+ IGRT: Proporcionan precisión yexactitud.

• Futuro inmediato: SBRT e Inmunoterapia.

MUCHAS GRACIAS