PARASITOSISDra. Abisai Arellano Tejeda R1P

Coordina: Dra. Susana Hernández Araiza

PARASITOSIS

INTESTINALESPROTOZOARIOS

Amibiasis

• Tercera causa de muerte de origen parasitario a nivel

mundial.

• Se estima que en México existen 6 millones de

portadores asintomáticos.

• Distribuido en todo el territorio de la república.

• La enfermedad intestinal aguda se observa con mayor

frecuencia en niños.

• Entamoeba histolytica, protozoario.

• Capacidad patogénica:

• Trofozoítos maduros con gran motilidad y capacidad de recambio

de su membrana.

• Contiene lipasas, proteasas y lectinas.

• Colagenasa amibiana liberada al contacto con los trofozoitos con

la colágena.

• Proteínas formadoras de canales de Ca entrada excesiva de Ca

a la célula muerte celular.

Amibiasis

intestinal aguda

(90%)

Colon tóxico

amibiano

(<2 años)

AmebomaApendicitis

amibiana

Amibiasis

intestinal

crónica

Cuadro

clínico

Evacuaciones

diarreicas

mucosanguinolent

as, pujo y

tenesmo rectal.

Dolor abdominal.

Disentería

amebiana.

Evacuaciones

escasas pero

frecuentes

(20/24), muco

sanguinolentas,

dolor abdominal

intenso, fiebre y

malestar general.

Perforación

intestinal

Masa única, en

ciego, colon

ascendente, recto

sigmoides y

ángulos

colonicos.

Evacuaciones

sanguinolentas,

dolor abdominal.

Dolor focalizado

en FID, fiebre y

signos de

irritación

peritoneal.

Precedida de

diarrea muco

sanguinolenta.

Periodos

diarreicos

alternando con

estreñimiento y

periodos de

normalidad.

Diagnóstico

Búsqueda de

trofozoítos en

fresco.

Coprocultivo en

medio de huevo y

sales o Robinson

Búsqueda de

trofozoítos en

fresco.

ELISA.

Endoscopia con

obtención de

muestra para

biopsia.

Búsqeuda de

trofozoítos en

fresco.

Examen

histopatológico

de apéndice.

Búsqueda de

trofozoítos.

C. flotación de

Faust

C.

Sedimentación

de Ritchie.

Tratamiento

Metronidazol

30mg/kg/d x 10d

Tinidazol

50mg/kg/d x 3d

Nitazoxanida

15mg/kg/d x 3d

Metronidazol 7.5

a 15mg/kg cada

6-8h por 10d IV.

Qx en caso de

perforaciòn

intestinal

Metronidazol 30 a

40mg/kg/d x 3d

Qx en caso de no

responder a tx

médico.

Quirúrgico.

Ante sospecha

diagnóstica

inicio de

metronidazol IV.

Diyodohidroxiqui

noleina

30mg/kg/d x 10d

Tinidazol

50mg/kg/d x 3d

Giardiasis

• Giardia lamblia, protozoario.

• Más común en el humano, con distribución mundial.

• Prevalencia en regiones tropicales y subtropicales.

Distribución por grupo de edad

RN

Preescolares

Escolares

Adolescentes yadultos

• Clase Zoomastigophorea flagelada como medio de

locomoción. Orden Diplomaida. Familia Hexamitidae

axostilo, dos nucleos y simetría bilateral.

• Capacidad de adoptar dos formas: Trofozoíto (móvil).

Quiste (infectante).

• Cuadro clínico:

• Mayoría de los casos, asintomática.

• En etapa aguda:

• Evacuaciones diarreicas explosivas, acuosas, olor pútrido,

voluminosas, espumosas, color amarillento, que flotan en el agua, con

restos de alimentos.

• Dolor abdominal epigástrico o hipocondrio derecho.

• Distensión abdominal, eructos olor a azufre.

• Nauseas, vómitos, astenia e irritabilidad.

• Etapa crónica:

• Cefalalgia.

• Retraso pondoestatural.

• Diagnóstico:

• Coproparasitoscópico, método de

flotación de Faust y sedimentación de

Ritchie.

• Búsqueda en fresco de trofozoítos en

caso de diarrea.

• Aspirado de líquido duodenal, por medio

de sondeo o cápsula duodenal de Beal,

o cápsula pediatrica de Crosby Kugler

Watson..

• Detección de antígenos de Giardia

(GSA65).

• Tratamiento:

• Metronidazol 15 a 20mg/kg/día por 7 días.

• Tinidazol 30 a 50mg/kg/día en dosis única.

• Furazolidona 7mg/kg/día por 7 días ó 30mg/kg/día en dosis única.

• Prevención:

• Detección de portadores asintomáticos.

• Mejora de hábitos alimenticios.

Criptosporidiosis

• Cryptosporidium parvum,

protozoario.

• Eliminado en las heces en forma

de ovoquistes.

• Fases sobre la mucosa intestinal:

• Trofozoíto.

• Esquizonte.

• Macrogametocito.

• Microgametocito.

• Merozoíto.

• Macrogameto.

• Microgameto.

• Cigoto.

• Cuadro clínico:

• En pacientes inmunocompetentes, asintomático.

• Diarrea acuosa, amarillo verdosa, mucosa.

• Fiebre, dolor abdominal difuso.

• Hiporexia, náusea y vómito.

• Autolimita en 7 a 14 días.

• Diagnóstico:

• C. flotación de Faust o C. sedimentación de Ritchie.

• Técnica de Sheater con sacarosa.

• Frotis directo de materia fecal con Ziehl-Nielsen modificado o Kinyoun.

• Tratamiento:

• Inmunocompetentes: medidas de sostén e hidratación oral.

• Inmunocomprometidos: espiramicina 50mg/kg/día por 10 días

Ciclosporosis

• Cyclospora cayetanensis, protozoario.

• Capaces de esporular.

Cuadro clínico

• Cuadro diarreico con remisiones y eacerbaciones.

• Evacuaciones múltiples, acuosas, verdoso franco, mucosas.

• Dolor abdominal, meteorismo y fiebre leve.

Diagnóstico

• Detección del microorganismo.

• DNA en muestras de materia fecal.

• c. Flotación con gradiente de soluciones de sulfato de zinc o sacarosa.

Tratamiento

• TMP/SMX 10mg/kg/dia por 5 o 7 días.

• Nitazoxanida15mg/kg/día por 7 días.

Isosporosis

• Isospora belli, protozoario.

• Climas tropical y subtropical.

• Desarrollo de fase sexual y asexual en mucosa intestinal.

Cuadro clínico

• Fiebre o febrícula.

• Hiporexia, vómito.

• Dolor abdominal.

• Diarrea acuosa (5 a 6 evacuaciones/día)

Diagnóstico

• Examen directo en fresco de heces.

• Teñidas con ZN modificado o Kinyoun.

Tratamiento

• Sintomático.

• TMP/SMX 20mg/kg/día por 10 días (inmunocomprometidos)

Balantidiasis

• Balantidium coli, protozoario ciliado.

• Reservorio principal cerdo, infección accidental al

humano.

Cuadro clínico

Aguda: disentería

balantidiana.

Crónica: periodos de

diarrea con moco y sangre y

periodos de estreñimiento.

Diagnóstico

Antecedentes epidemiológicos y cuadro clínico.

Demostración de B. coli en heces.

Tratamiento

Metronidazol40mg/kg/día por

10 días.

PARASITOSIS

INTESTINALESHELMINTOS

Ascariasis

• Ascaris lumbricoides, nematodo dioico.

• Infecta escolares y preescolares.

• Clima subtropical, tropical y zonas templadas.

• Enfermedad clínica alta carga parasitaria.

• Se transmite por geofagia, agua o alimentos con huevecillos larvados.

Ascariasis no

complicada

Ascariasis

complicadaMigración erratica

Cuadro clínico

Pulmonar: Síndrome

de Löffler.

Intestinal: acción

mecánica traumática

en mucosa intestinal.

Obstrucción

intestinal.

Espasticidad

intestinal por

neurotoxinas.

Salida de

helmintos por

boca, nariz,

conducto lagrimal,

cicatriz umbilical.

Obstrucción de

esfínter de Oddi

Diagnóstico

Antecedente de

geofagia y eliminación

previa de A.

lumbricoides por vía

rectal u oral

Datos clínicos y

radiográficos de

obstrucción

intestinal.

“Helmintomas” USG.

Hallazgo en CPRE,

colecistectomía,

aspirado de líquido

pleural.

Tratamiento

Piperazina.

Pamoato de pirantel.

Ivermectina.

Albendazol.

Mebendazol.

Introducción de

sonda de Miller

Abbott para

aspiración y

aplicación de

piperazina o Qx.

Dependiente de

sitio errático.

Tricocefalosis

• Trichuris trichiura,

helminto.

• Afecta preescolares y

escolares.

• Climas tropical y

subtropical.

• Habita en ciego y

apéndice humano.

• Forma de “látigo”.

• Por acción mecánica traumática en mucosa.

• Hiporexia, vómito, aumento de peristaltismo, dolor abdominal, diarrea ocasional.

• Repercusión en ganancia pondoestatural.

Cuadro clínico

• Observación de huevecillos de T. trichuria en heces.

• Método de Stoll (cuantitativo).

• Masivo mayor de 5000 huevecillos/g o ml.Diagnóstico

• Mebendazol 100mg c/12 horas por 3 días.

• Albendazol 400mg DU.

• Tratamiento de prolapso rectal reducción manual.

Tratamiento

Estrongiloidosis

• Strongyloides stercoralis, nematodo.

• Zonas de clima tropical.

• Geohelmintiasis que se transmite mediante el contacto de

la piel con tierra contaminada.

Cuadro clínico

• Dermatitis pruriginosa

• Neumonitis

• Daño mecánico traumático de la mucosa intestinal.

Diagnóstico

• Coproparasitoscópico

• Examen de líquido duodenal con cápsula de Beal

Tratamiento

• Ivermectina 150pg/kg por 2 días.

Uncinariasis

• Ancylostoma duodenale y Necator americanus,

nematodos de la familia Ancylomatidae.

• Segunda helmintiasis que afecta población mundial.

• Mayor incidencia en zonas tropicales y subtropicales.

• Factores de riesgo: fecalismo al aire libre, uso de

contenido de letrinas como fertilizante en jardines o zonas

agrícolas

CUADRO CLÍNICO DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Sabañones o

mazamorra.

Sindrome de Löffler.

Anemia con

hipoalbuminemia:

Elefantiasis o anasarca.

Dolor abdominal

epigástrico, vómito,

meteorismo, flatulencia.

Antecedentes

epidemiológicos del

paciente.

Examen

coproparasitoscópico C.

flotación de Faust o C.

sedimentación de Ritchie

Mebendazol 200mg/día

DU.

Albendazol 400mg/día

DU.

Pamoato de pirantel

20mg/kg/día.

Enterobiosis

• Enterobius vermicularis,

nematodo de la familia

Oxyuridae.

• Mayor frecuencia en lugares

donde predominan

promiscuidad o

hacinamiento.

• Predominio en edad escolar.

• Climas templados y fríos.

Cuadro clínico

• Presentación nocturna.

• Insomnio, irritabilidad, dolor abdominal, hiporexia, bruxismo.

• Prurito anal intenso.

Diagnóstico

• Método de Graham, tres muestras en tres días consecutivos.

• Madre encuentra vermes en región anal.

Tratamiento

• Mebendazol100mg cada 12 horas por 3 días.

• Albendazol400mg DU.

• Pamoato de pirantel 10mg/kg DU.

Himenolepiasis

• Hymenolepis nana, cestodo.

• Humano actúa como

hospedero intermediario y

definitivo.

• Presenta en todo tipo de

climas.

• Frecuencia en México del

15%.

Cuadro clínico

Daño mecánico y toxialérgico directo en

vellosidades intestinales.

Hiporexia, dolor abdominal,

evacuaciones pastosas.

Desnutrición.

Diagnóstico

Exámenes coproparasitoscópicos

seriados de concentración

flotación o sedimentación.

Masividad: > 15 000 huevecillos.

Tratamiento

Praziquantel 25mg/kg DU.

Teniasis Taenia saginata Taenia solium

Llega a medir hasta 10 metros. Mide entre 3 y 5 metros.

Escólex posee 4 ventosas, sin rostello

ni ganchos.

Escólex que posee 4 ventosas y un

rostello, con doble corona de ganchos

Presenta más de 12 ramas uterinas

en los proglótidos.

Presenta menos de 12 ramas uterinas

en los proglótidos.

Ingesta de carne de bovinos mal

cocida.Ingesta de carne de cerdo mal cocida.

• Hiporexia, cefalalgia, nausea, pérdida de peso, astenia.

• Dolor abdominal, diarrea, prurito anal y bulimia.

Cuadro clínico

• Expulsión de proglótidos en heces.

• Aclaramiento con hidróxido de sodio a 10% y visualizar en portaobjetos.

• ELISA.

• Método de Graham.

Diagnóstico

• Praziquantel 10mg/kg DU.Tratamiento

PARASITOSIS

EXTRAINTESTINALES

Absceso hepático amibiano.

• Afecta a menores de 5 años de edad en 56.6% de los

casos.

CUADRO CLÍNICO

•Agudo.

•Fiebre de hasta 40°C (100%)

•Diaforesis profusa, escolafríos

nocturnos.

•Ataque al estado general (94%).

•Dolor en hipocondrio derecho (91%)

que agudiza en decúbito lateral derecho.

•Diarrea (71%).

•Vómica en clara de huevo.

• Anticuerpos antiamiba serológicos.

• ELISA.

• BHC y PFH

• Rx abdominal y tórax.

• USG, TAC o gammagrafía.Diagnóstico

• Metronidazol 35 a 50mg/kg/día por 10 días. O 7.5mg/kg/dosis cada 6 horas IV.

• Tinidazol 50mg/kg/dia, 5 días.

• Punción y aspiración del absceso.

• Laparotomía si perfora a cavidad peritoneal.

Tratamiento

Amibas de vida libre

• Protozoarios oportunistas.

Acanthamoeba Balamuthia Naegleria

Aisladas en filtros de

aire, polvo, agua de mar,

lagunas y ríos.

Crece a 25°.

Resistente a muchos

desinfectantes.

Invade SNC por vía

hematógena a partir de

foco en piel, mucosas o

aparato respiratorio.

Entrada a través de la

piel, aparato respiratorio

y vía hematógena.

Responsable de

enfermedad amibiana

granulomatosa.

Disemina a SNC,

formando masa

pseudotumoral con

reaccion inflamatoria

granulomatosa.

Más frecuente en

trastornos humanos.

Capacidad para

transformarse en formas

flageladas.

Se ha aislado en

piscinas, aguas frescas,

aire, polvo y suelo.

Penetra mediante células

de neuroepitelio olfatorio

y llegan a SNC.

• Cuadro clínico:

• MEAP: incubación de 2 a 3 días, comienzo subito. Cefalalgia

intensa frontal, fiebre de hasta 40°C, síntomas como aura, signos

meníngeos positivos. Muerte 72 horas después.

• EAG: en pacientes inmunocomprometidos, lesiones simples o

múltiples de tipo ocupativo en encéfalo, datos de focalización.

• Úlceras crónicas en piel, pústulas y nódulos.

MEAP EAG Queratitis

Diagnóstico

Identificación de

AVL vivas o

teñidas en LCR

(Giemsa o

Wright).

LCR

sanguinolento,

purulento y

predominio de

neutrófilos.

Observación

directa de

trofozoítos de

Acanthamoeba en

LCR

Cultivo de

raspado corneal o

examen

histológico de

raspado corneal.

TratamientoAnfotericina B +

miconazol.

Sulfadiazina

200mg/kg/día

primeras 20

horas.

Desbridamiento

quirúrgico y uso

de miconazol

tópico.

HIDATIDOSIS

Los vermes adultos del género Echinococcus se

desarrollan sólo en perros y otros cánidos

(huéspedes definitivos).

Son pequeños cestodos de hasta 6 mm de

longitud:

• E. vogeli hasta 5,6 mm de largo,

• E. granulosus, 3 a 6 mm,

• E. multilocularis de 1,2 a 3,7 mm

• E. oligarthrus hasta 2,9 mm de largo.

• Las infecciones por Echinococcus granulosus se mantienen en silencio

por años.

• El quiste crece aproximadamente 1 cm por año.

• En las manifestaciones clínicas influye el grado de sensibilización del

huésped y el tipo de tejido parasitado.

• El período asintomático varía también con cada órgano y para cada

localización, llegando en el caso del hueso a ser de 20 a 30 años.

• Síndrome tumoral (aumento de volumen del órgano, rechazo de

órganos, etc.), un síndrome doloroso y de hipersensibilidad (prurito,

urticaria, asma, hipotensión, muerte) según el órgano afectado.

Cuadro clínico.

• Diagnóstico:

• El diagnóstico de la hidatidosis o equinococosis

quística por E. granulosus se basa principalmente en

datos clínicos, epidemiológicos, de imágenes y de

laboratorio.

• Intradermorreacción de Casoni.

• Inmunofluorescencia indirecta con improntas con protoescólices

• Aglutinación con partículas de látex

• Técnicas inmunoenzimáticas.

• Doble difusión 5 (DD5) que detecta en el suero anticuerpos contra el antígeno 5 (Ag 5).

• Tratamiento:

• Monoterapia con albendazol o praziquantel.

• Indicaciones: pacientes inoperables.

presencia de quistes múltiples en 2 o + org.

quistes pequeños con pared delgada

quistes secundarios, múltiples.

• Albendazol 10 a 14mg/kg/día 3 ciclos de 28 días de tratamiento

con intervalos de 14 días de descanso.

• Praziquantel 30mg/kg/día por 10 días.

• Tratamiento quirúrgico: radical, periquistectomía total o

hepatectomía parcial.

• PAIR(punción-aspiración-inyección-reaspiración)

Fasciolosis

• Fasciola hepatica, forma foliácea, trematodo

hermafrodita.

• Mayor parte de los casos registrados en Sudamérica.

Cuadro clínico

• Fase inicial: 1 a 3 meses, fiebre, dolor en HD y hepatomegalia.

• Fase migratoria: se forman microabscesos.

• Fase de estado: caseificación de microabscesos

• Fase biliar: dispepsia biliar.

Diagnóstico

• Hemaglutinación indirecta.

• Contrainmunoelectroforesis.

• Inmunodifusión.

• Coproparasitoscópicosseriados.

• Capsula de Beal.

• IDR de Fasciolahepatica.

Tratamiento

• Bithionol 40 a 50mg/kg/dia en 3 días alternos por 15 a 30 días

• Triclabendazol10mg/kg/día DU.

GRACIAS.