María Jesús Domínguez GarcíaUrgencias H. U. de Fuenlabrada, Marzo 2010

“Me duele el oído”

Conceptos: Otalgia. Otodinia

Otalgia: dolor referido en oído, de cualquier causa.Otodinia: dolor secundario a una afección del oído.Otalgia referida: dolor de oído referido de otra zona craneofacial próxima, sin afección ótica intrínseca. Otoscopia normal.

>50% de las otalgias en el adulto son referidas25% causa odontógena, patología de ATM,

alt cavidad oral o gl salivares

OTODINIAOTODINIA OTALGIA REFERIDAOTALGIA REFERIDA

Tapón de cera impactadoOE agudaOMA y sus complicacionesPericondritisForúnculo en el CAEHerpes zoster óticoCuerpos extrañosTraumatismo del CAE y membrana timpánicaNeoplasias, abscesos, etc

Patología faringoamigdalarPatología laríngeaPatología oralSd de la articulacion temporomandibularPatología dentalCervicoartrosisNeuralgias (V, IX, X y nervio de Arnold)ParotiditisApófisis estiloides larga (Sd de Eagle)

OTITIS Proceso inflamatorio o infeccioso del oído.

Otoscopia

OTITIS AGUDAClasificación y etiología

Otitis externa Bacteriana

Difusa. P. aeruginosa

Maligna. P. aeruginosa

Circunscrita. ForúnculoS. aureus

OtomicosisAspergilus y cándidas

VíricaHemorrágica

Otitis media aguda Vírica Bacteriana

S. PneumoniaeH. InfluenzaeM. Catharralis

CLINICA

Hipoacusia

Otalgia

Otorrea

Otitis externa difusa“otitis de la piscina”

Afecta a toda la piel del CAE.

Factores predisponentes:

Erosiones por rascado.Bastoncillos.Humedad (piscinas).

Otitis externa difusa. Clínica

Otalgia intensaMasticaciónSigno del trago

PruritoOtoscopia:

DolorosaEdema del CAEOtorrea sero-purulenta.

Otitis externa maligna o necrotizante

OE difusa complicada con necrosis oseo-cartilaginosa.Pseudomona aeruginosaFactores de riesgo:

• DM• Inmunodeprimidos• Edad avanzada

Otitis externa circunscrita (Forúnculo)

Infección de los folículos pilosos del 1/3 externo del CAE.DOLOR + Edema CAE. NO hipoacusia.Otoscopia: Dolorosa! Tumefacción hiperémica en pared CAE, tímpano normal.

Otomicosis

PrimariaSobreinfección de otitis bacteriana.Factores predisponentes

Entrada de agua.Eccema óticoEmpleo prolongado de antibióticos locales

Otomicosis

OtoscopiaOtorrea cremosa y blanquecina (Candida albicans)Otorrea amarilla-negruzca (Aspergillus sp)

¡¡¡Gran otorrea con escaso dolor!!!Prurito

Otitis externa vírica

Coincidiendo con cuadro pseudogripal

Microvesículas → Otorragia

Hemorrágica o miringitis bullosa:

Otitis media agudaAsociada a infección de vías respiratorias altasDolor intenso y punzante hasta rotura del tímpano.

Otorrea y otorragia.

Hipoacusia y acúfenos.Otoscopia

Vascularización periférica timpánica.

Tímpano hiperémico y opaco.Perforación timpánica.

Otitis media aguda

Complicaciones: - Mastoiditis - Parálisis facial - Laberintitis - Meningitis - absceso subdural, absceso cerebral. - Tromboflebitis del seno lateral.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL OTITIS

DOLOR PRURITOHIPOACUSI

A

OE Bacteriana +++ No No

OE micótica + +++ No

OMA+++ No Sí

PRUEBAS COMPLEMENTARIASGeneralmente no necesarias.

OMA sin respuesta al tratamiento → cultivos exudado por timpanocentesisCultivo secreción o exudado de OE: poco específico

Sospecha de complicaciones → Pruebas de imagen * En OE: TAC, RMN , gammagrafía con Ga y Tc, que

demuestren osteolisis del CAE * En OMA: TC, RMN para descartar complicaciones

supuradas intracraneales o extensión a estructuras vecinas.

Tratamiento

Medidas generalesNo mojar, taponar ni manipular.Calor local seco.Analgesia habitual.

otorrea

SI

NO

Gotas

No gotas

Tratamiento

Otitis externa difusaTópico: gotas antibiótico + corticoide.

Mas coste-efectivo.

Aminoglucósidos o quinolonas + corticoides Gentadexa colircusi® (3-4 gotas/8 h) Cetraxal plus®, Aceoto plus® (4-6 gotas/8 h) Baycip otico monodosis® (1 monodosis/12 h), Aceoto® (4-6 gotas/8 h)

Otix® (polimixina B, dxm, trimetroprim) (3-4 gotas/8 h)7-10 díasGasa si edema del CAE

Antibiótico sistémico.Ciprofloxacino 500 mg/12 h; Amoxicilina-clavulanico 875 mg/8 h (7-10 días)Otitis externas recurrentes, persistentes, graves, ID.

Gran componente inflamatorio de partes blandas

Tratamiento

Otitis externa maligna

IngresoCeftazidima o ciprofloxacino ivControl metabólicoVigilancia drenaje qx de tejidos necróticos

Tratamiento

Forúnculo

El tratamiento tópico no es efectivo.Cloxacilina (500 mg/8 h) 7-10 díasAmoxi-clavulánico (500 mg/8h) 7 díasDrenaje quirúrgico si

fluctuación o casos resistentes.

Tratamiento

OtomicosisAspiración de secreciones

+ Antifúngicos tópicos (gotas o vaporizador)

Cotrimazol sol.: Canesten®/12 hClioquinol (+ beclometasona):

Menaderm otológico® 4-6 gotas/8 hCiclopirox: Fungowas® 3 gotas/8 h

Tto. vía oral: Itraconazol 100 mg (Canadiol®/12 h; 15 d)

Inmunodeprimidos.Casos resistentes.

Tratamiento

15-30 días

Otitis vírica hemorrágica

Sintomático

• AINEs• Tto tópico: antibiótico con

corticoides, para prevenir sobreinfección

Tratamiento

Otitis media aguda

60-80% curan espontáneamente.Los antibióticos no evitan las complicacionesAlta resistencia a B-lactámicos.

40% de S pneumoniae.Menor frecuencia de curación espontánea.

Tratamiento empírico 10 días.

Tratamiento

1. Del contexto rinofaríngeo: descongestivos nasales (oximetazolina/12 h 5 días), corticoides, antihistamínicos (azelastina, Afluon nasal/12 h 5 días).

2. Sintomático del dolor y la inflamación3. Antibióticos sistémicos orales4. Gotas ineficaces, por NO LLEGAR AL

FOCO, creación de RESISTENCIAS y GENERACION de MICOSIS.

Pueden utilizarse en la fase supurada, como en OE

Tratamiento

Pautas de tratamiento antibiótico en el adulto

EN EL MOMENTO DEL DIAGNÓSTICO

FRACASO CLINICO A LAS 48-72 h

Amoxicilina/ac clavulánico 875/125 mg cada 8 h

oAmoxicilina/ac clavulanico 2000/125

mg cada 12 h

Ceftriaxona 1 gramo im o ivo

Moxifloxacino 400 mg/día voo

Levofloxacino 500 mg/día vo

Alergia a Penicilina

Moxifloxacino 400 mg/día voo

Levofloxacino 500 mg/día voo

Telitromicina 500 mg/día vo

Valoración por especialista

INDICACIONES DE INGRESO

Infección graveMastoiditisComplicaciones localesInmunodeprimidos