ANEMIA Y PARASITOSIS

• Las enfermedades parasitarias continúan siendo un problema grave en nuestro país, afectando a los niños principalmente en el medio rural y los barrios marginales de las grandes ciudades, donde las condiciones del medio favorecen el desarrollo y la contaminación parasitaria.

• Las manifestaciones clínicas ocasionadas por las parasitosis humanas son muy variadas.

• Algunas infecciones se caracterizan porque ocasionan anemia en los pacientes.

¿Qué es la anemia?

• La anemia es un trastorno hematológico, caracterizado por una disminución de los glóbulos rojos, la hemoglobina o ambos, debido a una pérdida de sangre, falta de producción a nivel de médula ósea o aumento de la destrucción de glóbulos rojos circulantes.

• La anemia es causada por varios factores: infecciones parasitarias, deficiencia de hierro, infección crónica, deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico, intoxicación crónica por plomo, ingesta de medicamentos y alteraciones de la molécula de hemoglobina, entre otras.

• Son muy diversos los parásitos que de una u otra manera están relacionados con la anemia, entre estos cabe destacar por su frecuencia y severidad las causadas por Uncinaria, Plasmodium, Tricocéfalo, Leishmania y Diphyllobotrium.

• La severidad de la anemia está íntimamente relacionada con el número de parásitos, su cepa y su virulencia, el tiempo de infección y la susceptibilidad por parte del hospedero.

• Los parásitos pueden causar anemia a través de varios mecanismos:

Alteración nutricional, la cual puede ser debida a trastornos del sistema digestivo como anorexia, mala absorción, diarrea, sangrado microscópico, hemorragias, hematofagia.

Hemólisis, hace referencia a la destrucción de los eritrocitos por parte del parásito o a mecanismos de tipo autoinmune provocados por alteraciones que ocasionan los parásitos a nivel de los eritrocitos.

Competencia metabólica, por metabolitos esenciales como la vitamina B12.

Invasión de la médula ósea, disminuyendo la producción de los glóbulos rojos.

Anemia por Malaria• Los Plasmodium son parásitos que ocasionan la malaria o

paludismo en el ser humano. • Son cuatro las especies patógenas: Plasmodium falciparum,

Plasmodium vivax, Plasmodium malarie y Plasmodium ovale.

• El Plasmodium en su ciclo de vida presenta una etapa eritrocítica donde los merozoitos invaden a los eritrocitos, transformándose luego en trofozoitos que evolucionan a esquizonte, el cual al madurar rompe el eritrocito y libera un gran número de merozoitos que invaden un nuevo eritrocito.

• La intensidad de la anemia en la infección palúdica está directamente relacionada con la destrucción de los glóbulos rojos infectados.

• En el caso del P.falciparum, como ellos invaden tanto glóbulos rojos jóvenes como maduros, la anemia ocasionada por estos parásitos es más intensa.

• La invasión por Plasmodium ocasiona alteraciones a nivel de los eritrocitos, tales como: pérdida de la elasticidad, aumento de la citoadherencia, disminución del transporte de oxígeno, aumento de la fragilidad y liberación de toxinas y antígenos; las dos últimas están relacionadas con la anemia presente en los pacientes palúdicos.

• El aumento de la fragilidad favorece la lisis del glóbulo rojo, esto hace que su vida media sea menor y que se produzca una hemólisis ,lo cual conduce a una anemia progresiva.

• La liberación de toxinas y antígenos inducen una respuesta inmune que lleva a la destrucción tanto de glóbulos rojos infectados como no infectados. La hemólisis que ocasionan los Plasmodium son la principal causa de la anemia presente en estos pacientes.

Anemia por Uncinarias• Con el nombre de Uncinaria se conocen dos parásitos: Necator

americano y Ancylostoma duodenale.

Ancylostoma duodenale Necator americanus

• El principal factor que contribuye a la aparición de la anemia por Uncinarias es la fijación o adhesión de estos parásitos en el intestino, pues mediante este mecanismo puede absorber la sangre del hospedero, siendo responsable de la pérdida diaria de 0.03 a 0.25 ml de sangre para el Necator americano y 0.15 a 0.50 ml para Ancylostoma duodenale.

• Cuando los parásitos se van desplazando por la mucosa intestinal en busca del sexo opuesto o de nuevos sitios de fijación,dejan una pequeña herida a través de la cual la sangre fluye libremente.

• Estos parásitos poseen glándulas secretoras de sustancias anticoagulantes que determinan que la hemorragia continúe incluso después de haberse desplazado a otro sitio.

• La sangre que fluye se mezcla con los residuos alimenticios,

motivo por el cual el sangrado no es evidente cuando se examina macroscópicamente la materia fecal, es por eso que se recurre a la determinación de sangre oculta.

• La anemia por uncinarias se caracteriza por ser microcítica, hipocrómica y ferropénica.

Anemia por Tricocefalos• Para comprender el mecanismo por medio del cual el

tricocéfalo (Trichuris trichiura) ocasiona anemia, es necesario recordar un poco su morfología.

• Este gusano tiene aproximadamente 3 a 5 cm con forma de látigo cuyos dos tercios anteriores son delgados encontrándose en la cabeza una pequeña lanceta, gracias a la cual, el tricocéfalo es capaz de lesionar la mucosa intestinal del colon, produciendo inflamación, edema, y hemorragia.

• Algunos autores afirman que una vez el tricocéfalo ha atravesado la mucosa intestinal son capaces de penetrar sus cabezas en los capilares sanguíneos y succionar sangre del huésped trayendo como consecuencia la pérdida de aproximadamente 0.005 ml de sangre al día por cada parásito.

• La anemia que se produce es hipocrómica y está directamente relacionada con la cantidad de parásitos que posea el hospedador, además de su estado nutricional.

• Algunos autores consideran que el parásito es hematófago, pues se han encontrado glóbulos rojos en los gusanos, mientras que otros niegan esta aseveración

Anemia por Diphyllobotrium• La Difilobotriasis o botriocefalosis es una enfermedad

parasitaria causada por el Diphyllobotrium latum, que se presenta en pacientes que consumen pescado crudo o poco cocido que contienen la larva plerocercoide.

• La manifestación clínica más importante que presentan las personas que padecen la enfermedad es anemia megaloblástica o perniciosa debido a la deficiencia de la vitamina B12, ya que el parásito compite por esta vitamina con el ser humano. Investigaciones realizadas han demostrado que puede absorber el 80% de la dosis de vitamina B12 que el hombre ingiere en su dieta.

Anemia en Leishmaniosis visceral• La Leishmaniosis visceral es una parasitosis ocasionada por el

complejo Leishmania donovani que incluyen las especies L.donovani, L.chagasi y L.infantum.

• El período de incubación es variable y puede oscilar entre varios días y varios meses.

• Los órganos más comprometidos son bazo, hígado, médula ósea, y ganglios linfáticos.

• El compromiso de la médula ósea puede ocasionar una aplasia medular, por la proliferación de amastigotes en su interior, ocasionando depresión de la formación de células rojas y blancas, trayendo como consecuencia anemia, leucopenia, y trombocitopenia.

• Ya que el paciente presenta hemorragias, está susceptible a infecciones oportunistas por la carencia o disminución de las células encargadas de la inmunidad.