Amparo Belloch

Silvia Yolanda órnelas Román8·cuatrimestre de psicología

Silvia Yolanda órnelas Román

8·cuatrimestre de psicología

ESTRES Y TRASTORNOS EMOCIONALES

Desde un punto de vista físico el estrés ha sido definido como una fuerza interna generada dentro de un cuerpo por la acción de otra fuerza que tiende a distorsionar dicho cuerpo.

Los tres conceptos, carga, estrés y distorsión, fueron adoptados por la fisiología, psicología y sociología e influyeron en el desarrollo de las teorías sobre el estrés.

El termino carga en general derivo en estas ciencias al termino de estresor , para ≪ ≫hacer alusión al estimulo inductor de estrés.

Los términos de estresa y strain, sin embargo, habitualmente se han confundido subsumiéndose ambos en el primero para denotar un estado del organismo ( estado≪

de estrés ); no obstante, a veces se pueden encontrar diferenciados, reservándose ≫el termino de estrés para referirse al estimulo, objetivamente mensurable, y el de strain para indicar

la respuesta individual (diferente en cada persona) al estresor.

I·¿QUÉ ES EL ESTRÉS?

A. TEORÍAS BASADAS EN LA RESPUESTA

El agente desencadenante del estrés (estresor o alarmigeno) es un elemento que atenta contra la homeostasis del organismo.

Es estresor, por tanto, todo agente nocivo para el equilibrio del sistema homeostatico del organismo.

Cuando se afirma que un individuo sufre de estresa significa que este es excesivo, es decir, implica un sobreesfuerzo del organismo al sobreponerse al nivel de resistencia de este.

En esta respuesta interviene básicamente la activación del sistema nervioso simpático, con la subsecuente liberación de catecolaminas por la medula suprarrenal (adrenalina y noradrenalina), liberación de glucosa a los músculos,

II·ORIENTACIONES TEÓRICAS SOBRE EL ESTRÉS

Figura 1.1. Patrón de respuesta de estrés. Vías principales que median la respuesta del organismo al estresor , (CRFcorticotropin re leasing factor, liberador de ACTH; ACTH = adrenocorticotropic hormone, hormona adrenocorticotropa; SNA = sistema nervioso autónomo).

1. Reacción de alarma. Reacción del organismo cuando es expuesto repentinamente a diversos estímulos a los que no esta adaptado. Se sugiere el termino reacción de ≪alarma para la respuesta inicial del organismo porque el síndrome probablemente ≫representa una llamada general a las fuerzas defensivas del organismo.

2. Etapa de resistencia. Ningún organismo puede mantenerse constantemente en un estado de alarma. Si el agente es incompatible con la vida y se mantiene, el animal muere durante la reacción de alarma en pocas horas o días. Si el animal puede sobrevivir, la fase inicial de alarma es necesariamente seguida por la fase de ≪resistencia . En esta etapa se produce adaptación del organismo al estresor junto ≫con la consecuente mejora y desaparición de los síntomas.

3. Etapa de agotamiento. Si el organismo continua expuesto al estresor prolongadamente pierde la adaptación adquirida en la fase anterior entrando en la tercera fase o de agotamiento. El agotamiento llega si el estresor es suficientemente severo y prolongado. Reaparecen los síntomas característicos de la reacción de alarma y puede significar la muerte del organismo.

El desarrollo completo del síndrome incluye las tres etapas siguientes

En 1970, J. Weitz (citado por Cox, 1978) reviso esta cuestión y trato de clasificar los diferentes tipos de situaciones que han sido considerados como estresantes en la investigación; señalo las ocho categorías siguientes:

1) procesar la información velozmente; 2) estímulos ambientales dañinos; 3) percepción de amenaza; 4) función fisiológica alterada (por ejemplo, como resultado de enfermedad,

perdida de sueno, drogas, etc.); 5) aislamiento y confinamiento; 6) bloquear, obstaculizar; 7) presión grupal, y 8) frustración.

Figura 1.3. Modelos prototípicos del estrés basados en la respuesta (modelo A) y en el estímulo (modelo B) (adaptado de Cox, 1978).

B. TEORÍAS BASADAS EN EL ESTÍMULO

En términos generales, pueden circunscribirse en la perspectiva conocida como enfoque psicosocial del estrés o enfoque de los sucesos vitales

La evaluación es definida por este autor como el mediador cognitivo de las reacciones de estrés (elemento mediador de las respuestas personales de estrés a los estímulos relevantes). El cual las personas valoran constantemente la significación de lo que esta ocurriendo, relacionado con su bienestar personal.

La evaluación primaria se produce en cada encuentro o transacción con algún tipo de demanda externa o interna. Es el primer mediador psicológico del estrés y puede

dar lugar a cuatro modalidades de evaluación:

1. Amenaza. Anticipación de un daño que, aunque aun no se ha producido, su ocurrencia parece inminente.

2. Daño-pérdida. Se refiere a un daño psicológico que ya se ha producido (por ejemplo, una perdida irreparable).

3. Desafío. Hace referencia a la valoración de una situación que implica a la vez una posible ganancia positiva y una amenaza. Resulta de demandas difíciles, ante las que el sujeto se siente seguro de superarlas siempre que movilice y emplee adecuadamente sus recursos de afrontamiento.

4. Beneficio. Este tipo de valoración no induciría reacciones de estrés.

C. TEORÍAS BASADAS EN LA INTERACCIÓN

El estrés, lejos de ser un concepto simple y estático, implica un conjunto complejo de variables que funcionan a diferentes niveles y que interaccionan entre si

Los principales cambios hacen referencia a diferentes componentes del modelo, entre los que se incluyen la evaluación cognitiva, las demandas psicosociales, y los factores sociales, además de diferenciar entre las variables mediadoras y modula moduladoras de las respuestas de estrés y del estado de salud.

El modelo se estructura sobre la base de las siete etapas siguientes: 1. Demandas psicosociales. Se refiere a los agentes externos causales primariamente

del estrés. 2. Evaluación cognitiva. Se refiere a la valoración cognitiva que efectúa el individuo

con respecto a la situación o demanda psicosocial. 3. Respuesta de estrés. Incluye en primer lugar el complejo de respuestas fisiológicas,

tales como las neuroendocrinas y las asociadas al sistema nervioso autónomo. Estos tres tipos generales de valoración de la situación estresara pueden depender

fundamentalmente de la naturaleza propia de la demanda, de las características del individuo (variables personales), o de ambas cosas.

D. MODELO PROCESUAL DEL ESTRÉS

Afrontamiento. Se refiere a los esfuerzos conductuales y cognitivos que emplea el sujeto para hacer frente a las demandas estresantes, así como también para suprimir el estado emocional del estrés. En realidad, esta es la ultima etapa del proceso del estrés propiamente dicho.

Características personales. Incluye todo un conjunto de variables que pueden influir sobre las cuatro etapas anteriores. Pertenecen a este nivel variables como los tipos de personalidad, los factores hereditarios en general, el sexo, la raza, etc.

Características sociales. Las características sociales relevantes para el estrés son el apoyo social, el nivel socioeconómico y las redes sociales. El apoyo social puede ser considerado como un recurso (social) del afrontamiento del estrés.

Estatus de salud. Mas que una fase del proceso del estrés se trata de un resultado del mismo. Este estado de salud, tanto psicológico como fisiológico, depende del funcionamiento de las fases anteriores. Un afrontamiento inapropiado (por ejemplo, fumar, autoaislamiento, reducción del ejercicio físico, etc.) puede ser nocivo para la salud.

A continuación nos centraremos en el análisis psicopatológico mas pormenorizado sobre cada una de estas etapas no componentes del estrés. Al hacer este análisis, y siempre que sea pertinente, haremos referencia a algún modelo o teoria psicopatológica relevante formulada a la sombra de cada orientación.

III·DEMANDAS PSICOSOCIALES(ESTRÉS PSICOSOCIAL)

A. SUCESOS VITALES 1. El enfoque de los sucesos vitales: Los sucesos vitales son definidos por Holmes

como eventos sociales que requieren algún tipo de cambio respecto al habitual ajuste del individuo. Se asume, por tanto, que los sucesos vitales pueden evocar primariamente reacciones psicofisiológica.

Tales sucesos vitales pueden ser extraordinarios y extremadamente traumáticos, pero a veces son eventos mas o menos normativos, tales como el matrimonio, el divorcio, la perdida de trabajo o las pequeñas violaciones de la ley. Puesto que los sucesos vitales se asumen como fenómenos que inducen reacciones fisiológicas y/o psicológicas perturbadoras, es frecuente encontrarlos en la bibliografía científica bajo la denominación de sucesos vitales estresantes ≪ . No obstante, algunos autores ≫han sugerido que esta denominación debería evitarse, ya que la frase implica una tautología, esto es, que los sucesos vitales son identificados por las respuestas que evocan (los sucesos vitales estresantes son aquellos que producen estrés).

se hace un estudio psicopatológico intensivo sobre el caso o grupo de sujetos. Esta modalidad de investigar el estrés se ha basado en diversos tipos de eventos, sobre los cuales podrían destacarse las siguientes siete categorías:

1) trabajos relacionados con situaciones bélicas (prisioneros en campos de concentración, veteranos del Vietnam, etc.);.

2) victimas del terrorismo; 3) victimas de la violencia en general (violación, niño maltratado, etc.); 4) personas con enfermedades terminales u operaciones quirúrgicas

mayores. 5) casos de migraciones. 6) desastres naturales (terremotos, inundaciones, etc.). 7) sucesos vitales altamente traumáticos (divorcio, perdida, etc.). Todo esto motivo el desarrollo de varios esfuerzos dirigidos a mejorar la

validez (y fi habilidad) de evaluación del estrés mediante el método multieventos.

El resultado fue que aparecieron nuevos cuestionarios con el propósito de subsanar los principales problemas imputados al SRE.

2. Sucesos vitales múltiples

La cuantificación del estrés se lleva a cabo, como hemos visto, a través de la medida de los sucesos vitales. Estos puede evaluarse por el propio individuo (evaluación del impacto negativo, evaluación de UCV, etcétera).

(etapa 1) codificados por la percepción del sujeto, dependiendo de esto el que sean o no relevantes para la salud, esta etapa tiene cierta equivalencia con la valoración cognitiva señalada.

(etapa 2), si el suceso es percibido como significativo se ponen en marcha los mecanismos de defensa del individuo (cierta correspondencia con el afrontamiento), los cuales determinaran los niveles de respuestas psicofisiologicas.

(etapa 3).Respuesta psicofisiologica. (etapa 4). hace alusión a las conductas que lleva a cabo el individuo para reducir las respuestas

psicofisiologicas; las cuales podrían conceptuarse como estrategias de afrontamiento (por ejemplo, ejercicio físico, evitación cognitiva, medicación, relajación, etc.). Las dos ultimas etapas del modelo se refieren a que la enfermedad aparezca

(etapa 5) ante, por ejemplo, un manejo de los síntomas inefectivo y a su cuantificación mediante el diagnostico clínico.

(etapa 6). Un enfoque complementario, que ha sido muy destacado en el marco del estrés psicosocial, es el que se conoce como role strain Según este enfoque los sucesos vitales, mas que generar un cambio en el organismo, producen un cambio

en los patrones (circunstancias, pensamientos, etc.).

3. Sucesos vitales y salud

1) problemas prácticos fastidiosos como perder o romper cosas, atascos de trafico, no disponer de dinero, etc.;

2) sucesos fortuitos como las inclemencias del tiempo,. 3) contrariedades de interrelación social como discusiones, problemas familiares,

decepciones, etc. Los sucesos vitales pueden inducir nuevos sucesos diarios; en tal circunstancia,

estos últimos actuarían como agentes mediadores entre los sucesos vitales y las respuestas de estrés del organismo, por lo que no tiene mucho sentido decir que los sucesos diarios sean mas o menos importantes que los sucesos vitales.

El control de esta variable debe ser, por tanto, un aspecto a considerar al hacer

inferencias sobre estrés y salud, sobre todo si se incluyen sucesos que implican síntomas.

B. SUCESOS MENORES (ESTRÉS DIARIO)

A. ESTILOS DE AFRONTAMIENTO Los estilos de afrontamiento se han formulado partiendo de la base de que se trata de

disposiciones personales para hacer frente a las distintas situaciones estresantes El afrontamiento se relaciona de forma bastante estrecha con las dimensiones de evaluación cognitiva de la situación, de tal forma que a veces resulta difícil separar ambos componentes.

Veamos un ejemplo; cuando un animal experimental es sometido a estímulos estresores de laboratorio (por ejemplo, descarga eléctrica) impredecibles e incontrolables (implica la imposibilidad de escape), nos encontramos ipso facto ante una situación experimental.

Sugirieron los cuatro tipos siguientes de afrontamiento del estrés: 2) no-defensivo/no-ansioso (baja puntuación en DS y AA); 3) no-defensivo/ansioso (baja puntuación en DS y alta en nAA), y 4) defensividad ansiosa (alta puntuación en DS y alta en AA)

IV. EVALUACIÓN COGNITIVA

1. Modo vigilante rígido. Se lleva a cabo por personas con alta vigilancia y baja evitación ( sensibilizadores ).≪ ≫

2. Modo evitador rígido. Típico en personas de baja vigilancia y alta evitación( represores ).≪ ≫

3. Modo flexible: estrategias relacionadas con la situación. Característico en personas no defensivas , es decir, aquellas con un patrón de baja vigilancia y baja ≪ ≫

evitación. Ante una situación de amenaza, no les cuesta tolerar ni la posibilidad de incertidumbre ni la sorpresa negativa de una posible activación emocional.

4. Modo inconsistente: Afrontamiento ineficaz. Exhiben este tipo de afrontamiento aquellas personas con alta vigilancia y alta evitación ( personas ansiosas ).≪ ≫

Tabla 1.1 Valor adaptativo de los estilos de afrontamiento incrementado y atenuador según que las situaciones sean controlables o incontrolables

Pueden resumirse de la siguiente forma:

B. EL AFRONTAMIENTO COMO PROCESO Esta definición podría resumirse diciendo que consiste en los esfuerzos cognitivos y

conductuales para manejar el estrés psicológico. 1. El termino de afrontamiento se emplea indistintamente de que el

proceso sea adaptativo o inadaptativo, eficaz o ineficaz. El afrontamiento, por tanto, debe separarse de los resultados (puede ser adaptativo o no).

2. El afrontamiento depende del contexto. Se trata de una aproximación orientada contextualmente mas que como una disposición estable. El proceso de afrontamiento empleado para diferentes amenazas, producido por alguna fuente generadora de estrés psicológico, varia en función de la significación adaptativa y los requerimientos de otrasamenazas.

3. Unas estrategias de afrontamiento son mas estables o consistentes que otras a través de las situaciones estresantes. En este sentido, ha obtenido datos que indican mas estabilidad para la estrategia reevaluación positiva que para la búsqueda ≪ ≫ ≪de apoyo social .≫

4. La teoría del afrontamiento como proceso enfatiza que al menos existen dos funciones principales del afrontamiento, una focalizada en el problema y otra en la emoción.

5. El afrontamiento depende de la evaluación respecto a que pueda o no hacerse algo para cambiar la situación. Si la valoración dice que puede hacerse algo (que la condición estresante puede ser controlable por la acción), predomina el afrontamiento focalizado en el problema.

A. RESPUESTAS FISIOLÓGICAS Las respuestas fisiológicas asociadas al estrés fueron establecidas inicialmente

por el cual implico prioritariamente a la activación de los sistemas neuroendocrinos hipotalamo -hipófisis-cortico suprarrenal y médula suprarrenal, así como también a la activación del sistema nervioso autónomo simpático.

Una primera cualidad del sistema neuroendocrino descrita por Mason consiste en que este es extremadamente sensible a los diferentes agentes estresantes.

Los cambios hormonales que se producen durante el estrés podrían significar un proceso fisiológico asociado a los mecanismos del sistema nervioso central y/o autónomo Una característica del sistema neuroendocrino es precisamente la gran sensibilidad a los diferentes estímulos con propiedades emocionales (por ejemplo, amenaza externa).

Las respuestas fisiológicas asociadas al estrés no se reducen, por supuesto, a la activación/ inhibición de las variables neuroendocrinas y del sistema nervioso, sino que implican a múltiples componentes del organismo.

VI. LA RESPUESTA DE ESTRÉS

La principal respuesta psicológica asociada al estrés es de tipo emocional.

El afrontamiento tiene como finalidad reducir la experiencia subjetiva de la respuesta de estrés (componentes fisiológicos y emocionales) (asumimos que la experiencia sobre los cambios fisiológicos es básicamente de naturaleza emocional).

La preocupación, la perdida de control percibido y la negación son, por ejemplo, tres tipos de respuesta cognitiva de estrés señalados frecuentemente.

Sin embargo, propiamente hablando, la preocupación es un componente cognitivo de la emoción (ansiedad), la sensación de perdida de control es una faceta de la reevaluación cognitiva y la negación es una estrategia de afrontamiento.

Algunas estrategias de afrontamiento, como la planificacacion de solución de problemas y la reevaluación positiva, se han asociado a cambios emocionales favorables (de estados negativos a positivos); otras estrategias, como la confrontación y el distanciamiento, han correlacionado con cambios emocionales desfavorables (de estados negativos amas negativos)

B. RESPUESTAS PSICOLÓGICAS

El concepto de apoyo social debe distinguirse de una acepción amplia del termino porque necesariamente implica la presencia y el producto de relaciones humanas estables.

Dicho concepto se ha empleado científicamente con múltiples sentidos, tales compara denotar compañía humana, disponibilidad de personas de confianza, lazos sociales, contacto social significa cativo, pertenencia a una red social, apoyo personal, etc.

1) dirección (según que el apoyo social sea aportado, o recibido, o ambas cosas a la vez);

2) disposición (disponibilidad en cantidad y calidad, y utilización real de los recursos); 3) descripción/evaluación (.pueden ser descritos y e valuados la naturaleza y la

cualidad del apoyo social?) 4) contenido (emocional, instrumental, informativo o valorativo) 5) redes sociales que constituyen la fuente del apoyo (la familia, los amigos íntimos,

los vecinos, los compañeros de trabajo y los profesionales).

VII. APOYO SOCIAL

La aborda cuatro modos de apoyo social percibido: 1) Apoyo emocional.2) socialización.3) asistencia practica.4) ayuda fi naciera,5) consejo/ayuda. Estas formas de apoyo percibido se miden separadamente según proceda de la familia o de los amigos.

Se ha publicado recientemente abundante evidencia que relaciona el apoyo social con la salud psíquica y física

. El aparente beneficio del apoyo social puede en gran parte ser secundario a la

ausencia de los efectos deterior antes de las relaciones conflictivas e inseguras.

Así, la cuestión relativa a como el apoyo social amortigua el estrés se complementa con otra basada en como las relaciones disfuncionales perjudican el afrontamiento del estrés; en lugar de enfatizar las interacciones sociales que presumiblemente transmiten el apoyo social, los autores resaltan el conflicto, la inhibición de comunicación y la falta de estabilidad en las relaciones intimas, que reducen la percepción individual de apoyo.

A. ESTRÉS Y CARACTERÍSTICAS PERSONALES Las dimensiones de extroversión neocriticismo se han asociado al

cáncer y otros trastornos, si bien de forma mas indirecta (por ejemplo, el neocriticismo se ha propuesto como un factor que facilita las conductas de hostilidad, ira y sintomatología somática) hemos aislado las cuatro dimensiones siguientes de :

1) dificultad para identificar emociones. 2) dificultad para comunicar emociones. 3) reducción de ensueños y fantasías. 4) pensamiento orientado externamente. El concepto de jardines podría traducirse como resistencia ≪ o ≫

dureza ante el estrés .≪ ≫ Este constructo de resistencia al estrés es definido por Kobasa como

una tendencia de orientación optimista ante el estrés caracterizada por implicar tres conceptos:

VIII. VARIABLES PERSONALES DE PREDISPOSICIÓN

a) Compromiso («commitment»). Denota la habilidad para creer en y reconocer los propios valores, metas y prioridades, apreciar la propia capacidad y lo que uno hace, y la tendencia a implicarse uno mismo en las diferentes situaciones vitales con un sentido general de propósito.

b) Desafío («challenge»). La tendencia a valorar las situaciones de estrés como un desafío es mas saludable que la tendencia a hacerlo como amenaza. El desafío es entendido como una oportunidad y un incentivo para el desarrollo personal.

c) Control. La sensación personal de control sobre los eventos externos facilita la adaptación ante las situaciones estresantes y la salud. Las personas con elevada percepción de control no solo buscan explicaciones sobre lo que ocurre en términos de las acciones de otros o en el destino, sino también, y de forma especial, en la propia responsabilidad.

El constructo de sentido de coherencia fue propuesto por Antonovsky (1987) como una disposición estable de personalidad, que funciona a modo de recurso principal de afrontamiento para preservar la salud, esto es, como un recurso de resistencia al estrés.

El sentido de coherencia es definido como una característica salutogena de la ≪ ≫persona, un recurso que protege al individuo de los efectos negativos que induce el estrés sobre la salud. Se trata de una orientación global del individuo caracterizada por los tres componentes siguientes:

a) Comprensibilidad (comprehensibility). Se refiere al control cognitivo sobre el propio medio que rodea al individuo. Este es interpretado como algo racional comprensible, estructurado, ordenado, consistente y predecible.

b) Manejabilidad (manageability). Indica el grado en que el individuo considera que dispone de recursos para hacer frente adecuadamente a las demandas o problemas.

c) Significa actividad (meaningfulness). Constituye un componente motivacional y determina si una situación es o no evaluada como un reto, y merece la pena implicarse tratando de afrontarlo.

1. Las personas neuróticas tienden a valorar las situaciones estresantes de forma mas amenazante, y a emitir mayor grado de respuestas fisiológicas y emocionales —así como mayor sintomatología— que los individuos no neuróticos (bajo nivel de neocriticismo).

2. Bajo estados de estrés, las personas con elevada hostilidad tienden a experimentar ira y elevada reactividad cardiovascular (por ejemplo, incremento de frecuencia cardiaca y presión sanguínea).

3. Se ha indicado que los individuos con estilo represor suelen presentar inhibición de la competencia inmunológica asociada al estrés (podría deberse a un exceso de glucocorticoides inducidos por el estrés).

4. El neocriticismo se ha relacionado positivamente con el uso de estrategias de afrontamiento focalizadas en la emoción (por ejemplo, fantasía como escape, auto culpa, autoaislamiento, descarga emocional, etc.), y negativamente con estrategias focalizadas en la situación. La probabilidad que tiene un individuo de emplear unas estrategias de afrontamiento u otras depende de factores situacionales, pero también de características personales.

5. Características mas o menos estables, como el optimismo (tendencia a experimentar expectativas de resultados positivos), la autoestima, el locus de control interno y el hardiness ( dureza/resistencia ), se han asociado positivamente al uso ≪ ≫de estrategias focalizadas en el problema (acciones planifica cada) en situaciones potencialmente controlables, y a tendencias a llevar a cabo mayor numero de acciones para aliviar sus síntomas cuando se sienten enfermos (en contraste con las personas pesimistas, y/o de baja autoestima y/o de bajo hardiness).

B. TIPOS DE REACCIÓN AL ESTRÉS El hecho de que este modelo sea uno de los propuestos mas recientemente para explicar la

implicación psicológica en los trastornos psicosomáticos, hace necesario un pequeño análisis del mismo, ya que en la actualidad no se encuentra fácilmente en los diferentes manuales al uso de psicopatologia o psicossomática.

a) Tipo 1: Predisposición al cáncer. El individuo tipo 1 se caracteriza por presentar elevado grado de dependencia conformista respecto a algún objeto o persona con valor emocional destacado para el (consideran a estos objetos o personas como lo mas importante para su bienestar y felicidad), e inhibición para establecer intimidad o proximidad con las personas u objetos queridos.

b) Tipo 2: Predisposición a la cardiopatía coronaria (CC). La persona tipo 2 reacciona al estrés mediante excitación general, ira, agresividad e irritación crónicas. Tiende a evaluar de forma extrema los objetos o personas perturbadores, soliendo fracasar en el establecimiento de relaciones emocionales estables.

c) Tipo 3: Histérico. Son personas que alternan en cuanto a la expresión de la características correspondientes a los tipos 1 y 2, por lo que se ha propuesto como protector tanto del cáncer como de la CC. Emocionalmente, por tanto, pasan desde experimentar sentimientos de indefensión y desesperanza a expresar ira, agresión e irritabilidad. Predomina la ambivalencia.

d) Tipo 4: Tipo saludable protector de la salud. La personas en las que predomina este tipo poseen marcado grado de autonomía en su comportamiento. Estos individuos conciben la autonomía propia y ajena como el factor mas importante para el bienestar y la felicidad personal.

e) Tipo 5: Racional-anti emocional. Se define por la tendencia a emitir reacciones racionales y anti emocionales. Este tipo de personas suele suprimir o negar las manifestaciones afectivas, encontrando dificultad para expresar las emociones. Debería denotar predisposición a la depresión y al cáncer. Predominio de lo racional sobre lo emocional.

f ) Tipo 6: Antisocial. Se define por la tendencia a reaccionar mediante comportamientos de tipo antisocial y a veces criminales. Este tipo se ha propuesto como un factor de predisposición al consumo de drogas. Predomina la conducta de tipo psicopático.

El sujeto debe ser capaz de corregir o abandonar los patrones de conducta extremadamente objeto-dependientes a la luz de las consecuencias resultantes, y aprender patrones de conducta nuevos y autónomos.

IX. ESTRÉS, ESTADO DE SALUD Y CONDUCTASRELACIONADAS CON LA SALUD

A. ESTRÉS Y ESTADO DE SALUD el estrés es un concepto complejo que implica múltiples factores y mecanismos

relacionados entre si de forma mas o menos especifica.

La variable distress incluye, en este estudio, elementos de incertidumbre, insatisfacción, actitudes pasivas y sentimiento de indefensión; en contraste, la variable esfuerzo implica elementos de interés, participación y decisión, es decir, formas activas de afrontamiento y mantenimiento de cierto control sobre la situación. La citada fi gura destaca la existencia de tres posibles combinaciones entre tales variables, esto es:

1. Esfuerzo y distress. Tiende a estar acompañado de elevación conjunta en la secreción de catecolaminas y cortisol. Es el estado típico del estrés diario, que se produce por el esfuerzo dirigido a obtener y mantener el control. En el trabajo cotidiano implicaría, por ejemplo, actividades como trabajar de forma repetitiva con alguna maquina o de forma altamente rutinaria, como en un terminal de una computadora.

2. Esfuerzo sin distress. Estado sin malestar emocional, caracterizado por un afrontamiento activo y exitoso, alta implicación en la tarea y un grado alto de control personal. Se acompaña de elevada secreción de catecolaminas y posible

descenso de cortisol. 3. Distress sin esfuerzo. Implica sentimientos de indefensión, perdida de control y

perdida de la esperanza (abandonar). Se asocia principalmente a secrecía incrementada de cortisol, si bien las catecolaminas pueden estar también ligeramente elevadas (menos que con esfuerzo). Es un perfil típico de los estados depresivos, la pasividad y la indefensión aprendida.

El estrés no solo se ha relacionado con la enfermedad y los problemas físicos, sino también con los trastornos mas específicamente psicológicos.

B. ESTRÉS Y CONDUCTAS RELACIONADAS CON LA SALUD El estrés puede inducir directamente efectos psicológicos y fisiológicos que alteran la

salud. Este tipo de comportamientos, no obstante, podrían conceptuarse como estrategias

de afrontamiento (nocivas), ya que son medidas que toma el individuo para reducir el estrés.

Así, a veces se estudia la relación entre sucesos vitales y la salud controlando la posible implicación de conductas como la ingesta de alcohol, el fumar o la dieta, cuando en realidad el estrés psicosocial, o las variables disposición, pueden ejercer sus efectos sobre la salud a través de estas variables (por ejemplo, incrementando la conducta de fumar).