nuevo formato para solicitud de medicamentos y mmq

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DESPACHO DEL VICEMINISTERIO DE RECURSOS PARA LA SALUD Encargado Estado Fecha FORMATO DE RECOLECCIÓN DE INFORMAC MEDICAMENTO A TRACTO ALIMENTARIO Y METAB A02 DROGAS PARA DESÓRDENES RELACION A02-1 OMEPRAZOL A02-2 OMEPRAZOL I.V. A02-3 RANITIDINA A02-4 RANITIDINA A02-5 SUCRALFATO A03 DROGAS PARA DESÓRDENES FUNCIONALES A03-1 ATROPINA A03-2 METOCLOPRAMIDA A03-3 METOCLOPRAMIDA A03-4 METOCLOPRAMIDA A04 ANTIEMÉTICOS Y ANTINAUS A04-1 ONDANSETRON A06 LAXANTES A06-1 GLICEROL ADULTO A06-2 LACTULOSA A06-3 SENOSIDOS A Y B A07 ANTIDIARRÉICOS, AGENTES ANTIINFLAMATORIOS/ A A07-1 NISTATINA A07-2 NISTATINA A07-3 NISTATINA A07-4 SALES DE REHIDRATACIÓN A10 DROGAS USADAS EN DIAB A10-1 GLIBENCLAMIDA A10-2 A10-3 A10-4 METFORMINA A10-5 METFORMINA INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA (INSULINA NPH HUMANA RECOMBINANTE) INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA (INSULINA PREMEZCLA CRISTALINA/ NPH HUMANA RECOMBINANTE 30/70)

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Page 1: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

DESPACHO DEL VICEMINISTERIO DE RECURSOS PARA LA SALUD

Encargado

Estado

Fecha

FORMATO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS

Nº MEDICAMENTO CONCENTRACIÓN

A TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO

A02 DROGAS PARA DESÓRDENES RELACIONADOS CON ÁCIDO

A02-1 OMEPRAZOL 20mg

A02-2 OMEPRAZOL I.V. 40mg

A02-3 RANITIDINA 300 mg

A02-4 RANITIDINA 25mg

A02-5 SUCRALFATO 1g/5ml

A03 DROGAS PARA DESÓRDENES FUNCIONALES GASTROINTESTINALES

A03-1 ATROPINA 0,5mg/ ml

A03-2 METOCLOPRAMIDA 10 mg/2ml

A03-3 METOCLOPRAMIDA 10mg

A03-4 METOCLOPRAMIDA 5 mg/5 ml

A04 ANTIEMÉTICOS Y ANTINAUSEOSOS

A04-1 ONDANSETRON 8mg

A06 LAXANTES

A06-1 GLICEROL ADULTO 2,18 g

A06-2 LACTULOSA 67,3%

A06-3 SENOSIDOS A Y B ---

A07 ANTIDIARRÉICOS, AGENTES ANTIINFLAMATORIOS/ ANTIINFECCIOSOS INTESTINALES

A07-1 NISTATINA 500.000U

A07-2 NISTATINA 100.000U

A07-3 NISTATINA 100.000U

A07-4 SALES DE REHIDRATACIÓN GRANULADO

A10 DROGAS USADAS EN DIABETES

A10-1 GLIBENCLAMIDA 5mg

A10-2100UI/ml

A10-330/70 UI/ml

A10-4 METFORMINA 500mg

A10-5 METFORMINA 850 mg

A11 VITAMINAS

A11-1 ÁCIDO ASCÓRBICO 100mg/ ml

A11-2 GLUCONATO DE CALCIO 10%

INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA (INSULINA NPH HUMANA RECOMBINANTE)

INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA (INSULINA PREMEZCLA CRISTALINA/ NPH HUMANA RECOMBINANTE 30/70)

Page 2: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

A11-3 GLUCONATO DE CALCIO 10%

B SANGRE Y ÓRGANOS FORMADORES DE SANGRE

B01 AGENTES ANTITROMBÓTICOS

B01-1 ENOXOPARINA 20 mg

B01-2 ENOXOPARINA 40 mg

B01-3 ENOXOPARINA 60 mg

B01-4 ENOXOPARINA 80 mg

B01-5 ESTREPTOQUINASA 1,5MUI

B01-6 HEPARINA SODICA 25.000 UI/ ml

B01-7 HEPARINA SODICA 1.000UI/ml

B01-8 WARFARINA SODICA 1 mg

B01-9 WARFARINA SODICA 2 mg

B01-10 WARFARINA SODICA 5 mg

B02 ANTIHEMORRÁGICOS

B02-1 FITOMENADIONA . VIT. K 10 mg/ml

B02-2 ACIDO TRANEXAMICO 0,5 g/5 ml

B03 PREPARADOS ANTIANÉMICOS

B03-1 ACIDO FOLICO 10 mg/ml

B03-2 ACIDO FOLICO 5 mg

B03-3 ERITROPOYETINA HUMANA RECOMBINANTE 4000 UI

B03-4 HIERRO 300mg( Fe 72mg)

B03-5 HIERRO 150mg/ 5ml

B03-6 HIERRO 20 mg/ml

B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSION

B05-1 AMINOÁCIDOS 8.50%

B05-2 BICARBONATO DE SODIO 5 %

B05-3 CLORURO DE POTASIO (100ml) 7,5% (1meq/ml)

B05-4 CLORURO DE POTASIO (10ml) 7,5% (1meq/ml)

B05-5 CLORURO DE SODIO 0,9 %

B05-6 CLORURO DE SODIO 0,45 %

B05-7 CLORURO DE SODIO 0,30 %

B05-8 CLORURO DE SODIO 0,45 %

B05-9 CLORURO DE SODIO 20 %

B05-10 DEXTRAN 70

B05-11 GLUCOSA 5 %

B05-12 GLUCOSA 10%

B05-13 GLUCOSA 50%

B05-14 RINGER ------

B05-15 RINGER LACTATO ------

B05-16 SULFATO DE MAGNESIO 50% (4meq/ ml)

B05-17 SULFATO DE MAGNESIO 12% (1meq/ ml)

C SISTEMA CARDIOVASCULAR

C01 TERAPIA CARDIACA

C01-1 AMIODARONA 200 mg

C01-2 AMIODARONA 150 mg/ 3ml

C01-3 ATROPINA 0,5 mg/ml

C01-4 CLOPIDOGREL 75mg

C01-5 DIGOXINA 0.25 mg

Page 3: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

C01-6 DIGOXINA 0,2mg/ 2ml

C01-7 DINITRATO DE ISOSORBIDE 5 mg

C01-8 DOBUTAMINA 250mg/ 5ml

C01-9 DOPAMINA 200mg/ 5ml

C01-10 NOREPINEFRINA 1mg/ ml

C01-11 TRINITRATO DE GLICERILO (NITROGLICERINA) 5 mg/ml

C02 ANTIHIPERTENSIVOS

C02-1 ALFAMETILDOPA 250 mg

C02-2 CLONIDINA 0.15 mg / ml

C02-3 LOSARTAN 50 mg

C02-4 NITROPRUSIATO SODICO 50 mg

C03 DIURÉTICOS

C03-1 ESPIRONOLACTONA 100mg

C03-2 ESPIRONOLACTONA 25mg

C03-3 FUROSEMIDA 10 mg/ ml

C03-4 FUROSEMIDA 40 mg

C03-5 MANITOL 18 %

C04 VASODILATADORES PERIFERICOS

C04-1 PENTOXIFILINA 400mg

C04-2 PENTOXIFILINA 300 mg/15ml

C07 AGENTES BETA BLOQUEANTES

C07-1 ATENOLOL 100mg

C07-2 ATENOLOL 5mg/ 10ml

C07-3 CARVEDILOL 12,5mg

C07-4 PROPRANOLOL 40mg

C08 BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO

C08-1 AMLODIPINA 10mg

C08-2 NIFEDIPINA 10 mg

C08-3 NIMODIPINA 30 mg

C08-4 NIMODIPINA 10mg/ 50ml

C08-5 VERAPAMILO 40mg

C08-6 VERAPAMILO 80mg

C08-7 VERAPAMILO 5mg/ 2ml

C09 AGENTES QUE ACTÚAN SOBRE EL SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA

C09-1 CAPTOPRIL 25mg

C09-2 CAPTOPRIL 50mg

C09-3 ENALAPRIL 10mg

C09-4 ENALAPRIL 20mg

C10 AGENTES QUE REDUCEN LOS LÍPIDOS SÉRICOS

C10-1 SIMVASTATINA 20mg

C10-2 GENFIBROZIL 600 mg

D DERMATOLÓGICOS

D06 ANTIBIÓTICOS Y QUIMIOTERÁPICOS PARA USO DERMATOLÓGICO

D06-1 ACICLOVIR 250mg

D06-2 ACICLOVIR 5% (15g)

D06-3 BACITRACINA 500 UI/g

D06-4 SULFADIAZINA DE PLATA 1%

D08 ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

Page 4: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

D08-1 POLIVIDONA IODADA (IODOPOVIDONA) 1 %

D07 PREPARADOS DERMATOLÓGICOS, CORTICOSTEROIDES

D07-1 DESONIDA 0.1 %

D07-2 BETAMETASONA 4mg/ml

G SISTEMA GENITO URINARIO Y HORMONAS SEXUALES

G01 ANTIINFECCIOSOS Y ANTISÉPTICOS GINECOLÓGICOS

G01-1 METRONIDAZOL 500 mg

G02 OTROS PRODUCTOS GINECOLÓGICOS

G02-1 METILERGOMETRINA 0.2 mg/ ml

H PREPARADOS HORMONALES SISTÉMICOS, EXCLUYE HORMONAS SEXUALES E INSULINAS

H01 HORMONAS HIPOFISIARIAS E HIPOTALÁMICAS Y SUS ANÁLOGOS

H01-1 OXITOCINA 10UI/ ml

H02 CORTICOSTEROIDES PARA USO SISTÉMICO

H02-1 ACETÓNIDA TRIAMCINOLONA 100mg/ ml

H02-2 DEXAMETASONA 4 mg/ml

H02-3 HIDROCORTISONA 100mg

H02-4 HIDROCORTISONA 500mg

H02-5 PREDNISONA 50mg

H02-6 PREDNISONA 5mg

H03 TERAPIA TIROIDEA

H03-1 LEVOTIROXINA 0.1 mg

H03-2 LEVOTIROXINA 0,50 mg

J ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTÉMICO

J01 ANTIBACTERIANOS PARA USO SISTÉMICO

J021-1 AMIKACINA 500mg

J01-2 AMOXICILINA 500mg

J01-3 AMOXICILINA 250 mg / 5 ml

J01-4 AMOXICILINA / ÁCIDO CLAVULANICO 500mg/ 125mg

J01-5 AMOXICILINA / ÁCIDO CLAVULANICO 500mg/ 125mg

J01-6 AMOXICILINA / ÁCIDO CLAVULANICO 250mg/ 62,5mg/ 5ml

J01-7 AMPICILINA 1 g

J01-8 AMPICILINA 500 mg

J01-9 AMPICILINA 250 mg/ 5 ml

J01-10 AMPICILINA 500 mg

J01-11 AMPICILINA+SULBACTAM 375 mg

J01-12 AMPICILINA+SULBACTAM 1,5 g

J01-13 AMPICILINA+SULBACTAM 250 mg/ 5ml

J01-14 ANFOTERICINA B 500mg

J01-15 AZITROMICINA 200mg/ 5ml

J01-16 AZTREONAM 1g

J01-17 CEFALEXINA 500 mg

J01-18 CEFALEXINA 250 mg/ 5ml

J01-19 CEFALOTINA 1g

J01-20 CEFAZOLINA 1g

J01-21 CEFEPIME 1g

J01-22 CEFOPERAZONA/SULBACTAM 1,5g

J01-23 CEFOTAXIMA 1g

J01-24 CEFTAZIDIMA 1g

Page 5: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

J01-25 CEFTRIAXONA 1g

J01-26 CEFTRIAXONA 0.5 g

J01-27 CIPROFLOXACINA 200 mg

J01-28 CIPROFLOXACINA 500 mg

J01-29 CLARITROMICINA 500mg

J01-30 CLINDAMICINA 900mg/ 6ml

J01-31 CLINDAMICINA 300 mg

J01-32 CLINDAMICINA 600mg/ 4ml

J01-33 CLORANFENICOL 1 g

J01-34 ERITROMICINA ESTOLATO 500 mg

J01-35 GENTAMICINA 80mg/ 2ml

J01-36 IMIPENEM+CILASTATINA SODICA 500 mg

J01-37 LEVOFLOXACINA 500mg

J01-38 LEVOFLOXACINA 5 mg / ml

J01-39 METRONIDAZOL 500mg

J01-40 METRONIDAZOL 500 mg/100 ml

J01-41 METRONIDAZOL 250mg/ 5ml

J01-42 MOXIFLOXACINA 400mg

J01-43 OXACILINA 1g

J01-44 PENICILINA G BENZATINICA 1.200.000 UI

J01-45 PENICILINA G BENZATINICA 2.400.000 UI

J01-46 PENICILINA G PROCAINICA 400.000 UI

J01-47 PENICLINA G CRISTALINA 1.000.000 UI

J01-48 TIGECICLINA 50mg

J01-49 TRIMETOPRIM - SULFAMETOXAZOL 400/80 mg / 5 ml

J01-50 TRIMETOPRIM - SULFAMETOXAZOL 800mg/ 160mg

J01-51 VANCOMICINA 0,5 g

J02 ANTIMICÓTICOS PARA USO SISTÉMICO

J02-1 FLUCONAZOL 150mg

J02-2 ISONIACIDA 100mg

J02-3 KETOCONAZOL 200mg

J 05 ANTIVIRALES PARA USO SISTÉMICO

J05-1 ACICLOVIR 200mg

L AGENTES ANTINEOPLÁSICOS E INMUNOMODULADORES

L04 AGENTES INMUNOSUPRESORES

L04-1 CICLOSPORINA 25 mg

L04-2 CICLOSPORINA 50 mg

M SISTEMA MÚSCULO- ESQUELÉTICO

M01 PRODUCTOS ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMÁTICOS

M01-1 BROMURO DE HIOSCINA 0,02mg/ ml

M01-2 BROMURO DE HIOSCINA 0,01mg

M01-3 BROMURO DE HIOSCINA COMPUESTO

M01-4 DICLOFENAC 50mg

M01-5 DICLOFENAC 75mg/ 3ml

M01-6 IBUPROFENO 400 mg

M01-7 IBUPROFENO 100 mg/5ml

M01-8 KETOPROFENO I.M. 100 mg/ 2ml

M01-9 KETOPROFENO I.V. 100 mg/ ml

Page 6: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

M03 MIORRELAJANTES

M03-1 BROMURO DE VENCURONIO 4mg/ ml

M03-2 PANCURONIO BROMURO 2mg/ml

M03-3 SUCCINILCOLINA CLORURO 500 mg/ml

M03-4 TIOCOLCHICOSIDO 4 mg

M04 ANTIGOTOSOS

M04-1 ALOPURINOL 100 mg

M05 DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES ÓSEAS

M05-1 ALENDRONATO SODICO 70 mg

N SISTEMA NERVIOSO

N01 ANESTÉSICOS

N01-1 LIDOCAÍNA 1%

N01-2 LIDOCAÍNA CLORHIDRATO 2%

N01-3 BUPIVACAINA CLORHIDRATO 0.50%

N01-4 ENFLUORANO 100%

N01-5 FENTANILO 0,5mg/ 10ml

N01-6 HALOTANO 100%

N01-7 ISOFLURANO 10mlN01-8 KETAMINA 500mg/ ml

N01-9 LIDOCAÍNA CLORHIDRATO 5%

N01-10 PROPOFOL 1%

N01-11 SEVOFLURANO 100 % 250mlN01-12 TIOPENTAL SÓDICO 0,5g

N01-13 TRAMADOL 1,5g/ 15ml

N01-14 TRAMADOL 100mg/ 2ml

N02 ANALGÉSICOS

N02-1 ACETAMINOFEN (PARACETAMOL) 500 mg

N02-2 ACETAMINOFEN (PARACETAMOL) 120 mg/5 ml

N02-3 DIPIRONA (METAMIZOL SODICO) 1 g/2 ml

N02-4 FENTANILO 25mcg/h

N02-5 FENTANILO 50mcg/h

N02-6 MORFINA LIBERACIÓN INMEDIATA 10mg

N02-7 MORFINA LIBERACIÓN INMEDIATA 5mg

N02-8 TRAMADOL 100 mg/ml

N02-9 TRAMADOL 50 mg

N03 ANTIEPILÉPTICOS

N03-1 ACIDO VALPROICO 500 mg

N03-2 ACIDO VALPROICO 290 mg/ 5 ml

N03-3 ACIDO VALPROICO 260 mg

N03-4 CARBAMAZEPINA 200 mg

N03-5 CARBAMAZEPINA 100 mg/5ml

N03-6 FENOBARBITAL 100mg

N03-7 FENOBARBITAL 200 mg

N03-8 GABAPENTINA 300mg

N04 DROGAS ANTIPARKINSONIANAS

N04-1 BIPERIDENO CLORHIDRATO 2mg

N04-2 BIPERIDENO LACTATO 5 mg/ ml

N05 PSICOLÉPTICOS

Page 7: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

N05-1 ALPRAZOLAM 1mg

N05-2 BROMAZEPAM 3mg

N05-3 CARBONATO DE LITIO 300mg

N05-4 CLONAZEPAM 0,5mg

N05-5 CLONAZEPAM 2mg

N05-6 DIAZEPAM 5mg

N05-7 DIAZEPAM 10mg

N05-8 DIAZEPAM 10mg/ 2 ml

N05-9 HALOPERIDOL 5mg/ ml

N05-10 HALOPERIDOL 2mg/ ml

N05-11 HALOPERIDOL 5mg

N05-12 HALOPERIDOL 50mg

N05-13 MIDAZOLAM 10mg/2ml

N05-14 OLANZAPINA 5mg

N05-15 OLANZAPINA 10mg

N05-16 OLANZAPINA 2mg/ ml

N05-17 OLANZAPINA 10mg

N05-18 RISPERIDONA 1mg

N05-19 RISPERIDONA 2mg

N06 PSICOANALÉPTICOS

N06-1 ATOMOXETINA 10mg

N06-2 ATOMOXETINA 18mg

N06-3 ATOMOXETINA 25mg

N06-4 ATOMOXETINA 40mg

N06-5 FLUOXETINA 20 mg

N06-6 QUETIAPINA 100mg

N06-7 QUETIAPINA 200mg

N06-8 SERTRALINA 50mg

N07 OTRAS DROGAS QUE ACTÚAN SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO

N07-1 NEOSTIGMINA 0.5 mg / ml

P PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y REPELENTES

P01 ANTIPROTOZOARIOS

P01-1 METRONIDAZOL - BENZOIL 250 mg/5 ml

P01-2 TINIDAZOL 500 mg

P02 ANTIHELMÍNTICOS

P02-1 ALBENDAZOL 200 mg

P02-2 ALBENDAZOL 400mg/10 ml

P02-3 PIPERAZINA 10 mg/100 ml

P03 ECTOPARASITICIDAS, INCLUYE ESCABICIDAS, INSECTICIDAS Y REPELENTES

P03-1 BENZOATO DE BENCILO 25%

P03-2 CROTAMITON 10%

P03-3 CROTAMITON 10%

R SISTEMA RESPIRATORIO

R03 DROGAS PARA ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VÍAS AÉREAS

R03-1 AMINOFILINA 240 mg/10ml

R03-2 BECLOMETASONA DIPROPIONATO 250 mcg/INH

R03-3 BROMURO DE IPRATROPIO+FENOTEROL 0,25/0,50 mg/ml

R03-4 BUDESONIDA 100mcg/ dosis

Page 8: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

R03-5 BUDESONIDA 200mcg/ dosis

R03-6 EPINEFRINA (ADRENALINA) 1 mg / ml

R03-7 FENOTEROL 0,5mg/ 10ml

R03-8 MONTELUKAST 5mg

R03-9 SALBUTAMOL 100 mcg/INH

R03-10 SALBUTAMOL 100 mcg/INH

R06 ANTIHISTAMÍNICOS PARA USO SISTÉMICO

R06-1 CLORFENIRAMINA 10 mg/ ml

R06-2 LORATADINA 10mg

R06-3 LORATADINA 1 mg/ml

R06-4 LORATADINA- PSEUDOEFEDRINA 0,5mg/ 6mg/ ml

S ORGÁNOS DE LOS SENTIDOS

S01 OFTALMOLÓGICOS

S01-1 OXIMETAZOLINA CLORHIDRATO PEDIATRICO 0,025%

V VARIOS

V03 TODO EL RESTO DE LOS PRODUCTOS TERAPÉUTICOS

V03-1 ATROPINA (ANTIDOTO) 0.5 mg/ml

V03-3 FLUMAZENILO 0,5 mg / 5ml

V03-4 NALOXONA 0,4 mg / ml

Page 9: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

FORMATO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN DE MEDICAMENTOS

HOSPITAL:

A TRACTO ALIMENTARIO Y METABOLISMO

A02 DROGAS PARA DESÓRDENES RELACIONADOS CON ÁCIDO

CAP

AMP

TAB

AMP

SUSP

A03 DROGAS PARA DESÓRDENES FUNCIONALES GASTROINTESTINALES

AMP

AMP

TAB

JBE

A04 ANTIEMÉTICOS Y ANTINAUSEOSOS

AMP

A06 LAXANTES

SUPOSITORIO

SOL

TAB

A07 ANTIDIARRÉICOS, AGENTES ANTIINFLAMATORIOS/ ANTIINFECCIOSOS INTESTINALES

GRAG

COMP VAG

SUSP GTS

SOBRE

A10 DROGAS USADAS EN DIABETES

TAB

SUSP

SUSP

TAB

TAB

A11 VITAMINAS

AMP

AMP 5ml

FORMA FARMACÉUTICA CONSUMO

MENSUAL EXISTENCIA INVENTARIO

CANTIDAD SOLICITADA

Page 10: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

FRASCO AMP X 100ml

B SANGRE Y ÓRGANOS FORMADORES DE SANGRE

B01 AGENTES ANTITROMBÓTICOS

AMP

AMP

AMP

AMP

AMP

AMP

AMP

TAB

TAB

TAB

B02 ANTIHEMORRÁGICOS

AMP

AMP

B03 PREPARADOS ANTIANÉMICOS

AMP

COMP

AMP

TAB

JARABE

GOTAS

B05 SUSTITUTOS DEL PLASMA Y SOLUCIONES PARA INFUSION

FCO 500ml

SOL x 100 ml

AMP 100ml

AMP 10ml

SOL 500ml

SOL 100ml

SOL

SOL 500ml

AMP

SOL OFT

SOL 500ml

SOL 500ml

SOL 500ml

SOL x 500 ml

SOL x 500 ml

AMP 100ml

AMP

C SISTEMA CARDIOVASCULAR

C01 TERAPIA CARDIACA

TAB

AMP

SOL

TAB

TAB

Page 11: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

AMP

TAB

AMP

AMP

AMP

SOL

C02 ANTIHIPERTENSIVOS

TAB

AMP

TAB

AMP

C03 DIURÉTICOS

TAB

TAB

AMP

TAB

SOL 500ml

C04 VASODILATADORES PERIFERICOS

TAB

AMP

C07 AGENTES BETA BLOQUEANTES

TAB

AMP

TAB

TAB

C08 BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE CALCIO

TAB

TAB

TAB

FCO AMP

TAB

TAB

AMP

C09 AGENTES QUE ACTÚAN SOBRE EL SISTEMA RENINA- ANGIOTENSINA

TAB

TAB

TAB

TAB

C10 AGENTES QUE REDUCEN LOS LÍPIDOS SÉRICOS

TAB

TAB

D DERMATOLÓGICOS

D06 ANTIBIÓTICOS Y QUIMIOTERÁPICOS PARA USO DERMATOLÓGICO

POLVO LIOFILIZADO

CREMA

CREM

CREMA

D08 ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

Page 12: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

SOL

D07 PREPARADOS DERMATOLÓGICOS, CORTICOSTEROIDES

CREM

AMP

G SISTEMA GENITO URINARIO Y HORMONAS SEXUALES

G01 ANTIINFECCIOSOS Y ANTISÉPTICOS GINECOLÓGICOS

OVUL

G02 OTROS PRODUCTOS GINECOLÓGICOS

AMP

H PREPARADOS HORMONALES SISTÉMICOS, EXCLUYE HORMONAS SEXUALES E INSULINAS

H01 HORMONAS HIPOFISIARIAS E HIPOTALÁMICAS Y SUS ANÁLOGOS

AMP

H02 CORTICOSTEROIDES PARA USO SISTÉMICO

AMP

AMP

AMP

AMP

TAB

TAB

H03 TERAPIA TIROIDEA

TAB

TAB

J ANTIINFECCIOSOS PARA USO SISTÉMICO

J01 ANTIBACTERIANOS PARA USO SISTÉMICO

AMP

CAP

SUSP 60ml

SUSP

COMP

SUSP

POLV/SOL

POLV/SOL

SUSP 60ml

CAP

TAB

AMP

SUSP 100ml

AMP

SUSP

AMP

TAB

SUSP

AMP

AMP

AMP

AMP

AMP

AMP

Page 13: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

AMP

AMP

AMP 100ml

TAB

TAB

AMP

CAP

AMP

AMP

TAB

AMP

AMP

TAB

SOL

TAB

FCO AMP

SUSP

COMP

AMP

AMP

AMP

AMP

AMP

AMP

AMP

TAB

AMP

J02 ANTIMICÓTICOS PARA USO SISTÉMICO

CAP

TAB

TAB

J 05 ANTIVIRALES PARA USO SISTÉMICO

TAB

L AGENTES ANTINEOPLÁSICOS E INMUNOMODULADORES

L04 AGENTES INMUNOSUPRESORES

TAB

TAB

M SISTEMA MÚSCULO- ESQUELÉTICO

M01 PRODUCTOS ANTIINFLAMATORIOS Y ANTIRREUMÁTICOS

AMP

GRAGEAS

AMP

TAB

AMP

TAB

SUSP

AMP

FCO/ AMP

Page 14: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

M03 MIORRELAJANTES

AMP

AMP

AMP

AMP

M04 ANTIGOTOSOS

TAB

M05 DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES ÓSEAS

TAB

N SISTEMA NERVIOSO

N01 ANESTÉSICOS

FCO AMP

FCO AMP

AMP

FCO-AMP 250ml

AMP

FCO AMP 250ml

FRASCO

AMP

FCO AMP

AMP

FRASCO

AMP

GOTAS

AMP

N02 ANALGÉSICOS

TAB

JBE

AMP

PARCHES

PARCHES

TAB

TAB

AMP

CAP

N03 ANTIEPILÉPTICOS

TAB

JBE

TAB

TAB

SUSP

TAB

AMP

CAP

N04 DROGAS ANTIPARKINSONIANAS

TAB

AMP

N05 PSICOLÉPTICOS

Page 15: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

TAB

TAB

CAP

TAB

TAB

TAB

TAB

AMP

AMP

GOTAS

TAB

AMP

AMP

TAB

TAB

AMP

AMP

TAB

TAB

N06 PSICOANALÉPTICOS

TAB

TAB

TAB

TAB

TAB

TAB

TAB

TAB

N07 OTRAS DROGAS QUE ACTÚAN SOBRE EL SISTEMA NERVIOSO

SOL

P PRODUCTOS ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y REPELENTES

P01 ANTIPROTOZOARIOS

SUSP

TAB

P02 ANTIHELMÍNTICOS

TAB

SUSP

JBE

P03 ECTOPARASITICIDAS, INCLUYE ESCABICIDAS, INSECTICIDAS Y REPELENTES

LOCION

LOCION

CREM

R SISTEMA RESPIRATORIO

R03 DROGAS PARA ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS DE LAS VÍAS AÉREAS

AMP

AER

SOL/INH

AER INH

Page 16: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

AER INH

AMP

AMP

TAB

AER

SOL P NEB

R06 ANTIHISTAMÍNICOS PARA USO SISTÉMICO

AMP

TAB

JBE

SOL PEDIATRICA

S ORGÁNOS DE LOS SENTIDOS

S01 OFTALMOLÓGICOS

FCO

V VARIOS

V03 TODO EL RESTO DE LOS PRODUCTOS TERAPÉUTICOS

AMP

AMP

AMP

Page 17: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

DESPACHO DEL VICEMINISTERIO DE RECURSOS PARA LA SALUD

Encargado

Estado

Fecha

FORMATO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN DE MATERIAL MÉDICO QUIRÚRGICO

Nº ESPECIFICACIÓN DEL INSUMO

A01 ADHESIVOS DIFERENTES TIPOS

A01-1 ADHESIVO DE 2"(ADHESIVO DE PVC)

A01-2 ADHESIVO DE 3" (ADHESIVO DE TELA)

A01-3 APOSITO 15 x 8

A01-4 APOSITO 25 x 10

A01-5 APOSITO 8 x 10

A02 AGUJAS DIFERENTES TIPOS

A02-1 AGUJA ESPINAL N° 23

A02-2 AGUJA HIPODÉRMICA N° 19 x 1 1/2

A02-3 AGUJA HIPODÉRMICA N° 20 x 1 1/2

A02-4 AGUJA HIPODÉRMICA N° 21 x 1 1/2

A02-5 AGUJA HIPODÉRMICA N° 22 x 1 1/2

A02-6 AGUJA HIPODÉRMICA N° 23 x 1 1/2

A02-7 AGUJA HIPODÉRMICA N° 26 x 1/2

A02-8 AGUJA VACUTAINER 21 x 1

A02-9 AGUJA PERIDURAL Nº 16 GB01 BISTURIES

B01-1 HOJILLAS DE BISTURÍ N° 10

B01-2 HOJILLAS DE BISTURÍ N° 11

B01-3 HOJILLAS DE BISTURÍ N° 15B01-4 HOJILLAS DE BISTURÍ N° 20B01-5 LÁPIZ DE ELECTRO BISTURÍ

C01 CÁNULAS MIXTAS

C01-1 CÁNULAS DE MAYO Nº 2

C01-2 CÁNULAS DE MAYO Nº 4

C03 CINTAS TESTIGOS

C03-1 CINTA TESTIGO 1" PARA AUTOCLAVE

C03-2 CINTA TESTIGO 1/2 " PARA AUTOCLAVE

C03-3 CINTA TESTIGO AUTOCLAVE 3/4

G01 GUANTES

G01-1 GUANTES DE EXAMEN L

G01-2 GUANTES DE EXAMEN M

G01-3 GUANTES DE EXAMEN S

G01-4 GUANTES ESTÉRIL Nº 6

Page 18: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

G01-5 GUANTES ESTÉRIL Nº 6 1/2

G01-6 GUANTES ESTÉRIL Nº 7

G01-7 GUANTES ESTÉRIL Nº 7 1/2

G01-8 GUANTES ESTÉRIL Nº 8

G01-9 GUANTES ESTÉRIL Nº 8 1/2

D02 MATERIALES DESCARTABLES

D02-1 BATAS PARA PACIENTES NO ESTÉRIL (40 g)

D02-2 BOLSA RECOLECTOR ORINA ADULTO (2 Litros)

D02-3 BOLSA RECOLECTOR ORINA PEDIÁTRICO

D02-4

D02-5

D02-6

D02-7 CUBRE BOTAS

D02-8

D02-9 GORROS DE ENFERMERA 30g

D02-10

D02-11 MASCARILLAS 4 TIRAS QUIRÚRGICA DESCARTABLE CON CLIP NASAL

D02-12 MONOS CIRUJANOS DOS PIEZAS ESTÈRILES

D02-13 SÁBANAS DESCARTABLES (1,15 x 1,80 cm)

D02-14 PAPEL PARA ELECTRO 50mm

D02-15 PAPEL PARA ELECTRO 60mm

J01 JERINGAS

J01-1

J01-2 JERINGA DESCARTABLE 50cc

J01-3 JERINGA DESCARTABLE 10 cc (21G x 1/2) CON AGUJA SIN ROSCA

J01-4 JERINGA DESCARTABLE 5 cc (22G x 1 1/2) CON AGUJA SIN ROSCA

J01-5 LLAVES DE TRES VÍAS

J01-6 MACROGOTEROS

J01-7 MICROGOTEROS

T01 TERAPIA RESPIRATORIA

T01-1 MÁSCARA DE OXIGENO ADULTO

T01-2 MÁSCARA DE OXIGENO PEDIÁTRICO

T01-3 MASCARILLA PARA NEBULIZAR CON MICRONEBULIZADOR ADULTOS

T01-4 MASCARILLA PARA NEBULIZAR CON MICRONEBULIZADOR PEDIÁTRICO

T01-5 TUBO ENDOTRAQUEAL 3.5

T01-6 TUBO ENDOTRAQUEAL 4.5

T01-7 TUBO ENDOTRAQUEAL 5.0

T01-8 TUBO ENDOTRAQUEAL 6.0

T01-9 TUBO ENDOTRAQUEAL 7.0

CAMPO ABIERTO DESCARTABLE ESTÉRIL EN EMPAQUE INDIVIDUAL (60 x 50 cm)

CAMPO CERRADO DESCARTABLE ESTÉRIL EN EMPAQUE INDIVIDUAL (60 x 50 cm) 60g

CENTROS DE CAMA DESCARTABLES ESTÉRIL EN EMPAQUE INDIVIDUAL (1X 0,95m)

EQUIPO DE PARTO DESCARTABLE ESTÉRIL (Sábana superior e inferior, pierneras sábana abierta con sistema de autoadhesivo, toalla de papel para secado de manos, funda para mesa de mayo y una bata de Cirujano)

KIT DE LAPAROTOMÍA II DESCARTABLE (2 BATAS PARA CIRUJANO, 3 TOALLAS ABSORBENTES, 1 SÁBANA LAP, 1 COBERTOR DE MESA CIRCULAR, 1 FUNDA DE MAYO, 2 SABANAS PLISADAS, 4 CAMPOS ADHERIBLES)

CILINDRO GRADUADO PARA ADMINISTRACIÓN IV (BURETROL, SOLUSET O SIMILAR) 100 mL

Page 19: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

T01-10 TUBO ENDOTRAQUEAL 8.5

V01 VENDAS DIFERENTES TIPOS

V01-1 VENDA YESO 3X3 (10 cm)

V01-2 VENDA YESO 6X3 (15 cm)

V01-3 VENDAS ELÁSTICAS 12 cm

V01-4 VENDAS ELÁSTICAS 15 cm

V01-5 VENDAS ELÁSTICAS 20 cm

V01-6 VENDAS ELÁSTICAS 5 cm

V01-7 VENDAS ELÁSTICAS 8 cm

V01-8 WATTA 3X3

V01-9 WATTA 6X3

V02 MATERIAL MÉDICO QUIRÚRGICO VARIOS

V02-1 AGUA OXIGENADA

V02-2 ALCOHOL ISOPROPÍLICO

V02-3 ALGODÓN DE 500 g

V02-4 APLICADORES CON ALGODÓN

V02-5 CAL SODADA

V02-6 CEPILLO JABONOSO PARA CIRUJANO

V02-7 CLAMPS UMBILICAL

V02-8 COMPRESA LAPAROTOMÍA NO ESTÉRILES

V02-9 ELECTRODOS ADULTOS

V02-10 ELECTRODOS PEDIÁTRICOS

V02-11 EXTENSIÓN K-50

V02-12 GASAS

V02-13 GERDEX

V02-14 OBTURADORES TAPA AMARILLO

V02-15 VASOS HUMIFICADORES C/ VALVULA 3PSI

C02 CATÉTERES

C02-1 CATÉTER EPIDURAL Nº 16

C02-2 CATÉTER VENOSO DE TEFLÓN Nº 16

C02-3 CATÉTER VENOSO DE TEFLÓN Nº 18

C02-4 CATÉTER VENOSO DE TEFLÓN Nº 20

C02-5 CATÉTER VENOSO DE TEFLÓN Nº 22

C02-6 CATÉTER INTRAVENOSO Nº 16

C02-7 CATÉTER INTRAVENOSO Nº 22

C02-8 CATÉTER TORÁXICO N° 34 Fr

C02-9 SCALP PERICRANEAL # 23

SA SUTURAS ABSORBIBLES

SA1-1 3-0 ( TIPO PDS O BIOSSYM) AGUJA TIPO O EQUIVALENTE V20 / S4 / T5

SA2-1 2-0 AGUJA GENERAL (CT1 / HR37S / T12 / GS21)

SA2-2 2-0 AGUJA PEQUEÑA (SH / HR26 / T5 / V20)

SA2-3 3-0 AGUJA GENERAL (CT1 / HR37S / T12 / GS21)

SA3 SUTURA ABSORBIBLE NATURAL MEDIANO PLAZO (CATGUT CROMICO)

SA3-1 2 AGUJA GENERAL (CT1 / HR37S / T12 / GS21)

SA1 SUTURA ABSORBIBLE SINTÉTICA MONOFILAMENTO LARGA DURACIÓN 180 DÍAS (POLIDIOXANONA)

SA2 SUTURA ABSORBIBLE SINTÉTICA TRENZADA LARGA DURACIÓN 70-120 DÍAS (ACIDO POLIGLICÓLICO, POLIGLICANO O POLIGLECAPRONE)

Page 20: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

SA3-2 0 AGUJA CIERRE GENERAL (CT1 / HR37S / T12 / GS21)

SA3-3 2-0 AGUJA GENERAL (CT1 / HR37S / T12 / GS21)

SA3-4 3-0 AGUJA GENERAL (CT1 / HR37S / T12 / GS21)

SA4 SUTURA ABSORBIBLE NATURAL CORTO PLAZO 7 DÍAS (CATGUT)

SA4-1 3-0 AGUJA PEQUEÑA (SH / HR26 / T5 / V20 )

SA4-2 3-0 AGUJA TIPO O EQUIVALENTE G54 /CF1 / T12

SA4-3 4-0 AGUJA TIPO O EQUIVALENTE C13 / F2 / CE4

SA4-4 0 SIN AGUJA

SA4-5 3-0 SIN AGUJA

SN SUTURA NO ABSORBIBLE

SN1-1 1 AGUJA EXTRA GRANDE RETENCIÓN (LR / DS100 / CE24 / GS18 )

SN1-2 0 AGUJA EXTRA GRANDE RETENCIÓN (LR / DS100 / CE24 / GS18 )

SN1-3 4-0 AGUJA PEQUEÑA CORTANTE (FS2 / DS19 / CE4 / C13)

SN2-1 1 AGUJA GRANDE (CT1 / HR37S / T12 / GS21 )

SN2-2 5-0 CON AGUJA CURVA

SN2-3 6-0 AGUJA PEQUEÑA CORTANTE (FS2 / DS19 / CE4 / C13)

SN3 SUTURA NO ABSORBIBLE NATURAL TRENZADA SEDA

SN3-1 1 AGUJA MEDIANA (SH / HR26 / T5 / V20)

SN3-2 0 AGUJA MEDIANA (SH / HR26 / T5 / V20 )

SN3-3 2-0 AGUJA MEDIANA ( SH / HR26 / T5 / V20)

SN3-4 3-0 AGUJA MEDIANA ( SH / HR26 /T5 / V20 )

SN3-5 SUTURA NO ABSORBIBLE NATURAL SIN AGUJA LIGADURA

S13 SONDAS

S13-1 SONDA LEVIN 12 Fr

S13-2 SONDA LEVIN 16 Fr

S13-3 SONDA LEVIN 8 Fr

S13-4 SONDAS NELATON Nº 14

S13-5 SONDAS NELATON Nº 18

S13-6 SONDAS SALEN Nº 12

S13-7 SONDAS SALEN Nº 16

S13-8 SONDAS SUCCIÓN Nº 12

S13-9 SONDAS SUCCIÓN Nº 16

S13-10 SONDAS SUCCIÓN Nº 8

SN1 SUTURA NO ABSORBIBLE MONOFILAMENTO SINTÉTICA NYLON O POLIAMIDA (ETHILON SURGTLON O SIMILAR)

SN2 SUTURA NO ABSORBIBLE MONOFILAMENTO SINTÉTICA POLIPROPILENO (PROLENE, SURGILENE O SIMILAR)

Page 21: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

DESPACHO DEL VICEMINISTERIO DE RECURSOS PARA LA SALUD

FORMATO DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN DE MATERIAL MÉDICO QUIRÚRGICO

HOSPITAL:

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

ROLLO

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

PARES

UNIDAD DE MEDIDA CONSUMO

MENSUAL DEL INSUMO

EXISTENCIA INVENTARIO

CANTIDAD SOLICITADA

Page 22: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

PARES

PARES

PARES

PARES

PARES

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDADUNIDAD

ROLLO

ROLLO

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

Page 23: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

GALÓN

LITRO

ROLLO

UNIDAD

ENVASE DE 1,5kg

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

GALÓN

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

ROLLO DE 100 YARDAS

Page 24: Nuevo Formato Para Solicitud de Medicamentos y Mmq

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

DOCENAS

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD

UNIDAD