pae de ira

PAE de Coline, Fernanda y Claudia

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

ALUMNOS: COLINE, MARISA

HAAG, FERNANDA

STIEB, CLAUDIA

OLAVARRÍA, 28 DE AGOSTO DE 2012

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN………………………………………………………………pág. 1

DESARROLLO……..…………………………………………………………..pág. 4

CONCLUSIÓN…….………………………………….…….…………………..pág. 30

FÁRMACOS…………………………………………………………………….pág. 31

GLOSARIO………………………………………………………………………pág. 37

BIBLIOGRAFÍA………………………………………………………………….pág. 38

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo se realizó para la Cátedra “Proceso de la Enfermería en los Niveles de Alta Complejidad” de la Carrera de Licenciatura en Enfermería de la UNICEN. Se leyó y analizó la situación problema presentado, se identificaron los objetivos y se preparó un listado de los aspectos, preguntas y conceptos que se necesitaron aprender o revisar para poder resolver el problema; se estableció un esquema de trabajo, se recopiló y analizó la información, se plantearon las posibles soluciones para solucionar el caso. Finalmente cada miembro del grupo aportó material y se concluyó en el formato del presente trabajo práctico.

Presentación del caso:

El sr Humberto de 79 años vive en una institución para atención de adultos mayores. Es viudo, chileno, tiene dos hijos (uno fallecido) jubilado, escolaridad primaria incompleta. Su talla es 1,70 aproximadamente y pesa 58 kilos. Hace dos días es traído al hospital, con un cuadro respiratorio de 15 días de evolución, fiebre de 39º c, expectoración abundante mucopurulenta, tos y gran dificultad para respirar. Lo acompaña su hija. El diagnóstico es “reagudización enfermedad pulmonar obstructiva crónica descompensada, neumonía”. Tiene antecedentes de relevancia: reiteradas internaciones por igual motivo, bronquitis de muchos años de evolución, hipertensión controlada desde hace 10 años, enfisema pulmonar, diabetes tipo 2, accidente cerebro vascular sin secuelas de 9 años atrás y fumador crónico. Hoy se encuentra solo, sentado al borde de la cama, con los pies colgando, con dificultad para respirar, inquieto y con barba de dos días. Esta lucido y ubicado en tiempo y espacio. Sus signos vitales son: FR: 35 por minuto, Tº 37, pulso: 98 irregular. A la auscultación pulmonar, disminución de la

entrada de aire, roncus y sibilancias, tiraje de músculos accesorios aleteo nasal. Se observa cianosis en lecho ungueal e ingurgitación venosa del cuello. Contesta preguntas en vos baja, entrecortada y realizando movimientos con las manos dice: “me siento mal, tengo mucho dolor (señala en zona torácica) tengo miedo a morirme… y agrega “cuando vendrá mi hija”

Esta con tos productiva, oxigenoterapia por mascara a 4 litros por minuto y 28% de FIO2, nebulizaciones con 3 cc de sol. Fisiológica mas 15 gotas de atrovent + 10 gotas de salbutamol hidrocortisona 200 mg ev cada 6 hs, ceftriazona 500 mg cada 6 hs, hidratación parenteral por catéter central, 3000 cc alternado de dextrosa 5 % + 15 mEq/Lk y solución Fisiológica, ranitidina 1 amp. EV, heparina subcutánea 1 cc cada 12 hs. El lab. De la fecha: GB17.300 mm3, glucemia: 238 mg, PH: 7,49, PO2:75, CO2.40 mmhg, CO3H: 30. Mueve la cabeza y se niega alimentar, con RHA +, DIURESIS 2000 CC en 24 hs, tiene dificultad para moverse de la cama, no puede dormir ya que tiene que permanecer en posición ortopneica. No recibe visitas desde su ingreso y nadie ha preguntado por él.

DESARROLLO

Para poder realizar el trabajo se realizó una revisión de los siguientes temas: anatomofisiología del aparato respiratorio, mecánica pulmonar y transporte de oxígeno; intercambio gaseoso; conceptos de equilibrio y desequilibrio ácido – base. Así como también el monitoreo no invasivo de los gases en sangre; alcalosis y acidosis respiratoria: concepto, manifestaciones clínicas, causas que la producen; EPOC, Neumonía; IRA; signos y síntomas que manifiestan dichas patologías; estudios de laboratorio y otros específicos para determinar diagnósticos. Se realizó un plan de cuidados de enfermería y el PAE correspondiente a este caso.

Anatomía y fisiología del aparato respiratorio:

El sistema respiratorio está compuesto por las vías respiratorias superiores e inferiores. Estas se combinan para realizar la ventilación. Las vías superiores entibian, filtran el aire inspirado de modo que las inferiores se encargan del intercambio gaseoso.

Anatomía de las vías respiratorias superiores:

Nariz: sirve como pasaje del aire que entra y sale de los pulmones. Filtra impurezas, humidifica y entibia el aire cuando se inhala.

Senos paranasales: incluyen cuatro pares de cavidades óseas. Se identifican según su ubicación: frontal, etmoidal, esfenoidal y maxilar. Su función principal es servir como cámara de resonancia para hablar; son un sitio frecuente de infección.

Cornetes: están adaptados por su forma y posición para aumentar el área de superficie de la mucosa de las vías nasales y obstruir la corriente de aire que fluye por ellas. Humecta y calienta hasta la temperatura corporal, detectan olores y provocan estornudos para expulsar el polvo irritante.

Faringe, amígdalas y adenoides: la faringe (o garganta) es una estructura tubular que conecta las cavidades nasal y oral a la laringe. La orofaringe alberga a las amígdalas palatinas o faríngeas; la laringofaringe se extiende del hueso hioides al cartílago

cricoides. La entrada de la laringe está formada por la epiglotis. La garganta está rodeada por amígdalas adenoides y tejidos linfáticos

Laringe: órgano de la voz, estructura cartilaginosa revestida por epitelios que conecta faringe y tráquea. Consta de las siguientes partes: epiglotis, glotis, cartílagos tiroides, cricoides, eritenoides y cuerdas vocales.

Tráquea: está compuesta por músculo liso con anillos de cartílago en forma de “C” a intervalos regulares. Esta sirve como pasaje entre la laringe y los bronquios.

Anatomía de las vías respiratorias inferiores:

Pulmones: son órganos elásticos incluidos en la caja torácica que forman una cámara hermética con paredes distensibles. La ventilación requiere movimientos de la pared torácica y de la estructura que limita su extremo inferior, el diafragma. Estos movimientos hacen aumentar o disminuir la capacidad torácica. Cuando aumenta (inspiración) su resultado es la disminución de la presión intratorácica e infla los pulmones. Cuando regresan a su posición (expiración) tiene a lugar el rebote elástico de los pulmones que fuerza la salida del aire por los bronquios y la tráquea. La fase inspiratoria requiere energía mientras que la fase espiratoria es pasiva.

Pleura: los pulmones y la pared torácica están cubiertas por esta membrana serosa. La pleura visceral cubre los pulmones y la pleura parietal recubre el tórax; entre éstas existe una pequeña cantidad de líquido pleural que sirve para lubricar y permiten el movimiento de los pulmones dentro de la caja torácica.

Mediastino: se localiza a la mitad de la cavidad torácica entre los sacos pleurales que contiene a los pulmones. Se extiende desde el esternón hasta la columna vertebral.

Lóbulos: división de los pulmones. El izquierdo de compone de lóbulos superior e inferior mientras que el derecho tiene superior, medio e inferior; a su vez cada lóbulo se subdivide en 2 a 5 segmentos separados por fisuras que son prolongaciones de la pleura.

Bronquios y bronquiolos: cada lóbulo recibe su propio bronquio secundario (lobular) de modo que el bronquio primario derecho, da origen a 3 bronquios secundarios lobulares. El bronquio primario izquierdo da origen a los bronquios secundarios lobulares superior e inferior. A partir de los bronquios secundarios se forman los bronquios terciarios (segmentarios), que son iguales tanto en su origen como en su distribución; hay 10 bronquios terciarios en cada pulmón. El segmento de tejido pulmonar al cual abastece cada bronquio terciario se llama segmento broncopulmonar; estos a su vez tiene compartimentos pequeños llamados lobulillos, cada lobulillo está envuelto en tejido conectivo elástico y contiene un vaso linfático, una arteriola, una vénula y una rama de bronquiolo terminal(los bronquiolos están revestidos por mucosa cubierta por cilios que con sus movimientos expulsan las sustancias extrañas a la laringe; también contienen glándulas sub-mucosas que producen moco que recubre en interior de las vías respiratorias). Los bronquiolos terminales se subdividen en ramas microscópicas llamados bronquiolos respiratorios; hasta este punto, las vías respiratorias de conducción contienen unos 150ml de aire que no participa en el intercambio gaseoso, se lo denomina espacio muerto fisiológico. Los bronquiolos respiratorios a su vez se subdividen en conductos alveolares, sacos alveolares y alvéolos. El intercambio de oxigeno y dióxido de carbono tiene lugar en los alvéolos.

Alvéolos: Cada pulmón está formado por unos 300 millones de alvéolos agrupados en racimos de 15 a 20 cada uno.

Hay 3 tipos de células alveolares:

Tipo I células epiteliales, forman las paredes de los alvéolos.

Tipo II tienen actividad metabólica secretando agente tensioactivo y un fosfolípido que reviste la superficie interna de los alvéolos evitando su colapso.

Tipo III son macrófagos alveolares y constituyen un mecanismo de defensa.

Funciones del sistema respiratorio:

Transporte de oxígeno: el O2 llega a las células por medio de la sangre circulante y extrae el dióxido de carbono; la delgada pared de los capilares permite el intercambio gaseoso.

Respiración: después del intercambio en los capilares hísticos, la sangre pasa a las venas sistémicas (sangre venosa), continúa en la circulación hasta llegar a los pulmones. La concentración de O2 en la sangre de los capilares pulmonares es más baja que en los espacios aéreos pulmonares (alvéolos). En consecuencia el O2 difunde de los alvéolos a la sangre. El dióxido de carbono cuya concentración sanguínea es mayor que la alveolar, se difunde de la sangre a los alvéolos.

Ventilación pulmonar: el proceso de intercambio gaseoso llamado respiración tiene 3 pasos básicos.

Ventilación pulmonar: inspiración y espiración de aire entre la atmósfera y los alvéolos.

Respiración externa (pulmonar) intercambio de gases entre los alvéolos pulmonares y la sangre de los capilares pulmonares a través de la membrana respiratoria. En este proceso la sangre capilar pulmonar gana O2 y pierde CO2

Respiración interna (tisular) intercambio de gases entre la sangre en los capilares sistémicos y las células tisulares, en este caso la sangre pierde O2 y gana CO2. Dentro de las células las reacciones metabólicas que consumen O2 y liberan CO2 para la producción de ATP se llama respiración celular.

Los factores físicos que controlan el flujo de aire hacia el interior y exterior de los pulmones incluyen: cambios de presión (el aire fluye de una alta presión a otra que es menor), resistencia al flujo del aire (se determina por el tamaño de las vías respiratorias; cualquier factor que modifique el diámetro de éstas, imprime sus efectos en la resistencia modificando la velocidad del pasaje del aire). Adaptabilidad pulmonar (los factores que la determinan son: tensión superficial de los alvéolos, tejido conectivo de los pulmones).

Equilibrio y desequilibrio en la ventilación y perfusión:

Las alteraciones en la perfusión se presentan con cambios en la presión de las arterias pulmonares, presión alveolar y gravedad. La ventilación puede verse afectada por el

bloqueo de las vías respiratorias superiores, cambios locales en la adaptabilidad de los pulmones y gravedad.

Hay desequilibrio de la ventilación/perfusión cuando una o ambas son inadecuadas. Existen 4 estados posibles: relación normal entre V/Q, relación baja de V/Q (cortocircuito), relación elevada de V/Q (espacio muerto), ausencia de V/Q (unidad silenciosa)

Equilibrio y desequilibrio Ácido-Base:

Desequilibrios Acido-básicos: El PH del plasma en un indicador de la concentración de iones de hidrógeno (H*); distintos mecanismos homeostáticos conservan el PH en su escala normal (7,35-7,45), entre éstos están los sistemas amortiguadores, los riñones y pulmones.

Sistemas amortiguadores: son sustancias que evitan cambios importantes del PH de los líquidos corporales, por captación o eliminación de hidrógeno. Los iones de hidrógeno son amortiguados por sistemas intracelulares y extracelulares, el principal extracelular del organismo es el bicarbonato y el ácido carbónico (CO2+H2O), otros son fosfatos inorgánicos y proteínas plasmáticas. Los amortiguadores intracelulares incluyen, proteínas y fosfatos orgánicos e inorgánicos, en los eritrocitos, la hemoglobina.

Riñones: regulan la concentración de bicarbonato en el líquido extracelular. Ante acidosis respiratoria o en acidosis metabólica, excretan iones hidrógeno, conservando iones bicarbonato para restaurar el equilibrio. La compensación renal es lenta (horas a días).

Pulmones: regulan la concentración de dióxido de carbono y por tanto de ácido carbónico del LEC. Lo hacen al ajustar la FR como respuesta a la concentración sanguínea de dióxido de carbono. La FR aumenta en presencia de acidosis metabólica, provocando mayor eliminación de dióxido de carbono; la alcalosis metabólica reduce la FR causando retención de dióxido de carbono.

Monitoreo no invasivo de gases en sangre: Los oxímetros de pulso monitorean de forma no invasiva la saturación de oxígeno (expresada como porcentaje o en decimales) de la hemoglobina arterial midiendo los cambios de absorción de luz que resultan de las pulsaciones del flujo de la sangre arterial. Su uso permite el monitoreo continuo e instantáneo de la oxigenación; la detección temprana de hipoxia antes de que ocurran otros signos como cianosis, taquicardia o bradicardia; y reducir la frecuencia de punciones arteriales y el análisis de gases sanguíneos en el laboratorio. El oxímetro de pulso se aplica a una región del cuerpo, por ejemplo, a un dedo de la mano o del pie, o a la oreja.

Acidosis respiratoria aguda y crónica: Es un trastorno clínico por el cual el PH es menor de 7,35, y la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial es mayor a 45mmHg. La acidosis respiratoria siempre se debe a excreción deficiente de dióxido de carbono con ventilación inadecuada y suele ocurrir en situaciones de urgencia, como EAP, aspiración, atelectasia, sobredosificación de sedantes, administración de O2 en pacientes con hipercapnia crónica, neumonía grave, insuficiencia respiratoria. También

suele presentarse en enfermedades que afectan los músculos de la respiración, distrofia muscular, miastenia grave, Guillain Barré.

Manifestaciones clínicas: hipercapnia puede acelerar la FR y de pulso, aumentar TA, causa confusión mental; además de provocar vasodilatación cerebral y aumento de flujo sanguíneo cerebral. La hipercaliemia surge cuando la concentración de hidrógeno sobrepasa los mecanismos de compensación y se dirige a las células, donde desplaza al potasio al exterior de la misma.

La acidosis respiratoria crónica ocurre en neumopatías como enfisema, bronquitis crónica, apnea del sueño y obesidad.

Tratamiento médico: se dirige a mejorar la ventilación. Se utilizan fármacos como broncodilatadores, antibióticos, trombolíticos o anticoagulantes. Se toman medidas de higiene pulmonar para eliminar moco, hidratación adecuada, O2 terapia en la medida necesaria. La ventilación mecánica puede mejorar la ventilación pulmonar. La PaCO2 debe disminuirse con lentitud. Colocación del paciente en posición semi Fowler.

Alcalosis respiratoria aguda y crónica: es un trastorno clínico en el que el PH es mayor a 7,45 y la PaCO2 es inferior a 35mmHg, puede ser aguda o crónica.

La alcalosis respiratoria siempre se debe a hiperventilación, la cual causa eliminación excesiva de CO2, disminuyendo la concentración de ácido carbónico plasmático. Entre los motivos que le dan origen pueden ser ansiedad extrema, hipoxemia, bacteriemia por gramnegativos y ajustes inadecuados del ventilador. La alcalosis respiratoria crónica resulta de hipocapnia crónica con disminución del bicarbonato sérico.

Manifestaciones clínicas: aturdimiento a causa de vasoconstricción y disminución del flujo sanguíneo cerebral, incapacidad para concentrarse, entumecimiento y hormigueo, pérdida de conciencia.

Tratamiento médico: con frecuencia se requiere de sedantes para aliviar la hiperventilación en personas muy ansiosas. En otras causas de alcalosis se trata la causa subyacente.

EPOC: Enfisema – Bronquitis:

EPOC significa enfermedad pulmonar obstructiva crónica; dentro de esta clasificación se encuentra la bronquitis y el enfisema. Ambos se caracterizan por la obstrucción de flujo de aire hacia lo más profundo de los pulmones, en donde la unidad funcional del pulmón (alvéolo) realiza el intercambio gaseoso entre el aire atmosférico y la sangre.

Estos trastornos se pueden dar de manera simultánea, siendo progresivos, irreversibles y asociados a hiperreactividad. La sintomatología se acentúa después de la mitad de la vida adulta.

En la bronquitis la obstrucción se da por la acumulación de secreciones. En este tipo de afección hay tos productiva por más de tres meses durante dos años consecutivos y el cuadro se acompaña por inflamación.

En el enfisema la obstrucción de las vías aéreas conlleva al movimiento anormal del flujo de aire, lo que causa destrucción de los alvéolos ya que éstos han sido distendidos

excesivamente durante la inspiración volviéndose difícil la exhalación. Esta enfermedad puede ser el resultado de la presencia de bronquitis crónica.

Una característica definitoria del enfisema es el tórax en tonel. Existen dos tipos de enfisema:

1-Centrilobulillar (Centriacinoso): en este tipo los cambios aparecen en el centro del lóbulo secundario.

2-Panlobulillar (Panacinoso): aquí se presenta destrucción de los conductos alveolares y alvéolos.

Tanto el enfisema como la bronquitis son consecuencia del consumo de tabaco, exposición pasiva al mismo, sustancias peligrosas en el aire y contaminación ambiental.

Los signos y síntomas que presentan son: tos, expectoración mucopurulenta, acumulación de secreciones, inflamación de las vías aéreas, hipoxemia, hipoxia, disnea, cianosis, habla entrecortada, respiración superficial con uso de músculos accesorios, taquipnea, dedos en palillo de tambor, ingurgitación yugular, ruidos adventicios, disminución de los ruidos respiratorios, pérdida de peso, signos de infección (temperatura elevada, esputo que cambia de característica), ansiedad, depresión, cambios en la conducta, irritación y disminución de autoestima.

Complicaciones de la EPOC

Insuficiencia respiratoria aguda

Neumonía

Atelectasia

Neumotórax

Hipertensión pulmonar

Valoración diagnóstica: La valoración diagnóstica se realiza por medio de: Gasometría arterial, radiografías de tórax, pruebas de laboratorio (hemograma completo), oximetría de pulso y pruebas de función pulmonar.

Neumonía:

Es la inflamación del parénquima pulmonar a causa de agentes microbianos (bacterias, hongos, virus, parásitos, micobacterias, clamidias, micoplasma).

Los tipos de neumonía pueden ser: 1) adquiridas en la comunidad (ocurre ya sea dentro de ésta o durante las primeras 48 horas de hospitalización); 2) adquiridas en el hospital o nosocomiales (aquella en que los síntomas se inician después de 48 horas de que la persona ingresó al hospital); 3) del paciente inmunocomprometido (dentro de este grupo se cuenta a la neumonía por Pneumocystis Carinii y es mayormente adquirida por pacientes con SIDA) y 4) por aspiración (se relaciona con consecuencias pulmonares provocadas por la entrada de sustancias exógenas o endógenas en las vías respiratorias

inferiores, generalmente aspiración de bacterias que normalmente residen en las vías respiratorias superiores.

Manifestaciones Clínicas de la neumonía

Escalofríos, fiebre, dolor torácico o pleurítico, tos, taquipnea, insuficiencia respiratoria, pulso rápido y saltón, cefalea, congestión nasal, irritación faríngea, expectoración mucopurulenta, cianosis, hipoxia, hipoxemia, ortopnea, anorexia, fatiga, debilidad y diaforesis.

Factores de Riesgo

Edad: mayores de 65 años

Enfermedades prevalentes

Tabaco y Alcohol

Mal nutrición

Disminución del nivel de conciencia con alteración del reflejo tusígeno y faríngeo

Cirugía torácica o abdominal

Ventilación mecánica, intubación endotraqueal

Valoración diagnóstica: El diagnóstico de Neumonía se puede obtener por medio de una radiografía de tórax, hemocultivo, y de vital importancia el estudio de esputo para conocer el microorganismo causal de Neumonía.

Insuficiencia respiratoria aguda (ira):

Es el deterioro repentino de la función de intercambio gaseoso en el pulmón. Este trastorno se da cuando el oxigeno presente no satisface las necesidades del organismo, produciéndose una disminución de la presión parcial de oxigeno (Pao2) a menos de 50 mm Hg (hipoxemia), aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (Paco2) a mas de 50 mm Hg (hipercapnia) con un pH arterial a menos de 7.35. (Acidosis).

En la IRA la V/Q se encuentran alteradas. Los mecanismos del sistema respiratorio que conducen a ella incluyen:

Hipoventilación alveolar

Anomalías de la difusión

Pérdida de la relación V/Q

Cortocircuito

Se pueden encontrar dos tipos de IRA: La normocápnica-hipoxémica (tipo I) o la hipoxémica- hipercápnica (tipo II), cuya etiología puede deberse a causas intra o extrapulmonares.

Causas más comunes de IRA

Reducción del estímulo respiratorio (extrapulmonares)

Disfunción de la pared torácica (extrapulmonares)

Disfunción del parénquima pulmonar (intrapulmonares)

En la insuficiencia respiratoria aguda de tipo I la causa se debe a un desequilibrio en la V/Q o cortocircuito intrapulmonar; y en la tipo II a Hipoventilación alveolar, cortocircuito intrapulmonar y a la presencia o no de desequilibrio en la V/Q.

La IRA pone en riesgo la vida del paciente por lo tanto hay que estar atento en caso de tener que tomar medidas urgentes.

Manifestaciones clínicas: Los signos y síntomas se relacionan con una oxigenación deficiente por lo tanto se pueden incluir: inquietud, fatiga, cefalea, disnea, hambre de aire, taquicardia, HTA, confusión, letargo, taquipnea, cianosis, diaforesis, uso de músculos accesorios, disminución de los ruidos respiratorios.

Valoración diagnóstica: Una IRA se confirma por medio de una gasometría arterial y oximetría de pulso, para obtener los resultados de gases en sangre arterial y la saturación de o2 (Spo2) respectivamente.

Complicaciones: El paciente puede sufrir diversas complicaciones asociadas con IRA como pueden ser: Arritmias cardíacas (por broncodilatadores, hipoxemia, acidosis, trastornos electrolíticos), hemorragias gastrointestinales (por úlceras por estrés), embolias pulmonares (por trombos venosos) y las asociadas al ventilador si es que hay necesidad de colocarlo.

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL DEL PACIENTE : Humberto, 79 años

Aspecto psicosocial: es chileno, vive en una institución para adultos mayores, es viudo, un hijo fallecido. - Desde su internación hace dos días no recibe visitas y nadie ha preguntado por él: puede sentirse solo.

Diagnóstico médico del día de la internación: reagudización de EPOC descompensada y NMN.

Consideramos que el paciente ingresó con IRA y que el día de la valoración ya había superado ese cuadro de gravedad debido a la respuesta favorable al tratamiento médico y de enfermería, hallándose en este momento en un proceso de recuperación del equilibrio acidobásico.

Antecedentes: HTA controlada, DBT tipo II, fumador crónico, ACV sin secuelas hace 9 años. Podemos suponer que la medicación en el hogar es un antihipertensivo, un antidiabético oral y un antiagregante o anticoagulante.

Valoración actual:

* Está sentado al borde de la cama: adopta una posición ortopneica debido a la disnea: propio de la patología de base.

* Dificultad para respirar, inquieto: debido a su patología de base

* Con barba de dos días: puede deberse a una falta de atención de enfermería o evitar el rasurado por hallarse heparinizado (riesgo de hemorragia); por parte del paciente por su debilidad puede no tener energía para afeitarse

* Lúcido, ubicado en tiempo y espacio

* SV: FC: 98 lpm, irregular

FR: 35 rpm: paciente con taquipnea: mecanismo compensatorio

T: 37°C

TA: no registrada

* Entrada de aire disminuido, roncus y sibilancias, tiraje de músculos accesorios, aleteo nasal: por la patología de base

* Cianosis en lechos ungueales: se produce como consecuencia de una oxigenación deficiente

* Voz baja y lenguaje gestual: por el debilitamiento que produce la patología de base

* Expresa sentirse mal, dolor y miedo de morir.

* Tos productiva: por enfermedad de base y puede ser por efecto adverso de medicación

* Diuresis /24 hs: 2000mL: la consideramos adecuada de acuerdo a la estimación del balance (ingreso aproximado de 3000; egreso 2000 diuresis+ 1000 pérdidas insensibles, sudor)

* Se niega a comer: la anorexia es propia de la patología de base.

* Dificultad para moverse en la cama: puede ser por la disnea, el dolor, la edad

* No puede dormir

5. Tratamiento médico:

* Oxigenoterapia por máscara, 4L/min, 28% FiO2: Venturi, sistema de alto flujo

* NBZ: 3 cc de sf +15 gotas Ipratropio + 10 gotas Salbutamol: broncodilatadores

* Hidrocortisona EV c/6 hs: antinflamatorio

* Ceftriaxona 500 mg/6 hs: antibiótico

* PHP alterno VVC: 3000 Dextrosa 5% / Sf + 15 meq/L de Potasio: correspondería 42gts/min.

El volumen de solución se administra como medida de prevención de la deshidratación (por la patología de base, la anorexia y la fiebre padecida).

* Ranitidina 1 amp EV: como protector gástrico por la medicación

* Heparina SC 1 cc c/12 hs: cálcica. Recibe anticoagulante por el ACV padecido + inmovilidad y riesgo de trombosis venosa

* Insulina Corriente: corrección s/ norma del servicio.

6. Laboratorio:

Grupo A, Factor Rh +

GB: 17.300 mm3: alto debido a NMN

GR: 4.000.000 mm3: bajo por patología de base; puede ser por efectos adversos de la medicación

Glucemia: 238 mg/dL: alta por DBT

GA

PH: 7,49: alcalosis

PaO2: 75 mmHg: dentro de lo normal para su edad

PaCO2: 40 mmHg: correcta

COH3: 30 mmHg: alcalosis metabólica

Del análisis de estos datos arribamos a la conclusión que el Sr. Humberto padece una alteración acidobásica no compensada pues tiene pH y COH3 anormales.

Consideramos que el paciente ingresó con una acidosis respiratoria; ésta se compensa con una alcalosis metabólica; en el día de la valoración aún no está totalmente compensada pues el proceso renal es más lento que el respiratorio y puede durar de días a semanas.

Pasos para interpretar los valores de gases en sangre:

1- Indica la PaO2 hipoxemia?

2- El pH está del lado ácido o base?

3- Muestra la PaCO2 acidosis o alcalosis respiratoria o es normal?

4-Muestra la COH3 acidosis o alcalosis metabólica o es normal?

5-Muestra el pH un estado compensado o no compensado?

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

Nº 1. Deterioro del intercambio gaseoso.

Dominio 3. Eliminación e intercambio.

Clase 4: Función respiratoria.

Definición: exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alveolocapilar,relacionado con ventilación/perfusión, manifestado por gasometría arterial anormal y cianosis periférica.

N° 2. Patrón respiratorio ineficaz.

Dominio 4. Actividad/ reposo.

Clase 4. Respuestas cardiovasculares/respiratorias.

Definición: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada, relacionado con síndrome de hipoventilación y fatiga, manifestado por aleteo nasal, disnea, uso de los músculos accesorios para respirar, ortopnea.

N° 3. Limpieza ineficaz de la vía aérea.

Dominio 11. Seguridad /protección.

Clase 2. Lesión física.

Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables, relacionado con tabaquismo, EPOC e infección (Neumonía) manifestado por disnea, excesiva cantidad de esputo, cianosis, disminución de los sonidos respiratorios, sonidos respiratorios adventicios y cambios en la frecuencia respiratoria.

N°4. Dolor agudo

Dominio 12. Confort.

Clase 1. Confort físico.

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos (International Association for the Study of Paint); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses, relacionado con agentes biológicos lesivos manifestado por informe verbal de dolor, observación de evidencias de dolor y trastornos del sueño.

N° 5. Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades.

Dominio 2. Nutrición.

Clase 1 Ingestión.

Definición: ingesta de nutrientes insuficientes para satisfacer las necesidades metabólicas, relacionado conincapacidad para digerir los alimentos debidos a factores biológicos, manifestados por aversión a comer.

N° 6. Insomnio

Dominio 4. Actividad/reposo.

Clase 1. Reposo/sueño.

Definición: trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento, relacionado con malestar físico (dolor, tos, falta de aliento) manifestado por informe verbal del paciente de la dificultad para conciliar el sueño debido a la posición ortopneica.

N° 7. Deterioro de la movilidad física.

Dominio 4. Actividad/reposo.

Clase 2. Actividad/ejercicio.

Definición: Limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades, relacionado con intolerancia a la actividad, malestar, dolor manifestado por disnea de esfuerzo.

N° 8. Ansiedad ante la muerte.

Dominio 9. Afrontamiento/tolerancia al estrés.

Clase 2. Respuestas de afrontamiento.

Definición: Sensación vaga e intranquilizante de malestar o temor provocada por la percepción de una amenaza real o imaginada a la propia existencia, relacionada con anticipación de dolor, manifestado por informes de temor a una muerte prematura.

N° 9. Riesgo de soledad

Dominio 6. Autopercepción.

Clase 1. Autoconcepto.

Definición: riesgo de experimentar malestar asociado al deseo o necesidad de aumentar el contacto con los demás,relacionado con deprivación afectiva.

N 10. Riesgo de infección.

Dominio 11. Seguridad/protección,

Clase 1. Infección.

Definición: aumento de riesgo de ser invadido por organismos patógenos, relacionado con procesos invasivos y enfermedades crónicas.

PLAN DE CUIDADOS

DIAGNOSTICO N° 1 CRITERIOS DE RESULTADOS

INTERVENCIONES DE

ENFERMERÍA

FUNDAMENTO

Deterioro de la respiración espontánea relacionado con factores metabólicos manifestado por aumento de la Frecuencia Cardíaca, disminución de la PO2, aumento de la PCO2, disminución de la SaO2.

El paciente mejorará la respiración espontánea evidenciado por ausencia de valores normales de gasometría arterial y disminución de la FC durante su internación.

Explicar la función de la oxigenoterapia mediante cánula nasal.

Mantener la vía aérea permeable.

Explicar la importancia de la inspiración profunda la retención del aire durante algunos segundos y la espiración del mismo con los labios fruncidos.

Animar a toser sosteniendo la herida quirúrgica.

Realizar drenaje postural.

Mantener a la paciente en posición de Fowler elevada (45°).

Alentar la movilización.

Si la hipoxemia persiste, consultar con el médico para posible intubación y ventilación mecánica.

El O2 es un medicamento que favorece la oxigenación al mejorar el intercambio gaseoso.

La retención del aire por unos segundos permite que los alvéolos tengan mayor tiempo para que captar el oxígeno.

El drenaje postural ayuda a movilizar las secreciones desde las bases pulmonares para su expectoración.

Fowler elevada mejora la expansión torácica.

La movilización impide el desarrollo de neumonía hipostática.


INTERVENCIONES DE

ENFERMERÍA

FUNDAMENTO

Patrón respiratorio ineficazrelacionado con hipoventilación y fatiga, manifestado por aleteo nasal, disnea, tiraje de los músculos accesorios, ortopnea, falta de aliento y respiraciones por minuto > 24.

El paciente disminuirá la dificultad para respirar;

logrará más fuerza y sensación de bienestar;

mantendrá una frecuencia respiratoria normal (entre 16a 20/min) sin ruidos adventicios;

realizará movimientos torácicos con respiraciones profundas;

Presentará ausencia de cianosis, durante la internación.

Elevar la cabecera de la cama a 45° (Fowler).

Conservar la energía del paciente ayudando con las actividades.

Fomentar el cambio la posición cada dos horas.

Administrar la medicación prescripta

(Broncodilatadores/NBZ);

controlar efectos esperados o aparición de efectos adversos.

Reduce la presión abdominal y permite que el movimiento torácico y expansión pulmonar sean mayores.

Reduce los requerimientos metabólicos y de oxígeno.

Promueve la expansión y la oxigenación de todas las áreas pulmonares.

Favorece una oxigenación más eficaz, disminuyendo la disnea.

DIAGNÓSTICO N° 3 CRITERIOS DE RESULTADOS

INTERVENCIONES DE

ENFERMERÍA

FUNDAMENTO

Limpieza ineficaz de la vía aérearelacionado con tabaquismo, EPOC e

El paciente mantendrá una eliminación adecuada de las secreciones de las vías

Hidratar al paciente en forma adecuada.

La hidratación sistémica mantiene las secreciones húmedas, provocando que la

infección (Neumonía) manifestado por disnea, producción de esputo, disminución de los sonidos respiratorios, sonidos respiratorios adventicios y cambios en la frecuencia respiratoria.

respiratorias;

demostrará respiración diafragmática y tos con expectoración productiva para

minimizarla paulatinamente;

colaborará con la fisioterapia, durante la internación.

Enseñar y promover el uso de la respiración diafragmática y la técnica para provocar la tos. (Pasada la crisis)

Enseñar el uso del nebulizador.

Realizar drenaje postural, percusión y vibración a la mañana y a la noche si está indicado

Administrar antibióticos (ATB) según prescripción; controlar efectos esperados o aparición de efectos adversos.

expectoración sea más fácil.

Estas técnicas ayudan a mejorar la ventilación y movilizar las secreciones sin pérdida de aliento y fatiga.

El uso correcto asegura un suministro adecuado del medicamento y por lo tanto su efecto terapéutico.

La fisioterapia respiratoria ayuda a elevar y desprender las secreciones de modo que puedan expectorarse o succionarse.

DIAGNÓSTICO N°4 CRITERIO DE RESULTADO

INTERVENCIONES DE

ENFERMERA

FUNDAMENTO

Dolor agudo relacionado con agentes lesivos biológicos y físicos manifestado por informe verbal, posición antiálgica y trastornos del sueño.

La paciente expresará verbalmente, por su expresión facial y movimiento de su cuerpo la disminución del dolor y efectividad de las medidas tomadas durante la internación.

Ayudar a la paciente a adoptar distintas posiciones

Favorecer la relajación y tranquilidad

Brindar masajes

Informar al médico que la paciente refiere dolor.

Administrar analgésicos según prescripción.

Controlar efectividad de los medicamentos.

Las posiciones antiálgicas, la relajación y la tranquilidad disminuyen el dolor y la ansiedad.

Los fármacos promueven el bienestar aliviando el dolor y su dosis puede ajustarse según el umbral de dolor que el paciente manifieste.


INTERVENCIONES DE

ENFERMERÍA

FUNDAMENTO

Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para digerir lo nutrientes debido a factores biológicos manifestado por aversión a comer.

El paciente mejorará el estado nutricional demostrado por un mayor interés en los alimentos;

entenderá la importancia de la alimentación para alcanzar el bienestar durante su internación y después del alta.

Valorar la ingestión de alimentos mediante la observación y entrevista diaria, peso corporal y datos de laboratorio.

Controlar y explicar que la dieta sea variada.

Elevar la cabecera de la cama durante las comidas.

Proporcionar higiene oral antes y después de las comidas y un ambiente agradable.

Ofrecer comidas frecuentes y poco abundantes.

Permite identificar deficiencias y cumplimiento de la dieta y permite determinar si el estado nutricional es adecuado.

Elevar la cabecera brinda comodidad y ayuda a mejorar la digestión y evitar la regurgitación de los alimentos.

DIAGNOSTICO N° 6 CRITERIO

DE RESULTADO

INTERVENCIONES DE

ENFERMERÍA

FUNDAMENTO

Insomnio relacionado con malestar físico (dolor, tos, falta de aliento) manifestado por informe verbal de dificultad para conciliar el sueño debido a la posición ortopneica.

El paciente manifestará estar más descansado al despertar durante su internación.

Proporcionar un ambiente apropiado para el descanso, reduciendo ruidos, luces, interrupciones, manteniendo al paciente bien oxigenado, en posición Fowler 30-45°, sin dolor.

La falta de un sueño reparador incrementa la ansiedad, lo que impide un descanso adecuado.

El conocimiento y la modificación de factores que afectan el sueño ayudan a adoptar los cambios necesarios para dormir y descansar adecuadamente.

Se produce privación de sueño con interrupciones frecuentes así como trastorno en el ritmo circadiano.


INTERVENCIONES DE

ENFERMERÍA

FUNDAMENTO

Alteración de la movilidad física relacionado con intolerancia a la actividad, malestar, dolor manifestado por falta de aliento inducida por el movimiento.

El paciente realizará ejercicios que le ayuden a aumentar su movilidad durante la internación.

Alentar a la movilización y rotación sin sentir fatiga.

Enseñar a moverse en la cama: rotar la cabeza, mover los hombros, mover los pies y piernas; sentarse en la cama con ayuda.

Los movimientos minimizan la tensión muscular, previene la rigidez, contracturas y las úlceras por presión;

también favorecen la motilidad intestinal y urinaria.

DIAGNOSTICO ENFERMERO N° 8

CRITERIOS DE RESULTADOS

INTERVENCIONES DE

ENFERMERÍA

FUNDAMENTOS

Ansiedad ante la muerterelacionado con enfermedad manifestado por miedo al proceso de morirse.

El paciente disminuirá la ansiedad;

recibirá la compañía de su hija durante su internación y después de la misma.

Acompañar y alentar al paciente.

Ayudar al familiar en su relación con el paciente; incentivar para que realice visitas más frecuentes.

La compañía y apoyo de la familia es esencial para la recuperación del paciente.

Las relaciones cálidas de afecto y amor fomentan en el anciano su bienestar y autoestima, que son esenciales para mantener o resistir la enfermedad psicológica y física.


INTERVENCIONES DE

ENFERMERÍA

FUNDAMENTO

Riesgo de soledadrelacionado con falta de contacto con personas importantes y significativas.

El paciente aumentará la interacción con personas significativas durante su internación y después de la misma.

Establecer el diálogo y la comunicación con el paciente

Animar la visita de otros

Expresar empatía

La interacción con otras personas es una fuente de motivación.


INTERVENCIONES

DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO

Riesgo de infecciónrelacionado con procesos invasivos y patologías prevalentes.

El paciente no manifestará fiebre;

mantendrá los SV dentro de límites normales para el paciente;

evidenciará ausencia de rubor, calor, tumefacción, dolor en la zona de la punción; mostrará autocuidado de la vía durante la internación.

Mantener la asepsia de la VVC

Controlar los signos tempranos de infección (enrojecimiento, temperatura, edematización y secreciones).

Educar al paciente sobre el autocuidado de la vía y signos y síntomas de infección.

La higiene remueve los microorganismos habituales que originan invasión bacteriana; la asepsia con antiséptico evita la colonización de agentes patógenos.

El conocimiento de los signos primarios de infección favorece a la rápida intervención y evita complicaciones mayores; con la colaboración del paciente en su autocuidado esto se hace posible.

Estar libre infecciones disminuye la estadía en el hospital.

CONCLUSIÓN

Los problemas que afectan a las vías respiratorias inferiores pueden variar de trastornos agudos a crónicos y muchos de ellos son graves, y pueden poner en riesgo la vida, como es el caso de este paciente, Humberto. Los cuidados e intervenciones de enfermería son fundamentales para poder identificar y controlar o reducir de los factores de riesgo, realizar la valoración y tratamiento clínico y poder comprender el impacto de la enfermedad sobre la calidad de vida y su capacidad para realizar las actividades de la vida cotidiana y el mantenimiento del mayor grado de independencia, siendo fundamental la enseñanza que se pueda brindar al paciente, a su red social cercana y a la comunidad en general.

FÁRMACOS:

Atrovent:

Genérico: bromuro de Ipratropio

Acción terapéutica: anticolinérgico inhalatorio. Broncodilatador. Actúa sobre los receptores parasimpáticos inhibiendo la formación de los mediadores del broncoespasmo. Uso: asma bronquial, bronquitis crónica, enfisema, broncospasmo.

Efectos colaterales: Sequedad de las mucosas, tos irritativa. En contacto con los ojos produce alteración de la acomodación. Hipertensión o agravación de ésta.

Palpitaciones, taquicardia. Retención urinaria.

Vía de administración y posología: vía Inhalatoria 20-40 gotas en 3 ml. de solución fisiológica.

Cuidados de enfermería: Control de SV. Correcta colocación de la máscara. Hidratación. Administrar antes de las comidas.

Precauciones/contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga.

Los simpaticomiméticos beta 2 agonistas y las xantinas pueden potenciar el efecto broncodilatador.

Ceftriaxona:

Acción terapéutica: antibiótico (cefalosporina de 3°generación), de acción prolongada frente a gérmenes Gram + y Gram -. Bactericida. Uso: Indicado en infecciones severas (meningitis bacteriana, Neumopatía aguda de la comunidad. Efectos colaterales: Náuseas, vómitos y diarrea. Hipersensibilidad, edema, urticarias, rash cutáneo, trastorno hematológico.

Vía de administración y posología: IM. IV. Directa,

Cuidados de enfermería: Se debe administrar lenta en 3-5 min con posterior lavado de vena, perfusión intermitente, perfusión continúa (no recomendable).

Precauciones/contraindicaciones: hipersensibilidad a la droga. Recién nacidos hiperbilirrubémicos y prematuros. Insuficiencia Renal.

Heparina:

Acción terapéutica: anticoagulante y antitrombolítico. Se usa en profilaxis y tratamiento de todas las formas de trombosis venosa, profilaxis de coagulación, en angor inestable e IAM. Uso aceptado en embarazo.

Efectos colaterales: Sangrado por hipocoagulación. Hemorragia gastrointestinal, hematuria, trombocitopenia, prurito, asma, rinitis, fiebre, reacción anafiláctica.

Vía de administración y posología: SC en pared abdominal. IV Directa

Perfusión Intermitente. Perfusión contínua.

Cuidados de enfermería: Control de sangrado. Su acción se neutraliza con Sulfato de protamina.

Precauciones/contraindicaciones: Con AINE y corticoesteroides riesgo de úlcera GI y hemorragia digestiva. Alcohol aumento efecto anticoagulante. En DBT; potencia el efecto hipoglucemiante de las sulfonilunas.

Hidrocortisona:

Acción terapéutica: antinflamatorio, inmunodepresor. Se usa en enfermedades alérgicas o inflamatorias, asma, bronconeumopatías alérgicas, fibrosis pulmonar, AR, cirrosis, edema cerebral, Crohn, trasplante, etc.

Efectos colaterales: Reacciones leves hasta Síndrome de Cushing. Edema, depleción de K, hiperglucemia, glucosuria, aumento del apetito, HTA, sobrecarga cardíaca, insomnio, euforia, excitación, osteoporosis, miopatía, adelgazamiento de la piel, estrías, equimosis, púrpura, cataratas, inmunosupresión, acné, trastornos menstruales.

Vía de administración y posología VO en ayunas. IM. IV.

Cuidados de enfermería: La tolerancia gástrica mejora con la administración después de los alimentos o con protectores de la mucosa gástrica.

Precauciones/contraindicaciones: Tuberculosis activa, infecciones en curso no controladas, ICC grave, HTA grave, Osteoporosis grave, tromboembolismo reciente, DBT, glaucoma. Antagonizan el efecto de antidiabéticos orales y de la insulina.

Insulina corriente:

Acción terapéutica: antidiabéticos, hipoglucemiantes. Se usa en DBT tipo I y II, DBT gestacional. Coma diabético hiperglucémico.

Efectos colaterales: Hipoglucemia (sensación de hambre, palpitaciones, piel sudorosa y fría, hipotermia, debilidad muscular, temblores, vértigo, nistagmus, ataxia, afasia, disartria, diplopía, pudiendo llegar a delirio, convulsiones, coma, muerte). En el sitio de punción lipomatosis o lipodistrofia.

Vía de administración y posología: Generalmente SC en pared abdominal (absorción más rápida), también en muslo, glúteo, región deltoides.

Cuidados de enfermería: Realizar controles periódicos de glucosa en sangre y orina. Rotar sitios de punción.

Precauciones/contraindicaciones: Coronariopatías. IAM. Insuficiencia hipofisaria o córticoadrenal. Aumenta su efecto el alcohol, IMAo, IECA, salicilatos, esteroides anabólicos. Disminuyen su efecto: diuréticos, hormonas tiroideas, glucocorticoides, hormonas sexuales femeninas.

Potasio parenteral:

Uso: prevención o corrección de la hipopotasemia

Efectos colaterales: No produce VVP o VVC

Cuidados de enfermería: Realizar monitoreo de la potasemia y ECG. La infusión rápida produce paro cardíaco. Debe diluirse en BX lleno.

Precauciones/contraindicaciones: Contraindicado en hiperpotasemia o situaciones que conducen a la misma (insuf. renal, gran quemado, etc.).Intoxicación digitálica, deshidratación aguda; Adisson.

Precauciones: edad superior a 70 años.

Ranitidina:

Acción terapéutica: antiulceroso y antisecretor gástrico. Antagonista de la histamina H2. Se usa en úlcera gastroduodenal, esofagitis por reflujo, gastritis, úlcera de estrés, hemorragia digestiva; protección gástrica en AINES o corticoides.

Efectos colaterales: Mareos, cefalea, náuseas, diarrea, somnolencia, erupción cutánea, impotencia.

Vía de administración y posología: VO. IM. IV Directa. Perfusión Intermitente. Perfusión Contínua.

Cuidados de enfermería: Por VI rápida puede producir bradicardia e hipotensión.

Precauciones/contraindicaciones: En Insuf. Renal se debe ajustarla dosis en pacientes con restricción de sodio.

Salbutamol:

Acción terapéutica: broncodilatador. Adrenérgico beta 2 agonista para NBZ. Se usa para asma bronquial, bronquitis crónica obstructiva, enfisema, afecciones de broncoespasmo.

Efectos colaterales: Vértigo, temblor, cefalea, convulsión, taquicardia, HTA, sequedad de la boca, náuseas, vómito, broncoespasmo paradojal.

Vía de administración y posología: Vía inhalatoria y en NBZ 10-20 gotas en 3 ml de solución fisiológica. VO, IM, SC, IV.

Cuidados de enfermería: Correcta colocación de la máscara. Hidratación. Administrar antes de las comidas.

Precauciones/contraindicaciones: Contraindicado en eclampsia y preclampsia, IC severa. Precauciones: arritmia rápida, hipertiroidismo, DBT, cardiopatía isquémica, HTA. Aumentan su acción simpaticomiméticos y xantinas.

Solución de dextrosa:

Acción terapéutica: Hidratación con aporte calórico. Cada litro de solución aporta 200 kcal.

Efectos colaterales: No produce.

Vía de administración: infusión por vía periférica o central, según requerimientos.

Cuidados de enfermería: Controlar ritmo de infusión.

Precauciones: se desaconseja su uso como vehículo en la reposición de potasio (la insulina segregada debido al aporte de glucosa transfiere K desde el LEC al LIC pudiendo agravar la hipopotasemia)

Contraindicaciones: hiperglucemia. Hiponatremia.

Solución fisiológica de cl. de sodio:

Acción terapéutica: Hidratación parenteral y como tratamiento de la deshidratación isotónica. Reposición inicial de shock hipovolémico, en el déficit de sodio o cloruro y en la alcalosis metabólica. Vehículo de medicación parenteral. Lavado de heridas y enemas.

Efectos colaterales: No produce.

Vía de administración: Infusión por vía periférica o central, según requerimientos.

Cuidados de enfermería: Controlar ritmo de infusión.

Precauciones: ICC

Contraindicaciones: hiperhidratación. Acidosis hiperclorémica.

Oxigeno:

El O2 es un gas atmosférico que también debe considerarse un fármaco; posee efectos benéficos y perjudiciales. Se prescribe en l/min y en cc de O2 expresadas en porcentaje o como FiO2. En la mayoría de los casos la cantidad requerida debe proporcionar una PaO2 de 60-90 mmHg con el fin de alcanzar una SaO2 superior al 90%.

Una vez iniciada la oxigenoterapia se debe valorar continuamente el nivel de oxigenación del paciente hasta que se alcanza y estabiliza el nivel de O2 deseado. Es importante administrar el menor nivel de O2 posible que permita alcanzar una PaO2 o SaO2 satisfactoria.

Complicaciones de la oxigenoterapia

1) Toxicidad por oxígeno

El principal efecto perjudicial de respirar una elevada cc de O2 es el desarrollo de toxicidad por O2, que puede aparecer en pacientes que hayan recibido una cc mayor de 50% durante más de 24 hs. Los que tienen más probabilidades de que les suceda esto son los pacientes que están intubados, con ventilación mecánica y durante períodos prolongados.

La hiperoxia provoca un exceso de radicales libres de O2 (son metabolitos tóxicos del metabolismo del O2); éstos son los responsables de la ruptura de la membrana alveolocapilar con la consecuente formación de edema pulmonar. Si se supera esa situación, se produce proliferación celular para reparar el tejido dañado, produciéndose una cicatrización irregular que puede dar lugar a fibrosis pulmonar.

Manifestaciones clínicas de la toxicidad por O2: dolor torácico sub-esternal, empeora la respiración profunda, tos seca, irritación traqueal, luego dolor pleurítico con la inspiración y disnea. En cuanto se recupera la cc normal de O2, estos síntomas desaparecen de forma completa y rápida, pero si siguen siendo necesarias cc altas, el daño puede ser permanente.

2) Retención de CO2

En pacientes con EPOC se inhibe el estímulo normal para respirar, aparece hipoventilación y aumenta aún más la PaCO2

3) Atelectasias por absorción

Las altas cc de O2 lavan el nitrógeno que rellena los alvéolos y contribuye a mantenerlos abiertos; éstos comienzan a encogerse y colapsarse porque el O2 se absorbe hacia el torrente sanguíneo con mayor rapidez de lo que se puede retener en los alvéolos.

GLOSARIO:

Nistagmus: Es un movimiento incontrolado e involuntario de los ojos. El nistagmus normalmente afecta a ambos ojos y suele manifestarse al fijar la mirada en una determinada dirección.

Depleción: Disminución de cualquier líquido, en particular la sangre, contenido en un territorio o en todo el organismo.

BIBLIOGRAFÍA

ANATOMÍA CON ORIENTACIÓN CLÍNICA. 6° Edicion. Capitulo I. Keith, L. Moore, Arthur, F. Dalley, Anne, M. R. Agur.Universidad de Barcelona. España. 2010 [Consultado 24 de agosto de 2012].

BRUNNER, SUDDARTH. “Enfermería Medicoquirúrgica”, Volumen I y II; 10ª Edición; México; Ed. Mc GRAW- HILL INTERAMERICANA; 2004. [Consultado 24 de agosto de 2012].

FARMANUARIO, Guía Farmacológica y Terapéutica para Profesionales de la Salud. Argentina 2011. [Internet]. [Consultado 25 de agosto de 2012]. Disponible en: http://www.farmanuario.info/

NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación 2009-2011; Editado por T. Heather Herdman, phD, RN. [Consultado 24 de agosto de 2012].

TÓRTORA Y DERRICKSON. Principios de anatomía y Fisiología. Editorial Médica Panamericana.11ª Edición. España, 2006. [Consultado 25 de agosto de 2012].

DIRECTORIO DE ENFERMEDADES DE LA A a la Z. Definiciones. Copyright © 2009. [Internet]. [Consultado 25 de agosto de 2012]. Disponible en: http://www.entornomedico.org/enfermedadesdelaalaz/index.php?option=com_content&view=article&id=424:nistagmus&catid=48:enfermedades-con-n&Itemid=436

pae de ira

Documents