pae de yahayra

Hernia inguinal

Estudio de caso clnico de un Paciente Peditrico con

APENDICEPTOMIA

SAUD DEL ADULTO Y DEL ANCIANO IILic. Eufemia Rodrguez Valdivia

Dedicado a mis padres ya que gracias a su esfuerzo y enseanzas brindadas da a da hacen de mi persona, llena de valores y gran sensibilizacin humana.INTRODUCCIN

La apendicitis aguda es la causa ms frecuente de abdomen agudo en adultos y nios a nivel mundial.La inflamacin del apndice vermicular se inicia con una obstruccin de su luz por diferentes circunstancias, dentro de las cuales estn los fecalitos, parsitos, hiperplasia linfoide o un proceso inflamatorio intrnseco. Esto favorece una invasin bacteriana provocando infeccin local de la submucosa con formacin de abscesos y posteriormente necrosis, si no se extrae el apndice se produce una perforacin con extensin del proceso inflamatorio e infeccioso al peritoneo adyacente y puede diseminarse a toda la cavidad abdominal terminando en una peritonitis generalizada o sepsis abdominal.

El tratamiento es quirrgico mediante la apendicectoma, ya sea por laparotoma o por laparoscopia; es la ciruga de urgencia ms realizada en los hospitales generales.En los casos complicados con peritonitis o sepsis abdominal se realiza lavado de la cavidad abdominal y se administran antibiticos sistmicos para cubrir enterobacterias y anaerobios.La recuperacin postoperatoria generalmente es rpida, buena y sin secuelas, sobre todo cuando no hay complicaciones,por lo que el pronstico es bueno.La mortalidad es baja,aproximadamente de 0.5%. Las complicaciones postoperatorias pueden ser abscesos de pared o residuales, o peritonitis o dehiscencia de sutura.1-3 Para valorar la gravedad de la apendicitis existen diferentes clasificaciones con bases clnicas e histol- gicas, la ms utilizada en forma tradicional y rutinaria por los cirujanos es de acuerdo con la observacin macroscpica de los hallazgos quirrgicos y se divide en cuatro estadios.4 En el estadio I el apndice se aprecia con hiperemia y congestin,en el II es flegmonosa con erosiones de la mucosa, supuracin y exudados fibrinopurulentos, en el grado III est gangrenosa y con necrosis de la pared y el grado IV es cuando est perforada. Sin embargo esta clasificacin no tiene un sustento bibliogrfico por lo que algunos autores utilizan otras clasificaciones: apendicitis aguda complicada o no complicada,apendicitis aguda perforada o no perforada, etc.

MARCO TEORTICO

CAPITULO I

1.-DEFINICION

Apendicitis es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es la porcin donde comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de apendicitis aguda requieren de un procedimiento quirrgico llamado apendicetoma bien por laparoscopia o laparotoma que no es ms que la extirpacin del apndice inflamado. En ocasiones el tratamiento puede ser no quirrgico como en el plastrn apendicular.

En casos sin tratamiento, el ndice de morbilidad es elevado, principalmente debido a complicaciones como la peritonitis y el shock sptico, en particular cuando el apndice inflamado se rompe. La mortalidad asociada al proceso es baja salvo cuando aparece perforacin libre y peritonitis asociada a shock sptico.2.-INCIDENCIA

Un poco ms del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 aos y casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 aos. La enfermedad es rara por debajo de los 3 aos. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, ms del 50% corresponden a apendicitis aguda.

3.-ETIOPATOGENIA

Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma de un verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folculos linfoides en su espesor. La obstruccin produce edema y con ella ms obstruccin, para cerrar un crculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de la obstruccin es un fecalito, parsito o cuerpo extrao.

La posicin del apndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos, descendente y plvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigacin proviene de la arteria apendicular, rama de la ileoclica.

La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas: INICIALMENTE la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es transformado en pus por las bacterias y aparecen lceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clnicamente por sntomas que el paciente usualmente interpreta como una "indigestin", y ms tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como manifestacin temprana es una fase tpica en la evolucin de la apendicitis aguda.

A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilaca derecha.

MS TARDE, la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce necrosis de la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la migracin de las bacterias, razn por lo cual resulta en contaminacin peritoneal a pesar de no existir una perforacin visible. El paciente presente signos de irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada.

FINALMENTE, el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra ms dbil. A travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epipln mantienen aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrn o un absceso apendicular.

Cuando el apndice es retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse ms localizado. En cambio, si el apndice es intraperitoneal, y adems la perforacin no es sellada por asas o epipln, se produce una peritonitis generalizada. En este caso los sntomas y signos corresponden a los de una irritacin difusa de todo el peritoneo.

4.-SNTOMAS

El sntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal, este dolor es de inicio de localizacin en la zona inferior del epigastrio o periumbilical independientemente de la localizacin del apndice dentro de la cavidad abdominal. Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es la obstruccin con distensin del lumen; los impulsos dolorosos desde la pared del apndice distendidos son llevados por las fibras simpticas aferentes viscerales por mediacin del ganglio celiaco a T10 y despus referido al rea umbilical en el dermatoma dcimo.

El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud, algunos pacientes amanecen con un malestar epigstrico de inicio gradual y generalmente persistente, desagradable, un tanto angustioso pero soportable; este dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la fosa ilaca derecha, concomitan-temente con esto se presentan nuseas que algunas veces llegan al vmito.

El cambio en la localizacin del dolor es un importante signo diagnstico e indica la formacin de exudado alrededor del apndice inflamado. Como la irritacin peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el dolor epigstrico referido.

El paciente refiere el dolor en la fosa ilaca derecha en el sitio o vecindad del punto conocido con el nombre de McBurney. Se trata de un reflejo viscerosensitivo de intensidad mediana, sensacin de distensin o desgarro, ms desagradable que insoportable y que hace que el paciente adopte una posicin antlgica de semiflexin, tratando de no realizar movimientos que acenten el dolor.

A toda esta secuencia de sintomatologa se le llama cronologa apendicular de Murphy.Aunque la anorexia se encuentra en la mayora de pacientes operados de apendicitis, en algunas oportunidades el paciente puede estar seriamente enfermo y tener hambre.

Las variaciones de los sntomas son generalmente causados por una localizacin anatmica inusual del apndice o la presencia de otra enfermedad. Cuando el apndice es retrocecal el dolor puede ser en el flanco o posterior, si la punta inflamada reposa a nivel del urter el dolor puede ser referido a la regin inguinal o testicular y sntomas urinarios pueden estar presentes; similarmente, en apendicitis plvica con la punta cerca a la vejiga puede haber frecuencia urinaria o disuria, y si se desarrolla un absceso plvico los sntomas urinarios pueden ser ms severos e incluso puede haber diarreas, no obstante que al inicio de la enfermedad el estreimiento es la regla.

5.-SIGNOS CLNICOS

Los signos clnicos encontrados en un paciente con apendicitis pueden ser desde levemente sospechosos hasta un estado muy florido de signos abdominales.

Facies.- Al inicio no presenta nada de particular, aunque algunas veces la expresin facial refleja disconfort y aprehensin. Cuando el cuadro es compatible con perforacin apendicular y peritoni-tis, la facies puede ser txica plida y con tinte terroso (facies peritontica). Posicin.- En las primeras horas el paciente prefiere el reposo en posicin dorsal; cuando los sntomas se localizan en fosa ilaca derecha se va adquiriendo una posicin antlgica de semiflexin del muslo sobre el abdomen, la cual se hace ms ostensible a medida que el proceso avanza. Pulso.- Muy poco alterado al comienzo, va aumentando a medida que la temperatura asciende. Ciertas formas gangrenosas suelen acompaarse de bradicardia. Temperatura.- En general no es elevada, sin embargo, en procesos flemonosos agudos o complicados se encuentra temperatura elevada.La diferencia apreciable entre la temperatura axilar y rectal se conoce con el nombre de disociacin de temperaturas, se le concede cierto valor cuando es mayor de un grado.

Su no presencia no invalida el diagnstico.

Escalofros significan bacteriemia y son propios de los procesos complicados.6-EXAMEN CLNICO El diagnstico precoz y por ende la apendicectoma temprana es esencial en el tratamiento de apendicitis, muchas veces esto es posible con una historia clnica breve y examen clnico compatible, pero en otros casos el diagnstico se hace muy difcil. De todas maneras se acepta llegar a un diagnstico correcto confirmado por ciruga en un 90% de casos.

El examen fsico debe comprender todo el cuerpo para tratar de descartar cualquier otra patologa que nos pueda hacer confundir con apendicitis aguda.

Cuando se examina el abdomen es necesario comenzar por las zonas donde suponemos que existe menos dolor y en forma suave hasta llegar a los puntos y signos dolorosos del abdomen.

Punto de McBurney.- Se obtiene presionando la fosa ilaca derecha en un punto que corresponde a la unin del 1/3 externo con los 2/3 internos de una lnea trazada de la espina ilaca anterosupe-rior derecha hasta el ombligo. El dolor producido con esta maniobra es el encontrado con mayor regularidad.

Signo de Blumberg.- Se obtiene presionando la pared de la fosa ilaca derecha con toda la mano y retirndola bruscamente, el dolor que se produce es la manifestacin de la inflamacin del peritoneo apendicular y vecino. El signo contralateral de Blumberg se realiza de la misma manera, pero presionando la fosa ilaca izquierda y despertando dolor en fosa ilaca derecha.

Signo de Gueneau de Mussy.- Es un signo de peritonitis, se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor.

Signo de Rousing.- Se despierta dolor en fosa ilaca derecha al presionar la fosa ilaca izquierda y flanco izquierdo, tratando de comprimir el sigmoides y colon izquierdo para provocar la distensin del ciego y compresin indirecta del apndice inflamado.

Punto de Lanz.- El dolor se puede obtener al presionar en un punto situado en la unin del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la lnea biespinosa. Se obtiene cuando el apndice tiene localizacin plvica.

Punto de Lecene.- Se obtiene presionando a dos traveses de dedo por encima y por detrs de la espina ilaca anterosuperior derecha. Es casi patognomnico de las apendicitis retrocecales y ascendentes externas.

Punto de Morris.- Situado en el 1/3 interno de la lnea espino-umbilical derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna.

Otras zonas dolorosas se pueden encontrar en casos de situacin ectpica del ciego y apndice. De ellos los ms frecuentes son los subhepticos.

Hiperestesia cutnea de Sherren.- Hipersensibilidad superficial en la zona apendicular.

Prueba del Psoas.- Se coloca al paciente en decbito lateral izquierdo e hiperextendiendo la cadera se provoca dolor. Es positiva cuando el foco inflamatorio descansa sobre este msculo.

Signo del Roque.- La presin continua en el punto de Mc Burney provoca en el varn el ascenso del testculo derecho por contraccin del cremster

Tacto rectal.- Es un examen que debe realizarse de rutina. Aunque en muchas ocasiones ste puede ser negativo, en algunos casos podemos encontrar un fondo de saco de Douglas sumamente doloroso, sobre todo cuando hay perforacin del apndice y derrame purulento, y en otras se puede palpar una masa dolorosa que podra corresponder a un plastron o absceso apendicular. Aparte de esto en muchas oportunidades es til en el diagnstico diferencial de casos ginecolgicos.

7.-DIAGNOSTICO

El diagnstico de la apendicitis se basa en la exploracin fsica y en la historia clnica, complementado con anlisis de sangre, orina y otras pruebas como las radiografas simples de abdomen, de pie y en de cbito, ecografia abdominal y TAC abdominal simple entre otros.

La exploracin fsica se basa en la palpacin abdominal. La presentacin de la apendicitis suele comenzar como un dolor repentino localizado en la mitad inferior del regin epigstrica o regin umbilical, caracterizado por ser un dolor de moderada intensidad y constante que ocasionalmente se le superponen calambres intermitentes. Luego desciende hasta localizarse en la fosa ilaca derecha, en un punto ubicado en la unin del tercio externo con los dos tercios internos de una lnea imaginaria entre el ombligo y la espina ilaca antero-superior, llamado Punto de McBurney.

Para hacer el diagnostico se toman en cuenta los signos ya antes mencionados, puesto que vamos a obtener una respuesta favorable a todas aquellas tcnicas.

8.-DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

El diagnstico diferencial en la apendicitis aguda reviste gran importancia para cualquier mdico, por tratarse de una entidad frecuente y porque el error diagnstico implica complicaciones con morbilidad y mortalidad altas.

Constituye el grupo ms importante en el diagnstico diferencial. Hay varias formas:

a. Edades extremas. En el nio lactante, la apendicitis es rara y suele manifestarse con diarrea. Adems, por su edad, el paciente expresa mal los sntomas. Por estas razones, un todo paciente lactante con diarrea que se inici con dolor abdominal o en quien aparece distensin abdominal, debe descartarse una apendicitis. Es importante recordar que en el neonato y en el preescolar, el epipln es corto, por lo cual no alcanza a obliterar y delimitar la zona de inflamacin. Por este motivo, los pacientes de tales edades sufren peritonitis generalizada ms precozmente.

En el anciano, el apndice tambin se perfora ms precozmente debido a que la irrigacin sangunea del apndice es deficiente. Adems, este tipo de paciente cursa con poca o ninguna fiebre y con escasa o nula defensa abdominal. El hecho de que la enfermedad evolucione ms rpido y con menos sntomas, hace que el pronstico sea reservado en el individuo anciano.

b. Pacientes con tratamiento previo. En el interrogatorio se debe anotar si recibi analgsicos, porque stos enmascaran el dolor. Si los recibi, es conveniente esperar hasta que pase el efecto para valorar de nuevo al paciente.

Tambin se debe averiguar por administracin previa de antibiticos, pues el paciente con apendicitis aguda que los recibi puede presentar pocos o ningn sntoma. Por esta razn, si se plantea la duda de que exista apendicitis, el paciente no debe recibir tratamiento antibitico hasta descartar la duda. Es preferible esperar 12 o ms horas a que se aclare el cuadro.

c. Apndice de localizacin atpica. El apndice en posicin retrocecal puede dar sntomas urinarios por la proximidad con el urter. Sin embargo, la patologa urolgica no da signos de irritacin peritoneal; y aunque el apndice sea retrocecal, siempre hay signos de proceso inflamatorio.

El apndice retrocecal, tiende a localizarse y a formar un absceso en ese sitio. Este absceso, si se forma, da origen a los signos del psoas y/o del obturador. En la historia se va a encontrar antecedentes como para pensar en apendicitis; y en el examen fsico signos de absceso del psoas, adems de los propios de una apendicitis aguda.

El apndice en posicin plvica se manifiesta por dolor en el rea plvica, ms que en la fosa ilaca derecha. Sin embargo, los signos y su secuencia se mantienen inalterables.

Con todo, la apendicitis ms difcil de diagnosticar es aquella de localizacin retroileal. Las asas de leon pueden atrapar el apndice inflamado e impedir el contacto del proceso inflamatorio con el peritoneo parietal, lo cual retrasa la aparicin de la contractura de la pared y del signo de Blumberg. El diagnstico se basa ms en la anamnesis, debido a la ausencia de signos fsicos..

11.-APENDICITIS LAPAROSCOPICA

El mtodo ha probado ser eficaz, con las ventajas de los procedimientos mnimamente invasores y adems, la laparoscopia permite establecer el diagnstico en casos equvocos, especialmente en pacientes del sexo femenino. Debido a que la apendicectoma usualmente es un procedimiento sencillo que se puede practicar fcilmente a travs de una incisin pequea, el mtodo laparoscpico, evidentemente ms complejo y de mayor costo, no ha suplantado a la operacin convencional en la mayora de los centros.

12.-COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS AGUDA

1er Da Postoperatorio: Hemorragia, evisceracin por mala tcnica. Ileo adinmico.

2o 3er Da Postoperatorio:Dehiscencia del mun apendicular, Atelectasia; Neumona.I.T.U., Fstula estercorcea.

4o o 5o Da Postoperatorio: Infeccin de la herida operatoria.

7o Dia Postoperatorio: Absceso intraabdominal.

10o Dia Postoperatorio: Adherencias.

15o Dia o Ms: Bridas.

En las apendicitis agudas sin perforacion en 5% de casos hay complicaciones. En las apendicitis agudas con perforacin las complicaciones se presentan en un 30% de casos.Habitualmente el curso postoperatorio de una apendicitis aguda sin perforacin es de una evolucin sin sobresaltos y hay una enorme diferencia con la recuperacin tormentosa que acompaa a la extirpacin de un apndice perforado con gangrena y con peritonitis; lo cual resalta la importancia del diagnstico y tratamiento tempranos.

A. Infeccin de la Herida OperatoriaLas infecciones de la herida son causadas por abscesos locales en la Herida operatoria por grmenes fecales principalmente Bacteroides fragiles, a los que siguen en frecuencia aerobios Gram (-); Klebsiela, Enterobacter, E. coli. Los signos de infeccin; dolor, tumor , calor y rubor quizs no se encuentren. Los signos iniciales son dolor excesivo y adems molesto alrededor de la herida operatoria de infeccin local.

Si se presentan estos signos deben abrirse de inmediato piel y tejidos subcutneos. No debe esperarse salida de pus, pues slo conforme se lica la grasa necrosada aparece pus.B. Abscesos Intraabdominales Suelen deberse a contaminacin de la cavidad con microor-ganismos que escapan del apndice gangrenoso o perforado, tambin pero con menor frecuencia es debido a derrame transoperatorio.

El absceso se manifiesta por fiebre hctica o en agujas, con fiebre, malestar y anorexia recurrente.

Los abscesos plvicos producen diarrea y pueden ser palpados al tacto vaginal o rectal; en algunos casos drena espontneamente a vagina o recto.

El absceso subfrnico se puede diagnosticar por signos de derrame al trax suprayacente e inmovilidad del diafrag-ma afectado.

El absceso intraabdominal puede requerir laparotoma exploratoria para su diagnstico.

Todos los abscesos deben ser drenados

C. Fstula Cecal o EstercorceaPuede deberse a:

Retencin de Cuerpo Extrao como grasa o dressing.

Puntos muy apretados.

Ligadura deficiente del mun apendicular que se desliz sin haberse invertido

Erosin de la pared del ciego por un dren.

Obstruccin del Colon por Neoplasia no descubierta.

Retencin de una porcin apendicular.

Enteritis Regional.

La mayor parte de Fstulas cierran espontneamente, todo lo que se requiere es que el trayecto se conserve abierto, hasta que se suspenda el drenaje.

Las fstulas fecales no se cierran espontneamente, si queda punta de apndice, cuerpo extrao o si el intestino est obstruido distal a la fstula o si la mucosa del intestino qued en continuidad con la piel. En estos casos el cierre de la fstula requiere operacin.

D. Piliflebitis o Piema Portal

Es una enfermedad grave caracterizada por ictericia, escalofro y fiebre elevada. Se debe a septicemia del sistema venoso portal con desarrollo de abscesos hepticos mltiples.

La piliflebitis acompaa a la apendicitis gangrenosa o perforada y puede aparecer en el pre o postoperatorio. El grmen ms frecuente es el E. Coli. En la actualidad con el uso de los antibiticos en el pre y postoperatorio su presentacin es rara.

E. leo Paraltico o AdinmicoEn las primeras 24 horas se espera la presencia de un leo reflejo debido al espasmo producido por la manipulacin y cuya resolucin es en el postoperatorio inmediato. Sin embargo puede persistir como resultado de una peritonitis generalizada o una apendicitis complicada; su resolucin es lenta y el tratamiento de orden mdico: Hidratacin con reposicin de electrolitos, sonda nasogstrica y antibiticos especficos.

Se debe realizar una observacion cuidadosa del paciente para detectar una obstruccin mecnica como resultado de adhe-rencias postoperatorias tempranas que s requeriran tratamiento quirrgico de emergencia.

F. Dehiscencia del Mun ApendicularSe puede presentar desde el 2o 3er da, y puede ser debido a ligadura inadecuada del mun, o por la administracin indebida de un enema evacuante que distiende el intestino y hace que se rompa en el punto ms dbil, por ello nunca se debe indicar enemas luego de ciruga abdominal. El tratamiento inmediato es laparotoma exploradora y cecostoma con antibiticos especficos.

G. Hemorragia

Dolor abdominal sbito y shock hipovolmico en cualquier momento de las primeras 72 horas de la apendicectoma puede significar filtracin a partir del mun o el deslizamiento de una ligadura arterial; con frecuencia la hemorragia es gradual y se origina de un vaso del mesoapndice o de una adherencia seccionada, no advertida en la operacin. Se explora la incisin removiendo la masa de sangre coagulada de la cavidad plvica y parietoclica derecha, ubicndose el sitio de la hemorragia. Se deja un buen drenaje.

H. Complicaciones Tardas Hernia incisional. A travs de la incisin en fosa iliaca derecha con antecedentes de infeccin prolongada y drenaje grande en el sitio de la hernia.

Obstruccin mecnica. Producida por la presencia de bridas intestinales; ms frecuentes en las apendicitis complicadas.

Infertilidad.Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede provocar obstruccin de las trompas hasta en un 31%.

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: HOSPITAL REGIONAL DE ICA

SERVICIO: CIRUGA GENERAL

I.-ANAMNESISFILIACION

Nombre y apellido: MAYURI CASTILLO THALIA

Edad: 7 aos

Sexo: femenino

Raza: mestizo

Idioma: castellano Lugar de procedencia: Huancavelica Estado civil: soltera

Fecha de nacimiento:05/06/09 Fecha de ingreso al hospital: 09/05/2015

Grado de instruccin : primaria incompleto

Tipo de anamnesisB.-ENFERMEDAD ACTUAL 1.-MOTIVO DE CONSULTA : DOLOR ABDOMINAL Vomitos Deposiciones liquidas2.-TIEMPO DE ENFERMEDAD : 9 dias :

5.-RELATO DE LA ENFERMEDAD:Madre de paciente refiere que 9 dias antes de su ingreso, presento abdominal tipo colico difuso , asociado a 2 episodios de vomitos , hace 8 dias inicia con deposiciones liquidos sin moco ni sangre , hace 5 dias presenta fiebre , cuantifica con termmetro , dolor abdominal no cede hasta el dia hoy aumentado y motivando a familiares a traerla por emergencia de este nosocomio C.- ANTECEDENTES PATOLGICOS: NINGUNO.

D.-DIAGNSTICO MDICO: APENDICITIS AGUDAE.-TRATAMIENTO MDICO: Dextrosa 5%

Cl Na 20 %

Cl K 20%

Ranitidina 500 mg EV Metroclopramida l EV Metamizol EV2.2.-RECOLECCIN DE DATOS. DATOS SUBJETIVOS:

APETITO: Normal

SED: Aumenta

SUEO: Normal

ORINA: Normal

DEPOSICIONES: Normal DATOS OBJETIVOS:

ASPECTO GENERAL:

El paciente se encuentra orientado en tiempo y espacio, activo y colaborador al examen.

Paciente participa en su movilizacin, no requiere ayuda.

A la entrevista, el paciente verbaliza correctamente frases, y cosas coherentes

FUNCIONES VITALES:

Presin Arterial.-90/60 mmHg

Temperatura.- 36.5 C

Pulso.-102 pulsaciones por minuto

Respiracin.-20 respiraciones por minuto.

EXAMEN CEFALOCAUDAL:

PIEL.- Presenta coloracin normal, signo de pliege negativo, elstica, de raza blanca. CABEZA.- Normocfalo, Cabello bien implantado, abundante cabello, presenta buen estado de higiene. CARA: simtrica, no hay engrosamiento en las arterias temporales, no presencia de cicatrices. OJOS: Pupilas fotoreactivas, Conjuntivas hidratadas, movimientos oculares normales. OIDOS: No hay presencia de secreciones, el estado de audicin es normal, escucha indicaciones. NARIZ: Mucosas hmedas, sin secreciones, permeables. BOCA: Sin dificultad para tragar, mucosas normocoloreadas, bien hidratadas, dentadura incompleta, no presenta lesiones ni sangramiento. CUELLO: Buena movilidad, simtrico, no hay presencia de dolor ni lesiones. TORAX: Buena simetra, no hay presencia de deformaciones, tampoco existen contracturas de los msculos torcicos, con respecto a la constitucin de la piel, tiene una coloracin normal. AUSCULTACIN CARDIOVASCULAR: Ritmo cardiaco normal, en reposo (RCR), no hay presencia de soplos, ni de adenopatas, no taquicardia. APARATO RESPIRATORIO: No hay problema alguno, pasa bien la Auscultacin Cardiopulmonar (ACP). ABDOMEN: Distendido, no hay presencia de ruidos hidroaereos, refiere dolor en herida operatoria, no cicatrices ni estras. ESPALDA: No hay presencia de lceras por presin, ni ningn tipo de manchas o maculas a lo lardo de la espalda. APARATO GENITOURINARIO: En la orina se observo un color normal y las deposiciones normales. EXTREMIDAD SUPERIOR: Coordinacin en el movimiento de los brazos, movimientos normales. Con respecto a las manos, no existe la presencia de diaforesis, uas cortas y limpias. EXTREMIDADES INFERIORES: Buena simetra. Movimiento normal de ambas extremidades. No hay presencia de dolor, buena implantacin del vello, distribuido uniformemente. No existe falta de higiene. SISTEMA NERVIOSO: El paciente se encuentra orientado en tiempo y espacio, se siente tranquilo, escucha indicaciones y es colaborador en el examen.

Dominio 1: Promocin de la Salud.INDICADOR POSITIVOINDICADOR NEGATIVO

Presenta higiene personal adecuada, cabello limpio, uas limpias y cortas.

DOMINIO NO ALTERADO. Dominio 2: Nutricin.

INDICADORES POSITIVOSINDICADORES NEGATIVOS

No presenta nuseas. Dieta blanda.

No presenta SNG

Mucosa oral intacta.

Signo de pliego negativo.

No presenta drenaje.

Mucosas hmedas.

DOMINIO NO ALTERADO.Dominio 3: Eliminacin e intercambio.INDICADORES POSTIVOSINDICADORES NEGATIVOS

No presenta sonda Vesical

Diaforesis Normal.

No presenta secreciones.

Ruidos respiratorios normales.

DOMINIO NO ALTERADO.Dominio 4: Actividad / Reposo.


Tiene sueo tranquilo.

No presenta alza trmica.

No presenta disnea..

G C normal

Se moviliza por s solo.

No usa silla de ruedas.

Represin normal.

DOMINIO NO ALTERADO.Dominio 5: Percepcin y Cognicin.


Orientado en tiempo, espacio y persona.

Realiza auto cuidados

Coordinacin de movimientos.

DOMINIO NO ALTERADO.Dominio 6: Auto percepcin.


Cooperador.

Aceptacin de su imagen corporal.

No muestra apata.

Buena autoestima.

DOMINIO NO ALTERADODominio 7: Rol / Relaciones.INDICADORES POSITIVOSINDICADORES NEGATIVOS

Presencia de madre (hospitalizado)

DOMINIO NO ALTERADO.

Dominio 8: Sexualidad.


Identidad sexual definida.

DOMINIO NO ALTERADO.Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al Estrs.


Buen semblante, no se encuentra, afligida. Se encuentra ansiosa, inquieta por ya irse, quiero salir y distraerse.

DOMINIO ALTERADO.

Dominio 10: Principios Vitales.


Aceptacin de su entorno familiar.

Creencias Precisas (Catlico)

No hay signo de sufrimiento.

DOMINIO NO ALTERADO.

Dominio 11: Seguridad / Proteccin.INDICADORES POSITIVOSINDICADORES NEGATIVOS

Procedimiento invasivo: Presencia de un catter en miembro superior derecho

Herida operatoria (rotura de la piel)

DOMINIO ALTERADO.

Dominio 12: Confort.


Refiere dolor en herida operatoria al realizar actividades como subir o bajar de la cama.

DOMINIO ALTERADO.

Dominio 13: Crecimiento / Desarrollo

INDICADORES POSITIVOSINDICADORES NEGATVOS

Crecimiento y desarrollo normal.

DOMINIO NO ALTERADO

ESQUEMA DE VALORACION

ESQUEMA DE VALORACIN

NOMBRE

: MAYURI CASTILLO THALIADOMINIO 9 : AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES

DATOS RELEVANTESDOMINIOCLASEBASE TEORICA

DATOS SUBJETIVOS:

Refiere:ya me quiero ir a mi casa, estoy muy preocupada por mis clases , quiero jugar con mis muecas

DATOS OBJETIVOS

:

Se encuentra ansiosa, inquieta DOMINIO 9:

AFRONTAMIENTO/

TOLERANCIA AL ESTRSClase 2:

Respuestas de afrontamientoEl afrontamiento es la forma de hacer frente a los acontecimientos que se nos presentan en la vida diaria. Es un estado que se caracteriza por un incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica del organismo de incrementar el nivel de algn elemento que en esos momentos se encuentra por

eSQUEMA DE VALORACIN

NOMBRE

: : MAYURI CASTILLO THALIADOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCION


DATOS SUBJETIVOS:

No refiere

DATOS OBJETIVOS:

Presencia de catter en miembro superior derecho.DOMINIO 11:

SEGURIDAD/

PROTECCIONClase 1:

InfeccinLa seguridad es la ausencia de peligro ya sea lesin fsica o trastorno del sistema inmunitario. La infeccin es el trmino clnico para la colonizacin de un organismo husped por especies exteriores.


NOMBRE

:. : MAYURI CASTILLO THALIADOMINIO 11: SEGURIDAD /PROTECCION


DATOS SUBJETIVOS:

No refiereDATOS OBJETIVOS:

Presencia de herida operatoria. DOMINIO 11:

SEGURIDAD/

PROTECCIONClase 1:

Infeccin La infeccin a travs de la herida operatoria se produce debido a que existe alteracin de las defensas primarias, es decir, rotura de la piel, traumatismo de los tejidos.


NOMBRE

: MAYURI CASTILLO THALIADOMINIO 12: CONFORT


DATOS SUBJETIVOS:

Refiere Me duele mucho, ya no aguanto ,es incomodoDATOS OBJETIVOS:

Se le observa intranquilo, muestra gestos de dolor, e incluso no puede dormir debido al dolor. DOMINIO 12:

CONFORTClase 1:

Confort fsicoDOLOR:

Es una experiencia sensorial, emocional, generalmente desagradable.

CONFORT FISICO:

Es una Sensacin de comodidad y ausencia de dolor.

CAPTULO III

NOMBRE

: MAYURI CASTILLO THALIADIAGNOSTICO MDICO: APENDICITIS AGUDA

PROBLEMAFACTOR RELACIONADODIAGNOSTICO DE ENFERMERA

ANSIEDAD

Amenaza de cambio en el estado de saludAnsiedad r/c amenaza de cambio en el estado de salud

NOMBRE



RIESGO DE INFECCION

Procedimientos invasivosRiesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos

NOMBRE



RIESGO DE INFECCION

Alteracin de las defensas primarias(rotura de la piel, traumatismo de tejidos)Riesgo de infeccin r/c alteracin de las defensas primarias secundario a operacin quirrgica

NOMBRE



DOLOR AGUDO

Agentes lesivos fsicosDolor agudo r/c agentes lesivos fsicos secundario a herida operatoria

ESQUEMA DE PLANIFICACIN DE ENFERMERA

NOMBRE:MAYURI CASTILLO THALIADIAGNOSTICO MEDICO: APENDICITIS AGUDADIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Ansiedad r/c amenaza de cambio en el estado de salud OBJETIVO GENERAL: REDUCIR LA ANSIEDAD EN EL PACIENTE OBJETIVO ESPECIFICO: PACIENTE MANTENDR RELACIONES SOCIALES. PACIENTE CONTROLAR SU RESPUESTA AL MIEDOINTERVENCIONESFUNDAMENTOEVALUACIN

Se buscar ayudar al paciente a manejar su estado de ansiedad. Se le explicar sobre su estado de salud. Se administrarn medicamentos que reduzcan la ansiedad, si estn prescritos. Se permanecer con el paciente para proporcionarle sentimientos de seguridad durante los periodos en que se encuentre ansioso.La ansiedad es el incremento de las facultades perceptivas ante la necesidad fisiolgica del organismo de incrementar el nivel de algn elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel adecuado, o -por el contrario- ante el temor de perder un bien preciado.

Paciente mantiene buenas relaciones sociales.Paciente controla su repuesta al miedo.

ESQUEMA DE PLANIFICACIN DE ENFERMERANOMBRE. MAYURI CASTILLO THALIADIAGNOSTICO MEDICO: APENDICITIS AGUDADIAGNOSTICO DE ENFERMERA: RIESGO DE INFECCIN R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: PRESENCIA DE VA PERIFRICA

OBJETIVO GENERAL: CONTROL DEL RIESGO DE INFECCION EN EL PACIENTE

OBJETIVO ESPECIFICO: PACIENTE PRESENTAR VA PERIFRICA PERMEABLE Y CON APROPIADA ASEPSIA. . INTERVENCIONESFUNDAMENTOEVALUACIN

Controlar las funciones vitales registrando cualquier desviacin de la normalidad.

Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento y utilizar equipos estriles.

Vigilar los catteres mantenindolos siempre conectados y permeables.

Educar al paciente y familiares sobre:

Signos y sntomas de una infeccin.

Causas, riesgo y contagiosidad de infeccin.

.Al mantener rigurosas medidas de asepsia en el cuidado y manipulacin de los catteres permiten la prevencin de infecciones.

Evita el reflujo y el paso del aire que puede producir complicaciones como una flebitis.

A menudo los clientes tienen que aprender a aplicar prcticas del control de infecciones en el domicilio.

La paciente presenta va perifrica permeable y limpia.

Paciente conoce los factores de riesgo y medidas de prevencin de las infecciones.


NOMBRE: MAYURI CASTILLO THALIADIAGNOSTICO MEDICO: APENDICITIS AGUDADIAGNOSTICO DE ENFERMERA: RIESGO DE INFECCIN R/C ALTERACION DE LAS DEFENSAS PRIMARIAS (ROTURA DE LA PIEL, TRAUMATISMO DE TEJIDOS)

OBJETIVO GENERAL: CONTROL DEL RIESGO DE INFECCION EN EL PACIENTE OBJETIVO ESPECFICO: MANTENER LA HERIDA OPERATORIA LIBRE DE INFECCIONESINTERVENCIONESFUNDAMENTOEVALUACIN

CONTROL DE INFECCION

Cuidado de la herida: limpieza Vigilancia de la piel

Manejo de la bioseguridad

Manejo de la asepsia medica y quirrgica

La infeccin quirrgica es una complicacin devastadora desde el punto de vista biolgico y econmico.

Puede causar seria incapacidad y muerte, adems de los elevados costos para el paciente, la familia y las instituciones de saludSe puede producir a travs de la herida porque hay rotura de la piel, lo cual es la primera defensa de nuestro organismo .s.Herida operatoria libre de infeccin


NOMBRE: MAYURI CASTILLO THALIADIAGNOSTICO MEDICO: APENDICITIS AGUDADIAGNOSTICO DE ENFERMERA: DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS FISICOS SECUNDARIO A HERIDA OPERATORIA OBJETIVO GENERAL: REDUCIR EL DOLOR AGUDO EN EL PACIENTE OBJETIVO ESPECIFICO: PACIENTE CONSERVAR ESTADO PTIMO DE BIENESTAR EN TODO MOMENTOINTERVENCIONESFUNDAMENTOEVALUACIN

Valorar la intensidad del dolor utilizando las escalas de valores.

Administracin de la medicacin: analgsicos

Colocar en posicin (fowler).

Manejo ambiental: confort

Imaginacin simple dirigida

Fomentar el sueo

Proporcionar medidas teraputicas del alivio: tcnicas de relajacin y actividades recreativas.La escala de valoracin del dolor permite comparar los cambios en la intensidad del dolor.

La temprana comunicacin del dolor y la inmediata atencin previenen de una intensificacin del dolor que cause mayor molestia en el cliente.

Las actividades recreativas son un medio de distraccin despejando la mente.Paciente duerme tranquilo

DE ENFERMERA:

S O A P I E

Nombre del Paciente:. MAYURI CASTILLO THALIADiagnostico Mdico: APENDICITIS AGUDA SRefiere:ya me quiero ir a mi casa, estoy aburrida , quiero ir al colegio

OSe encuentra ansiosa, inquieta

AAnsiedad r/c amenaza de cambio en el estado de salud

PPaciente controlar su respuesta al miedo.

I Se buscar ayudar al paciente a manejar su estado de ansiedad.

Se le explicar sobre su estado de salud.

Se administrarn medicamentos que reduzcan la ansiedad, si estn prescritos.

Se permanecer con el paciente para proporcionarle sentimientos de seguridad durante los periodos en que se encuentre ansioso.

EPaciente controla su respuesta al miedo

S O A P I E

NOMBRE DEL PACIENTE:. MAYURI CASTILLO THALIADIAGNOSTICO MDICO: APENDICITIS AGUDA

SNo refiere

OPresencia de catter en miembro superior derecho

ARiesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos: presencia de va perifrica

PPaciente presentar va perifrica permeable y con apropiada asepsia.

I Controlar las funciones vitales registrando cualquier desviacin de la normalidad.

Lavado de manos antes y despus de cada procedimiento y utilizar equipos estriles.

Vigilar los catteres mantenindolos siempre conectados y permeables.

Educar al paciente y familiares sobre signos y sntomas de una infeccin

ELa paciente presenta va perifrica permeable y limpia.

S O A P I E

NOMBRE DEL PACIENTE:. MAYURI CASTILLO THALIADIAGNOSTICO MDICO: APENDICITIS AGUDA

SNo refiere

OPresencia de herida operatoria

ARiesgo De Infeccin R/C Alteracin De Las Defensas Primarias (Rotura De La Piel, Traumatismo De Tejidos)

PMantener la herida operatoria libre de infecciones

ICONTROL DE INFECCION

Cuidado de la herida: limpieza Vigilancia de la piel

Manejo de la bioseguridad

Manejo de la asepsia medica y quirrgica

EHerida operatoria libre de infeccin

APENDICITIS AGUDA

CAPTULO II:

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

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XXXVII gts x

CAPITULO IIII

CAPITULO III

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DIGNOSTICOS DE ENFERMERA

CAPITULO IV

PLANIFIACION

PLANIFICACIN

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pae de yahayra

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