La pancreatitis tras colangiopracreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es una complicación frecuente, con una incidencia aproximada del 3%, alcanzando hasta el 15% en algunas series. Los factores de riesgo asociados a esta complicación son: esfinterotomía precorte, canulación del conducto de Wirsung, pacientes jóvenes, cifras de bilirrubina en rango, dilatación con balón y disfunción del esfínter de Oddi. Sólo 1 de 500 pacientes presenta criterios de gravedad.

Varón de 53 años, entre cuyos antecedentes destaca cirrosis hepática por VHC Child A, sin complicaciones hasta la fecha, e infección VIH categoría 3c. Se realizó CPRE diagnóstica-terapéutica por dilatación de vía biliar de etiología no filiada. No se reportaron incidencias durante el procedimiento. Durante las primeras 24 horas posteriores al procedimiento presentó pancreatitis aguda grave, que requirió ingreso en la unidad de cuidados intensivos. Veinte días después del alta, acude a urgencias por dolor y distensión abdominal con datos compatibles con sepsis grave. Se solicita tomografía axial computarizada abdominal que objetiva colección tabicada con burbujas de gas en celda pancreática abierta a peritoneo que condiciona neumoperitoneo a tensión, por lo que se decide intervención quirúrgica urgente. Se realiza incisión subcostal bilateral (Chevron) confirmándose la presencia de neumoperitoneo y peritonitis fibrinopurulenta generalizada, así como necrosis pancreática sobreinfectada y necrosis secundaria de mesenterio, sin datos de perforación de víscera hueca. Mala evolución posterior, con datos de fallo multiorgánico por lo que se reinterviene, hallando peritonitis terciaria y necrosis desde válvula ileocecal hasta colon transverso que se reseca realizándose colostomía terminal. A pesar de ello, persiste fallo multiorgánico con shock séptico refractario a inotrópicos por lo que fallece.

La pancreatitis postCPRE es una complicación raramente grave, más frecuente en pacientes con comorbilidades asociadas y que además presentarán mayor morbimortalidad. Pruebas complementarias alternativas como la ecoendoscopia y la colangiorresonancia pueden recomendarse en estos pacientes, reservando la CPRE para procedimientos terapéuticos en los que el beneficio supere claramente los riesgos.

Conclusiones:

Caso clínico

Introducción

NEUMOPERITONEO MASIVO TRAS PANCREATITIS POST-CPRE SOBREINFECTADA EN PACIENTE INMUNOSUPRIMIDO

Magadán Álvarez C1,2; Morales García DJ1,2; Martin Rivas B1; Cañón Lara M1; Fernández Santiago R1; Olmos Martínez JM1,2; Real Noval H1; Fidalgo Garcia M1,2; Gutierrez

Fernández G1, Martín Parra JI1, Rodríguez Sanjuan JC1,2 1 Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, 2 Universidad de Cantabria