Parasitosis y DiarreaTM Lic. Felipe Marín Mateluna

17 de Agosto de 2010PUERTO MONTT

Diarrea

Deposiciones de consistencia disminuida, es decir las heces tienen un mayor contenido de agua, lo que hace que el volumen de las heces

aumente, asociado a un aumento en la frecuencia de las deposiciones.

• Los antecedentes del paciente y su examen tienen mucha importancia en el diagnóstico de la causa de la diarrea y para su tratamiento adecuado.

• Es importante establecer: duración de la diarrea, frecuencia de deposiciones, presencia de vómitos, fiebre o dolor abdominal.

• Características de las deposiciones como sangre, mucus o pus. Además, es de gran interés recoger información sobre otras personas afectadas en un contexto familiar o social.

Diarrea Aguda

El cuadro se inicia en forma brusca, es autolimitado y dura habitualmente menos de 7 días. Cuando la duración del cuadro se prolonga más allá de dos semanas se habla de diarrea prolongada.

Principal complicación de las diarreas agudas es la deshidratación, siendo esto especialmente de cuidado en los niños pequeños y ancianos.

Diarrea aguda líquida no inflamatoria

• La mayoría de las diarreas corresponden a este tipo. • Heces líquidas, usualmente de gran volumen, sin

sangre ni pus en las deposiciones, escaso dolor abdominal, sin pujo ni tenesmo y ausencia de fiebre o fiebre de baja magnitud.

• Son autolimitadas y en general no requieren terapia específica.

Diarrea disentérica

• Se caracteriza por la presencia de deposiciones con sangre, mucus y pus.

• Habitualmente son de alta frecuencia y de escaso volumen y se acompañan de pujo y tenesmo rectal.

• Además tienen fiebre y dolor abdominal importante.

Diarrea Crónica

• Se define la diarrea crónica como la disminución en la consistencia de las deposiciones, con o sin aumento de su frecuencia, por un período mayor de 4 semanas ya sea en forma continua o intermitente

• Un problema difícil suele ser hasta donde llegar en el estudio de una diarrea crónica. En la mayoría de los casos debe hacerse una investigación mínima que incluya examen coproparasitológico seriado.

• La situación es dramáticamente diferente en pacientes con SIDA, en los cuales parásitos como Isospora belli, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica pueden producir diarrea grave, persistente y a veces fatal.

Diarrea asociada a parasitosis

• En Chile los protozoos más frecuentes son Giardia lamblia y Entamoeba histolytica.

• Los helmintos intestinales más frecuentes son Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura, Enterobius vermicularis. Con menos frecuencia, Diphyllobothrium latum, Taenia solium y Taenia saginata.

• Isospora belli suele producir diarreas de varias semanas de evolución.

• Con menos frecuencia, Entamoeba histolytica puede producir diarrea por meses o años, frecuentemente intermitente. Puede ser difícil el diagnóstico diferencial con el colon irritable. Al respecto, la simple presencia de quistes de amebas en las deposiciones no tiene gran valor causal, pues puede tratarse de un portador.

• En los adultos, la infección por Giardia lamblia tiende a ser autolimitada, pero se han descrito casos de evolución prolongada, incluso con síndrome de malabsorción. En general, debe mirarse con cierta reserva la parasitosis como causa de diarrea crónica en nuestro país, aunque debe buscarse y tratarse si se encuentra un potencial agente causal.

Difusión y perpetuación parasitaria por:

• Mala calidad de los medios de eliminación de basuras y excretas.

• Población de moscas.

• Contaminación fecal del agua de bebida y de riego.

• Deficiente educación sanitaria de la población.

• Factores socioeconómicos.

• Susceptibilidad del huésped: Inmunidad, Genética, Nutrición.

• En ocasiones la infección es de tipo familiar con niños sintomáticos

y padres infectados asintomáticamente.

Prevención

• Saneamiento ambiental.• Adecuada disposición de excretas. • Tratamiento de aguas servidas.• Control de basuras.• Control de insectos (vectores mecánicos).• Prácticas de correcta higiene personal y de manipulación

de alimentos.

PROTOZOOS

Giardiasis

• Infección mas frecuente en niños.• Grupo asintomático: niños bien

nutridos, adultos con escasos parásitos.• Grupo sintomático: niños menores de 6

meses con algún grado de desnutrición o respuesta inmune deficiente.

• Tratamiento: Albendazol, hablitualmente utilizado en helmintos.

• Disco suctorial para adherirse a las células epiteliales.

• Quiste con doble pared, cuerpos medianos en su interior.

• Hábitat: intestino delgado. • La G. lamblia es el

enteropárasito de mayor prevalencia en la población infantil chilena. 30%).

Amebiasis

• Infección por Entamoeba histolytica.• Entamoeba coli, comensal.• Forma infectante: Quiste con 4 núcleos.• Ciclo directo.• Vía de infección : oral.• 90% asintomáticos.• Colitis disentérica (1%): 7-10 evacuaciones

diarias acompañadas de dolor, lesiones ulcerosas, pujo, tenesmo, fiebre, compromiso del estado general.

Isosporosis

• Cuadro crónico en inmunodeprimidos.• En citoplasma de enterocito en intestino delgado.• Síndrome intestinal agudo febril con eosinofilia. • Diarrea líquida, pastosa, lientérica. Síndrome de

mala absorción.• Sintomatología depende del número de parásitos y

del grado de inmunosupresión.• Tratamiento: Sintomático, Cotrimoxazol.• 10% de los pacientes con SIDA.

Cryptosporidiosis

• Forma infectante: ooquiste maduro (4 esporozoitos).• Ciclo directo.• Patogenia: alteración de las vellosidades y microvellosidades

genera mala absorción -> Diarrea.• Inmunocompetentes: Sindrome gastrointestinal agudo de

corta duración.• Inmunocomprometidos: cuadro diarreico severo, importante

baja de peso.• Presente en 16% de pacientes con SIDA.• Tratamiento: paramomicina, azitromicina

(Inmunocomprometidos)

Balantidiasis

• Protozoo más grande que parasita al ser humano.• Ubicación: intestino grueso.• En cerdo: comensal. Elimina quistes.• Considerada zoonosis.• Ciclo directo.• Sintomatología aguda: Diarrea, Disentería.• Sintomatología crónica: Similar a colon irritable.• Prevalencia 1%.• Crianza higiénica de cerdos.• Tratamiento: tetraciclina.

Este parásito secreta enzimas proteolíticas que actúan en la superficie del intestino grueso. También secreta hialorunidasa, rompiendo unión entre células produciendo necrosis de tejido –> úlcera.

CESTODOS

Teniasis

• Taenia saginata: proglótidas de eliminan en forma activa. Elimina 6-9 proglótidas por día con 80.000 huevos cada una. Huésped intermediario: vacuno.

• Taenia solium: elimina 6 prpglótidas diarias cada una con 50.000 huevos. Huésped intermediario: cerdo.

• Localización: intestino delgado.• Ciclo indirecto. Huésped definitivo: Hombre.• Si accidentalmente el hombre ingiere huevos de T.

solium, desarrolla cisticercosis.• Teniasis se da en menos del 1%.

Diphyllobothriasis

• Huésped definitivo: Hombre.• Huésped intermediario: Peces (Plerocercoide).• Hombre puede eliminar proglótidas de

manera pasiva.• Se relaciona con cuadro anémico.

Adulto de Diphyllobothrium latum 8,8 metros de largo.

NEMATODOS

Ascariasis

• Ascaris lumbricoides. 15-30 cm.• Localización: I. delgado.• Forma infectante: huevo con L3.• Huevo se desarrolla en medio externo hasta L3 gracias a una alta

humedad.• Geohelmintiasis. Huevos pueden mantenerse infectantes por 2-3

años.• Complicación: obstrucción intestinal por el número de parásitos.

Adultos suelen vivir un año en el intestino.• 29% de preescolares.• Diarrea recidivante, baja de peso.• Tratamiento: Albendazol.

L4

Trichuriasis

• Trichuris trichiura: 5cm.• Localización: Intestino grueso.• Se fija a la mucosa intestinal.• Huevo con L1 es infectante.• Disenteria: deposiciones mucosas y sanguinolentas,

lesiones inflamatorias y ulcerosas del I. grueso.• Anemia microcítica hipocrómica.• Prolapso rectal.• 17% de preescolares.• Tratamiento: Albendazol.

Enterobiasis

• Enterobius vermicularis: 1 cm.• Hábitat: I. grueso.• Ciclo: durante la noche, hembra se desplaza

hacia zona del recto y ano para depositar huevos.

• Intenso prurito.• Tratamiento al grupo familiar.• Diagnóstico: Test de graham.

MUCHAS GRACIAS