otitis

OTITIS

DRA. MYRIAMLUZ LOBELO

OTORRINOLARINGÓLOGA

OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNA

¿Qué es la otitis externa?La otitis externa, otitis de las piscinas u otitis del nadador es la

inflamación de la piel del conducto auditivo externo; la cual puede

deberse a infecciones: bacteriana, micótica (hongos) y las eccematosas.


Incidencias y Causas:•Maceración de la piel por retención de agua, rascado.•Climas cálidos y húmedos.•Bañarse en aguas contaminadas.•Cerumen impactado.•Dermatitis o eccema seborreico.•Cuerpos extraños (orgánico)•Instilación de sustancias cáusticas o medicamentos iatrogénicos.•Traumatismo del conducto con aplicadores, palillos, lápices, etc.•Principal agente causal: Pseudomona aeruginosa


Síntomas: Sensación de oído tapado u ocupado Otodinia intensa Otorrea Prurito Fiebre Hipoacusia conductiva Dolor a la palpación o tracción del

trago o movilización del pabellón auricular.

OTITIS EXTERNAOTITIS EXTERNA¿Qué hacer ante una Otitis Externa? Evitar la entrada de agua en oídos durante la infección.

Indicar al paciente secar siempre los oídos, después de cada baño.

No colocar tapones permanentemente en el oído. El oído debe permanecer en todo momento ventilado. Los tapones sólo se usarán para evitar el contacto con el agua o la humedad.

Remitir al otorrinolaringólogo, para aspirar las secreciones del conducto. Esto mejorará el dolor y la audición a la vez que permitirá la entrada del medicamento que le prescriban al paciente.

Hay que tener en cuenta que la aplicación de gotas antibióticas, en un oído que está ocupado por secreciones son ineficaces porque el antibiótico no puede llegar al lugar de la infección.


Tratamiento: Antibióticos tópicos: Ciprofloxacino.

Analgésicos.

Cuando cede el proceso inflamatorio; irrigación con ácido acético al 2% o alcohol boricado al 1,25% aumenta la eficacia de las medidas tópicas pues ayuda a eliminar restos.

La limpieza periódica del conducto auditivo externo en infecciones subagudas o crónicas es esencial.

En niños con otitis de repetición se puede probar, a modo profiláctico, a instilar alcohol o ácido acético diluido inmediatamente después de nadar o del baño.

PATOLOGIA OTOSCOPIA

Otitis ExternaAguda Bacteriana

Otitis Externa Circunscrita(Forçunculo)

C UA D RO C O M PA R ATIVO D E LA S O TITIS EX TERN A SSECRECION SINTOMAS TRATAMIENTO

DolorosaInflamación y edema del CAE

Otorrea serosao seropurulenta

-Fiebre-Dolor en trago -Adenitis regional

Pseudomona AeruginosaTópico:-Polimixina+Neomnicina+Hidrocortizona-Ac. Acétcio al 2%--Ciprofloxacina; OfloxacinaVía Oral: Ciprofloxacina

Muy dolorosa-Lesión prominente-Congestiva -Contenido purulento

-Inflamación folículos sebáceos-Linfadenitis regional-Dolor a la tracción trago o pabellón

Staphylococus aerius-AINESLocal: Ciprofloxacina; OfloxacinaOral: Dicloxacilina 500mg c/8 hrs Amoxi-clavulánico 1gr c/12hrs

Otitis Externa Maligna

Tejido de granulaciónunión osteo-cartilaginosaCAE.Úlceras

Secreciones ocre-verdosas

Ancianos,DBT, (SIDA)Inmunodeprimidos

Infección grave, hastamortal.

-Cefalea-Afecc ión N.facial-Afecc ión IX, X, XI P.C

Pseudomona aeruginosaAnte sospecha remisióninmediata a ORL.

Iniciar tto sistémico Ciprofloxacina

Otomicosis(Aspergillus, Cándida)

CAE ocupado memb. grisácea, puntos negros, blanco-amarillos(hifas)

Primaria:Prurito intensoSecundaria (superpuestaa OMA bacteriana):Otalgia, prurito

Limpieza frec uente C AE(a sp ira c iones)-Antimic ótic os tópic os-Alcohol boricado 70%Remitir a ORL

Miringitis bullosa(Otitis gripal)

-Inflamación -Color rojizo-Aampollas que pueden extenderse a CAE.

Origen viral.Curso de un cudrogripal

-AINESResolución espontánea

Otomicosis

Tapón de cera

Otitis externa difusa

Miringitis bullosa

Otitis externa por

Pseudomona

OTITIS MEDIA AGUDAOTITIS MEDIA AGUDA

¿Qué es la OMA?Inflamación del oído medio, habitualmente causada por infecciones

bacterianas y/o virales.


Tipos de OMA: OMA supurativa: infección del oído medio con salida de líquido

purulento por el oído; sintomática. OMA con derrame o efusión (OMA serosa o secretora): inflamación del oído medio con colección de fluido (seroso, mucoso o

purulento) en el espacio aéreo del oído medio con MT no perforada; asintomática. De acuerdo al tiempo que lleve el derrame en el oído medio puede ser aguda, subaguda o crónica.

OMA secretora

Oído normal OMA


¿Cuáles son las causas de OMA?

El bloqueo de la Trompa de Eustaquio Alergia Infección respiratoria alta y la presencia de virus o bacterias


Etiología:Con frecuencia, la principal causa es una infección respiratoria alta

(de origen viral), con ototubaritis e infección bacteriana secundaria.

Agentes Causales más frecuentes: Streptococus pneumoniae (20 – 40%) Haemophilus influenzae (15 – 30%) Moraxella catharralis (10 – 15%) Rinovirus y adenovirus

SIGNOS

o Membrana timpánica inmóvil (despulida, hiperémica)

o Hipomovilidad a la otoscopía neumática

o Abombamiento de la membrana timpánica

o Nivel hidro-aéreo tras la membrana timpánica

o Otorrea

o Opacificación



SíntomasEn niños menores de 3 años aparecen síntomas inespecíficos: Irritabilidad Fiebre Rechazo de tomas Mucosidad nasal Secreción e hiperemia conjuntival Llanto nocturno De ellos el más frecuente es la mucosidad nasal, presente en un 90% de los niños afectos de OMA.

En niños mayores de 3 años y Adultos los síntomas son más específicos: Otalgia Hipoacusia (sensación de oído tapado) Vértigo (ocasional)

Grado 0 Apariencia normal o efusión solamente.

No eritema

Grado 1Eritema solamente.

No efusión o Miringitis.

Grado 2 Eritema, nivel hidro-aéreo.

Opacificación

Grado 3Eritema.

Abombamiento MT

Grado 4Eritema.

Bulla

Grado 5Secreción purulenta.Perforación timpánica


Tratamiento Medico

1- Antibioticoterapia oral y tópica (Ciprofloxacina+Hidrocortizona; Ofloxacina)

2-Descongestivos y Antihistaminicos Útiles para el tratamiento rinosinusal pero no para la curación de la OMA.

3-AINES

4-Tratamientos generales (antipiréticos y analgésicos)

AGENTE MEDICAMENTO DO SIS

Penicilinas ycombinaciones

Cefalosporinas

Amoxicilina

Amoxi-clavulanato

Sultamicilina

Cefalexina

Cefuroxima acetil

Cefprozil

Ceftriaxona

Macrólidos

Eritromicina

Claritromicina

Azitromicina

ANTIBIOTICOS UTILIZADOS PARA EL TRATAMIENTO DE LA OMA

Sulfonamidas ycombinaciones

Sulfametoxazol +Trimetorpin

Niños < 40kg:Niños > 40kg y Adultos:

40 m g /kg /d ia en 3 d osis750m g a 3gr/d ia en 3 d osis

Niños hasta 12 años: Adultos y Niños > de 12 años:

45 y 90 mg/kg /d ia en 2 dosis 1 a 2 gr/d ia e n 2 dosis

Niños < 30kg: Niños > 30kg:

25 a 50 m g /kg /d ia e n 2 do sis750 a 1500 m g/d ia e n 2 do sisAdultos y

N iños:Ad u lto s:

7 5 a 1 0 0 m g /kg /d ia e n 4 d o sis1 a 4 g r/d ia e n 4 d o sis

Niños: Adu lto s:

15 m g /kg /d ia e n 2 d o sis500 a 1000 m g /d ia e n 2 d o sis

Niños: Adultos y Niños > 12 años:

15 mg/kg/dia en 2 dosis500 a 1000 mg/dia en 2 dosis

Lactantes y Niños: Adultos:

25 a 50 mg/kg/dia en 2 dosis parenteral1 a 2 gr/dia en 2 dosis parenteral

Niños: Adultos:

50m g /kg/d ia e n 3 d osis1,8 a 2 g r/d ia en 3 d osis

Niños: Ad u lto s:

7 ,5m g /kg /d ia e n 2 d o sis1 g r/d ia e n 2 d o sis

Niños:Adultos:

10 mg/kg/dia el 1ª dia, 1,5 mg/kg/dia del 2 al 5 dia500 mg/dia por 5 dias

Niños: Adultos:

8 mg/kg/dia Trimetoprin + 40 mg/kg/dia Sulfa en 2 dosis160mg Trimetoprin + 80mg Sulfa en 2 dosis


¿Cuándo remitir al ORL?Tenemos que valorar la remisión al ORL en estos casos: Malformaciones craneofaciales, síndrome de Down y retraso del lenguaje OMA refractaria Fracaso terapéutico secundario a múltiples alergias medicamentosas o

intolerancia OMA recurrente:

≥3 episodios en 6 meses≥4 episodios en 1 año≥2 episodios en 2 meses en pacientes con tubos de drenaje o profilaxis

OMA supurada ≥1-2 semanas ó ≥5 episodios de supuración en niños con tubos de drenaje en los últimos 6 meses

Presencia de complicaciones:-OMA serosa > 3meses-Hipoacusia-Mastoiditis-Laberintitis-Meningitis -Absceso endocraneal


Tratamiento QuirúrgicoEs preferible no llegar a esta etapa.

De haberse realizado el diagnostico a tiempo es muy infrecuente la

necesidad de cirugía. Manejo sólo por el otorrinolaringólogo

Paracentecis

OTITIS MEDIA AGUDA

¿Cómo se previene?Los objetivos de la prevención son disminuir el dolor, la fiebre, la angustia familiar y los costos que esta enfermedad implica.1. Se debe recomendar a los padres que eviten en lo posible: Lactancia artificial Exposición al humo de tabaco Guardería Mala higiene

2. Vacunación contra neumococo y virus influenza

OTITIS MEDIA CRONICAOTITIS MEDIA CRONICA

¿Qué es la OMC?

También llamada Otomastoiditis crónica, es la inflamación crónica del

oído medio con cambios irreversibles en la mucosa del oído medio,

otorrea persistente o recurrente a través del tímpano perforado, y cuyo

cierre no se va a lograr con tratamiento médico.

Es la consecuencia de OMA supurativa a repetición, donde hay una

perforación timpánica > del 20%.


Otitis Media Crónica Serosa Prolongación de más de 3 meses del derrame en el oído medio. Al

principio puede ser citrino o serohemático y luego mucoide y viscoso.

“Glue ear” u “Oído de goma”.


Otitis Media Crónica SimpleResulta de una cadena de episodios de OMA, generalmente purulenta, con rupturas repetidas de la MT dejando una perforación definitiva o prolongada por varios meses.Es un proceso benigno, con supuraciones periódicas.


Otitis Media Crónica ColesteatomatosaEs el crecimiento progresivo de piel dentro de la cavidad del oído

medio.

Puede ocasionar destrucción de la cadena de huecesillos.

Otorrea fétida (característica).

Los colesteatomas pueden ser congénitos o adquiridos (primarios o

secundarios) “Siempre es de pronóstico reservado”.


Otitis Media Crónica GranulomatosaEs otra forma destructiva de otitis.

Granulomas de colesterol se caracteriza clínicamente por típano de

color azul oscuro (por retención de líquidos) sin perforación por

(depósitos de cristales de colesterina) También hay granulomas

Piógenos. Generalmente se sobreinfectan con Pseudomonas.

Granuloma de colesterina Granuloma piógeno


Otitis Media Crónica Adhesiva

Se caracteriza por proliferación de tejido fibroso en la mucosa del oído

medio y mastoides. El tímpano es grueso y los espacios parcialmente

neumatizados contienen densas fibras conectivas que puede dificultar la

movilidad de los huesesillos o fijarlos definitivamente.

Puede ir o no asociada a perforación de membrana timpánica, esta

última en general está retraída de manera importante hay reabsorción de

los huesecillos y depósitos de colágeno hialinizado.

OMA adhesiva severa


Complicaciones

Intratemporales: -Mastoiditis -Absceso de Bezold-Laberintitis -Petrositis -Parálisis facial

Intracraneales: -Meningitis -Abscesos (extradural, subdural, cerebral, cerebeloso) -Tromboflebitis del seno lateral. -Hidrocefalia otógena

Mastoiditis

Absceso de Bezold

Mastoiditis

Parálisis facial

Muchas Gracias!!!

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