nutrición: consideraciones nutricionales en la actividad ...además de introducir aire frío, seco...

Publicación bimestral del CASMU - Distribución gratuitaAño VII - Nº 38 - Febrero de 2019

Publicación bimestral del CASMU - Distribución gratuitaAño VII - Nº 38 - Febrero de 2019

Consideraciones nutricionales en la actividad aeróbica

Pediatría: Unidad de neurodesarrollo

Enfermería:Técnicas de cuidados

Base de Salida:Servicio de internacióndomiciliaria CASMU IAMPP

Cardiología:Apnea del sueño

Nutrición:

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Febrero 2019

/ 3LA REVISTA DE SALUD DEL CASMU

Para contratar espacios publicitarios dirigirse a [email protected] o al tel. 2406 7957

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Autoridades Consejo Directivo CASMU - IAMPP

Presidente: Dr. Gustavo Bogliaccini

Vicepresidente: Dr. Raúl Rodriguez

Secretario: Dr. Jorge Pomi

Prosecretario: Dr. Juan José Areosa

Tesorero: Dr. Andrés Colet

Comisión Fiscal:

Dr. Prudencio De Pena

Dra. Rosario Amorín

Dr. Washington Lauría

Revista CasmuCerca es comercializada, diseñada e impresa por editorial Ideas Uruguay S.R.L.Eduardo Acevedo 1622Tel: (00598) 2406 7957Montevideo, UruguayE-mail: [email protected]

El editor no se hace responsable de las opiniones vertidas por los colaboradores o entrevistados en sus artículos. Los artículos periodísticos que no están firmados, son producidos por la redacción de CasmuCerca.El contenido publicitario es responsabilidad de los anunciantes.Derechos reservados.Prohibida su reproducción total o parcial sin el consentimiento de los autores y los editores.Impresión: Gráfica MoscaDepósito legal Nº

Febrero de 2018

Responsable: Dr. Osvaldo Barrios (Gerente Comercial)

Coordinación: Carla Ascue

Colaborador especial:Dr. Jorge Pomi

Colaborador:Dr. Santiago de los Santos

Próxima edición de la revista CasmuCerca: Abril 2019

Para consultas de los afiliados: [email protected]

Sumario6 ODONTOLOGÍARespiración bucal en niños y adolescentes

8 NUTRICIÓNConsideraciones nutricionales en la actividad aeróbica

12 CASMU HOYUn increíble viaje al futuro: julio de 2035

16 CARDIOLOGÍAApnea del sueño

20 CTIDepartamento de Medicina Intensiva de CASMU

22 PEDIATRÍAUnidad de Neurodesarrollo

26 BASE DE SALIDAServicio de internación domiciliaria CASMU IAMPP

30 ENFERMERÍAEnfermería para Usuarios con Enfermedades Respiratorias

32 INVESTIGACIONPublicaciones y Presentaciones. Investigación Clínica

36 MEDICINA E HISTORIALa Hemoptisis Fatal del General Eugenio Garzón

40 EVENTOSActividades de la Institución

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Febrero 2019

Departamento Anestesia Dra. María Minarrieta Cardiología Ex Presidente del Fondo Nacional de Recursos Dr. Enrique SotoCirugía General Dr. Jorge SantandreuCirugía Pediátrica Ex Profesor Adj. de la Clínica Quirúrgica Pediátrica de la Udelar Dr. Alex Acosta Cirugía Plástica Profesor Agregado de la Cátedra de Cirugía Plástica Dr. Mario Londinsky Cirugía Toráxica Dr. José MaggioloCirugía Vascular Profesor Agregado de Cirugía Dr. Daniel López ChapuisCoord. Urgencia San. 1 Ex Profesor Adj. de Clínica Médica I de la Facultad de Medicina – Médico Internista Dr. Javier Bat Cuidados Paliativos Dra. Laura RamosDermatología EX-Prof. Adjunta de Clínica dermatológica Coordinador de Dermatología CASMU IAMPP Dra. Sonia RamosDiabetología Dr. Antonio JavielDir. de Medicamentos Dr. Gustavo BurrosoEndoscopía Digestiva Director del Programa de Cáncer Digestivo del MSP - Jefe del Centro de Cáncer Digestivo del Instituto Nacional de Cáncer – Profesor Asociado del Post Grado Endoscopía Digestiva de la Universidad Autónoma de México Dr. Eduardo FenocchiFisiatría Dra. Raquel RomeroGinecología Dr. Richard VieraHematología Dra. Lina Foren Hemodiálisis - IMAE Profesor Adjunto de Medicina Preventiva Dra. Laura SoláHemoterapia Jefe de Dpto. de Medicina Transfusional Profesor Grado V Cátedra de Medicina Transfusional de UdelaR Dr. Ismael Rodríguez Grecco Imagenología Ex Profesor Adjunto de la Cátedra de Imagenología del Hospital de Clínicas Dr. Daniel Macchi Jefe U.N.E. Dra. Estela OlanoLaboratorio Profesor Director del Departamento de Patología Clínica Facultad de Medicina Dr. Walter AlallónMamografía Profesor Adjunto de Imagenología Dr. Jorge HorvathMedicina Intensiva Dr. Alberto DeicasMedicina Interna Dra. Cristina ReyMedicina Preventiva y Capacitación Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (Udelar). Pds en Dirección de Empresas de Salud (Universidad de Montevideo). Profesor Asistente Clínico de Medicina Familiar de la Universidad del Sur de California. USA. Dr. Horacio Rodríguez Dulcini Nefrología Profesor Agregado de la Cátedra de Nefrología del Hospital de Clínicas Dr. Alejandro FerreiroNeonatología Dra. Gabriela Guidobono Neumología Profesor Agregado Cátedra de Neumología de Facultad de Medicina - Jefe del Servicio de Neumologia de ASSE - Hospital Maciel Dra. María V. LópezOdontología Especialista en Odontopediatría (UdeLaR), Especialista en Gestión de Servicios de Salud (UdeLaR). Dra. Gabriela BroviaOftalmología Profesor Adjunto de Oftalmología - Miembro de la Sociedad Académica de Oftalmología Dr. Adrián AntesOncología Dr. Mario Notejane ORL Dr. Andrés MunyoPediatría Profesor Agregado de Pediatria de Facultad de Medicina Dra. Stella GutiérrezSicología Médica Dra. Marisa Rubinstein Traumatología Profesor Agregado de la Cátedra de Ortopedia y Traumatología Pediátrica Dr. Domingo BeltramelliUnidad Salud Mental Dra. Sandra ChelleUrología Profesor Adjunto de Clínica Urológica Dr. Hugo Badía Urgencia Prehospitalaria Médico Intensivista - Mdef de la Universidad de Montevideo - Director Centro de Prevención e Instrucción en Emergencia (AHA) Dr. Santiago de los SantosUnidad Anatomía Patológica Grado ll de la Cátedra de Anatomía Patológica del Hospital de Clínicas Facultad de Medicina Dra. Andrea Astapenco

URAC Especialista en Reproducción Humana Dr. Roberto Suárez Serra

JEFATURAS MÉDICAS

Servicios asistenciales médicos y de apoyo

EDITORIAL

Dr. Osvaldo BarriosMagíster en Dirección de Empresas de SaludGerente Comercial CASMU-IAMPP

Un comienzo de año con variadas novedades de CASMU

Con el placer de siempre, hacemos lle-gar a ustedes la segunda edición del año 2019 de nuestra tan esperada re-

vista CASMU Cerca.

Queremos comenzar destacando algunas de las notorias mejoras en materia de ser-vicios que ofreceremos a nuestros afiliados en el primer trimestre de este año. Entre ellas la inauguración del servicio de imagenolo-gía en la sede de Solymar en Ciudad de la Costa. En marzo quedarán instalados y fun-cionando un equipo radiológico de última generación y un ecógrafo que serán un com-plemento diagnóstico insustituible para todo el cuerpo clínico de la zona. Asimismo, en estos consultorios que se están construyen-do en el local anexo a Solymar, se instalará un servicio odontológico que atenderá en la misma modalidad que atienden los odontó-logos de toda la institución.

Por otra parte, les recordamos que se siguen adquiriendo a gran ritmo las habitaciones privadas que fueron inauguradas - tal como se informó en diciembre de 2018 - en el sex-to piso del nuevo sanatorio. Tanto los socios individuales como sus familias pueden acce-der a precios muy competitivos en el mer-cado a una habitación de primer nivel, con un equipamiento superior y con excelencia

en servicios. Lo invitamos a informarse a tra-vés de nuestro sitio web, donde puede hacer consultas que serán respondidas en el mismo día, o concurrir al stand del policlínico armado exclusivamente para tal fin, así como llamar al 2487 10 50 interno 2430, donde amablemen-te lo atenderemos para contarles acerca de los planes que mejor se ajusten a sus nece-sidades personales o familiares. Además, lo invotamos a coordinar una visita guiada a las instalaciones donde podrán comprobar la fine-za de las terminaciones y la funcionalidad del espacio.

Junto a estas dos excelentes noticias, como en cada número de CASMU Cerca, le acercamos artículos médicos importantes sobre condicio-nes que se hacen cada vez más frecuentes, formas para aliviar algunas situaciones de los pacientes y otras novedades institucionales.

Por último, dejamos el agradecimiento a todos quienes hacen posible esta revista, desde los prestigiosos proveedores que nos acompañan a los comprometidos técnicos que nos rega-lan sus interesantes artículos. También a los coordinadores, diseñadores y diagramadores que logran un destacado producto final como lo es CASMU Cerca.

Un saludo afectuoso para todos.

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ODONTOLOGÍA

Respiración bucal en niños y adolescentes¿Cómo proporcionar oxígeno y realizar una correcta ventilación pulmonar cuando se presentan dificultades para que la ventilación se lleve a cabo por la nariz?

Dr. Enrique Rotemberg WilfOdontólogo urgencista del CASMU

La respiración persigue como objetivos proporcionar oxígeno a los tejidos y retirar de ellos el dióxido de carbono producto de la actividad metabólica ce-

lular. La ventilación pulmonar consistente en el flujo de entrada y salida de aire entre la atmósfera y los alvéolos pulmonares, es la primera etapa de la respiración.

Cuando se presentan dificultades para que la ventilación se lleve a cabo por la nariz, ésta se podría sustituir por respiración bucal, aunque existen personas que respiran por la boca sin causa aparente que lo provoque. Los mo-tivos más frecuentes de respiración bucal sustitutiva son las obstrucciones de la vía aérea superior o la flacidez de la musculatura perioral.

Los respiradores bucales por mal hábito en general son individuos que en algún momento tuvieron un factor obs-tructivo presente que condicionó ese tipo de respiración, la que mantuvo a través del tiempo pese haber desapa-recido la causa obstructiva inicial.

La vía aérea superior es una estructura compleja y mul-tifuncional que regula diferentes actividades del organis-mo humano. Alterna funciones ventilatorias con las di-gestivas y fonatorias, además de contener los receptores del sistema olfatorio.

Al respirar por la nariz se cumplen las funciones de calen-tamiento, humedificación y filtrado del aire, evitando así

la irritación de la mucosa faríngea. La respiración bucal además de introducir aire frío, seco y cargado de impu-rezas en la boca y faringe, reduce la cantidad de oxígeno que pasa a la sangre, con consecuencias en la aptitud física e intelectual además del deterioro en la calidad del sueño del niño y del adolescente.

Las causas más comunes que provocan respiración bu-cal son la hipertrofia adenoidea y/o amigdalina, los cua-dros de rinitis y alergias, la desviación del tabique nasal, la cavidad nasal estrecha con hipertrofia de cornetes, el hábito de succión prolongado del pulgar, las maloclu-siones dentarias, las enfermedades neuromusculares o retraso psicomotor y la herencia o incidencia familiar.

Los trastornos de la respiración pueden afectar todas las edades, pero su mayor incidencia ocurre entre los tres y los siete años, cuando el tejido linfático adenoideo y palatino (vegetaciones y amígdalas) ocupa un mayor espacio en el sector faríngeo.

El individuo respirador bucal puede presentar al examen facial la boca entreabierta por falta de competencia o hipotonicidad labial, el labio inferior grueso y revertido, el labio superior corto o retraído que deja expuestos los incisivos superiores, debilidad de los músculos faciales, pigmentación suborbital más conocida como ojeras y narinas estrechas, predominando el biotipo dólico-facial. El tercio medio de cara presenta hipocrecimiento con los pómulos hundidos por falta de neumatización de los senos paranasales y menor crecimiento transversal del maxilar superior.

El examen bucal muestra falta de desarrollo de maxilar superior (paladar ojival) que genera mordida abierta an-terior y cruzada posterior con incisivos vestibularizados y/o apiñados, lengua baja proyectada hacia adelante para aumentar la captación aérea, mayor incidencia de gingivitis y caries por sequedad bucal (Figura 1).

La respiración bucal en niños y jóvenes determina altera-ciones posturales como hipercifosis torácica, protrusión de hombros, elevación y abducción de las escápulas,



adelantamiento de la postura cefálica con reducción de la lordosis cervical. También existe asociación de éstos pacientes con la escoliosis y el pie plano (Figura 2).

Conclusiones

La identificación oportuna de signos y síntomas de res-piración bucal es de gran ayuda para evitar o interceptar algún tipo de anomalía que pueda instaurarse en el pa-ciente niño o adolescente que está en fase de crecimien-to y desarrollo.

Es necesario promover la lactancia materna exclusiva los seis primeros meses de vida, evitar el contacto del lactante con personas resfriadas y controlar la función respiratoria durante la vigilia y el sueño. Además se de-

ben evaluar las funciones asociadas como masticación, deglución, fonación, postura corporal, rendimiento esco-lar y aptitud física, realizando consultas periódicas con profesionales de la salud.

Los padres de niños respiradores bucales deben ser conscientes de que la resolución de este problema im-plica tiempo y mucho esfuerzo para el niño y adolescen-te, pero que bien controlados minimizan los riesgos que conlleva vivir con éste tipo de cuadro.

Agradecimiento a la Dra. Karinna Smaisik por su participación en el presente artículo y a los padres

del paciente que autorizaron la publicación de las fotos.

Figura 1: Niño con signos clínicos asociados al sín-drome del respirador bucal.

Figura 2: Posturas corporales alteradas por el sín-drome del respirador bucal

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NUTRICIÓN

Consideraciones nutricionales en la actividad aeróbica

Lic. en Nutrición Ana MéndezTécnico en Fitness, técnico de Boxeo y juez de la Federación Uruguaya de Boxeo.

Desde mi niñez a mi edad actual he tenido la po-sibilidad de acceder a la práctica de múltiples deportes, dentro de los cuales el running, y en

especial el boxeo, son los que han generado en mí las mayores satisfacciones.

El boxeo es un deporte muy completo, que trabaja no solo la resistencia (al igual que en el running), también la fuerza, flexibilidad, velocidad y coordinación.

En las distintas modalidades de entrenamiento existen diferencias de gasto energético, y en el boxeo, al igual que en las carreras de larga distancia, al entrenar la ca-pacidad de resistencia se produce mayor gasto meta-bólico.

Seamos deportistas o no, en todo plan de adelgaza-miento, además de la disminución del aporte calórico, lo ideal es realizar de forma combinada ejercicio, aeróbico principalmente. La actividad aeróbica mejora además el estado de ánimo, gracias a las endorfinas producidas en el cerebro. Es decir que ¨correr nos hace más felices¨.

El entrenamiento físico puede influir en gran medida so-bre la ingesta calórica necesaria, y ésta dependerá de múltiples factores como:

• Masa corporal (peso – talla)

• Tipo somático: Endo – Ecto o Mesomorfo: La masa muscular requiere más calorías que la masa grasa.



• Edad: a mayor edad menor ritmo metabólico.

• Estrés nervioso: aumenta la tasa metabólica.

• Sistema Endócrino: las hormonas pueden generar cambios orgánicos que dan como resultado diferen-tes gastos energéticos

Cualquier actividad aeróbica, ya sea ocasional o de un atleta profesional, necesitará mucho combustible para los músculos involucrados. Dicho combustible será la energía almacenada en el organismo como grasa (que pueden ser pocos o muchos kilos) y glucógeno (aproxi-madamente 500g), que se produce al consumir alimen-tos ricos en hidratos de carbono, que se descomponen en glucosa que rellena estos depósitos para utilizarlos como energía rápida.

La alimentación previa a una sesión de ejercicio aeróbi-co moderado o intenso debe realizarse dos horas antes de comenzar, y debe ser de fácil digestión para evitar problemas digestivos, evitando alimentos ricos en grasa y fibra.

Lo que se debe tener en cuenta, independientemente del tipo de cuerpo, intensidad de la rutina o cualquiera de los factores influyentes, es mantener los niveles de energía estables y necesarios para completar la rutina de entre-namiento de inicio a fin.

Si, además, el objetivo es la pérdida de peso, combina-remos proteínas más vegetales, seleccionados con poca grasa, e hidratos de carbono de los llamados complejos, para brindar energía por más tiempo. Pueden ser, por ejemplo, cereales integrales como el pan, arroz, galletas, avena, cebada y quinoa y frutas como las manzanas, pe-ras y cítricos.

Algunos ejemplos de alimentos previos al ejercicio:

1. Café con leche descremada + pan integral con que-so ricota.

2. Yogur descremado con copos de avena + 1 naranja.

3. Té con leche vegetal + galletas de arroz con mer-melada de frutas.

Hidratación

La reposición de líquido debe ser continua. Antes, duran-te y después del ejercicio se necesita mayor reposición. No se debe esperar a sentir sed, pues ésta indica que ya se produjo un gran impacto en el control térmico.

Ejemplo

• Beber un vaso de agua (150-180cc.) 30 minutos antes.

• Beber un vaso de agua cada 20 minutos de práctica aeróbica.

• Beber entre 500-1000cc. después del ejercicio.

Al finalizar la sesión de ejercicio y para obtener una me-jor recuperación, debemos incluir también un combo de carbohidratos y proteína. La proteína es esencial para reparar los tejidos musculares y reponer reservas de glu-cógeno. Si no hay suficientes, se puede producir pérdida de masa muscular.

Prefiera fuentes de proteínas bajas en grasa como pes-cados, pollo sin piel, huevos y lácteos descremados.

Ejemplos de menú

1. Salpicón de Arroz con zanahoria y pollo.

2. Pescado a la plancha con puré de verduras.

3. Espinaca salteada con pasas y queso ricota.

Una persona sana debe consumir un gramo de proteína por cada kilogramo de peso. Si el objetivo es aumentar la masa muscular o si se trata de atletas de resistencia, el consumo debe aumentar hasta dos gramos por kilogra-mo, siempre y cuando sea evaluado por un Licenciado en Nutrición.

Recuerde siempre mantener un estilo de vida saludable, establecer su rutina de ejercicios aeróbicos y entrena-miento a corto y largo plazo. Ya se la práctica de boxeo, running o cualquier otro deporte elegido, debe ser de su preferencia y agrado para mantenerlo en el tiempo y al-canzar los objetivos personales.

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ENFERMERÍA

GENACOL CÁPSULASGenacol® es un complejo proteico con alta concen-tración en aminoácidos, basado en la utilización de una tecnología exclusiva, denominada Secuencial AminoLock®.

Genacol® se asimila al 98%, esto lo hace un produc-to único en el mercado.

Genacol® posee un peso molecular por debajo de los 700 K/Dalton, esto le asegura tan alta asimilación en forma concreta.

Genacol® matriz exclusiva, formulado a partir de co-lágeno hidrolizado, enzimático 100% puro, que esti-mula en el organismo la producción de los diferentes tipos de colágeno estructural, aportando cantidad y concentración única y específica en aminoácidos.

Ningún otro producto en el mercado brinda tantos beneficios en un solo envase, otros, para obtener re-sultados similares, necesitan una dosis diaria diez ve-ces mayor, más importante aún. Genacol® no tiene pasaje hepático.

CONCENTRACIÓN ESPECÍFICA DE AMINOÁCIDOSUtilizamos un procedimiento único llamado Tecnolo-gía Secuencial AminoLock® que es generado por una remodelación de AMINOÁCIDOS. Este método exclu-sivo es desarrollado por la División de Investigación y Desarrollo de Corporation Genacol International Inc. y consiste de un perfeccionamiento de los ami-nopéptidos de colágeno. Genacol® está fabricado de acuerdo con los estándares biotécnicos más elevados y conforme a las exigencias gubernamentales. Este procedimiento nos ofrece un producto esencial para compensar la disminución ocasionada por el proceso natural de envejecimiento y los malos hábitos de vida actuales (alimentos inapropiados, tabaco, alcohol…)

PRINCIPALES TIPOS DE COLÁGENOGenacol® es una matriz de colágeno puro que apor-ta al organismo la cantidad y concentración de ami-

noácidos necesarios para estimular la producción natural de los cinco principales tipos de colágeno estructural que se encuentran en el organismo. Estos tipos de colágeno representan el 95% de todo el co-lágeno presente en el organismo, por lo que Genacol contribuye a su formación.

Existen 27 tipos de colágenos presentes en el orga-nismo representados en estos 5 grupos de la siguien-te manera:

Tipo I - Huesos, tendones, ligamentos, córnea, piel y varios órganos internos; forman cadenas para dotar a los tejidos del organismo de elasticidad y resisten-cia.

Tipo II - Presente en cartílago y estructura de los ojos (humor vítreo del ojo), otorga resistencia a estos teji-dos ante presiones intermitentes.

Tipo III - Músculos esqueléticos, hígado, pulmones, paredes de vasos sanguíneos y también en la piel; actúa como sostén en los órganos que tienen la ca-pacidad de expandirse y contraerse.

Tipo IV - Principalmente en la piel, también en los músculos y órganos; encargado de darle sostén y la capacidad de filtrar sustancias diferentes.

Tipo V - Su función se encuentra principalmente en los órganos y tejidos conectivos (rol de soporte y re-sistencia a los tejidos).

BIOACTIVIDAD DE GENACOLGenacol® es un complejo bioactivo formado a partir de hidrolizado de colágeno 100% puro.

Genacol® actúa por equilibrio, ofreciendo beneficios importantes, innumerables testimonios de personas han mostrado una importante mejora de su calidad de vida y su estado general en poco tiempo.

¿SABÍA USTED?Que, con la ingesta diaria de un suplemento de hi-drolizado de colágeno, diferentes estudios han de-mostrado su eficacia en la reducción del dolor y la rigidez, así como también estimular la regeneración de cartílago, logrando así una mejora de la movilidad en general.



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Tipo I - Huesos, tendones, ligamentos, córnea, piel y varios órganos internos; forman cadenas para dotar a los tejidos del organismo de elasticidad y resisten-cia.

Tipo II - Presente en cartílago y estructura de los ojos (humor vítreo del ojo), otorga resistencia a estos teji-dos ante presiones intermitentes.

Tipo III - Músculos esqueléticos, hígado, pulmones, paredes de vasos sanguíneos y también en la piel; actúa como sostén en los órganos que tienen la ca-pacidad de expandirse y contraerse.

Tipo IV - Principalmente en la piel, también en los músculos y órganos; encargado de darle sostén y la capacidad de filtrar sustancias diferentes.

Tipo V - Su función se encuentra principalmente en los órganos y tejidos conectivos (rol de soporte y re-sistencia a los tejidos).

BIOACTIVIDAD DE GENACOLGenacol® es un complejo bioactivo formado a partir de hidrolizado de colágeno 100% puro.

Genacol® actúa por equilibrio, ofreciendo beneficios importantes, innumerables testimonios de personas han mostrado una importante mejora de su calidad de vida y su estado general en poco tiempo.

¿SABÍA USTED?Que, con la ingesta diaria de un suplemento de hi-drolizado de colágeno, diferentes estudios han de-mostrado su eficacia en la reducción del dolor y la rigidez, así como también estimular la regeneración de cartílago, logrando así una mejora de la movilidad en general.

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Un increíble viaje al futuro: julio de 2035

CASMU cumple hoy 100 años

Celebramos junto a las últimas generaciones de médicos, licenciados y auxiliares egresados de nuestro Instituto Universitario.

“Siempre habrá ideales no alcanzados (…)”

Carlos María Fosalba

Dr. Santiago De los Santos Lezama

CASMU HOY



La preocupación social y gremial de Carlos María Fosalba lo llevó a imaginar, siendo aún delegado

estudiantil de un Sindicato Médico del Uruguay (SMU) que apenas cumplía 11 años en 1931, una cooperativa de producción sanitaria que bregara por la calidad de atención y por la digni-dad y el salario de los médicos del momento.

Tres años después, e integrando ya los cuadros directivos del SMU, volvió sobre el tema y logró instalar una comisión que semanalmente estudiaría la viabilidad de la idea de un centro de asistencia propio.

El 15 de agosto de 1934 se inauguró el Servicio Médico de Urgencias y el 1° de julio del año siguiente comenzó oficialmente a funcionar el Centro de Asistencia del Sin-dicato Médico del Uruguay.

Al conmemorar el primer año de funcionamiento, Fosal-ba pronunció en su discurso algunas frases que se han tornado icónicas, al menos para los médicos de nuestro país:

“(…) Somos pensamiento y acción, idealismo y realidad, moral y economía, ciencia y profesión. ¿Hasta dónde lle-garemos? No llegaremos nunca porque llegar es dete-nerse, estaremos siempre en movimiento, porque siem-pre habrá ideales no alcanzados, ideas a transformar en realidades”.

Hace 84 años que se fundó nuestro centro de asistencia, el cual atravesó las crisis económicas y sociales de los años ‘50 y ‘60, soportó la intervención de la dictadura desde 1975 y la severa crisis económica del 2008 que lo llevó a reformularse como IAMPP e incluir a la Emergen-cia Móvil del Sindicato Médico del Uruguay (1727 EMER-GENCIAS).

Ningún período de estos fue sencillo. En todos ellos hubo heridas. De todos ellos aprendimos y mucho. Sin embargo, como una flecha disparada allá por el año 1936 y que ha atravesado la historia hasta nuestros días, resuenan las frases de Fosalba, de ellas tomaré la raíz de este artículo.

La visión que CASMU tiene hoy de sí mismo

CASMU es la institución líder, reconocida por sus valores éticos y brinda los mejores servicios de salud, logrando el más elevado nivel de satisfacción de los usuarios y la más eficiente utilización de los recursos, adaptándose en forma continua a los cambios del entorno. Los valores que se propone defender y difundir son:

• El respeto y dignidad, siendo el usuario el centro de referencia de la institución.

• El compromiso, vocación y trabajo en equipo.

• La experiencia y conocimiento técnico de todo el equipo asistencial.

• La atención de calidad a lo largo de todo el proceso asistencial.

• Las condiciones laborales dignas para los funciona-rios de la institución.

Algunas de estas premisas parecen también haber atra-vesado las décadas sin deteriorarse, y otras deben sem-brarse de una vez para que germinen y puedan dar frutos a los técnicos y usuarios que nos seguirán.

Y, como de un comienzo necesitan las cosas, vayamos a ver qué pasaba en julio de 2035 cuando el Consejo Directivo invitaba a dos jornadas de trabajo y diversión para conmemorar el centenario del CASMU.

Un paso hacia julio de 2035

Del colorido folleto que divulga la actividad se destaca:

el primer día en la mañana, la generación 2026 de mé-dicos ya egresados de la Facultad CASMU y algunos terminando ya sus cursos de post grado, hará una re-presentación recordando su período de formación y un homenaje a su decano. (Figura 1)

El resto de los estudiantes avanzados (uno por genera-ción) expondrá acerca de posibles mejoras en la calidad de enseñanza y reinversión institucional en simulación de pre y de post grado. Anuncian que mostrarán robótica y simulación de alta calidad que supera ampliamente los materiales históricos adquiridos en los primeros meses de 2020. (Figura 4)

Las licenciadas y licenciados en Enfermería de las últi-mas dos generaciones de egresados desafiarán a sus docentes en distintos paneles para la discusión de mo-dalidades de enseñanza en la salud. Estarán invitadas al debate las Licenciadas Batista Giardelli y Miotti, pioneras de la Escuela y de la Facultad de Enfermería.

Carlos María Fosalba

Figura 1. Boxes de entrenamiento recientemente incor-poradas al Laboratorio de Simulación Facultad de Medici-na y de Enfermería CASMU, Julio 2035.

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En la tarde, varias generaciones de auxiliares de Enfer-mería egresadas de nuestra escuela prepararán junto a estudiantes de medicina de segundo y tercer año talleres para simulación de triage en situaciones de múltiples vícti-mas, RCP básica en el adulto, niño y lactante, además de maniobras de asistencia básica inicial al traumatizado gra-ve. Esta actividad se realizará en el campus adquirido re-cientemente dada la participación de las últimas unidades móviles de 1727 y drones asistenciales guiados por voz.

El segundo día, los alumnos de postgrado de Cirugía, Emergencia, Cardiología, Terapia Intensiva, Gestión en Salud e Informática Médica, expondrán acerca de mejora continua en el aprendizaje de sus disciplinas junto a las licenciadas que cursan sus postgrados y maestrías. Mos-trarán el nuevo diseño del Block de Simulación. (Figura 2)

El Comité Técnico de Producción e Innovación (órgano nacido alrededor de 2023), será el responsable de poner a consideración de todos, incluidos los delegados de los usuarios, los indicadores de calidad en la atención, la in-vestigación, la docencia y la extensión bajo la forma de Responsabilidad Social Empresarial, con debate ulterior.

Se culminará con una gran fiesta y la entrega de diplomas y medallas a diferentes colegas, usuarios y funcionarios por sus aportes sobresalientes a la evolución institucional. Habrá una invitada especial, a la que se le entregará una plaqueta que recuerda sus esfuerzos en la financiación de todos los proyectos educativos, que será la recientemente retirada de actividades Cra. María Ana Porcelli.

De este corto viaje al futuro y regresando a nuestro 2019 hemos aprendido que es hoy el momento de dejar de soñar y de comenzar a alcanzar los “ideales no alcanza-dos”.

CASMU tiene la capacidad para hacerlo, tiene las perso-nas, tiene en su visión y en la protección de sus valores el compromiso de transformarse poco a poco en una insti-tución que no solo investiga y hace extensión (como ya lo hace en la actualidad), sino que además forma su propio recurso humano en todas las disciplinas de las Ciencias de la Salud. (Figura 3)

Debemos agradecerles a nuestras autoridades institu-cionales, que se hayan animado a dar los primeros pa-sos para invertir y dar forma a estos proyectos que nues-tros futuros técnicos y usuarios merecen, pues no habrá mejor lugar para formarse que éste, nuestro CASMU.

Y si lo dudan, lo verán en 2035.Figura 2. Plano del futuro Laboratorio de simula-ción en cirugía vascular y neurocirugía de Facultad de Medicina y de Enfermería CASMU, julio 2035.

Figura 3. Extensión a la Comunidad en RCP Básica - Facultad de Medicina y Enfermería de CASMU, julio 2035.

Figura 4 . Alumnos de Enfermería y Medici-na aprendiendo RCP Avanzada - Laboratorio de Simulación Facultad CASMU, julio 2035.

CASMU HOY

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Febrero 2019

APNEA DEL SUEÑOCorazón, sueño y respiración

Dormir sin respirar

Apnea, procede del griego (a-pnoe), que signifi-ca no respirar. No hay movimiento de aire por la tráquea, “apnea durante el sueño” significa literal-

mente “dormir sin respiración”.

En algún momento hemos oído, la queja de un familiar o amigo, que no puede dormir porque su compañero ronca. Los cónyuges son los que frecuentemente hacen el diagnóstico, los que narran los síntomas y los que buscan ayuda.

Apnea del sueño se define por:

1. Pausas de la respiración de al menos 10 segundos de duración durante el sueño.

2. Repeticiones (10 o más) de las pausas de la respiración por cada una hora de sueño.

Dra. Marianela Méndez GuerraCardiólogo Intensivista grado 4 Policlínica de anticoagulación y trombosis. CASMU Costa Urbana

Dr. Sebastián Palmer Médico Generalista. CASMU Ciudad de la Costa

Médico Intensivista grado 2 DMI. CASMU

CARDIOLOGÍA


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de la institución

Los pacientes que han tenido eventos cardíacos, los que tienen patología coronaria, angina, infarto, cirugía cardíaca, angioplastia, al igual que los pacientes portadores de insuficiencia cardíaca, hipertensión arterial, pacientes con 3 o más factores de riesgo, deben realizar rehabilitación cardiovascular.Procardias ofrece un programa de rehabilitación cardiovascular, integrado por médico-cardiólogo, profesor de educación física, psicólogo y nutricionista.La rehabilitación cardiovascular no solo mejora la capacidad funcional y calidad de vida del paciente, sino que reduce la morbi-mortalidad.

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Existen tres tipos de apnea del sueño:

1. Obstructivas: se obstruye la vía aérea superior, que son las más frecuentes

2. Centrales: patología del centro respiratorio del cerebro (derrames, congénitas, etc.)

3. Mixtas: combinación de las anteriores

¿Cómo se diagnostica esta patología?

Una buena historia clínica y una prueba de polisomnografía, para así saber cuán severos son los eventos y si necesitan o no ser tratados.

La polisomnografía (PSG) es el estudio recomendado para realizar el diagnóstico de los pacientes con sospecha de Síndrome apnea hiponea del sueño (SAHS). Consiste en el registro simultáneo de variables neurofisiológicas y cardiorrespiratorias que permiten evaluar la cantidad y la calidad del sueño, así como la identificación de los diferentes eventos respiratorios y su repercusión cardiorrespiratoria y neurofisiológica.

Se ha visto que entre 40-60% de los pacientes con SAHS son hipertensos y también existe una asociación entre esta enfermedad y la isquemia miocárdica durante los episodios de apnea, especialmente en la fase REM (movimientos oculares rápidos).

En pacientes con patología coronaria, la presencia de un trastorno respiratorio del sueño parece ser un indicador de mal pronóstico. Aproximadamente, entre 5 a 10% de los enfermos con SAHS tienen episodios de arritmias

¿Qué síntomas puede dar?

Cansancio y fatiga durante el día, somnolencia diurna, con episodios cortos de sueño mientras conduce,

trabajando en la computadora, al leer o simplemente al estar sentado. Dolor de cabeza y boca seca por las mañanas, falta de concentración, falta de memoria depresión, disfunción eréctil y aumento de peso.

Se ve asociado a pacientes que fuman, diabéticos, per-sonas con enfermedades cardíacas, con desórdenes ti-roideos, derrames cerebrales y presión arterial alta.

¿Qué es el síndrome de apnea e hipopnea?

El síndrome de apneas-hipopnea durante el sueño (SAHS) consiste en la aparición de episodios recurrentes de limitación al pasaje de aire por la vía de aire durante el sueño,

En la apnea obstructiva los músculos de la vía aérea se van cerrando a medida que uno se va relajando en los estadios del sueño, hasta que al final se colapsa. Por eso es común que la persona que duerme con el paciente re-fiera que todo empieza con un roncar suave, que va au-mentando en volumen hasta que cesa y hace una pau-sa y ya no se oye el ronquido. En ese momento lo que ocurre es que el cuerpo detecta una bajada de oxígeno y al aumentar el dióxido de carbono, envía una señal a los músculos para que trabajen de nuevo y comienza a respirar nuevamente

Todo este ciclo lleva a que el cuerpo secrete ciertas hor-monas en esos eventos de baja de oxígeno, que pueden generar aumento de la presión arterial, aparición de arrit-mias, insuficiencia cardíaca, infarto, accidente vascular encefálico, aumento de peso, resistencia a insulina, dia-betes, alteraciones cognitivas y psiquiátricas.

Durante el sueño se repite muchas veces el mismo ci-clo: sueño, apnea-hipopnea. Los micro despertares

El estudio para realizar el diagnóstico del Síndrome Apnea Hiponea del sueño (SAHS ) es la polisomnografía (PSG).

El síndrome de apneas-hipopnea durante el sueño, consiste en la aparición de episodios recurrentes de limitación al pasaje de aire por la vía de aire durante el sueño.

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repetidos causan fragmentación del sueño, y dan lugar a la mayoría de las manifestaciones neuropsiquiátricas, trastornos de conducta y de la personalidad que se ven en estos pacientes.

¿Cuál es su tratamiento?

La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) es el tratamiento recomendado para la apnea obstructiva del sueño moderada a grave.

¿Cómo funciona la CPAP?

La CPAP consiste en la aplicación de una presión positiva mantenida en forma continua en la vía de aire.

Una máquina de CPAP ayuda a las personas con ap-nea del sueño a respirar con más facilidad. El dispositivo consiste en una máscara presurizada que ocluye toda la cara o solamente la nariz mientras el paciente descansa ayudando a mantener la vía de aire abierta. Tan impor-tante es este mecanismo que algunos estudios interna-cionales han demostrado que la CPAP podría reducir el riesgo de enfermedades cardíacas en personas con alto riesgo de diabetes tipo 2.

¿A quiénes afecta?

Es una enfermedad muy prevalente que aumenta con la edad.

Los factores de riesgo más importantes son:

• El sexo, más en varones con una relación con el sexo femenino de 3 a 1.

• Consumo de alcohol y cigarro.

• Dormir boca arriba.

• La obesidad.

Algunos Consejos:

1. Bajar de peso intentando llegar al peso ideal

2. No fumar

3. Evitar el alcohol y relajantes musculares, benzodiacepinas que pueden colapsar la vía área al causar relajación

4. Dormir por lo menos siete horas diarias.

5. Usar inhaladores nasales para mantener la nariz despejada

6. Higiene del sueño: acostarse y levantarse a la misma hora, cuarto oscuro, temperatura agradable, no mirar televisión en el cuarto, ni usar computadoras al acostarse

7. Si el lugar es ruidoso, usar tapones de oídos

8. Cenar liviano y esperar 2 a 3 horas para ir a la cama

9. Evitar el consumo de bebidas con cafeína por lo menos cuatro horas antes de irse a dormir.

10. Hacer ejercicio ayuda, pero no debe hacerlo antes de ir a dormir

11. Y obviamente usar la CPAP todas las noches.

Dormir bien mejora la calidad de vida, controla y evita enfermedades crónicas. Si su compañero ronca consulte al médico, pues puede tener un síndrome de apnea del sueño y necesitar un aparato de CPAP.

CARDIOLOGÍA

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Departamento de Medicina Intensiva de CASMU

El Departamento de Medicina Intensiva de CASMU, pionero en Uruguay, es una Unidad Polivalente de 36 camas dividida en tres sectores de 12 camas cada uno, todas ubicadas en el Sanatorio 2. El jefe del Servicio es el Dr. Alberto Deicas.

Junto a los médicos, y en un trabajo mancomunado, es-tán las licenciadas de Enfermería, fisioterapeutas, neu-mocardiólogos, enfermeras y auxiliares de servicio como integrantes del personal permanente. Son parte de una estructura sanatorial con todos los servicios como radio-logía, laboratorio, hemoterapia nefro y sicología médica que dan apoyo al staff del departamento.

Posee todos los elementos tecnológicos que el medio ofrece, respiradores, monitores y gasómetros que permi-

Los médicos integrantes del departamento se han incorporado casi en su totalidad al régimen de tra-bajo de alta dedicación. Esto significa un cambio

importante en lo asistencial, donde amén de la continui-dad asistencial que siempre hubo, hoy un mismo médico sigue el proceso asistencial de los pacientes que tiene asignados todos los días. Se completa con los médicos que, en régimen de guardia, cubren el resto de las 24 horas.

Dr. Juan José Areosa Barcia Pro Secretario del Consejo Directivo de CASMU Médico Intensivista (CADT) CASMU

Dr. Marcelo Gilard DecarliniComisión Fiscal de CASMUMédico Intensivista (CADL)CASMU

CTI



ten controlar las 24 horas los diferentes parámetros vita-les y sostener los sistemas fisiológicos mayores durante el proceso de recuperación.

Al CTI ingresan los pacientes graves, con patologías pa-sibles de revertir y que requieren un área sofisticada en lo técnico con cuidados médicos y de enfermería con-tinuos. Pero el CTI no es una isla dentro del sanatorio, todo lo contrario, interactúa recibiendo los pacientes desde diferentes lugares como la Puerta de Emergen-cia, Unidades de Emergencia Móviles, Block Quirúrgico, Cuidados Moderados y a su vez, cuando los pacientes lograr revertir las situaciones mas graves, van a Cuida-dos Moderados a continuar su recuperación.

La unidad ha ido evolucionando a una comunicación cada vez más fluida con el paciente y su familia, integrán-dolo a su recuperación y con un CTI de puertas abiertas, que no es otra cosa que más comunicación, más parti-cipación de la familia y más flexibilización en los horarios de visita, que redundan en mayores beneficios en lo físi-co y psicológico para el paciente, su familia y para todo el personal interviniente.

Este camino por el cual naturalmente nos hemos enca-minado, tiene experiencias como la vivida por el Dr. Mar-celo Gilard, la cual relata a continuación.

“F.A. es un hombre de 35 años, empleado público, ingre-só a UCI en diciembre del año pasado con diagnóstico de síndrome de Guillain Barré. El síndrome de Guillain-Barré es un trastorno en el cual el sistema inmunitario del organismo ataca los nervios, especialmente la vaina de mielina que los envuelve. F.A. había comenzado en semanas previas con debilidad y hormigueo en las ex-tremidades. Durante su estadía en UCI agravó su enfer-medad a pesar de haber recibido tratamiento con inmu-noglobulina y quedó con parálisis de todo el cuerpo. La parálisis se propagó a los músculos que intervienen en la respiración, por lo que requirió la colocación de un tubo

en la tráquea (traqueostomía) y se conectó a un aparato de respiración artificial (respirador). No funcionaban los músculos para tragar por lo que para alimentarlo fue ne-cesario colocarle un tubo en el estómago (gastrostomía).

Recibir un diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré representa un desafío emocional. Si bien la mayoría de las personas con el tiempo se recuperan por completo, esta enfermedad suele ser dolorosa y requiere hospitali-zación prolongada y meses de rehabilitación. Es muy im-portante en estos pacientes conseguir mayor cercanía, comprensión, afectividad y ternura. Usamos diferentes líneas estratégicas en nuestra UCI como parte de la hu-manización.

F.A. tuvo la presencia de familiares durante las 24 ho-ras del día y el equipo de Sicología Médica del sanatorio le brindó a él y a su familia soporte a las necesidades emocionales y sicológicas. La familia incluso en algunas oportunidades colaboró con algunos cuidados (alimen-tación, higiene y movilización). Hubo comunicación e información permanente con él y con su familia. Se con-sideró también el entorno físico, que permitió que la asis-tencia se haya realizado en un ambiente saludable, que ayudó a la mejora física y sicológica y a un buen descan-so nocturno de F.A. Le permitimos tener teléfono celular y otros dispositivos para entretenimiento y distracción.

Aun estando con respiración artificial, salió en varias oportunidades de la Unidad, a realizar “paseos” en silla de ruedas por el sanatorio y al exterior, acompañado de su familia y de equipo de UCI. Cuando mejoró y no nece-sitó más el respirador, comenzó a visitarlo en las salidas al exterior su hijo de un año.

Fueron muy reconfortantes para F.A. y para el equipo de salud estos encuentros. Luego de algo más de dos me-ses F.A. comenzó a recuperarse y se fue de alta de UCI. Actualmente se encuentra en su domicilio, mucho mejor y realizando fisioterapia”.

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Unidad de Neurodesarrollo: un nuevo lanzamiento en el CASMU para niños y sus familias

PEDIATRÍA



Dra. Laura González

Dra. María Noel Cuadro

A partir del jueves 21 de febrero comenzó a fun-cionar la Unidad de Neurodesarrollo en CASMU, integrada por la psiquiatra pediátrica Analía Cami-

ruaga, especialista en perinatalidad y trastornos de los vínculos tempranos, la neuropediatra Alicia Maturana, con formación en neuropsicología infantil, y las pediatras Laura González y María Noel Cuadro, magisters en Aten-ción Temprana.

El objetivo de esta unidad es mejorar la calidad de atención del niño, dando respuesta en forma centralizada a las alte-raciones del desarrollo constatadas por el pediatra tratante.

¿Qué es el neurodesarrollo?

El neurodesarrollo es un proceso dinámico que implica la maduración y adquisición progresiva de distintas funcio-nes motoras, cognitivas, lingüísticas, afectivas y sociales que permiten que el niño tenga una adecuada interac-ción con el mundo.

Este proceso se va cumpliendo mediante fases sucesi-vas que son dependientes e interrelacionadas. Por ejem-plo, los bebes primero sostienen su cabeza, después se sientan, gatean, se paran y por último caminan. El orden en la adquisición de las distintas conductas esperadas es similar pero el ritmo puede ser diferente, lo cual no im-plica que la adquisición de conductas sea inadecuada.

¿Cómo se definen los trastornos del desarrollo?

Se considera que un niño tiene un trastorno del desarro-llo cuando presenta cualquier desviación, permanente o transitoria, del curso del desarrollo típico, como conse-cuencia de distintos sucesos que pueden comprometer su evolución biológica psicológica y social.

Un niño con un trastorno del desarrollo puede tener un grado variable de severidad y por tanto distinto grado de compromiso personal y del entorno familiar y social.

¿Existen factores de riesgo para presentar trastornos del desarrollo?

Sí, hay niños con mayores probabilidades de tener un desarrollo alterado. Por ejemplo, un niño que, en la etapa prenatal, perinatal, o postnatal haya presentado una pa-tología que afectó su sistema nervioso.

Otro caso sería el niño pequeño que vive en condiciones no favorables. Sus padres, cuidadores y/o educadores no le ofrecen oportunidades de aprendizaje en el hogar o en el centro educativo. Este sería el caso por ejem-plo de niños que se encuentran sometidos a las panta-llas (celulares, tablets y televisión), sin que les cuenten cuentos, historias o jueguen con ellos. Es un infante que experimenta pocos momentos de interacción e intercam-bio con el otro. La exposición a pantallas en los niños pequeños determina una disminución de la creatividad, exposición a situaciones de violencia y resta tiempo a otras actividades que son beneficiosas para el desarro-llo. El niño aprende de la interacción y de la imitación. El mejor desarrollo cognitivo se logra a partir de la interac-ción de los factores genético, ambiente y oportunidades de aprendizaje.

¿Cómo y quiénes detectan estos trastornos?

Habitualmente es el pediatra en el control de salud, los padres o los educadores quienes lo advierten. Gene-ralmente los trastornos del desarrollo son detectados

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cuando el niño no muestra conductas que debería haber adquirido en determinado momento.

Por eso, el control periódico es indispensable. En Pedia-tría se vigila el crecimiento y también el desarrollo mo-tor, social, lenguaje y coordinación. Éstos se evalúan en cada consulta, existiendo controles especiales a los cua-tro meses, 18 meses y a los cuatro años. La alteración del curso normal del desarrollo puede ser el único signo de una disfunción de sistema nervioso.

Los trastornos del desarrollo pueden ser alteraciones motoras, sensoriales (déficit visual, y déficit auditivo), cognitivas (lenguaje, funciones ejecutivas, memoria, pra-xias etc.) o de las conductas y de las habilidades co-municacionales y sociales (déficit atencional con o sin hiperactividad, trastornos del espectro autista, etc.).

A veces, existen signos imperceptibles que un pediatra perspicaz puede notar. En estos casos, un equipo inter-disciplinario como la Unidad de Neurodesarrollo será el escenario ideal para la vigilancia de ese niño y una inter-vención precoz.

¿Por qué es importante el diagnóstico precoz?

La detección precoz y las intervenciones oportunas y adecuadas mejoran la evolución de los niños con tras-tornos del desarrollo, atenuando o revirtiendo las ma-nifestaciones clínicas. Estas intervenciones deben ser planificadas a la medida de cada niño. Se llevan a cabo

por un equipo de profesionales de distintas disciplinas que confluyen en una Unidad de Neurodesarrollo, donde comparten la información, elaboran objetivos, abordajes terapéuticos y monitorean el seguimiento de estos.

Los primeros años de la vida constituyen las etapas de mayor desarrollo del cerebro y en ellos se constituyen las bases de la salud física y mental de los individuos. En esa primera etapa, el sistema nervioso central es vul-nerable efectos tóxicos, infecciosos, así como también, y esto es muy importante, a las condiciones del medio ambiente que rodea la crianza de ese niño.

Importancia esta unidad

La Unidad de Neurodesarrollo recibirá a los niños me-nores de 4 años derivados por su pediatra por dudas en el cumplimiento de las pautas de desarrollo. Los pro-fesionales integrantes de la unidad realizarán una apro-ximación diagnóstica, seguimiento de la evolución del paciente en los plazos que se consideren necesarios y en algunos casos, derivarán a otros profesionales como fonoaudiólogo, psicomotricista, psicólogo, etc. Además, se mantendrá una comunicación permanente con el pe-diatra tratante del paciente. De este modo, éste podrá conocer el diagnóstico realizado, intervenciones sugeri-das y las pautas para los padres sobre acciones a reali-zar en el seno de la familia.

Este nuevo espacio con técnicos especializados en el tema pone a CASMU a la vanguardia dentro de los pres-tadores de salud y mejora la atención de los pequeños usuarios y sus familias. Además, esta unidad se propone como espacio de referencia y consulta para los profesio-nales que detecten signos de alarma o sospechen des-viaciones del desarrollo o situaciones de riesgo. Asimis-mo, desde allí se asesora sobre pautas de crianza en el hogar o en el centro educativo que resulten estimulantes para el desarrollo cognitivo, del lenguaje y de las con-ductas saludables.

Bibliografía:Grupo de Atención Temprana. Libro Blanco de Atención Temprana.

Madrid: Ed: Real Patronato de Prevención y de Atención a Personas con Minusvalía; 2005.

Buceta MJ. Manual de Atención Temprana. Madrid: Síntesis S.A., 2011. Páginas 5-48.

Pérez López J, Brito de la Nuez A. Manual de Atención Temprana. Ma-drid: Pirámide, 2004.

El desarrollo Infantil y la Atención Temprana. Juan Carlos Belda (2010). Disponible en https://epropias.cv.uma.es/pluginfile.php/126720/mod_re-source/content/1/Belda1.pdf .

Artigas-PallarésJ, Guitart M, Gabau-Vila E. Bases genéticas de los tras-tornos del neurodesarrollo.RevNeurol 2013; 56 (Supl 1): S23-S34.

ROTTA, N. T.; OHLWEILER, L.; RIESGO, R. S. (Org.). Transtornos da aprendizagem: abordagem neurobiológica e multidisciplinar. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, Porto Alegre ; 2016.

El CASMU creó la Unidad de Neurodesarrollo para fortalecer la estimulación temprana y la detección precoz de los trastornos del desarrollo de niños y niñas de 0 a 4 años. Esta unidad aportará además mayor celeridad en el diagnóstico e inicio de los tratamientos cuando sean necesarios, generando un impacto positivo en el pronóstico de los niños.

PEDIATRÍA



Objetivos

• Mejorar la calidad de atención del niño dando respuesta en forma centralizada a una patología prevalente de la infancia.

• Mejorar el control de las clínicas tercerizadas que prestan servicios al CASMU.

Metodología

La Unidad estará formada por la neuropediatra, Dra. A. Maturana, la psiquiatra pediátrica Dra. A. Camirua-ga y las pediatras con maestría en neurodesarrollo, Dras. Maria Noel Cuadro y Laura Gonzalez.

La Policlínica funcionará los jueves de 12:00 a 16:00 horas en el Sanatorio 3 (Garibaldi y Juan Ramón Gómez). Tendrá una duración de cuatro horas, tres asistenciales y una de discusión de equipo. Se asisti-rán dos niños por hora con un total de seis niños por consulta.

La agenda de la unidad estará a nombre de la Dra. María Noel Cuadro los primeros y terceros jueves de cada mes y de la Dra. Laura Gonzalez los segundos y cuartos jueves de cada mes. En caso de haber un quinto jueves en el mes, lo asumirá la la Dra. Cuadro.

Recursos humanos semanales

Comprende cuatro horas de psiquiatría pediátrica, cuatro horas de neuropediatría y cuatro horas de pe-diatría, dos por cada uno de los pediatras.

Funciones

Recibirá a niños menores de cuatro años derivados por su pediatra por dudas en el cumplimiento de las pautas de desarrollo (sería aconsejable que el pedia-tra que deriva concurra a esa consulta).

Realizará una aproximación diagnóstica monitorean-do la evolución del paciente en los plazos que consi-dere necesario.

Unidad de Neurodesarrollo

En caso de requerimiento de otros miembros del equipo, derivará a fonoaudiólogo, psicomotricista, psicólogo, etc., a través del C de Recepción.

El pediatra de la unidad se comunicará con el tratante a efectos de darle continuidad y unidad a la atención iniciada.

En todos los casos, se cumplirán las pautas previstas en el decreto de las prestaciones de Salud Mental.

El equipo de trabajo seleccionará los procedimientos diagnósticos imprescindibles que las clínicas exter-nas deben tener para trabajar para el CASMU y su-pervisará el cumplimiento de estos.

Se comunicará con los técnicos que ya realizan pro-cedimientos diagnósticos o tratamientos dentro de la institución para armonizar el funcionamiento de la unidad con ellos.

En el caso que se considere necesaria la continuidad de un tratamiento más allá del plazo previsto en el decreto de ley, se derivará a la Dirección de Salud Mental y será esta dirección la que autorizará una prórroga en el entendido de que nunca los tratamien-tos serán permanentes. Alguno de estos pacientes puede pasar a las prestaciones proporcionadas por el Banco de Previsión Social (BPS).

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Un hospital sin muros

Servicio de internación domiciliaria CASMU IAMPP

La internación domiciliaria es un recurso sanitario que permite tratar a un grupo seleccionado de pacientes, poniendo a su disposición una infraestructura sin la cual los enfermos permanecerían hospitalizados cuando ya no es imprescindible.

Dra. Paola Sposito. Jefe de Internación Domiciliaria.

Lic. Verónica Petrella. Supervisora de Enfermería Domiciliaria.

Dra. Raquel Pannone. Dirección Prehospitalaria.

BASE DE SALIDA



El servicio de internación domiciliara, innovador en el medio desde su creación, ha logrado des-de hace más de 20 años en el CASMU un lugar

preponderante en la atención de los pacientes con pa-tologías agudas o crónicas con descompensaciones agudas y cuyas condiciones permiten la atención en su domicilio.

Es un escalón más dentro del esquema asistencial que, así conformado, permite darle a cada paciente lo que requiere en los diferentes momentos de su estado de salud-enfermedad.

Conformado por un equipo multidisciplinario, el servicio logra ser la conexión entre la internación o el servicio de urgencia y el control con su médico tratante.

A continuación, veremos la descripción desde la visión del equipo médico y desde el equipo de enfermería que lo conforman.

Visión, misión y objetivos

La creación del Sistema Nacional Integrado de Salud (SINS), avance sin precedentes en el logro de la uni-versalidad asistencial, y en el que participan usuarios, trabajadores y profesionales de la salud en la toma de decisiones, nos ha permitido avanzar en la mejora de nuestra capacidad asistencial.

El fortalecimiento del cuidado de los pacientes en domi-cilio es una modalidad que se ha insertado fuertemente en la gestión asistencial, haciendo énfasis en la calidad de vida, la revalorización del médico de cabecera y po-líticas de salud acordes a las realidades sanitarias. 4

La internación sanatorial en muchas oportunidades puede no ser la mejor opción asistencial, ya que sue-le ser física y emocionalmente estresante, tanto para el paciente como para la familia.1,2 Es costosa para el sistema de salud3 y la tendencia mundial es disponer de camas sanatoriales para pacientes con patologías crónicas cuya complejidad e inestabilidad lo requiere.

Hoy los hospitales y sanatorios dejan de ser un fin en sí mismos. La internación domiciliaria funciona dentro de una red como un efector más integrado al proceso asistencial, “un hospital sin muros” inserto en la comu-nidad.

Visión

Ser el servicio de referencia en el cuidado de la salud por la excelencia en la calidad de atención, calidez hu-mana y trabajo en equipo interdisciplinario, integrando servicios donde se pueda replicar y garantizar la esen-cia de modelo de atención: priorizar las necesidades del paciente y su familia.

Misión

Brindamos al paciente y su familia la mejor atención de salud en su hogar, acompañando, conteniendo a tra-vés de la intervención de un equipo interdisciplinario especialmente capacitado en el tema, para mejorar su calidad de vida. Ofrecemos a nuestros colaboradores y profesionales un ámbito digno donde desarrollarse, con sentido de pertenencia, capacitación y compromi-so con la institución.

Objetivos

Ser la alternativa válida, eficiente y confiable, pensada para aquellos pacientes que no requieren internación sanatorial, pero que a su vez tampoco se encuentran en condiciones de ser atendidos en forma ambulatoria.

Permitir el adecuado seguimiento de pacientes portado-res de enfermedades agudas, subagudas o crónicas, en numerosas situaciones clínicas, ya sea reemplazan-do a la internación tradicional, o bien complementán-dola, de forma tal que los tiempos de estadías sean sensiblemente más cortos, evitando así los efectos no deseados de las internaciones.

Garantizar al paciente y a su núcleo familiar una presta-ción similar en calidad técnica a la sanatorial, a través de la intervención de todo su equipo interdisciplinario especialmente capacitado en el tema.

Evitar dificultades que se presentan en internaciones sanatoriales tales como la ansiedad familiar, el rechazo por parte del paciente y hospitalismo.

Brindar asistencia en el domicilio del paciente, interac-tuando con los establecimientos asistenciales con los que se deberá mantener mecanismos adecuados de referencia y contrarreferencia.

Favorecer la reincorporación del paciente a su entorno natural: la familia y la comunidad.

Evitar la institucionalización del paciente, atendiendo a los múltiples efectos negativos: aislamiento psico-físico del paciente, desestabilización económica, desvincula-ción familiar y de su entorno comunitario.

Acompañar y asistir a los pacientes de acuerdo con su diagnóstico y evolución.

Facilitar la participación de la familia o responsables del paciente mediante la capacitación adecuada, a través de un equipo profesional.

Disminuir el riesgo de infecciones nosocomiales.

Contribuir a la mejora de la calidad de la asistencia en todos sus componentes: equidad, eficacia, eficiencia, efectividad y accesibilidad a los servicios de salud.

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Valores

• Ética y excelencia en la calidad de atención.

• Vocación de servicio.

• Responsabilidad.

• Contención, cuidado del paciente y su familia.

• Trabajo en Equipo.

• Calidez humana.

• Seriedad y honestidad.

• Compromiso.

• Capacitación constante.

• Seguridad.

• Confianza.

Criterios de inclusión o ingreso

Clínicos:

1. Pacientes con patología medica estable no previen-do agravación del cuadro clínico que pueda requerir mayores cuidados o riesgo inminente de vida.

2. Pacientes que cumplieron previamente con las eta-pas de diagnóstico clínico en el ámbito sanatorial.

3. Paciente con múltiples patologías estables que a su egreso sanatorial requieren un monitoreo estricto, pero que nos permita a corto plazo coordinar meca-nismos de referencia y contrarreferencia, por ejem-plo, médico de zona o especialista en policlínica.

Sociales:

1. Medio familiar continente.

2. Condiciones habitacionales adecuadas (teléfono de contacto, condiciones de higiene), conducta sanitaria familiar y ausencia de problemas obsta-culizadores del proceso.

3. Contar con consentimiento informado firmado por el paciente y/o familiar o tutor a cargo del mismo.

4. Residencia en el área de cobertura.

Técnicos autorizados a solicitar ingreso de pacientes al SID

• Médico internista de piso.

• Médico de puerta de emergencia.

• Médico de PGU.

¿Cómo se solicita el Ingreso?

Llamando de lunes a viernes de 9:00 a 19:00 horas y sábados de 8:00 a 15:00 horas al interno 2759 o 2818.

Los domingos se aceptaran ingresos solicitados exclu-sivamente por puerta de emergencia de 8:00 a 19:00 horas (Reten de enfermería).

Recursos Humanos

• Jefatura médica a cargo de Médico Internista (G III.)

• Coordinador de enfermería.

• Médicos internistas con funciones asistenciales.

• Enfermería domiciliaria en 3 turnos. (SAD)

Desde el punto de vista de Enfermería

Está conformado por un equipo de Enfermería (licencia-das y auxiliares) que asisten a todos los usuarios que requieran atención domiciliaria.

Este mismo equipo es el que integra el SAED (Servi-cio de Atención de Enfermería Domiciliaria) creado en CASMU alrededor de 1967 y que siempre a la vanguar-dia, permitió dar continuidad a los cuidados de enfer-mería en domicilio a los pacientes que puntualmente lo

Médico internista de CASMU controlando a una paciente en la comodidad de su domicilio, esto mejora la evolución en un alto porcentaje de los pacientes contenidos en su ambiente familiar.

BASE DE SALIDA



requerían. Asisten a todos los usuarios CASMU que se encuentren en domicilio y que no se puedan movilizar a un centro asistencial en forma transitoria o permanente.

Brindan una atención integral y de calidad según nor-mativa institucional (misión y visión), garantizando la continuidad de los tratamientos. Actualmente este ser-vicio asiste en domicilio a más de 300 afiliados y tiene como propósito establecer una estrategia como garan-tía de cuidados de calidad, con un enfoque centrado en la atención del usuario con personalización de la atención domiciliaria, continuidad de cuidados al alta sanatorial, atención integral al sistema de internación domiciliaria y paliativos, gestión de casos de usuarios con anticoagulación oral y nexo entre diferentes niveles de atención.

Los integrantes de este equipo con enorme experiencia son los que se encargan de cumplir las indicaciones médicas de los pacientes en internación domiciliaria.

Se cumplen indicaciones médicas hasta cada ocho ho-ras con un margen más menos de dos horas, se esta-blece un plan de cuidados de Enfermería de acuerdo con la necesidad del usuario, basado en la educación

al usuario, familia y entorno, promoviendo la rehabilita-ción en autocuidado y favoreciendo el proceso salud- enfermedad.

Finalmente, nuestra misión es darle al paciente una atención de calidad en su hogar y encuestas de satis-facción realizadas nos permiten asegurar que es bien recibida por nuestros usuarios.

Bibliografía1. Creditor M C. Hazards of hospitalization of elderly. Ann Intern Med

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Enfermería para Usuarios con Enfermedades RespiratoriasTodo desequilibrio en el estado de salud enfermedad provoca inestabilidad emocional en el usuario. Sin embargo, la sed de aire aumenta ese desasosiego por la sensación de asfixia que ésta produce. Cuando se presenta, es necesario actuar en forma rápida para aliviarla, por ello, mientras se espera que acuda la emergencia, se pueden implementar medidas tales como la realización de inhaladores o nebulizaciones, previamente indicados por el médico tratante hasta que se implemente el tratamiento para la crisis, con la finalidad de mejorar dicho síntoma.

Lic. en Enfermería Ana IbáñezNurs

Técnicas de cuidados de Enfermería para usuarios en domicilioPara Afiliados que usan oxígenoEl oxígeno es una medicación por lo que debe usarse en la forma indicada por su médico.

Oxigeno con humidificador

Se utiliza con un humidificador que es un recipiente don-de burbujea el oxígeno antes de llegar al usuario, para evitar que seque las mucosas, manténgalo en el nivel de agua estéril requerido.

Cerca del balón de oxígeno no deben colocarse estufas o calentadores de llama, porque puede avivar el fuego.

Se puede administrar por catéter nasal o máscaras de diferente flujo.

Cada tipo requiere una cantidad de oxígeno fija, consulte cual le corresponde a usted y no lo cambie, la dificultad

respirar no está en la administración de oxígeno, sino en usted.

El material debe ser lavado diariamente con agua y de-tergente suave, secarlo y guardarlo en una bolsa limpia mientras no se use, el catéter nasal se limpia por fuera y en los orificios de salida por las secreciones acumuladas

Las tubuladuras no deben estar acodadas y cuando se ha-gan extensiones para los desplazamientos que sean tem-porales, porque no favorecen el correcto flujo de oxígeno.

Oxígeno a domicilio:

Teléfono 2487 53 33 int.2329 los días de semana.

Teléfono 144 fines de semana y feriados.

Con orden médica la primera vez.

ENFERMERÍA



Para Afiliados que usan INHALADORES

Los inhaladores son medica-mentos para las vías respirato-rias, que se administran median-te pulverizaciones o “disparos”, que dan la dosis exacta del me-dicamento indicado.

Deben administrarse en la dosis indicada porque pueden produ-cir otros efectos no deseados.

Estos medicamentos deben administrarse a través de inha-locámaras que ayudan a la ab-sorción de toda la medicación y disminuyen las complicaciones en boca y garganta.

Como usar correctamente los inhaladores:

• Colocarse bien sentado.• Agite el inhalador antes de usarlo y colóquelo en el

agujero posterior de la inhalocámara.• Espire completamente (expulse todo el aire posible).• Inspire lentamente mientras presiona el inhalador una vez.• Contenga la respiración durante 5 a 1O segundos,

luego largue el aire.• Si requiere una segunda dosis, espere 1o 2 minutos.• Enjuáguese la boca.• Las inhalaciones deben realizarse antes de las co-

midas porque el gusto amargo de la misma puede ocasionar náuseas o vómitos.

• La inhalocámara se lava dos veces por semana, des-armarla, lavarla con agua tibia, se enjuaga y se deja secar al aire sobre un paño limpio. La boquilla debe limpiarse cada vez que se usa para retirar secrecio-nes o saliva.

• En situaciones de broncoespasmo o crisis respira-torias, el médico de la asistencia de Urgencia pue-de realizar mayor número de “disparos” que el ha-bitual, esto no debe hacerse sin supervisión de un profesio-nal de la salud, puede afectar seriamente el funcionamiento cardíaco.

Para Afiliados que usan NEBULIZADORES

Las nebulizaciones se usan para hacer más fluidas las secreciones de forma que se logre expulsarlas fácilmen-te y para administrar medicamentos.

Se pueden realizar con oxígeno, un balón que puede te-ner en su domicilio o con un pequeño aparato de aire comprimido eléctrico.

Cómo realizar correctamente las nebulizaciones

• Debe estar bien sentado o semisentado• Colocar el líquido indicado en el nebulizador, cerrar

y conectarlo al compresor de aire o al oxígeno.• Abra el Oxígeno hasta que por la boquilla salga una

nube o conecte el compresor a la red eléctrica y en-cienda la llave del compresor.

• Coloque el nebulizador en forma vertical, introduzca la boquilla en la cavidad bucal.

• Debe aspirar profundamente por la boca, retener la respiración y expulsarlo, realice esto por 10 minutos aproximadamente.

• Si el usuario no puede sujetar el nebulizador con los labios, se puede usar una máscara.

• El nebulizador se lava con agua, enjuagar y dejar escurrir sobre un paño limpio. Mantenerlo en bolsa limpia libre de polvo.

El compresor para nebulizaciones se retira en Oxigenoterapia ubicado en el Centro Médico La Blanqueada (Luis Alberto de Herrera 2421), de Lunes a Viernes de 07:00 a 20:00 h, sábados, domingos y feriados. SOLO SE ENTREGAN Y NO SE RECIBEN DEVOLUCIONES en Farmacia del Policlínico.

Previo pago de un ticket

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Publicaciones y Presentaciones.

Investigación ClínicaGustavo Arroyo, M.D.Postgrado Toxicología, Doctorado Farmacología Clínica y Terapéutica, Doctorado en Medicina Interna. Coordinador Unidad Investigación Clínica CASMU IAMPP.

CASMU IAMPP es una institución pionera y líder en el país, destacada por la calidad de su asistencia médica con el agregado estratégico de estar siempre “más cerca de su vida”.A nivel del sistema privado de salud en Uruguay, CASMU IAMPP es la única institución que dispone de una Unidad de Investigación Clínica (UIC) modelo de excelencia y referencia en Investigación Clínica (IC), que a su vez se presenta como un centro de vanguardia en la generación de conocimiento e innovación para sus afiliados y la medicina en Uruguay.

La prestación de servicios en salud cumple con el axioma doctrinario de los tres pilares imprescindibles e interrelacionados que son: Asistencia, Docencia e

Investigación.

Su cumplimiento permite ofrecer una atención médica de alta calidad al sujeto de forma holística, humanista, racio-nal, responsable y adecuada.

La Docencia: la selección del personal profesional para in-gresar al CASMU por concurso/méritos, mayoritariamente con carrera docente académica, conforma un equipo de salud médico y paramédico de alta capacidad profesional y humana.

La Investigación Clínica (IC): es parte fundamental del de-sarrollo de la ciencia, constituyendo una instancia im-prescindible en el proceso para obtener datos objetivos de alta calidad, reproducibles, haciendo valoraciones epi-demiológicas continuas, aplicación y desarrollo de nuevos fármacos, técnicas y dispositivos diagnósticos, ofreciendo alternativas únicas en Uruguay a los consultantes, aplica-ción y evaluación de perfiles fármaco económicos favora-bles, controles de fármaco vigilancia activa y pasiva a los usuarios del CASMU.

La conjunción de Asistencia, Docencia e Investigación de referencia en Uruguay, tiene un efecto de alta eficacia y efi-ciencia para el beneficio exclusivo del abonado CASMU.

La aplicación de estándares éticos consensuados para desarrollar IC resulta hoy imprescindible para afrontar la situación de los diferentes actores en la misma.

Sin lugar a duda, el primer objetivo de estos estándares es asegurar la protección de aquellos individuos que van a ser sujetos de estudio, respetando su dignidad, dere-chos, seguridad, bienestar y autonomía, alcanzando re-sultados robustos y confiables como corolario de la IC.

Internacionalmente, debido a los altos costos y a los re-cursos siempre limitados en salud, se constituyen grupos cooperativos multi, inter y transdisciplinarios, públicos y/o privados. A título de ejemplo citamos las actividades desa-rrolladas en las prestigiosas Clínica Mayo, el Centro Asis-tencial Birmingham, las Universidades de Glasgow, Upsa-la, Harvard, los Institutos Anderson, entre muchos otros.

En Uruguay, el Consejo Directivo del CASMU IAMPP tomó la trascendente e innovadora decisión a nivel IAMPP país, para que a partir del 6 de agosto del año 2012 comenza-ra a funcionar la primera Unidad de Investigación Clínica CASMU (UIC).

La UIC CASMU IAMPP tiene como objetivo ofrecer un óp-timo servicio integral de atención sanitaria para los reque-rimientos del usuario CASMU, cumpliendo con el axioma de brindar la mejor Asistencia, Docencia e Investigación Clínica de excelencia, cumpliendo las normas de Buenas Prácticas de IC internacionales, regionales y nacionales,

INVESTIGACIÓN



promoviendo una mejora constante en la atención que brinda a sus afiliados, asegurando la generación de co-nocimientos profesionales médicos y paramédicos que permiten obtener niveles asistenciales de excelencia para referencia nacional.

Para el cumplimiento de una óptima gestión en IC, el CASMU IAMPP tiene procedimientos estándar escritos para la consideración de los protocolos de investigación que proponen cada una de las jefaturas especializadas de la institución.

Cada propuesta de protocolo de IC es analizada insti-tucionalmente por la Dirección Técnica en referencia al interés, pertinencia, factibilidad y beneficios para el suje-to y la institución, por un Comité Científico respecto a la metodología aplicada y el Comité de Ética institucional en IC, haciendo cumplir los deberes y derechos del individuo involucrado. Todos constituidos de acuerdo a las exigen-cias internacionales, regionales y nacionales, observando el estricto cumplimiento de todos los aspectos ético lega-les de protección del sujeto.

Los profesionales que integran la UIC CASMU IAMPP tie-nen formación y una amplia experiencia en IC nacional e internacional, independiente y patrocinada, adquirida du-rante años en USA, Europa, Australia y en Uruguay. Se capacitan de manera continua y cumplen estrictamente con los marcos regulatorios nacionales, regionales e in-ternacionales, con el objetivo de brindar un proceso de excelencia a los sujetos.

Todo lo que se hace en IC debe ajustarse a normas y prin-cipios de humanismo ético-legal insoslayables, con un respeto absoluto de la autonomía de la persona. En este ámbito, el CASMU IAMPP cumple con los más exigentes estándares de regulación internacional, regional y nacional.

La UIC CASMU IAMPP se destaca por tener múltiples acuerdos de colaboración académica universitaria a nivel nacional, regional e internacional. Esto da la posibilidad de participar en estudios patrocinados e independientes nacionales, regionales e internacionales, permitiendo a los sujetos el acceso a estudios diagnósticos, terapéuticos y servicios de atención de excelencia que cumplen con las Buenas Prácticas Clínicas en IC establecidas por la Con-ferencia Internacional de Armonización.

Desarrollando protocolos innovadores con la Universidad de Badajoz de España, Universidad de Canadá, intercam-bio con la Universidad de Sydney en Australia, programas nacionales con la Universidad Seúl en Corea, protocolos de vanguardia diagnóstico terapéuticos con Digem-Biotec del Instituto Pasteur Montevideo, modelos farmacoeconó-micos con la Universidad de la República, Facultad de Medicina, Cátedra de Farmacología y Terapéutica, Pedia-tría, Urología, múltiples actividades de colaboración con la Universidad Montevideo y CLAEH, Facultad de Medicina.

La UIC CASMU IAMPP cumple un programa estratégico y táctico, generando múltiples beneficios para el país, la institución, sus técnicos, no técnicos y para los usuarios con tareas en los siguientes planos.

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Asistencial: al tener el CASMU IAMPP todas las especiali-dades y servicios requeridos, así como un laboratorio de análisis clínico modelo en el país, permitiendo el pasaje de estudiantes y residentes médicos de las instituciones con acuerdos de colaboración.

Docente: de capacitación y actualización anual al per-sonal sanitario médico y no médico involucrado en IC en la excelencia de Buenas Prácticas Clínicas y con amplia experiencia en IC, manejo de historia clínica electrónica, acceso a base de datos, etc.

Investigación: es reconocido mundialmente, que las insti-tuciones que tienen mayor desarrollo en el área de la IC, son los que presentan mejor calidad asistencial con ma-yor prestigio a nivel internacional. En este sentido, el desa-rrollo de la IC favorece directa o indirectamente a todos los usuarios de la institución CASMU IAMPP.

Los investigadores y todos los profesionales del equipo de salud CASMU IAMPP reciben múltiples beneficios por participar en IC, como es: capacitación, desarrollo profe-sional y científico participando activamente en la genera-ción de nuevos conocimientos, generación de líderes de opinión, mejora en la capacidad de satisfacer las nece-sidades de los afiliados, acceso precoz a técnicas diag-nósticas y terapéuticas innovadoras de última generación, estimulación y contracción al trabajo intra, trans e inter-disciplinario, generación de vínculos a nivel internacional con participación en actividades científicas, generación de publicaciones indexadas nacionales e internacionales, presentación y obtención de premios por la tarea de IC, generando nuevos puestos de trabajo genuino altamente calificados con remuneración de nivel internacional.

El desarrollo de la IC permite posicionar al CASMU-IAMPP como una institución líder y de referencia en el área a ni-vel nacional aportándole diferentes beneficios, los cuales contribuyen en gran medida a la mejora de la calidad asis-tencial y por lo tanto se traducen en un beneficio extra para sus afiliados.

Dentro de los beneficios se incluyen la generación de in-gresos extra presupuestales importantes, compensación de la remuneración para los investigadores y colabora-dores, generación de nuevos puestos de trabajo con alto nivel de calificación, acceso a nuevas infraestructuras, mejora y excelencia en la formación de los profesionales en IC, mejora de los servicios asistenciales, incorporación e inclusión precoz de nuevas tecnologías diagnóstico te-rapéuticas para mejora de los servicios y sus prestacio-nes propias y de venta a terceros, generación de tiempo y recursos para desarrollar investigaciones independientes propias, optimización de las pautas y/o protocolos de tra-tamiento, promover el cumplimiento de esquemas fárma-co económicos favorables, establecer pautas de fármaco vigilancia, atención activa a las posibilidades de error, de-sarrollo de plataformas de tecnologías de la información digital, mayor y mejor conocimiento de las características demográficas y epidemiológicas de los usuarios CASMU, entre otros beneficios.

Gracias a la IC, los afiliados pueden acceder a tratamien-tos y tecnologías médicas innovadoras, con una atención y dedicación de excelencia en el cuidado humano ético y legal del sujeto. Además, posibilita el desarrollo de mode-los fármaco-económicos favorables, que permiten un uso racional responsable y adecuado de los medicamentos y dispositivos diagnóstico terapéuticos.

INVESTIGACIÓN



CASMU IAMPP es la única entidad de asistencia privada de Uruguay que cuenta con un Comité Científico y un Co-mité de Ética en IC para analizar el correcto cumplimiento técnico-regulatorio de los protocolos de IC, tanto patroci-nados como independientes, que se presentan a conside-ración de la institución.

Con más de un centenar de protocolos activos vinculados al desarrollo de nuevos procedimientos técnico terapéuti-cos diagnósticos y epidemiológicos, se involucran todas las especialidades médico quirúrgicas de la institución, liderando los protocolos que coordina actualmente la UIC CASMU IAMPP los departamentos de: cardiología, enfer-mería, oncología, hematología, hemodiálisis, nefrología, pediatría, infectología, laboratorio de análisis clínico.

Entre sus protocolos activos, se destaca el estudio sobre marcadores genéticos del cáncer colorrectal metastásico, en conjunto con el Instituto Pasteur Montevideo y la Uni-versidad de Badajoz en España. Con un presupuesto de US$ 400.000, inédito para un estudio independiente, este trabajo le permite a CASMU IAMPP disponer de un avan-zado y único equipo de genotipificación en Uruguay, el cual permite su aplicación directa a los afiliados CASMU.

Con el Instituto Pasteur se desarrollan técnicas diagnósti-cas de innovación, altamente sensibles y específicas que modifican radicalmente las prácticas habituales actuales, favoreciendo de manera significativa y otorgando múlti-ples beneficios al afiliado CASMU IAMPP.

Con el Instituto Pasteur Montevideo y la Universidad Na-cional de Seúl se determina el genoma uruguayo. Este ambicioso proyecto permite conocer mejor las caracte-rísticas genéticas de la población, analizar cuáles son las enfermedades de mayor prevalencia y desarrollar tareas

de prevención, así como la aplicación y disponibilidad de tratamientos más eficaces, específicos y seguros.

Con el BID Uruguay XXI se realiza y publica internacional-mente el primer diagnóstico evaluatorio de la importancia y el impacto que tiene realizar IC para la población en ge-neral, los profesionales de la salud y el Uruguay.

Con organismos internacionales y nacionales se participa actualmente en protocolos de IC que modificarán las pau-tas de diagnóstico y tratamiento de múltiples patologías onco hematológicas

El CASMU IAMPP única institución privada con una UIC, con la excelencia de su IC facilita la conformación de Centros de Referencia en distintas especialidades asis-tenciales para el máximo beneficio en la atención de sus afiliados.

Hoy, el producto de la gestión del trabajo ejemplar de los profesionales del CASMU realizado exclusivamente con beneficiaros CASMU son:

• 89 Estudios de investigación clínica de excelencia

• 58 Publicaciones indexadas nacionales, regionales e internacionales (1 Premio Internacional)

• 31 Presentaciones en actividades científicas naciona-les, regionales e internacionales (1 Premio Nacional de Medicina)

• 186.572 contactos, intervenciones, estudios de labo-ratorio paraclínico, etc.

CASMU IAMPP más cerca de tu vida, te ofrece la mejor calidad de asistencia e investigación de excelencia en el centro más moderno del país.

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La Hemoptisis Fatal del General Eugenio Garzón

Hemoptisis es la enfermedad que llevó a la muerte al general Eugenio Garzón el 10 de diciembre de 1851, a los 55 años, cuando todo anunciaba que él sería el próximo y esperado presidente de los orientales.

Se conoce como hemoptisis el alarmante episodio clínico definido por el sangrado originado en el aparato respiratorio. Y decimos alarmante porque

de entre todas las situaciones en las que hay un san-grado a la vista en curso, e independientemente de su magnitud, es en la que casi nunca quien la sufre elude la consulta más o menos inmediata. Otra notoria caracte-rística también la distingue: puede terminar en la muerte del paciente por la pérdida de unas pocas decenas de centímetros cúbicos, con “solo” obstruir la vía aérea su-perior que impide de esa forma la ineludible respiración.

A estos episodios posibles de terminar en la muerte del paciente se los llama hemoptisis graves, masivas o ame-nazantes. En la otra punta de todas las posibilidades de sangrado de origen respiratorio está la expectoración hemática o hemoptoica, sin otra consecuencia más que la obligada investigación de su causa. Pero ninguna de ellas generalmente pasa inadvertida al enfermo.

El general Eugenio Garzón Avellaneda nació en Montevi-deo el 6 de setiembre de 1796 y falleció tempranamente el 1° de diciembre de 1851. Fue un militar que tuvo una activa participación hasta el fin de sus días en las guerras de la independencia de las repúblicas del cono sur ame-ricano. Su debut en esa carrera militar fue el 18 de mayo de 1811 en la histórica batalla de Las Piedras bajo las órdenes de José Artigas, cuando tenía 15 años. Por 1814 se unió a las tropas del general José Rondeau que harían la campaña del Alto Perú. En 1819 fue arrestado por ne-garse a combatir contra las fuerzas del federalismo, pero prontamente, al tomar el poder los federales, quedó en libertad y se trasladó a Chile, desde donde participó en

Dr. Jorge Pomi.Secretario General del Consejo Directivo de CASMU IAMPP

la campaña del Perú como integrante del regimiento de los Granaderos a Caballo.

Por su actuación en 1825 Bolívar lo ascendió a coronel, regresando a Buenos Aires. Desde allí tomó parte en la campaña contra el imperio brasileño y después de la victoria del 20 de febrero de 1827 en Ituzaingó volvió al terruño. Integró entonces, como uno de los 28 diputados electos, la Asamblea General Constituyente y Legislativa que se instaló en San José el 22 de noviembre de 1828 y que dio vida y letra a la primera constitución de nuestro país, donde quedó definido como un “estado unitario, republicano y confesional”.

En 1833 intervino en una revuelta contra el presiden-te Fructuoso Rivera que terminó en exilio en Argentina y Brasil. En 1838 participó en otro alzamiento contra el

General Eugenio Garzón (1796 - 1851). Se le reconoce su calidad de “soldado de la independencia americana” porque además de haber in-tervenido en la de Uruguay, también lo hizo en guerras de la indepen-dencia de otros lares con Simón Bolívar, José de San Martín y el peruano Andrés de Santa Cruz. Con todo derecho puede considerarse un héroe de varias repúblicas de América del Sur. El dibujo de Garzón a izquierda es de León Noël. Al medio el monumento que lo recuerda inaugurado el 25 de agosto de 1923 ubicado en la “Plaza de los Héroes de la Indepen-dencia” de Montevideo en las intersecciones de las avenidas Dr. Américo Ricaldoni, Ing. Luis P. Ponce, Dr. Prudencia de Pena y Dr. Francisco Soca (en el Parque Batlle). Fue una donación del gobierno de la República del Perú “como gratitud por los servicios prestados en las guerras de la independencia” por el General Garzón. En un pedestal de granito gris, las placas que lucen al frente y la figura de pie del Gral. Garzón (a derecha) son de bronce; la obra pertenece al peruano Luis Felipe Agurto Olaya.

MEDICINA E HISTORIA



presidente Emilio Oribe que resultó en un nuevo exilio en Argentina. Desde ese momento continuó una activa vida militar con diversos caudillos argentinos y también como jefe del estado mayor del ejército de Oribe en aquel país. A partir de 1847 integró las fuerzas del entrerriano Justo José de Urquiza y en 1851 emprendió el regreso a Uru-guay, donde lo esperaba la responsabilidad de asumir la presidencia de los orientales y también, tal vez para él algo inimaginable, su muerte.

Una avenida y una plaza en Montevideo y un pueblo en el departamento de Maldonado recuerdan la figura del general Eugenio Garzón y el 22 de setiembre de 1999 el Senado y la Cámara de Representantes reunidos en Asamblea General designaron “General Eugenio Gar-zón” a la brigada de infantería N°1. Es m¬ás conocida como Batallón Florida cumpliendo funciones de “unidad custodia y protocolar” exclusiva del Poder Legislativo, del cual el coronel Eugenio Garzón fue su primer jefe.

Las circunstancias de la muerte del general Eugenio Garzón

Este episodio forma parte de la historia de la medicina legal uruguaya y ha sido motivo de varios análisis des-de el punto de vista de la actuación médica de quien lo asistió, el Dr. Pedro Capdehourat1, por una eventual mala praxis, que dejaremos ex profeso de lado. Nos enfoca-remos exclusivamente en el hecho médico en sí y a su fatal consecuencia. Todo esto aparece minuciosamente relatado por el Dr. Luis Bonavita en el tercer capítulo de su libro “Sombras heroicas”, que prologó José María Fernández Saldaña.

Desde antes del previsto regreso a la patria que seña-lamos más arriba, Garzón comenzó con síntomas que le hicieron el camino pesado. Lo trajeron en una galera con cama, adelgazado y con dolor. Eran los tiempos de la Guerra Grande, que comprendió el sitio a Montevideo de 1843 al 8 de octubre de 1851. El 31 de agosto de ese año cruzaron el Río Negro llegando a Las Piedras recién el 8 de octubre, día en el que se pondría fin a esta pro-longada guerra. En los primeros días de noviembre entró a Montevideo y se hicieron múltiples consultas resultado de las cuales un doctor venido de Francia aventuró con-tra la unánime opinión de los colegas montevideanos un: “Yo he de curarlo” y así quedó como su médico tratante, era el citado Dr. Pedro Capdehourat.

El general comenzó con expectoración hemática que se repitió día a día hasta el 26 de noviembre cuando

tuvo una hemoptisis de “una onza”, que Capdehourat interpretó como una “hemorragia salvadora” en abierta contraposición con un colega allegado a la familia, el Dr. Muñoz, quien opinó: “esa sangre anuncia la muerte”. En estas circunstancias, por la expectoración hemática y algún pequeño y desdeñado signo físico, Capdehourat aceptó hablar por primera vez de un aneurisma (dilata-ción patológica) de la arteria subclavia izquierda.2 Tres días después escribió un informe en el que afirmaba que el general “está fuera de peligro y en pocos días podrá ocuparse de los negocios de la República”. Salió publi-cado en la prensa el día 30 y a las pocas horas de este prometedor anuncio el general Eugenio Garzón falleció.

El 2 de diciembre ocho facultativos procedieron a rea-lizar la autopsia en presencia del Dr. Capdehourat. Los hallazgos fueron categóricos en cuanto a la enfermedad en curso y su complicación, pero entendemos insufi-cientes para la debida interpretación de la muerte. En la descripción de la autopsia constan los siguientes ele-mentos: 1) adelgazamiento, palidez generalizada de piel y expresión facial de tristeza y dolor, 2) una vez expuesta la cavidad torácica se comprueba pericardio y cavidad pericárdica normales, corazón algo agrandado, el tramo inicial de la aorta dilatado seguido de un aneurisma del cayado aórtico del “volumen de la cabeza de un niño re-cién nacido apoyado sobre el lóbulo superior del pulmón

Dr. Luis Bonavita Fabregat (1895 - 1971). Nació en Trinidad el 7 de marzo de 1895, pero poco tiempo después la familia se mudó a la villa de La Unión o de la Restauración a la cual quedó “pegado” de por vida. Tuvo natural inclinación por la historia (fue un conocedor profundo de todo lo referente a Napoleón Bonaparte y de la historia nacional, de lo cual entre otros es testimonio su libro “Sombras heroicas”) y la medicina (que ejerció a partir de 1923 y al decir de quienes lo conocieron “llena de pura filantropía”). Fue además un escritor de recuerdos, costumbres y tradi-ciones de lo nuestro, bajo el seudónimo de M. Ferdinand Pontac. Falleció un 8 de octubre, por llamativa coincidencia en la fecha que es nombre de la avenida eje de “su” barrio y que recuerda un hito de la historia uru-guaya que tanto conocía. A derecha, la ilustración del arquitecto Sifredi que aparece al comienzo del capítulo “Un proceso médico en el 51” de “Sombras heroicas” en el que se reviven los acontecimientos previos al fallecimiento del general Eugenio Garzón y se detalla el desarrollo de lo que fue el primer juicio documentado a consecuencia de un acto médico considerado en la época errado, lo que hoy conocemos como juicio por “mala praxis”. Actuó en la oportunidad y en el ámbito de la Junta de Higiene Pública una comisión de once médicos constituida a esos fines, que presidió el Dr. Fermín Ferreira.

1- El Dr. Pedro Capdehourat era francés (nacido en Salies de Mon-ciscar en fecha no determinada) y llegó a Montevideo en el año 1836. Quedan de su trayectoria en nuestro país algunas informaciones aisla-das: se afincó en la villa de La Unión, tuvo una clínica sobre la calle de las Maroñas donde practicaba cirugía y fue médico militar. Falleció en Montevideo el 6 de agosto de 1880 y en el barrio de Maroñas el nombre de una calle lo recuerda.

2- Recordemos al pasar que aún faltaban 44 años para que la ra-diología apareciese, por lo cual la clínica era la única gran herramienta diagnóstica disponible.

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izquierdo comprimido y infiltrado por la hemorragia… El saco aneurismático fuertemente adherido a este lóbulo superior había sufrido en este mismo sitio una rotura del tamaño de una moneda de seis vintenes” (sic) y una di-latación de todas las arterias que nacen en el cayado.

Del análisis de estos datos que constan en la descripción de la autopsia, resulta obvia la comprobación de la enfer-medad aneurismática de la aorta torácica pero que por sí misma no alcanza para explicar la causa de la muerte. El aneurisma descrito puede determinar la aparición de algu-nos síntomas que Garzón tenía como el adelgazamiento, la afonía (por la compresión que ejerce el aneurisma al nervio recurrente izquierdo que hace un lazo al cayado de la aorta y que inerva la cuerda vocal izquierda) y el dolor torácico, pero por sí mismo no es motivo de muerte.

Para explicar la muerte del general Garzón debió ocurrir una necesaria complicación, entre otras la rotura en ca-vidad pleural o la fistulización en órganos vecinos, como el esófago, la arteria pulmonar y el pulmón (que fue lo sucedido teniendo en consideración los hallazgos ne-crópsicos). En el caso de la rotura en cavidad pleural o de la fistulización en la luz del esófago, al ofrecer poca o ninguna resistencia al libre fluir de la sangre, el paciente fallece en anemia aguda, porque el sistema circulatorio puede vaciarse en escasos minutos en estos órganos. Así se llega en un episodio clínico brusco a una colec-ción importante de sangre en la cavidad pleural (hemo-tórax masivo que no se encontró) o a la ocurrencia de un vómito de sangre de gran magnitud (hematemesis fulminante que no existió). Por el contrario, el tejido o la trama pulmonar ofrece cierta resistencia al libre fluir de la sangre a través de la fístula aortopulmonar constituida y sucede como en el caso de marras: la ocurrencia rei-terada de expectoración hemoptoica paralelamente a la infiltración o rellenado progresivo del pulmón por sangre, que son los síntomas que anuncian un posible episodio de hemoptisis grave eventualmente mortal.

Por razones anatómicas habitualmente esta evolución ocurre en el pulmón izquierdo puesto que la aorta tiene un amplio contacto con el pulmón de ese lado. Aclare-mos que a diferencia de las situaciones anteriores, la muerte no se produce por anemia aguda sino por asfixia al obstruirse la vía aérea superior (la tráquea) por unas pocas decenas de centímetros cúbicos de sangre que hacen imposible la respiración.

En su relato Bonavita nos habla de un acceso de tos in-mediatamente previo a la muerte de Garzón que bien po-demos interpretar como el intento frustro del general para evacuar de la tráquea la sangre proveniente de la fístula entre la aorta y el pulmón. Pero para afirmar fehaciente-mente este supuesto falta en los datos de la autopsia la comprobación de sangre en la tráquea. Este “detalle”, hoy intrascendente, tiene un valor exclusivamente espe-culativo sobre la verdadera causa de muerte del general Eugenio Garzón, de la cual no vimos referencia alguna

en las comunicaciones a las que accedimos, que no es la simple presencia del aneurisma aórtico sino una deter-minada complicación en la evolución clínica del mismo.

Algo más sobre hemoptisis y aneurismas

En toda definición de hemoptisis siempre aparece el con-cepto de episodio clínico grave o potencialmente grave que se refiere al hecho de que no recibir el adecuado tra-tamiento puede ser mortal. Llevemos esta definición 150 años atrás y tratemos de imaginar cuanta indefensión tendrían entonces enfermos y médicos cuando actual-mente la hemoptisis grave es aún una instancia clínica de mortalidad relevante.

Las causas más frecuentes de hemoptisis son las bron-quitis crónicas, las bronquiectasias (dilatación de los bron-quios producidas por diferentes enfermedades), la tuber-culosis (en el mundo subdesarrollado es por lejos la causa de mayor relieve) y el cáncer broncopulmonar. Aquellas originadas en un aneurisma de la aorta torácica son raras, hasta podríamos decir muy raras, apareciendo habitual-mente en la literatura médica internacional bajo forma de comunicaciones de casos clínicos únicos, entre los cuales podría considerarse el que hoy estamos comentando.

El diagnóstico de la causa y del lugar de sangrado, o sea la topografía de la lesión que la origina, es accesible mediante procedimientos imagenológicos (radiografía simple de tórax, tomografía computada, ecografías, an-giografías) y endoscópicos (fibrobroncoscopía, endos-copía rígida), aunque aún hoy queda un porcentaje nada despreciable en el cual no se logra llegar al indispen-sable diagnóstico que permita el tratamiento adecuado. También estos procedimientos y con determinadas téc-nicas específicas, pueden ser los modos de tratamiento de elección en distintas circunstancias. La cirugía es el tratamiento de segunda o última elección, cuando los

Radiografía simple de tórax (enfoque anteroposterior). A izquierda se muestra un estudio normal en el que se dibujan e identifican los elemen-tos anatómicos a los que corresponden cada una de las imágenes. Bá-sicamente a los lados está el negruzco de ambos pulmones que enmar-can las imágenes blancas y grises del sector medio (mediastino). En la radiografía de la derecha aparece en el borde izquierdo de la imagen del mediastino (fundamentalmente conformada por el corazón y los grandes vasos que salen y llegan al mismo) una imagen que sobresale de un dibujo normal - señalada con tres flechas blancas - que corresponde a la sombra de un aneurisma de la aorta descendente.

MEDICINA E HISTORIA



anteriores han fracasado o cuando luego de dominado el episodio agudo de la hemoptisis la enfermedad que la produjo tiene indicación quirúrgica independientemente de su ocurrencia. El ejemplo típico de esta situación es la hemoptisis que aparece en la evolución o es el debut clínico de un cáncer broncopulmonar.

El aneurisma de aorta, al igual que el resto, cualquiera sea la arteria comprometida, es capaz de generar algún síntoma o signo, pero no es causa de muerte por sí mis-mo mientras no haya una complicación. Es más, pueden convivir durante largos años con sus “dueños”. Siguien-do esta regla general, en la evolución natural del aneuris-ma de aorta torácico pueden aparecer algunos síntomas como la afonía o disfonía (por compresión del nervio recurrente izquierdo que inerva la cuerda vocal izquier-da), la disfagia (dificultad para la deglución, también por

compresión del esófago) y dolor (por la ocupación de la propia tumoración aneurismática en una cavidad inex-tensible como el tórax atrapada por el enrejado costal).

La muerte a consecuencia del aneurisma sucede siem-pre como instancia final de posibles complicaciones, de las cuales la rotura o la fistulización en un órgano vecino que tome contacto directo con el aneurisma, son dos de algunas de ellas. El mecanismo de ambas complicacio-nes es básicamente similar, en su lento crecimiento va comprometiendo progresivamente las paredes del órga-no con el cual toma contacto hasta encontrar la sangre su vía de escape.

Para mejor graficar lo sucedido hemos tomado estudios, (gentileza de la Dra. Rosario Amorín, cirujana vascular de CASMU), quien nos proporcionó una aortografía que es aproximadamente superponible a la que imaginariamen-te hubiese correspondido al general Eugenio Garzón.

A izquierda esquema del recorrido en el tórax de la aorta sin ninguna otra estructura anató-mica vecina. En 1 el co-mienzo de este recorrido en el ventrículo izquierdo del corazón donde está representada la válvula aórtica y el nacimiento de las arterias corona-rias; 2 corresponde a la aorta ascendente, 3 al

tronco braquiocefálico del que se originan la carótida y la subclavia dere-chas que irrigan respectivamente cabeza y cuello y el miembro superior derecho, 4 y 5 a las arterias carótida y subclavias izquierdas que nacen de forma independiente y con igual destino al anterior pero contralateral y 6 a aorta descendente. A derecha el dibujo del corazón en el cual se ve el tronco de la arteria pulmonar (B) naciendo del ventrículo derecho (bombea la sangre a los pulmones para su oxigenación) y la aorta ascen-dente y el nacimiento del tronco braquiocefálico, la carótida y la subclavia izquierda sustituidas por una prótesis (A). Este hubiera sido precisamente el procedimiento quirúrgico hoy indicado para el tratamiento de la enfer-medad aneurismática del Gral. Garzón.

Angiografía de la aorta torácica ob-tenida por inyección intravenosa de un medio de contraste. Es la recons-trucción tridimensional de la aorta to-rácica desde su origen en el ventrículo izquierda del corazón (2) hasta que se convierte en aorta abdominal. Están los tres tramos torácicos de la aorta en su trayecto torácico: ascendente (3), caya-do (4) y descendente (5); en el cayado se ve el aneurisma (1) y de este sector parten los tres grandes vasos que irri-

gan cabeza, cuello y miembros superiores, que también participaban de la enfermedad aneurismática de la aorta torácica del Gral. Garzón. Si nos atenemos a la descripción de la autopsia, esta aortografía se ajusta apro-ximadamente a lo expresado en ella (cortesía de la Dra. Rosario Amorín).

Bibliografía de consulta1. Amorín R. Comunicación personal.2. Bonavita L. Sombras heroicas. Impresora L.I.G.U. - Sommer y Cía,

Montevideo, 1949.3. Cordovilla R, Bollo de Miguel E, Nuñez Ares A, Cosano Povedano FJ,

Herráez Ortega I, Jiménez Merchand R. Diagnóstico y tratamiento de la hemoptisis. Arch Bronconeumol 2016;52(7):368-377.

4. Chu-Lin T, Wei-Tien Ch, Wen-Jon Ch. Hemoptysis caused by aorto-bronquial fistula. Am J Emergency Med 2004;22(6):499-501.

5. González Ruiz JL, Sojo MA, Royo JA, Barrueco M, Capurro M, Gó-mez F. Hemoptisis masiva en paciente con seudoaneurisma de aorta. Arch Bronconeumol 1994;30:212-214.

6. Intendencia Departamental de Montevideo. Estatuaria urbana de Montevideo. Colombino Hnos. S.A., Montevideo, 1948.

7. NN. Dr. Luis Bonavita Fabregat - Cronista de la Unión por excelencia. Instituto de Historia y Urbanismo de la Unión.

8. Manacorda T. El general Eugenio Garzón, soldado de la independen-cia americana. Impresora Uruguaya S.A., Montevideo, 1931.

9. Oribe AB. Oribe y Garzón. Aclaraciones históricas. Editorial Guten-berg, Montevideo, 1929.

10. Riveiro G, Róo R. Análisis médico-legal del primer caso de responsa-bilidad médica en Uruguay. Rev Med Urug 2007;23:179-186.

11. Rodríguez Pons L, García-Olivé I, Ruiz Manzano J. Hemopti-sis: actualización en diagnóstico y tratamiento. Medicina Respiratoria 2016;9(2):31-42.

12. Soiza Larrosa A. Relación histórica de la medicina y cirugía militares en el Uruguay 1811 - 1904. Salud Militar 2003;25(1):97-128.

Tomografía computada de tórax. De igual manera que en la figura precedente se muestra uno de los cortes normales de todos los que in-tegran este estudio. A diferencia de la radiografía de tórax en la que el enfoque es un dibujo frontal de las estructuras anatómicas, la tomografía computada se compone de múltiples cortes horizontales en los cuales a nuestra derecha está lo izquierdo del paciente y a la inversa, lo superior de las imágenes es cara anterior del tórax y lo inferior es cara posterior. A derecha uno de los cortes de una tomografía computada patológica donde 1) es aorta ascendente, (2) aorta descendente con un diámetro aumentado que señala la existencia de un aneurisma, (3) pulmón colap-sado por la compresión ejercida por el derrame (4) originado en la rotura del aneurisma. Obsérvese el íntimo contacto (5) en el que se confunden los bordes de la aorta descendente y del pulmón colapsado, posible lu-gar de la rotura.

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EVENTOS

Tablados y Teatro de Verano cuentan con la presencia de CASMU en este CarnavalLa institución médica brinda asistencia a los espectadores de los principales escenarios carnavaleros.

Color, diversión y mucho humor definen la tradicio-nal celebración del Carnaval, que este año vuelve a contar con los servicios médicos de CASMU en

varios de los escenarios seleccionados para las presen-taciones de los conjuntos.

La institución está presente en los tablados 1º de Mayo, Monumental de la Costa, Malvín y Prado con el servicio de emergencias 1727 con cobertura desde la central.

Por otro lado, en el Teatro de Verano funciona una poli-clínica permanente con médico y enfermero para cubrir cualquier emergencia de los asistentes al espectáculo, de los artistas y técnicos durante todo el periodo de Car-naval.

A donde vayas

Esta presencia de CASMU comenzó en el Desfile Inau-gural y en el Desfile de las Escuelas de Samba, cuando funcionaron tres móviles de avanzada y una carpa de achique, un espacio instalado para asistir a las personas que necesitaran atención debido al consumo excesivo de alcohol u otras sustancias. El mismo operativo funcionó durante el Desfile Oficial de Llamadas.

Más de 18 profesionales de la salud preparados para la atención en eventos multitudinarios están presentes en cada desfile, celebrando 20 años de trayectoria en las fiestas populares.



1727 Emergencias brinda atención en espectáculos internacionales como el show de Ed SheeranEl servicio confirmó su próxima presencia en la Expo Prado, el Carnaval, los espectáculos de Gipsy Kings, Il Circo Italiano, la Semana Criolla del Prado y la Expo Melilla.

Varios recitales y otras actividades de público masivo contarán con el servicio de asistencia médica 1727 Emergencias de CASMU durante 2019, a través

de acuerdos ya confirmados y otros que se concretarán próximamente.

La Expo Prado y el Carnaval, el show de Gipsy Kings en el Teatro de Verano, Il Circo Italiano, la Semana Criolla del Prado y Expo Melilla son algunos de los eventos donde el servicio estará presente este año, tal como ocurrió en 2018 con los conciertos de Roger Waters, Joaquín Sabina y Ricardo Arjona, Montevideo Tropical, Montevideo Rock y más de 50 producciones nacionales.

En esta oportunidad, más de 20.000 personas colmaron la tribuna Olímpica del Estadio Centenario para disfrutar de la música de Ed Sheeran y el equipo de 1727 Emer-gencias preparó un operativo especial para atender las dificultades de salud que se pudieran presentar debido a la ola de calor y a la gran cantidad de espectadores que se esperaba.

Los fans del artista británico comenzaron a llegar cerca del mediodía y fueron asistidos en puestos de hidratación para sobrellevar la larga espera de la mejor forma. Una vez dentro del estadio, mitigaron los efectos de las altas temperaturas con abanicos y más agua. Si bien unas doce personas fueron atendidas en el lugar durante el re-cital, ninguna debió abandonar el evento antes de tiempo, gracias a la respuesta inmediata del personal médico.

El jefe Comercial de CASMU, Jorge Lombardo, destacó la actuación de los profesionales que trabajaron en coordi-nación con un grupo de socorristas para lograr una cober-tura exitosa, desde que se realizó el armado del escenario hasta finalizar el espectáculo.

Por otra parte, Lombardo señaló que los organizadores tu-vieron libertad absoluta de elegir el servicio de salud que consideraron más conveniente para llevar adelante este apoyo médico y les agradeció especialmente por haber confiado en 1727 Emergencias, un servicio que tiene veinte años de experiencia protegiendo la salud de los uruguayos

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EVENTOS

Rutas de América, la carrera ciclista más importante del Uruguay, que convoca a decenas de deportis-tas de la región, cuenta con el respaldo en aten-

ción médica de 1727 Emergencias, el servicio de urgen-cias de CASMU.

En el marco del convenio firmado por CASMU con el Club Ciclista Fénix, organizador del evento, la institu-ción aporta el servicio de dos ambulancias dotadas de un equipo de profesionales altamente capacitados, que acompañan a los atletas durante toda la semana.

“Esta alianza es importante porque incursionamos en un tipo de cobertura que hasta el momento no había-mos hecho, adaptándonos a su protocolo. Además, se sumó a otras propuestas de similares características en

El servicio de urgencias de CASMU acompaña a los atletas

1727 Emergencias brinda atención médica a los ciclistas en la competencia Rutas de América

atención, como las jineteadas, que también son apoya-dos por la institución. Es una satisfacción porque sigue siendo 1727 Emergencias la elegida para la cobertura de los eventos más importantes del país”, señaló Jorge Lombardo, gerente comercial de CASMU.

El Premio Cima, que se otorga en uno de los trayectos del torneo, lleva el nombre de CASMU y los ganadores continúan la competencia vistiendo mallas con la imagen corporativa de la institución.

Una de las novedades de la competición este año es el lanzamiento de Rutas Femeninas, en el marco del Día Internacional de la Mujer, que se celebra el 8 de marzo. 1727 Emergencias también acompaña este hito histórico para el ciclismo nacional

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nutrición: consideraciones nutricionales en la actividad ...además de introducir aire frío, seco...

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