noviembre, 2010

Noviembre, 2010Noviembre, 2010

¿Existe espacio fiscal para la reforma de

financiamiento en salud?

1. Brecha de financiamiento en salud2. Espacio fiscal3. Escenario macroeconómico 2011-20134. Estimación del espacio fiscal5. Conclusiones y recomendaciones

CONTENIDO

Adaptado de Reporte OMS, 2008

Cobertura poblacionalAmplitud: ¿quién está cubierto?

Cobertura prestacional

Profundidad: ¿qué beneficios

están cubiertos?

Cobertura financieraAltura: ¿qué proporción de los costos está cubierta?

OBJETIVOS DE LA REFORMA

Var. 150%

Var. real 53%

Var. real 44%

0

50

100

150

200

250

300

2005 2007 2008 2009

Asegurados SIS Financiamiento SIS

Financiamiento Salud Individual

Índic

es

20

05

=1

00

BRECHA DE FINANCIAMIENTO

BRECHA DE FINANCIAMIENTO EN SALUD

Tipo de economía US$ US$ PPP

Ingreso bajo 23 28

Ingreso medio bajo 75 76

Ingreso medio alto 412 419

Ingreso alto 4 033 2 492

América Latina y Caribe 374 330

Perú 149 191

1/ Incluye seguridad social y sub sector públicoFuente: World Development Indicators 2009

Gasto público per cápita – 2006 1/

Gasto sub sector público en salud

Meta: 3,3%

* Estimados propios 1/ Sin considerar inversión.

BRECHA DE FINANCIAMIENTO EN SALUD – 2009 (% del PBI) *

Gasto total en saludMeta: 7%

4,9% 2,1%

Actual Brecha

2,0% 1,3%

Actual Brecha

0,6% 0,6%

Actual Brecha

Gasto sub sector público en AUS 1/

Meta: 1,2%

ESPACIO FISCAL

Disponibilidad de margen presupuestal para elevar el gasto público en salud sin perjudicar la estabilidad macroeconómica o la posición fiscal del país

Definición operativa: Espacio fiscal para el sector salud en el Perú

Capacidad del gobierno para cerrar la brecha del sector salud (1,5% del PBI) sin generar presiones para elevar el déficit fiscal por encima del 1% del PBI (regla fiscal)

Definición: Espacio fiscal para el sector salud

Indicadores 2009 2010 2011 2012 2013

Crecimiento PBI (Var. real %) 0,9% 8,0% 5,0% 5,5% 6,0%

Inflación (Fin de periodo) 0,2% 2,5% 2,0% 2,0% 2,0%

Inversión privada (Var. real %)

-15,1% 16,7% 9,4% 11,5% 13,2%

Déficit fiscal (% del PBI) -1,9% -1,5% -1,0% -0,4% 0,4%

Ingresos corrientes del gobierno general (% del PBI)

18,6% 19,7% 20,0% 20,2% 20,4%

Gastos no financieros del gobierno general (% del PBI)

19,6% 19,9% 19,8% 19,4% 18,9%

Cuenta corriente (% del PBI) -0,2% -1,7% -1,6% -2,3% -3,0%

Deuda pública externa (% PBI) 26,6% 22,7% 22,6% 21,4% 20,0%

Fuentes: BCRP. Reporte de Inflación Setiembre 2010 MEF. Marco Macroeconómico Multianual Revisado 2011-2013

ESCENARIO MACROECONOMICO 2011-2013

1. Condiciones macroeconómicas1. Efecto crecimiento económico (específico)

2. Reasignación de recursos1. Efecto reducción de gastos tributarios (general)2. Efecto eliminación FRL Fondo de Estabilización de Precios

de los Combustibles y Derivados del Petróleo (general)3. Generación de nuevos recursos

1. Efecto impuestos destinados (específico)2. Efecto contribución solidaria (específico)3. Endeudamiento y donaciones (específico)

4. Mejora de eficiencia 1. Efecto mejora en administración tributaria (general)2. Incremento de eficiencia en el sector (específico)

ESTIMACION DEL ESPACIO FISCAL

I. CONDICIONES MACROECONOMICAS

Efecto crecimiento económico Manteniendo el comportamiento del gasto en salud

frente a la variación del PBI del periodo 2006-2008 (Elasticidad 1,62)

Gast

o p

ub

lico e

n s

alu

d (

%PB

I)

I. CONDICIONES MACROECONOMICAS

Efecto crecimiento económico

2011 2012 2013 Acumu-lado

Espacio fiscal anual (puntos porcentuales PBI)

0,06 0,07 0,07 0,20

Espacio fiscal anual (MM NS/)

225 339 367 931

Cobertura de brecha de financiamiento público

5% 10% 15%

Déficit fiscal ajustado -1, 06%

-0,53%

0,20%

Cumplimiento Regla Fiscal

Si Si Si* Elaboración propia

II. REASIGNACIÓN DE RECURSOS

Se consideran dos efectos:

Vía la reducción de gastos tributarios

Vía reorientación de los recursos del Fondo de Estabilización de Precios para los Combustibles y Derivados (FEPC)

En ambos casos, la asignación al sector salud dependerá de la prioridad gubernamental en el sector y su capacidad de negociación

Vía la reducción de gastos tributarios

Definición: desviaciones respecto al sistema tributario general que generan una reducción de los ingresos del Estado con la finalidad de alcanzar objetivos extra-presupuestales (Ej. Exoneraciones en zonas de frontera, Amazonía, etc. )


Conceptos de gastos tributarios:

• Exoneraciones: • In afectaciones: • Tasas reducidas • Diferimiento en el pago de impuestos• Deducciones• Créditos especiales


* Elaboración propia

Escenarios de eliminación del gasto tributario por tipo de beneficiario

BeneficiarioMillones de

Nuevos soles%PBI

Millones de Nuevos soles

%PBI B/A (%)

Agropecuario y pesca 618 0,14 112 0,02 18,1Minería e hidrocarburos 782 0,17 782 0,17 100,0Manufactura 252 0,06 252 0,06 100,0Educación, cultura y deporte 1 030 0,23 49 0,01 4,8Comercio, tranporte y turismo 307 0,07 96 0,02 31,3Intermediación financiera 801 0,18 0 0,00 0,0Aplicación general 1 459 0,32 781 0,17 53,6Amazonia 557 0,12 489 0,11 87,8Otros 905 0,20 105 0,02 11,6

Total 6 710 1,49 2 665 0,59 39,7

Fuente: Marco Macroeconómico Multianual, mayo 2010

Elaboración : Propia

Escenario con eliminación del total de gasto tributario

(A)

Escenario con eliminación parcial del gasto tributario

(B)


Escenarios de eliminación del gasto tributario por tipo de beneficio

Tipo de beneficioMillones de

Nuevos soles%PBI

Millones de Nuevos soles

%PBI B/A (%)

Inafectación 2 334 0,52 105 0,02 4,5Exoneraciones 2 324 0,52 1 018 0,23 43,8Devolución 920 0,20 495 0,11 53,7Tasas diferenciadas 429 0,10 363 0,08 84,5Deducción 398 0,09 398 0,09 100,0Diferimiento 286 0,06 286 0,06 100,0Crédito 18 0,00 1 0,00 6,6

Total 6 710 1,49 2 665 0,59 39,7

Fuente: Marco Macroeconómico Multianual, mayo 2010

Elaboración : Propia

Escenario con eliminación parcial del gasto tributario

Escenario con eliminacióndel total de gasto tributario


Vía reorientación de los recursos del Fondo de Estabilización de Precios para los Combustibles y Derivados

2005 2006 2007 2008 2009 E- S 2010En Mill. S/. 180 3 190 2 150 1 100 475En % del PBI 0,1 0,0 0,1 0,6 0,3 0,1

Recursos destinados al FEPC en el presupuesto

Se tiene previsto la desactivación gradual de este mecanismo de ajuste

Espacio fiscal equivalente a 0,3 puntos porcentuales del PBI


Efecto reasignación de recursos Acum. 2011-2013

Mínimo(10%)

Máximo(20%)

Espacio fiscal completo (puntos porcentuales PBI) por: Reducción de gastos tributarios Reorientación del FEPC

0,890,590,30

Espacio fiscal para salud (puntos porcentuales PBI) 0.09 0.18

Espacio fiscal (MM NS/) 436 872

Cobertura de brecha de financiamiento público 7% 14%

Déficit fiscal ajustado (al 2013) por FEPC 0, 37% 0,34%

Cumplimiento Regla Fiscal Si Si



¿Vía impuestos destinados?

DL N° 771, Ley Marco del sistema Tributario Nacional

III. GENERACIÓN DE NUEVOS RECURSOS

Establece los tributos sobre los cuales debe funcionar nuestro sistema tributario limitándolo básicamente a 4 tipos de impuestos y eliminando cualquier otro tipo de tributo que no se especifique en la propia norma.Ley N° 28693, Ley General del Sistema Nacional de TesoreríaSe construye sobre el principio de una administración centralizada de los fondos públicos.

“….es conveniente señalar que el principio de caja única de la administración de los recursos del Tesoro Público busca asegurar una gestión integral de los recursos financieros del Estado, por lo que resulta propicio evitar la generación o incremento de fondos o cuentas de uso condicionado a un fin determinado…..”

Informe N° 329-2006-EF/65.13 del MEF


Vía impuestos destinados

Rubros afectos y forma de gravamen

•Combustibles: Elevar el impuesto específico en S/ 0,10 por galón•Licores: Elevar en un punto el impuesto ad-valorem (de 27,8% a 28,8%)•Cigarrillos: Elevar el impuesto específico de NS/ 0,07 a S/. 0,08 por unidad


¿Vía un punto de contribución solidaria de la Seguridad Social?

• Viabilidad política: ¿Reforma constitucional o adecuaciones legales?

• Viabilidad técnica: ¿Actual contribución permite garantizar equilibrio financiero o requiere de ajuste?



Política del gobierno de reestructurar la deuda pública para reducir gradualmente la dependencia de recursos externos y reducir el riesgo cambiario

Poca probabilidad de elevar la participación de los recursos externos vía donaciones y operaciones oficiales de crédito dado que el Perú es considerado como una economía de ingreso medio alto,

¿Vía endeudamiento y donaciones?


Efecto generación de nuevos recursos Anual 2011-2013

Espacio fiscal para salud (puntos porcentuales PBI) por: Impuestos destinados Contribución solidaria

0,170,050,12

Espacio fiscal (MM NS/) Impuestos destinados Contribución solidaria

843245598

Cobertura de brecha de financiamiento público Impuestos destinados Contribución solidaria

13,4%3,9%9,5%

Sin efecto sobre déficit fiscal



IV. MEJORAS EN EFICIENCIA

Política del gobierno de reducir evasión y elusión por medio de :• Fiscalización del contribuyente• Optimización de mecanismos de cobranzas• Facilitación de pago de las obligaciones tributarias • Lucha contra la subvaluación y el contrabando

Vía mejora en administración tributaria

50%48%

46%44%

43%

39% 38% 38%36%

34%32%

30%

40%

15,0%14,9%

13,8%

15,40%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

55%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 201310,0%

11,0%

12,0%

13,0%

14,0%

15,0%

16,0%

Fuente: Evaluación del POI 2009-2011 (SUNAT). 2009 estimado propio

Tasa d

e e

vasió

n I

GV

Pre

sió

n t

rib

uta

ria (

% P

BI)


Efecto reasignación de recursos Acum. 2011-2013

Mínimo(10%)

Máximo(20%)

Espacio fiscal completo (puntos porcentuales PBI) 1,86

Espacio fiscal para salud (puntos porcentuales PBI) 0,12 0,23

Espacio fiscal (MM NS/) 737 1 475

Cobertura de brecha de financiamiento público 12% 23%

Sin efecto sobre déficit fiscal

IV. MEJORAS EN EFICIENCIA

ESPACIO FISCAL PARA SALUD

Fuente Espacio fiscal acumulado al

2013

Cobertura brecha ViabilidadGasto

públicoGasto AUS

I. Condiciones macroeconómicas MM NS/. Puntos porcentuales PBI

9310,20 15% 33% Alta

II. Reasignación de recursos MM NS/. Puntos porcentuales PBI

436 - 8710,09 – 0,18 7-14% 15-30% Media

III. Generación de nuevos recursos MM NS/. Puntos porcentuales PBI

8430,12 13% 28% Baja

IV. Mejora de eficiencia MM NS/. Puntos porcentuales PBI

737– 1 4750,19 – 0,37

12 – 23% 25 – 51% Alta

Total (sin III) 2 104 – 3 2710,40 – 0,63

33 – 52% 73– 114%

Déficit fiscal ajustado (al 2013)

Cumplimiento Regla Fiscal

0,16 - 0,18

SI

Gracias

[email protected]

noviembre, 2010

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