Proceso de Atencin de Enfermera

Proceso de Atencin de EnfermeraUniversidad Nacional de Trujillo HOSPITAL BELEN ALTO RIESGO OBSTETRICO.ProfesoraNancyAlumnas:Oliva Arambulo, Patricia. Pineda Vilca, Grecia.

NDICEOBJETIVOS INTRODUCCIN I.-VALORACION 1. Datos de identificacin 2. Motivo por el cual acude al servicio 3. Examen fsico 4. Valoracin de los patrones II.- DIAGNOSTICO - Datos significativos - Anlisis e interpretacin de datos - Elaboracin de diagnostico de enfermera III.-.PLANEAMIENTO IV.-EJECUSION V.-EVALUACION VI.-CONCLUSIONES VII.-REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS VIII.-ANEXOS

Promover un buen estado salud, del paciente, a travs del proceso de enfermera identificando problemas los planes de cuidados destinados a cumplir las necesidades.

Priorizar los cuidados de enfermera para cubrir las necesidades de saludPromover e incrementar la interaccin entre la enfermera y el pacienteRealizar la valoracin de paciente mediante la entrevistaElaborar diagnsticos especficos de enfermera en base a las necesidades encontradasProporcionar intervenciones de enfermeraEvaluar logros y dificultades en las valoraciones del proceso de enfermera

INTRODUCCINLa enfermera es una disciplina que participa en la promocin de la salud del individuo y de la sociedad. Los cuidados de atencin de salud son los brindados por los especialistas en las diversas disciplinas de esta rea.La enfermera actual posee ciertas caractersticas y que podemos describir como la atencin y cuidados; cualidad que le ha sido propia desde sus comienzos y contina practicndose celosamente; entraa un estrecho contacto personal con quien recibe los cuidados.La enfermera consiste en brindar servicios considerando que los seres humanos son organismos fisiolgicos, psicolgicos y sociales, es decir considera al ser humano como un ente poltico.Est comprometida a fomentar de la mejor manera los otros testigos de la salud individual, familiar, comunitaria y local.La persona que recibe atencin de la salud, sin importar si es que lleg este sana recibe el nombre de paciente; se ha empleado tambin el de cliente. La mayora del personal dedicado a los cuidados de salud continan usando el de paciente, razn por la cual se usa este trmino a lo largo del presente proceso de enfermera, el cual describe las diversas alteraciones y comparaciones de los patrones de salud como una persona sana y enferma, adems, presento actividades de enfermera de acuerdo a cada diagnstico encontrado en la evaluacin al paciente asignado.

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

I. Valoracin

A. Identificacin:

Iniciales del paciente: Sra: S.R.G. Edad: 63 aos. Sexo: femenino Religin: Catlico. Informacin dada por: Paciente Fecha de ingreso:10 /07/2013 Procedencia: Rinconada - Trujillo Grado de Instruccin: Superior. Ocupacin: Ama de Casa. Estado Conyugal: Casada. Servicio: Ginecologa.

Saneamiento: Cuenta con todos los servicios bsicos (agua, luz y desage).

Valoracin Fsica:

NOMBREEXAMEN S.R.G. 63 aos

APARIENCIA GENERALPaciente adulta mayor de 63 aos de edad, post operada: HAT, ventila al aire ambiente, aparenta la edad que tiene, de estatura mediana, sus movimientos son voluntarios, tiene un buen grado de cooperacin, su lenguaje es fluido, coopera con el examen fsico.

SIGNOS VTALES Pulso: 88 x Temperatura: 37.3 Presin arterial: 110/60 mmhg. FR: 19 x

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS Peso: 66 kg Talla: 1.56 cm IMC:

PIELTriguea, semi hidratada en buen estado de higiene, normotrmica, sensibilidad conservada

CABEZASimtrica, forma redondeada, tamao proporcional al cuerpo, buena implantacin, ausencia de masas. Cabello negro, presencia de canas, lacio, corto, grueso, con buena implantacin, ausencia de parsitos.

CARA

Simtrica proporcionada al cuerpo, piel integra, ausencia de edemas, buena consistencia presencia de lunares, mucosas hmedas y temperatura similar al resto del cuerpo.

OJOSSe observa parpados simtricos, con parpadeo rtmico, rima palpebral en ambos ojos. Buena implantacin de pestaas y con una distribucin simtrica, aparato lacrimal permeable e ntegro, cristalino transparente, iris de color negro.

ODOSSimtricos, integridad conservada, tamao proporcional, con temperatura similar al resto de su cuerpo.

NARIZSimtrica proporcional a la cara, tabique central sin deformaciones, piel integra, no presenta secreciones y mucosa nasal permeable.

CAVIDAD OROFARINGELabios simtricos. En la mucosa bucal integra sin lesiones, lengua simtrica, paladar y amgalas integras, movimientos voluntarios.

CUELLOSimtrico, integro, flexible, el pulso carotideo presente y con movimientos voluntarios .no se observa lesiones

MAMAS

Simtricas, areola y pezones oscuros, sin dolor a la palpacin.

TRAX

Los hombros, clavcula, escapulas son simtricos y proporcionales al resto del cuerpo, la columna vertebral esta sin desviaciones. Los movimientos respiratorios rtmicos.

ABDOMENGlobuloso, doloroso a la depresin profunda, presencia de herida post operatoria en flanco derecho.

GENITO URINARIO.

Se encuentra con sonda Foley permeable, orina de color mbar, 700 cm2, presencia de escaso sangrado vagina.

MUSCULO ESQUELTICO

No presenta alteraciones en ninguna posicin, simetra en ambos hombros, buen desarrollo muscular, Presenta movimientos voluntarios.

SISTEMA NERVIOSOPaciente lucida, orientada, en tiempo, espacio y persona.

VALORACION DE LOS PATRONES

Patrn percepcin / mantenimiento de la saludHISTORIA CLNICA DE LA PACIENTE 1. Datos de identificacin: Establecimiento: Hospital Beln de Trujillo.1. Datos Generales: Nombre: S.R.G. Fecha de Ingreso al Servicio de GINECOLOGIA: 10/07/13 Edad : 63aos SIGNOS VITALES -Pulso: 88 x-Temperatura: 37.3-Presin arterial: 110/60 mmHg-FR: 19 x

MEDIDA ANTROPOMTRICAS-Peso: 66 kg-Talla: 1.56 cm

Motivo por el cual recibe el servicio de salud:Paciente adulta mayor de 63 aos de edad, de sexo femenino, procedente de la rinconada Trujillo , acude al servicio de Ginecologa, Por presentar prolapso, la cual es intervenida quirrgicamente y se le realiza una Histerectoma Abdominal total.EXMENES DE LABORATORIO

Hematocritos 43%

Hemoglobina 14.4g/dl

Creatinina 2.1mg/dl

Glucosa 22.6

Eritrocitos 4,5 mill./

TRATAMIENTO

ReposoSemi folwer

Dieta NPO

CFV c/ 6 h

Nacl 9% x 100040gotas x minuto

Control de diuresis

Furosemida 3amp c/8h

Amikacina 400grIV

Patrn nutricional/ metablico:La paciente actualmente se encuentra en NPO, debido a su operacin. Talla: 1.56 cmPeso: 66 kgIMC: 27No existe relacin entre su peso y talla, actualmente recibe medicamentos por va perifrica como Gentamizina, tramadol, electrolticos. PATRN DE ELIMINACINEliminacin intestinal:Paciente refiere que tiene problemas para defecar, pues manifiesta sentir temor y dolor por herida operatoria.Eliminacin urinaria:Paciente se encuentra con sonda Foley, por lo que nos refiere sentirse tranquila. Patrn de actividad - ejercicioF.R. : 19x Paciente se encuentra en reposo relativo, permanece en cama debido a que cuando realiza cualquier movimiento presenta dolor.

PATRN de sueo y descansoRefiere que el paciente duerme de 9 de la noche a 6.30 de la maana, sin molestia alguna..PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIONPaciente refiere que su primera regla fue a los 14 y empez su vida sexual activa a los 20 aos, tiene pareja estable (esposo), actualmente no lleva una vida sexual activa debido a su enfermedad. Patrn afrontamiento del estrs Paciente refiere sentirse ansiosa y preocupada por su salud, adems expresa querer trasladarse y que no puede hacerlo debido a que siente dolor.

Patrn, cognitivo-perceptualEl paciente se encuentra consiente, responde a estmulos visuales tctiles y auditivos se encuentra LOTEP. Presenta facies de incomodidad en su rostro, su piel dispone de receptores sensibles a la presin al dolor en la herida post operatoria.

Patrn del rol-relacionesLa paciente refiere que se lleva bien con su familia, sus vecinos, participa en las actividades de su barrio, tiene un lenguaje fluido. Patrn Valores - CreenciasPaciente pertenece a la religin catlica, para ella es muy importante. Es humilde y sencilla y le gusta ayudar a las personas de su entorno.Se considera como una persona solidaria, responsable y alegre.

Patrn Percepcin - Control de la salud

Datos significativos: Paciente hospitalizada en el servicio de Ginecologia Presenta herida operatoria en regin abdominal. DX. Prolapso II Grado. Histerectoma Abdominal total. Anlisis de los datos:La mayora de las personas quieren estar sanos y notan una sensacin de prdida cuando no lo estn. Las personas buscan en forma activa conservar o mejorar su salud, El bienestar es un estado en el que este bien, significa la participacin en actitudes y conductas que potencian la calidad de vida y sacan al mximo potencial humano, el bienestar es una eleccin, una decisin que se toma para alcanzar una salud optima, es un estilo de vida que se disea para lograr al mximo potencial. El bienestar es la integracin del cuerpo, la mente y el espritu; el reconocimiento de que todo lo que el individuo hace, piensa y cree.La salud es un estado de bienestar fsico, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad. Salud no es la condicin; es una acomodacin. No es un estado, sino un proceso. El proceso adapta al individuo no solo a nuestro entorno fsico, sino tambin al entorno social. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en su Constitucin de 1946, define a la Salud como el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. La salud implica que todas las necesidades fundamentales de las personas estn cubiertas: afectivas, sanitarias, nutricionales, sociales y culturales. Esta definicin es utpica, pues se estima que slo entre el 10 y el 25 % de la poblacin mundial se encuentra completamente sana. La salud en trminos fsicos, forma parte de uno de los pilares de la calidad de vida, bienestar y en definitiva de la felicidad. As mismo Bienestar es sinnimo de salud, Cookfair (1996) indica que el bienestar incluye un esfuerzo consciente y deliberado para obtener un estado avanzado de salud fsica y espiritual y un estado dinmico y fluctuante (Brunner 2002).El tero y la vejiga se encuentran sostenidos por arriba del extremo interno de la vagina por medio de una hamaca de ligamentos y msculos. El desgaste de estas estructuras en la pelvis pueden hacer que el extremo inferior del tero, el piso de la vejiga o ambos, desciendan entre las capas de ligamentos y msculos. Cuando esto ocurre, el tero o la vejiga pueden crear un bulto en direccin a la vagina. En casos graves, es posible que la vejiga o el tero presionen hacia abajo y entonces el bulto puede asomarse por la abertura de la vagina o an sobresalir por la abertura. Cuando el tero desciende, se llama prolapso uterino. Cuando la vejiga desciende, se llama prolapso de vejiga, tambin conocido como cistocele.La causa ms frecuente es el parto; las mujeres que han tenido embarazos mltiples y partos vaginales tienen ms probabilidades de desarrollar un prolapso. Otras tensiones que pueden provocar un prolapso incluyen la constipacin y la tos crnica. La obesidad puede tambin presionar los msculos plvicos. La debilidad en la pelvis aumenta despus de la menopausia porque los tejidos plvicos dependen del estrgeno que los ayuda a mantener su tono, y estos disminuyen despus de la menopausia.Una histerectoma abdominal es una ciruga para remover su tero (matriz). Su tero se extirpa a travs de una incisin quirrgica en su abdomen. Cuando se usa una Sonda Foley se es ms propenso a desarrollar una infeccin urinaria. El uso de sondas a corto plazo se usa con ms frecuencias despus de una ciruga urolgica ginecolgica, pueden insertarse a travs de la uretra (un tubo entre la vegia y el exterior).Existen diferentes procedimientos en el rea urogenital donde es frecuente el empleo de sonsa vesicales, no existe un consenso unificado para el tiempo de duracin y caracterstica de la sonda es decir calibre, tipo de material y manejo estandarizado, uso de antibiticos profilcticos, tipo de drenaje. Dentro de las indicaciones ms frecuentes de ciruga ginecolgica en la mujer la incontinencia urinaria y el prolapso de la pared vaginal anterior. Considerando que el cateterismo vesical es una maniobra invasiva y potencialmente traumtica a la estructura de las vas urinarias estriles, excepto en la parte final de la uretra que se considera no estril; en el procedimiento del cateterismo vesical se estima que existe un alto riesgo de infeccin del tracto urinario, por la introduccin de microorganismos al interior de la vejigaEn proceso quirrgico como la histerectoma abdominal, la piel sufre un tratamiento, de esta manera se convierte en la puerta de entrada para invasin y multiplicacin de mecanismos patgenos en los tejidos del cuerpo, ocasionando una infeccin y por ende la destruccin tisular, retrasando de esta manera el proceso de cicatrizacin.Las infecciones de las heridas se relacionan principalmente en el grado de contaminacin endgeno o exgeno durante el procedimiento quirrgico y con los factores especficos del husped.El grado de contaminacin se relaciona en el lugar anatmico de la herida, la clasificacin de la herida y la duracin de la ciruga.La presencia de un cuerpo extrao en una herida operatorio dificulta la cicatrizacin y es la fuente posible de infeccin, por lo que es necesario tener las precauciones ms estrictas antes, durante y despus de la ciruga, para reducir al mnimo este riesgo.Tambin es necesario buscar en la piel contusiones, edemas, enrojecimiento u otras anormalidades, examinarlas cuidadosamente e informarlas. Adems evaluar si hay exudados purulentos, fiebre y dolor que pudieran inducir un proceso infeccioso. Asimismo los procedimiento invasivo como el drenaje, contribuyen a su riesgo de infeccin, ya que acta como un cuerpo extrao para el organismo y sirve de vehculo para el transporte de microorganismos, sumados a estos las malas tcnicas aspticas o la falta de informacin acerca del cuidado de la herida como es el caso de la paciente que desconoce los cuidados que debe tener con dicha herida.Nuestra paciente presenta alto riesgo de infeccin por presentar herida post operatoria proveniente de una histerectoma abdominal que se le realizo por presentar prolapso y procedimientos invasivos como la sonda foley. Por el cual llegamos al siguientes DX.Dx: RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.

Dx: RIESGO DE INFECCION R/C DEFENSAS PRIMARIAS INADECUADAS.

Patrn de eliminacin e intercambio: Datos significativos: Paciente no defeca durante estada hospitalaria. Paciente refiere sentir dolor para realizar deposicionesAnlisis de los datos :El estreimiento es un sntoma gastrointestinal muy comn y que afecta a cerca del 20% de la poblacin general. Este sntoma puede ser el resultado de mltiples alteraciones que van desde una baja ingesta de fibra hasta alteraciones de la motilidad colnica.El estreimiento es una alteracin intestinal que se caracteriza por una dificultad para evacuar las heces, ya sea por el volumen acumulado o por la consistencia de las mismas. Es comn que su origen sea una falta de tono en la pared intestinal, poca hidratacin del intestino o una dieta falta de la fibra de las verduras y frutas.Aunque la mayora de las veces el estreimiento es consecuencia de alteraciones funcionales primarias del colon y el ano-recto, tambin puede estar relacionado con el uso de medicamentos, con lesiones anatmicas, enfermedades metablicas y neurolgicas, cambios en la dieta, inmovilidad, envejecimiento.El estreimiento incluye tambin sntomas intestinales como incontinencia fecal y de ventosidades y defecacin dolorosa. Un estudio restrospectivo inform al mes de haberse realizado una histerectoma, existia una mayor prevalencia de trastornos de la funcin intestinal que disminuan con el paso del tiempo.La histerectoma se define como la extirpacin quirrgica del tero. Una histerectoma abdominal estndar incluye la extirpacin del tero y el cuello uterino. Es el procedimiento ginecolgico ms comnmente realizado, gracias a una serie de factores como los avances en anestesiologa, antibioticoterapia y seguridad de la tcnica quirrgica. Dos tercios de las histerectomas son realizadas mediante abordaje abdominal. Dentro de las causas por las que se realiza esta intervencin quirrgica podemos bordar a las siguientes enfermedades benignas: Hemorragia uterina anormal sintomtica, Prolapso de los rganos Plvicos, Enfermedad Plvica Inflamatoria, Endometritis, Dolor pelviano crnico, Condiciones obsttricas (hemorragia postparto, ectpico cervical, inversin uterina, ruptura uterina)En el caso de Prolapso de rganos plvicos, se produce debido al estiramiento y debilitamiento de los msculos y los ligamentos plvicos. Esto permite que el tero se prolapse en la vagina. El prolapso es ms comn en mujeres que han estado embarazadas, parto vaginal, estilo de vida, o el estreimiento crnico.Una serie de complicaciones pueden ocurrir como resultado de la histerectoma. Afortunadamente, la mayora se puede manejar fcilmente y no causan problemas a largo plazo.Dentro de las complicaciones podemos incluir al Estreimiento, este se produce en la mayora de las mujeres despus de una histerectoma, y generalmente se puede controlar con un rgimen de laxantes, fibra diettica, y los laxantes.Las complicaciones del estreimiento por lo general se pueden manejar a travs del uso de un laxante o un medicamento prescrito para suavizar las heces. Los problemas con la miccin puede causar que algunas mujeres desarrollen retencin urinaria, una complicacin en la que pequeas cantidades de orina permanecen dentro de la vejiga. Dx: Riesgo de estreimiento r/c dolor para realizar deposiciones

Patrn Afrontamiento - Tolerancia al Estrs: Datos significativos:

Paciente se muestra ansiosa. Paciente se muestra preocupada por estado de salud.

Anlisis de Datos:La ansiedad es un sentimiento de miedo, desasosiego y preocupacin. La fuente de estos sntomas no siempre se conoce. La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carcter displacentero, aspectos corporales o fisiolgicos caracterizados por un alto grado de activacin del sistema perifrico, aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos. stos hacen referencia a tres niveles distintos, los cuales pueden influirse unos en otros.La ansiedad tiene una funcin muy importante relacionada con la supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o la felicidad. En la actualidad se estima que un 20.5% o ms de la poblacin mundial sufre de algn trastorno de ansiedad, generalmente sin saberlo.Los sntomas de ansiedad son muy diversos y tal vez los ms comunes consistan en sensacin de prdida de control o del conocimiento, transpiracin, nusea, rigidez muscular, debilidad muscular, insomnio, inquietud motora, dificultades para la comunicacin, pensamientos negativos y obsesivos, etc.La ansiedad, la preocupacin o los sntomas fsicos provocan un malestar significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras reas importantes de la actividad de la persona, lo cual puede ser ocasionado por una serie de factores ya sean externos o internos, como por ejemplo una persona que ha sido intervenida quirrgicamente. Los efectos psicolgicos postoperatorios pueden ser ansiedad, depresin, dolor, atribuyendo las causas a la operacin, como es el caso de haber sido intervenida quirrgicamente para realizarle una histerectoma, adems de la disfuncin sexual presentando disfuncin del libido e incomodidades o ansiedad asociada a reacciones relacionadas con el auto-concepto en particular cambios en el autoestima o percepcin femenina (Skencey, 1984; citado por Schwartz y Willliams, 2002). Usuario refiere encontrarse sumamente preocupado, ya que no se encuentra en una situacin estable, por lo que hace mencin de que no sabe qu hacer para poder recuperarse con prontitud. En nuestra paciente esta tiene una ansiedad por su salud a la vez fastidiada por su hospitalizacin.Por la cual llegamos al siguiente diagnstico.

ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD E/P MANIFESTACIONES VERBALES Y FASCIES DE PREOCUPACIN.

Patrn, cognitivo-perceptual

Datos significativos:

Presenta facies de incomodidad en su rostro dispone de receptores sensibles a la presin al dolor en la herida post operatoria. Anlisis de Datos:Eldolores una experiencia sensorial y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de unsistema nervioso. Es una experiencia asociada a unalesintisularo expresada como si sta existieraEl dolor es probablemente el efecto secundario ms comn. Casi todas las personas sienten cierto nivel de dolor despus de la ciruga. Cierto nivel de dolor es normal, pero no se debera permitir que desaceleren su recuperacin. Se cuentan con muchas maneras de sobrellevar el dolor a raz de una ciruga. Los medicamentos contra el dolor van desde la aspirina y el acetaminofeno (Tylenol) hasta medicamentos ms fuertes como la codena y la morfina.Este tambin juega un papel muy importante para ver el estado de la paciente; ya que cuando se ha alcanzado el lumbral del dolor y existe tejido daado, se liberan sustancias que estimulan los receptores del dolor llamados nociceptores.La percepcin del dolor es el punto donde una persona se hace consciente del dolor. La respuesta del organismo ante el dolor es un proceso muy complejo y no una accin especfica, implica respuestas fisiolgicas y psicosociales.Hay muchos tipos de medicamentos para el dolor. Dependiendo de la ciruga y su salud en general, puede recibir un solo medicamento o una combinacin de medicamentosDOLOR R/C AGENTES LESIVOS: FSICOS(HAT) E/P FACIES DE DOLOR

Formulacin de Diagnsticos Priorizados

DOLOR R/C AGENTES LESIVOS: FSICOS(HAT) E/P FACIES DE DOLOR

. Dx: RIESGO DE INFECCION R/C PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.

Dx: RIESGO DE INFECCION R/C DEFENSAS PRIMARIAS INADECUADAS.

DX: RIESGO DE ESTREIMIENTO R/C DOLOR PARA REALIZAR DEPOSICIONES

ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD E/P MANIFESTACIONES VERBALES Y FASCIES DE PREOCUPACIN

Proceso de Atencin de EnfermeraProceso de Atencin de Enfermera

PLANIFICACION

18

23

DIAGNOSTICOOBJETIVOINTERVENCION DE ENFERMERIABASE CIENTIFICOEVALUACION

Dolor r/c Agente lesivo : fsico (HAT)e/p facies de dolor

La paciente disminuir su grado de dolor mediantes las atenciones de enfermera .durante el turno Control de las funciones vitales: P/A, FC, FR y T.

Valorar dolor : localizacin, intensidad (escala de 1-10)

Observar con frecuencia la expresin y postura de paciente.

Administracin de analgsicos: (Tramadol 50 mg. EV c/ 8 hrs.

Mantener el cuerpo de la paciente alineado en posicin funcional mientras este en reposo en cama.

Los cambios de las F. V indican alteracin en elfuncionamiento del organismo

La paciente es la principal fuente de informacin sobre el dolor que padece. La escala proporciona mtodos para la observacin del dolor.

Los pacientes con dolor suelen tener un gesto tpico: cejas juntas, msculos de la cara junta y contrada

Analgsico no narctico, el cual bloquea la generacin de impulsos dolorosos como resultados de la disminucin de las prostaglandinas adems es una droga antiinflamatoria no esteroidea

El mantenimiento de una posicin funcional previene contracturas y disminuye el dolor de la herida operatoria.

El paciente logro disminuir su grado de dolor paulatinamente durante el turno.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAOBJETIVOINTERVENCION DE ENFERMERIABASE CIENTIFICAEVALUACIN

Riesgo de infeccin r/c Defensas primarias inadecuadas.

La paciente lograr disminuir el riesgo de una infeccin en su estancia hospitalaria con ayuda de la enfermera.

.

Lavarse las manos, antes y despus de cada procedimiento

Control de funciones vitales especialmente la temperatura.

Inspeccionar la localizacin y la k seguridad del drenaje, la cantidad y las k caractersticas del lquido drenado.

Cambio de apsitos una vez al da segn necesidad.

Evaluar herida diariamente en busca de signos de infeccin: edema, enrojecimiento, drenaje purulento

Proteger la herida con apsitos estriles y se deben conservar limpios y secos. Es una medida de asepsia importante que evita la diseminacin de microorganismos y en consecuencia el peligro de infeccin.

El aumento de la temperatura va a ser una respuesta que hace el organismo frente al proceso de infeccin. La naturaleza y la cantidad del exudado defiere en el arreglo del tejido afectado, a la duracin y a la intensidad de la inflamacin y a la presencia de microorganismos.

De esta manera la incisin principal se mantiene libre de microorganismos

Son signos que indicadores de contaminacin bacteriana e infeccin.

Los apsitos limpios y secos evitan la proliferacin de bacterias

Paciente disminuyo elriesgo a contraerInfecciones durante su estancia.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAOBJETIVOINTERVENCION DE ENFERMERIABASE CIENTIFICAEVALUACIN

Riesgo de Infeccin r/c procedimientos invasivos e/p sonda Foley

Reducir el riesgo de infeccin durante el tiempo que permanezca con la sonda Foley.

.

Control de funciones vitales las veces que sean necesarias.

Realizar control de diuresis. Vaciar la bolsa cada 8 horas vigilando la coloracin y el aspecto de la orina.

Observar peridicamente la permeabilidad de la sonda

Limpieza de la zona perineal exhaustivamente cada 12 horas.

Valorar los indicadores de infeccin urinaria (aumento de la temperatura, escalofros, dolor en flanco suprapbico, orina turbia o mal oliente, hematuria).

Los signos vitales son expresiones hemodinmicas del organismo.

Para determinar la existencia de alguna infeccin, provocada por el mismo procedimiento invasivo(sonda Foley)

Esto nos permite vigilar, que no all ningn retorno de la orina.

El mantener la zona limpia es muy importante, para no contraer infecciones.

Son signos que indicadores de contaminacin bacteriana e infeccin.

Se logr reducir un porcentaje de los riesgos con las intervenciones de enfermera. .

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAOBJETIVOINTERVENCION DE ENFERMERIAFUNDAMENTO CIENTIFICOEVALUACION

Riesgo de estreimiento r/c temor y dolor para realizar deposiciones.

Lograr que el usurario tenga una defecacin normal, sin que le cause dolor.

Tener en cuenta el tipo de dietas que est recibiendo.

Brindar al paciente alimentos ricos en fibras.

Evitar la administracin de laxantes en el usuario.

Las comidas debern ser dadas a la misma hora.

Ayudar al usurario a movilizarse si este no puede cuando tenga necesidad de ir a defecar; as mismo contribuir para que lo haga a la misma hora.

Este es uno de los factores ms importantes que pueden intervenir en la eliminacin de desechos del usuario, teniendo en cuenta ello podremos ver si los alimentos que ingiere el paciente ayudan a la digestin del paciente o si estn haciendo que estos lo impidan.

Los alimentos ricos en fibras como verduras, frutas y hortalizas; este tipo de alimentacin ayuda a tener una mayor retencin de lquidos, por lo que la expulsin de las heces son ms fluidas.

La utilizacin repetida de laxantes irritantes puede conducir a alteraciones intestinales y pueden crear hbito.

Ello ayudara a que el paciente tenga un orden y no tenga alteraciones en el momento de la digestin y eliminacin.

La persona al no reprimir la necesidad de evacuacin, ayudar a que la defecacin se haga sin necesidad de esfuerzo, por lo que no presentara dolor, as mismo el educar al paciente a que lo haga a la misma hora, contribuir a que esto se convierta en un hbito evitando de esta manera el ir sin prisas.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIAOBJETIVOINTERVENCION DE ENFERMERIAFUNDAMENTO CIENTIFICOEVALUACION

Ansiedad r/c cambios en el estado de salud e/p manifestaciones verbales y facies de preocupacin..

Lograr disminuir la ansiedad en el usuario.

Ejercer una buena comunicacin con el paciente.

Brindarle un ambiente de confianza y comodidad.

Escuchar cada una de sus dudas.

Ayudar al usuario a que exprese sus sentimientos libremente. El enlazar una buena comunicacin con el paciente, ayudara a que este se exprese libremente, sin temor o vergenza.

Favorece a una mejor disponibilidad de la paciente para la atencin y entendimiento.

Ello ayudara a que el usuario siente que realmente importa lo que siente, al mismo tiempo ayuda lo ayuda en parte a liberarse de sus problemas, sentirse con menos preocupacin.

La expresin de los sentimientos es un preludio necesario para la aceptacin de la enfermera y el tratamiento activado y responsable.

El usuario alivio sus preocupaciones y angustias en un 75 %.

EJECUCION

Las acciones fueron planificadas teniendo en cuenta los problemas identificados en la paciente , y posteriormente se ejecutaran. Se obtuvieron los datos con la colaboracin del paciente. Se priorizo los diagnsticos ms urgentes a tratar. A medida que recolectbamos la informacin le bamos haciendo entender al paciente cada una de las dudas e inquietudes que tena. Las acciones se llevaron a cabo en el hospital Beln de Trujillo.

EVALUACION

Se evalu los cuidados de enfermera brindados al paciente que contribuyeron en conocimiento sobre cmo afrontar la enfermedad y los diversos factores que le estaban perjudicando.

Valoracin: Para esta etapa se utiliz como instrumentos de recoleccin de datos: La gua de valoracin para la elaboracin del proecso de enfermera, tomando como base los patrones funcionales de salud. Observacin Examen fsico Entrevista.Con el fin de conocer los aspectos del pasado y presente, hallazgos y objetivos e impresiones subjetivas; As como la tcnica de la palpacin.

Diagnstico:Priorizamos los problemas reales y/o potenciales de los patrones funcionales alterados, analizndolos segn las referencias bibliogrficas y a los diagnsticos correspondientes.

Planeamiento: Las acciones de enfermera realizadas estuvieron dirigidas a cumplir objetivos trazados y realizar actividades en base a las metas definidas anteriormente que implican el uso de posible recurso personales para incrementar la capacidad de autocuidado.

Ejecucin: Para facilitar una intervencin adecuada se tuvo que coordinar con el paciente para que facilitara algunos datos de nuestro inters, y su protagonismo en la solucin de sus problemas.

Evaluacin: Se llev a cabo cada una de las etapas del proceso de atencin de enfermera, en las diferentes intervenciones se han colocado que logros esperamos alcanzar.

La intervencin planeada fue efectiva hasta cierto lmite, debido a que las metas trazadas fueron a corto plazo, sin embargo en el corto tiempo de conversacin con la paciente se pudo notar indicios de cambio de conducta.

ANEXOS

Medicamentos