nutricion enteral

NUTRICION ENTERAL.

RMLA.

NUTRICION ENTERAL

• IMPLICACIONES:

1a. Opción nutricional.Beneficios fisiológicos y metabólicos.

NUTRICION ENTERAL

• INTRODUCCIÓN:-Todos los nutrientes van por 1 sonda.-Siglo antepasado:nutrición rectal.-Solo NPT : Atrofia de mucosa intestinal.-El sustrato es necesario para preservar funciones del TGI.-Atenua la RMT, perdida de proteina corporal,

menor costo y menos complicaciones letales.

NUTRICION ENTERAL.

• INDICACIONES:

-Pancreatitis, enf. Intestinal inflamatoria.-Gastroparesia.-Demencia, ACV, Parkinson, Alzheimer.-Discapacidades funcionales, que limitan

el alimento hacia la boca.

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• CONTRAINDICACIONES:-Vómito incohercible.-Diarrea severa.-Ileo severo.-Fístula de alto gasto.-I. Corto.-Obstrucción intestinal.-Shock hipovolémico.

NUTRICION ENTERAL.

• Beneficios fisiológicos y metabólicos.-Disminuye la respuesta hipermetabólica al trauma.

-Previene úlceras de stress.-Mantiene la secreción de péptidos intestinales, IgA secretora, mucina.-Reduce la perdida de nitrógeno y proteína por la atrofia dada por el deshuso.-Estimula la síntesis de enzimas digestivas.-Mantiene las funciones de absorción, barrera, inmunidad y endócrina del TGI.

NUTRICIÓN ENTERAL.

• MORFOLOGÍA INTESTINAL.

NUTRICIÓN ENTERAL.

• Absorción de nutrientes:-Productos finales de la degradación de los nutrientes: Monosacáridos, AA, Ac. Grasos, glicerol, monoacilgliceroles.

-90% obsorción en enterocitos.

- Nutrientes solubles: de la porta al hígado.-Liposolubles: por via linfática.

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• Métodos de transporte:-D. Facilitada- T. Activo (carbohidratos, A.A. Y Péptidos)._ T. Pasivo (Grasas)

AGCL:Quilo.AGC ½ y corta: hígado vía portal.

Nutrición enteral.

NUTRICIÓN ENTERAL.

• Efectos de la NET en la morfología y función GI.

- Mucosa: Dism. Prod. De cels epiteliales. Dism. De actividad enzimática. Dism. De espesor de mucosa.

- Disminuye producción de mucina.-Barrera inmunológica.

NUTRICIÓN ENTERAL.

• Papel de la IgA:

-limita la traslocación bacteriana.-Crecimiento bacteriano excesivo.-Deterioro de la función inmunitaria del

huesped.-Deficiencia de nutrientes específicos.

(glutamina).

NUTRICIÓN ENTERAL.

• Funciones endócrinas del TGI

-Órgano endócrino más grande.

-Secreta péptidos reguladores que afectan de manera directa la motilidad intestinal en el transporte.

-Las Hormonas péptidas se secretan de manera secuencial en respuesta a un determinado sustrato.

NUTRICIÓN ENTERAL.

• EL TGI y el flujo de sustratos intraorgánicos.

-Principal combustible: glutamina, lactato, c. Cetónicos.

-Principal: glutamina.

-Colon: carbohidratos– Ac. G. Cadena corta.

NUTRICIÓN ENTERAL.

• Eficacia de la NET en las enfermedades críticas y trauma.

-iniciar tan pronto este hemodinamicamente estable.

-Previene úlceras de stress.-Dism. RMT.-Favorece inmunidad.-Mejora los resultados clínicos.

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• Ulceras de stress.

-Principalmente asociado al ácido.- NET: aumenta pH gástrico,

aumenta pgs. Citoprotectoras. Aumenta flujo sanguineo a la mucosa.

Aumenta producción de mucina.

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• Efectos sobre la RMT.

-Dism. De hormonas contrareguladors.-Normaliza la secreción de insulina.-Baja la concentración de glucagon.-Disminuye la excreción urinaria de

catecolaminas.

NUTRICIÓN ENTERAL.

• Episodios sépticos.

-NPT vs. NET menos complicaciones sépticas post qx´s.

-menos infecciones por conservación de espesor y permeabilidad de la mucosa intestinal.

-Alimentación temprana en Ileo/Atonía.

ACCESO GASTROINTESTINALIntroduccion

No existe un acceso gastrointestinal ideal para alimentacion por sonda

El acceso gastrico es la preferida para alimentacion enteral

ACCESOS GASTROINTESTINALES

Factores a tomar en cuenta para decidir acceso enteral: Estado estructural y funcional del TGI Anticipar la duración de la alimentación Riesgo de aspiración pulmonar Técnica de colocación preferida por el médico

y la mas adecuada para el paciente

ACCESOS GASTROINTESTINALES

Indicaciones y Contraindicaciones para la colocación de sonda nasoentérica: Indicaciones - Contraindicaciones- Alimentacion + Coagulopatia- Pacientes con EEI + Paciente con resistencia

intacto + Trauma facial c/fx- Administracion de + Obstrucción nasal

medicamentos + Obstrucción esofágica + Cancer esofagico

ACCESOS GASTROINTESTINALESComplicaciones sonda nasoenteral

Atelectasias Irritacion de la region nasal, faringoesofagica o

gastrica Otitis media Neumotorax Aspiracion pulmonar Intubacion pulmonar o intracraneal Sinusitis Desplazamiento de la sonda

ACCESOS GASTROINTESTINALESTecnicas

Gastrostomia: acceso enteral mas común para alimentación a largo plazo Se contraindica en pacientes con atonía

gástrica, RGE severo, ascitis.

ACCESOS GASTROINTESTINALESGastrostomia endoscopica percutanea

Apropiado para la mayoria y segura para quienes padecen enfermadad grave, cancer, deterioro neurologico o ancianos

ACCESOS GASTROINTESTINALESYeyunostomia

Quirurgica abierta: Técnica de Witzel Con cateter y aguja

Endoscopica

COMPLICACIONES NUTRICION ENTERALIntroduccion

Gastrointestinales Mecánicas Metabólicas

COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERAL Gastrointestinales

Diarrea Colicos Flatulencia Distension abdominal Nauseas Vomito Constipacion Adaptacion: 24 a 48 horas

COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERALGastrointestinales

Diarrea: Complicacion mas frecuente Diagnostico Diarrea relacionada con alimentacion por sonda

(osmótica) Selección de la formula Velocidad de infusión Contaminación de la fórmula No relacionada con alimentación por sonda


Cólicos, flatulencia y distension abdominal: Malabsorción de nutrientes Administración rápida de fórmula fria Grandes volúmenes


Nauseas y vomito: Ocurren de un 10 al 22%, causado por: Velocidad de infusion rapida ( iniciar 50 ml/hr) Intoletancia a la lactosa Retencion gastrica (mas de 200 ml)


Constipacion: Ingesta inadecuada de liquidos Volumen insuficiente Inactividad Opiaceos

COMPLICACIONES DE LA NUTRICION ENTERALMecanicas

Neumonia por aspiración Irritacion faringea, otitis y sinusitis Irritación y erosión nasolabial esofágica y

de la mucosa Irritacion o escape de los sitios de

gastrostomia Obstruccion de la sonda

nutricion enteral

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