neumonía - revision alumnos
TRANSCRIPT
NEUMONÍASEstudiante: De la Mata Flores Jorge
VIII Ciclo
Medicina Interna II – Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Universidad Privada San Juan BautistaFacultad de Ciencias de la SaludEscuela Profesional de Medicina Humana
DEFINICIÓN• Infección del parénquima pulmonar
• Proliferación de microorganismos a nivel alveolar.
• Respuesta del hospedador.
FACTORES DE RIESGO• Sistema inmunitario
• Factores ambientales: biomasa, hacinamiento, tabaco
• Relación clima, hábitos, alergias
• Atención de salud
• Uso de antibióticos
FISIOPATOLOGÍA• La patogénesis depende de
HUÉSPED AGENTEMECANISMOS DE DEFENSA
CARACTERÍSTICAS DE
ORGANISMO INFECTANTE
CIRCUNSTANCIA DE
ADQUISICIÓN
MODO DE PROPAGACIÓN
DE LA INFECCIÓN
FISIOPATOLOGÍA• Llegada de microorganismos a las vías respiratorias bajas Aspiración/Inhalación Propagación hematógena Extensión contigua
• Alteración de factores de protección Mecánicos Inmunitarios (humoral/celular) Flora normal
FISIOPATOLOGÍA• Capacidad rebasada para destrucción de microorganismo: respuesta inflamatoria (IL-1, TNF, IL-8, GM-CSF) sd. Clínico de neumonía (fuga alveolocapilar localizada)
• Hipoxemia, disminución de volumen y distensibilidad pulmonares, secreciones disnea, desviación alveolocapilar complicaciones, muerte.
PATOLOGÍA• Edema y bacterias en espacio alveolar
• Hepatización roja
• Hepatización gris
• Resolución
• Distinta historia: Virus o Pneumocystis Neumonía asociada a VM
Espacio alveolar
• Mas comprometido con las bacterias Gram(+)
Vías de conducción aérea
• Afectadas por los Gram(-) y el estafilococo que posteriormente lesionan el parénquima
intersticio
• Zona preferida por virus y Mycoplasmas causando una respuesta difusa con poca exudación y consolidación moderada
PROPAGACIÓN Y SITIO DE INFECCIÓN
CLÍNICA• Anamnesis
Disnea Tos productiva Dolor torácico
• Examen físico FV: fiebre, FC, FR Inspección, palpación, percusión, auscultación
CLASIFICACIÓN• Según síndrome clínico de presentación
• Según punto de vista anatomopatológico.
• Según el ámbito donde se desarrollan.
• Según etiología
CLASIFICACIÓN• Según síndrome clínico de presentaciónTípica: Sd. Condensación asociado a sintomatología infecciosa respiratoria.
Atípica: No hallazgos típicos de Sd. Condensación. Sintomatología lejana de infección respiratoria.
CLASIFICACIÓN• Según punto de vista anatomopatológicoLobarBronconeumonía Intersticial
CLASIFICACIÓN•Según ámbito de desarrolloAdquirida en la comunidadIntrahospitalaria
• Lobar
• Típica
• Bronconeumonía
• Intersticial
• Atípica
CLASIFICACIÓN Y ETIOLOGÍA• Se basa en los agentes etiológicos, principalmente.
• Considera paciente (inmunidad, procesos defensivos) y circunstancia.
• Genera marcos clínicos
PROCEDIMIENTOS DEFENSIVOS DEL
PULMÓN
Reflejo tusígen
oAparato
mucociliar
Secreción
Acción fagocític
a
Presión pulmona
r
Flora norma
l
CONSIDERACIONES IMPORTANTES
Defectos de la
inmunidad
Enfermedad previa
Puerta de entrada
Hospitalización
MARCOS CLÍNICOS• Neumonía aguda extrahospitalaria
• Neumonía atípica extrahospitalaria
• Neumonía nosocomial
• Neumonía por aspiración
• Neumonía crónica
• Neumonía necrosante y absceso pulmonar
• Neumonía en inmunodeprimidos.
NEUMONÍA AGUDA EXTRAHOSPITALARIA
BACTERIAS• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis
• Staphylococcus aureus
• Klebsiella pneumoniae
• Pseudomona aeruginosa
• Exudado y consolidación
• Variables: agente etiológico, reacción del infectado, amplitud de la afectación.
• Aspectos predisponentes: edad, enf. Previa, inmunodeficiencia, disminución de función del bazo.
NEUMONÍA ATÍPICA EXTRAHOSPITALARIA
VIRUS• Virus de la gripe A
• Virus de la gripe B
• Virus respiratorios sincitiales
• Metaneumovirus humano
• Adenovirus
• Rinovirus
• Virus de la rubéola
• Virus de la varicela
Bacterias
• Mycoplasma pneumoniae
• Chlamydia pneumoniae
• Coxiella burnetti.
• Esputo moderado
• Sin signos de consolidación
• Leucocitosis ligera
• Sin exudado alveolar.
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
Anaerobios de flora oral.
• Bacteroides, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus
Aerobios.
• Neumococo, S. aureus, H. influenzae, P. aeruginosa.
NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
• Klebsiella
• Serratia marcescens
• Escherichia coli
• Pseudomonas
• S. Aureus
ABSCESO PULMONAR• Anaerobios y aerobios
• Mecanismos: Aspiración de material infeccioso Infección pulmonar primaria Embolia séptica Neoplasia Otros: penetración traumática, infección
diseminada de un órgano cercano. Abscesos pulmonares criptógenos
primarios.
• Nocardia
• Actynomices
• Granulomatosa: M. tuberculosis, Histoplasma
capsulatum, Coccidioides immitis, Blastomyces
dermatidis.
NEUMONÍA CRÓNICA
NEUMONÍA EN INMUNODEPRIMIDOS
• BACTERIAS: Pseudomona aeruginosa; Mycobacterium, L. pneumophila, L.
monocytogenes, Haemophilus influenzae.
• VIRUS: CMV, Herpesvirus
• HONGOS Pneumocystis jiroveci, Candida, Aspergillus, Criptococcus
neoformans.
EXÁMENES AUXILIARES• Rx tórax
• Hemograma
• Gasometría
• Cultivo esputo
• Marcadores de inflamación
• Hemocultivo
• Otros: serológicos, fibrobroncoscopía, RCP
• Criterios de hospitalización: edad, FV, comorbilidades, oxigenación, fx. Renal, hepática, coagulación, Rx.
TRATAMIENTO
¿Qué germen
es?
¿Dónde está la
infección?
¿Qué paciente
es?
TRATAMIENTOAdquirida en la comunidad, extrahospitalaria, la más común (neumococo)
• Amoxicilina 1g c/8h
• Amoxicilina/clavulanato 2g c/12h (S. aureus sensible a Oxacilina)
• Claritromicina 500mg c/12h
• Azitromicina 500mg + 250mg c/24h
• Moxifloxacino 400mg/d
• Levofloxacino 750mg/d
TRATAMIENTO
Atención de salud, criterios de hospitalización. Abarcar G-
• Ceftriaxona 1-2g/d + (levofloxacino o azitromicina).
TRATAMIENTOEn hospitalización. Ampliar espectro, cubrir G- y Pseudomona
• Ceftriaxona 1-2g/d + (ciprofloxacino 400mg/12h, levofloxacino 500mg/12h o amikacina 15mg/kg/d)
• Piperacilina/Tazobactam 4.5g c/6h; cefepime (1-2g c/12h); iminipem (500mg c/6h); meropenem (1g c/8h) [+ quinolona o aminoglicósido]
TRATAMIENTOMRSA
• Vancomicina 1g c/12 o Linezolid 600mg c/12h agregada a planes previos
Aspirativa (G-, anaerobios)
• Ceftriaxona + clindamicina 600mg c/8h
TRATAMIENTO
Pneumocystis jirovecci
• Cotrimoxazol 100/20 mg/kg/d
Atípicas
• Macrólidos (Mycoplasma, Legionella), tetraciclinas (Fiebre Q, psitacosis), quinolonas.