Presentacin de una novedad

CASO CLINICOSANATORIO FRANCHIN

Fernando ChiodettiResidente 3 aoUnidad acadmica Clnica del Sol

Paciente masculino 72 aos de edad

Motivo de consulta: Dolor abdominal de 7 das de evolucion + disnea CF II-III

Antecedentes de traumatismo de torax de 10 dias de evolucion, evaluado a los 5 dias con estudios y parametros normales.DBT II, enolista

Se realiza ecografia abdominal

Analisis de laboratorio

ECG

Laboratorio: leucocitos 11 mil/mm3 creatinina 1,53 mg/dl

ECG: FAARV

ECOGRAFIA ABDOMINAL

ECOGRAFIA

Se interna para Tto de arritmia

Persiste dolor abdominal a la palpacion principalmente en hipocondrio izquierdo

2 dia de internacion

Se pide nuevo laboratorio

Hematocrito 36 % (previo 40%)Leucocitos 8 mil/mm3

Se solicita TC TORAX Y ABD C/CTE

NEUMOPERITONEO

PERFORACION DE DIVERTICULOYEYUNAL

Diverticulosis del yeyuno

Etiologia incierta. Discinecia del musculo liso.Predisponentes: Esclerodermia Disfunciones motoras

Los congnitos: Comprometen las tres capas de la pared intestinal

Los adquiridos: Compuestos por la mucosa y la submucosa que, al aumentar la presin dentro de la luz, protruyen especialmente en el sitio de insercin de los vasos nutricios del yeyuno.

Vasos de mayor diametro, mas rectos

Sintomaticos o asintomaticos

Sangrado gastrointestinal

Diverticulitis con perforacin o sin ella

Intususcepcin, vlvulos, obstruccin

Fstula

Sepsis, abscesos hepticos

Neumoperitoneo espontneo

Anemia megaloblstica

Diagnosticos diferenciales

Ulcera pptica perforada

Apendicitis aguda

La colecistitis aguda

Diverticulitis del colon

Metodos Diagnosticos

Radiologia Simple

Tomografia Abdomen y pelvis C/cte

Medicina nuclear

Ecografia

Radiologia simple
Rx abdomen de pie y acostado

Signos radiologicos mas frecuentes

Aire sub-diafragmatico (del diafragma continuo)

Signo de Rigler o de doble pared

Signo de V invertida ( ligamento umbilical lateral supino)

Signos radiologicos menos frecuentes

Aumento de la lucidez hepatica

Aire en espacio de Teres

Colecciones de aire triangular

Aire en espacio de Morrison

Aire en ligamento Falciforme

Signo del futbol americano

Signo del diafragma continuo

Signo de Rigler o Doble pared

Aire en Morrison

Aire entre borde hepatico y pared torax

Signo de la V invertida o ligamento umbilical lateral

Signo del ligamento falciforme

Signo del uraco

Signo de RiglerRadiolucidez hepticaSigno del ligamento falciforme

Tomografa abdomen c/cte

Tecnica: Contraste oral negativo (H2O) Contraste endovenosoTiempo adquisicion: Velocidad de inyeccion:

Signos: Neumoperitoneo o burbujas aereasAlteracion de la grasaingurgitacion de vasosLiquido libreenterolitos, masas inflamatoriasVer con ventana pulmonar

Medicina nuclear

Cmara Gamma con sextamibiCaptacin intestinal

Eritrocitos marcadospunto de sangrado

Infection o ciprofloxaciona marcadainfeccin sobreagregada

Ecografa

Segn bibliografa tiene sensibilidad de 84-98%, especificidad de 80-97%, con un valor predictivo positivo de 76%.

Es un procedimiento de valor diagnostico como alternativa a la tomografa

Utilidad: Liquido libreAbsceso

Conclusin

Algoritmo ante sospecha de abdomen agudo perforativoRx de pie y acostadoTC con contraste E.V.Eventualmente Ecografa

Divertculo yeyunal poco frecuente, crnico o agudo. Poco sintomtico.Diagnosticado por signos indirectos

Diagnostico definitivo: Intraoperatorio

Muchas gracias