parasitosis
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parasitosis es una enfermedad infecciosa causada por protozoos, vermes (cestodos, trematodos, nematodos) o artrópodosTRANSCRIPT
PARASITOSIS
Carlos Bustillo LecompteJessica Rivera
Rotación A-5 PediatríaUniversidad del Sinú – Elías Bechara
ZainúmSeccional Cartagena
AMEBIASIS
EPIDEMIOLOGIA
Personas crónicamente
institucionalizadas
Niños con retraso mental
Emigrantes de áreas endémicas
Grupos socioeconómicos
bajos
Vías de infección:•Alimentos contaminados con quistes •Contacto directo fecal-oralFuentes de infección:•Aguas sin tratar •Heces humanas utilizadas como fertilizantes
ETIOLOGIA
Entamoeba
Dispar
Mas prevalente
Estado de portador
asintomático
Histolytica
Patógena
Invasiva, puede causar enfermedad
ETIOLOGIA • Infección: ingestión de
quistes del parasito (10-18 µm, 4 núcleos) • Quistes: resistentes a
bajas temperaturas y a las concentraciones de cloro utilizadas habitualmente para purificar el agua• Destrucción: 55°C• Quiste: resistente ácidos
gástricos y enzimas digestivas
CICLO DE VIDA
PATOGENIA
Trofozoítos
Adhieren a la mucosa del colon
mediante un receptor de lecitina galactosa especifico
Resistencia a la lisis mediada por el complemento
Liberación de proteinasa rica en
cisteína
Penetración a través de la capa
epitelial
Requieren contacto directo con la
células diana para producir la muerte
celular
Liberación de péptidos
formadores de esporas,
fosfolipasas y hemolisinas
Destrucción tisular (ulceras) con muy
poca respuesta inflamatoria local
debido a su capacidad citolítica
Multiplican y dividen
lateralmente por debajo del epitelio
intestinal
Ulceras con forma de botón de
camisa (características)
Ciego, colon transverso y sigma
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Amebiasis Asintomática Quistes y trofozoítos viven en la luz del
colon sin invadir la mucosa No ocasiona síntomas90-99% de individuos infectados Dx: presencia de quistes o rara vez
trofozoítos en el coprológico, NO trofozoítos hematófagos
Ausencia de sangre oculta en materia fecal
Mucosa intestinal normal en la colonoscopia
Portadores crónicos sanosRespuesta de anticuerpos antiamebianos
séricosEliminación del parasito por 12 meses
AMEBIASIS INTESTINAL • Sintomática
Gradual
Dolores abdominales
tipo cólico
Aumento del numero
de deposiciones (6-8/día)
Tenesmo
Heces teñidas de sangre con una cantidad apreciable de
moco con pocos
leucocitos
• 2 semanas siguientes a la infección o de forma retrasada• Fiebre • Incidencia elevada en niños de 1-5 años•Colitis amebiana grave en lactantes y niños pequeños: rápidamente progresiva, afectación extraintestinal, elevadas tasas de mortalidad (países tropicales)•Inicio súbito de fiebre, escalofríos y diarrea intensa: deshidratación y alteraciones electrolíticas
AMEBIASIS INTESTINAL • Sintomática
COMPLICACIONES
Ameboma (pared del
colon)
Perforación local y
peritonitis
Colitis amebiana crónica:•Brotes de dolor abdominal y diarrea sanguinolenta que pueden recidivar a lo largo de lo años
DIAGNOSTICO • Detección del microorganismo en
una muestra de heces, sigmoidoscopia, biopsia tisular o aspirados de absceso hepático
• Tres muestras frescas de heces (examinar durante los 30 minutos siguientes en busca de trofozoítos móviles que contengan eritrocitos)
• Biopsia de áreas sospechosas mediante endoscopia
• Eritrocitos fagocitados
• Anticuerpos antiamebianos
• Detección de antígenos en heces o plasma (hace diferenciación entre E. Histolítica y E. Dispar)
TROFOZOITO
QUISTE
TRATAMIENTO
Amebicidas intraluminales•Teclozan: 1-3 años: 75 mg/kg/día por 5 días•5-8 años: 150 mg/kg/día por 5 días•>8 años: 500 mg/kg/día•Yodoquinol: 30-40 mg/kg/día en 3 tomas VO por 20 días•Paromomicina : 25-30 mg/kg/día dividido en 3 dosis por 7 días
Amebicidas Tisulares
•Metronidazol: 30-50 mg/kg/día dividido en 3 tomas VO por 10 días •Tinidazol: 50-60 mg/kg/dosis por 2 o 3 días•Secnidazol: 30 mg/kg/día Dosis única
GIARDIASIS INTESTINAL
Giardia Lambia
Penetra por vía oral,
Persona a Persona, Alimentos
contaminados con excretas, Aguas contaminadas y
Reservorios animales.
Resisten la acción del jugo gástrico
PATOGENIA
Resisten la acción del jugo gástrico
Se rompen en intestino delgado
formando 4 trofozoitos
Se localizan en el duodeno fijándose a la mucosa mediante
el disco suctorio
Provocando daños por acción traumática,
mecánica, toxica.
Provoca daños de competencia del
hospedero
Duodenitis de variable intensidad
Síndrome de mala absorción intestinal
Periodo de incubación varia de
una a cuatro semanas
Frecuencia mayor en preescolares y
escolares.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Asintomáticas
•50% de los pctes con quistes de Giardia al examen coprológico no presentan síntomas.
Aguda•2 a 4 Semanas, Principalmente en niños. •Diarrea acuosa, que puede cambiar a esteatorrea•Heces lientéricas de olor fetido,•Nauseas•Distensión abdominal•Vómito
Crónica•30 a 50% de los casos•Raramente los niños presentan esta forma de la enfermedad.•Heces blandas•Dolor abdominal•Náuseas•Vómito•Flatulencia•Perdida de peso•Fatiga
DIAGNOSTICO
Visualización de trofozoito o quiste en
materia fecal.
Inmunofluorescencia indirecta
Pruebas serológicas como ELISA
PCR Para pacientes de
difícil diagnostico
TRATAMIENTO
Metronidazol 15mg/kg/día 3
dosis por 5 días
Tinidazol 60 mg/kg/día dosis única
Secnidazol 30 mg/kg/día dosis única
Albendazol 20-30 mg/kg/día por 3 a 5 días
TRICOCEFALOSIS
ETIOLOGIA
Trichuris trichura o tricocéfalo
Zonas cálidas y
húmedas de los países tropicales.
Temperaturas bajas
Se localiza en el colon
CICLO DE VIDA
PATOGENIA
Inflamación difusa Edema
HemorragiasDescamación de la
pared intestinal
Traumatismo
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Síntomas:
• Dolor abdominal• Signos:
• Palidez• Anemia• Diarrea• Disentería • Tenesmo rectal
• Complicaciones:
• Apendicitis • Prolapso rectal• Baja estatura• Alteraciones
cognoscitivas• Desnutrición• Dedos en palillo
de tambor
DIAGNOSTICO• Observación microscópica:Examen Coprológico: Huevos en las heces
• Observación macroscópica: • Prolapso rectal
• Rectosigmoidoscopía
Leve: <1.000 h.p.g.
Medio: 1.000 – 10.000 h.p.g.
Intenso: >10.000 h.p.g.
Muy Intenso: >30.000 h.p.g.
TRATAMIENTO
Albendazol: 400 mg/día
dosis única por 3 días.
Mebendazol: 100mg/día 2 dosis por 3
días.
Flubendazol: 200mg/día
dosis única por 3 días
OXIRIASIS O ENTEROBIUS VERMICULARIS
Oxiuro, es un pequeño nematodo blanquecino y delgado, la hembra mide alrededor de 1 cm y el macho 0.5 cm de longitud.
Oxiuriasis o enterobius vermicularis
Su hábitat está en el ciego, aunque suele encontrarse en la parte terminal del íleon y en el colon ascendente
• Muy frecuente en niños entre los 5 y 14 años.
• Es rara la infección en lactantes y niños pequeños.
• Es una infección familiar, los huevos contaminan extensas áreas del hogar, permaneciendo durante semanas en ropa, suelo y uñas.
• Se transmite: Vía fecal-oral Autoinfestación Ingestión de alimentos , tierra contaminada o inhalación de polvo de
las casas. Puede transmitirse a través de la ropa interior y de cama u objetos.
SINTOMATOLOGÍA
Prurito
• Nasal, anal o perianal es de gran intensidad y con frecuentes lesiones de rascado perianal, obliga a rascarse con desesperación
• Al observar la región perianal, es común la presencia de gusanos con activos movimientos .
• Las niñas suelen presentar un prurito vulvar muy intenso ,casi siempre se acompaña de leucorrea.
Síntomas nerviosos
• Insomnio
• Se mueven inquietos en la cama, hablan dormidos o tienen pesadillas , llegan al sonambulismo
• Presentan bruxismo
• Amanecen pálidos, ojerosos, de aspecto apático o están inquietos, con rendimiento deficiente en los estudios
Dolores abdominales en fosa ilíaca derecha, Alteraciones del tránsito intestinal (diarrea, vómitos, heces mucosas), anorexia ,irritabilidad
• Test de Graham (prueba de la cinta adhesiva)
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
• Mebendazol 200 mg
• Albendazol 400 mg
• El tratamiento se debe extender al grupo familiar, recomendando el aseo cuidadoso del hogar.
ASCARIASIS
Lombriz intestinal - Ascaris lumbricoides
Es el nematodo más grande: macho adulto 15 a 25 cm y hembra adulta 25 a 35 cm; pueden alcanzar el grosor de un lápiz y pueden vivir de uno a dos
años.
ASCARIASIS
• Color rosado/blanco amarilloso
• Viven en la luz del I.D
Sostenido en las paredes
• Huevos fértiles de hembras
Fecundadas, ovales con 3
membranas: externa mamelonada
y 2 internas lisas
Huevos infértiles de H. no fecundadas; irregulares alargados con protuberancias (Indican
Presencia de Ascaris hembras)
• Hembra 200.000 huevos diarios
Las larvas se liberan en el
intestino, atraviesan la
pared intestinal
(capilar, 10 días) , llegan a circulación
venosa, y van a pulmones
Eliminadas por vía
respiratoria Hasta llegar a laringe,
pasando a la faringe
Se vuelven a deglutir
localizándose la forma
adulta en el intestino delgado
(yeyuno e íleon)
Al consumir alimentos o
bebidas contaminados o al llevarse a
la boca objetos o partes del
cuerpo contaminadas
- Son resistentes al jugo gástrico
- Recorrido total 17 días
*Huevo se fertiliza en tierra húmeda y sombreada
SINTOMATOLOGÍA
Lesiones en el organismo:
1: ruptura de capilares y pared alveolar, larvas al
pasar por el pulmón (hemorragia e inflamación)
2: parásitos adultos en ID (irritación de la mucosa por
mov. Y presión)
Infestación leve:
• Lombrices en heces
• Tos con expulsión de lombrices
• Pérdida de apetito
• Fiebre
• Respiración sibilante
Infestación grave:
• Vómitos
• Dificultad para respirar
• Distensión abdominal
• Fuertes dolores abdominales
• Obstrucción intestinal
• Obstrucción de las vías biliares
SINTOMATOLOGÍA
Fase larvaria: (síndrome de Löeffler) tos espasmódica, expectoración, fiebre elevada y hemoptisis ocasional
Fase digestiva: dolor abdominal cólico en región epigástrica, meteorismo, náuseas matutinas, vómitos y a veces, diarrea.
• Por su tamaño puede producir: obstrucción intestinal.
Nutricionales y rendimiento escolar:
• Disminución ingesta de alimentos (anorexia)
• Disminución en utilizacion de carbohidratos, grasas y proteínas por consumo de estas por los parasitos
DIAGNÓSTICO
• Hallazgo de los parasitos/huevos
• Examen microscopico de las materias fecales: recuento de huevos por gramos de materia fecal:
Leve: < 5.000 gmfMedianas 5.000 y 50.000 gmfIntensas > 50.000 gmf
TRATAMIENTO
• Albendazol: 400 mg antes del desayuno, dosis unica
• Mebendazol: 1oomg 2vecesxdia/3 días ó 500mg dosis unica
• Flubendazol: 300mg/dia x2dias ó 500mg dosis unica
• Pamoato de pirantel: 1omg/kg dosis unica
• Piperazina: 50mg/kg/dia/5días ó 75mg/kg dosis unica
ESTRONGILOIDIASIS
ESTRONGILOIDIASIS
Strongyloides stercoralis
• Interior de la mucosa del ID (duodeno y yeyuno)
• V. Promedio: 5 años
• El parasito macho no existe, la hembra se autofecunda (partenogenesis)
• Hembra: filiforme, transparente con 2mm largo con 50u diámetro
Los huevos están en mucosa intestinal, la eclosionan LARVA
RHADITIFORME
Está es arrastrada por la luz intestinal
con el contenido intestinal (materia
fecal)
En la tierra se transforma en otra larva mas alargada (forma infectante)
LARVA FILARIFORME
La evolución de las larvas rhabditiforme
tiene 3 posibilidades:
Ciclo directo•Contacto con piel, capilares circulacióncorazón derecho pulmón (mudan) ascienden por bronquiolos expulsados por los cilios bronquios, traquea, laringe y faringue (deglutidas) ID penetran la mucosa parasitos hembra adultos (1 mes aprox.)
Ciclo indirecto •Generaciones de strongyloides de vida libre. Los machos y hembras copulan larvas rhabditiformes, L. filariformes invaden la piel y continuanel ciclo de manera directa.
Ciclo autoinfectante •Cuando las L. rhabditiformes l. filariformes en la luz del intestino penetran mucosa I. circulacion ciclo directo
Invasión de la piel: espacios interdigitales de los pies: inflamación con eritema, exudación y prurito
Lesiones pulmonares: perforación de los alveolos pequeñas hemorragias, exudados e inflamación local
Localización intestinal: Las hembras penetran a la mucosa intestinal y producen inflamación catarral. (+Parasitos > intensidad)
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Personas inmunocopetentes no presentan sintomatología (eosinofilia orienta Dx)• Invasión de piel: Dermatitis,
infecciones bacterianas secundarias por rascado • Neumonitis con tos seca y
elevación leve de T°• Dolor epigástrico, sensación de
punzada o ardor, nauseas, vomito, anorexia y diarrea (acuosa y abundante)
• En pacientes inmunocomprometidos puede generar hiperinfección fulminante (dolor abdominal, distensión y fiebre)
• Pcts inmunodeficientes:
- S. pulmonar: francos síntomas de bronquitis o bronconeumonía, disnea, hemoptisis e intensa expectoración.
- S. gastrointestinal: dolor abdominal, diarrea persistente, anorexia, nauseas y vomito
DIAGNOSTICO
• Examen de heces (hacer repetidamente) • Cultivos, separación de larvas,
examen del contenido duodenal, estudio de esputo y biopsia intestinal.• Prueba de inmunoanalisis de
absorción ligada a enzimas para anticuerpo IgE contra Strongyloides stercoralis • Pruebas serológicas (ELISA,
inmunofluorescencia)• Método de Baermann
TRATAMIENTO
• Ivermectina (200 µg/kg/dia 1 vez al día, durante 2 días). Fármaco de elección
• Tiabendazol: 25 mg/kg/día x 3 días, en caso grave (50 mg/kg/dia durante 2 días o más si es necesario)
• Repetir examen de heces.
UNCINARIASIS
• Dos géneros principales:
ANCYLOSTOMA y NECATOR
- Gusanos blancos cilindricos,10mm longitud-Familia Ancylostomidae (Capsula bucal con órganos cortantes)
2 especies principales: A. duodenale – N. americanus
UNCINARIASIS
Con dientes Placas cortantes
• Huevos indistinguibles: forma ovalada 60ux40u color blanco, membrana uniforme con un espacio (granulado fino)
• N. americanus: 10.000xdía
• A. duodenale 25.000xdía
Larva rhaditiforme: móvil, 250ux20u con cavidad bucal larga, primordio genital puntiforme
o no visible, extremos post puntiagudo
Larva filariforme: muy móvil, 500ux25u, no se observa cavidad bucal, extremo posterior
puntiagudo
Parásitos adultos viven fijados en
mucosa (duodeno y yeyuno)
Huevos salen con las heces,
embrionan 1-2días a 20°-30°C
Las l. rhaditiformes salen en la tierra, se alimentan, 1 muda y crecen, 2 muda
L. filariformes (No se alimentan)
Las de necator infectan al hombre por piel y la ancylastomas por piel o vía oral (no hacen c. pulmonar)
Las l. firaliformes se adhieren a la piel, encuentran venulas
corazon derecho pulmonrompen capilares
alveolos vía ascenente: bronquios, traquea, laringe
(deglutidas)
Parásitos adultos. 6-8 semanas
4 NIVELES – ETAPAS DE INVASIÓN DEL PARASITO
PIEL: eritema, edema, pápulas, vesículas
PULMONES: pequeñas hemorragias y reacción inflamatoria
INTESTINO: Lesión inflamatoria y mecánica de mucosa intestinal
ANEMIA: perdida de sangre (succión y hemorragias) perdida diaría de sangre aprox.
0.04ml necatoro,20ml duodenale
Dermatitis pruriginosa (espacios
interdigitales) (canales
subepidermicos)
Tos, expectoración,
febrícula transitoria, focos de condensación bronconeumonic
a
Dolor epigástrico,
nauseas, pirosis, ocasionalmente
diarreas
MANIFESTACIONES CLINICAS
Debilidad física, palidez, disnea de
grandes esfuerzas y sensación de
cansancio, edema de extremidades inf,
cambios cutaneos …
DIAGNOSTICO
• Clínico
• En materia fecal
• Identificación de larvas
• Examen de sangre revela las características de la anemia
TRATAMIENTO
• Mebendazol 100mg 2 dosis/dia x 3 días
• Albendazol 400mg/día x 3 días
• Flubendazol 300mg/día x 2 días
• Paomato de pirantel: 10mg/kg/día x 3 días consecutivos
• Tto prequirurgico
• Tto anemia: sulfato ferroso 200-300mg diarios
GRACIAS POR SU ATENCION