neumonía neonatal
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Neumonía neonatal
Alumno: Alexander Williamson BarbozaAsignatura: Pediatría II
Universidad Pedro de ValdiviaSantiago – Chile
Los problemas respiratorios constituyen una importante causa de mortalidad y morbilidad en el recién nacido.
El cambio de la respiración intrauterina por la placenta a la extrauterina pulmonar juega un rol importante.
Hay problemas respiratorios propios del prematuro (Madurez). Otros que ocurren principalmente en el RNT (asfixia, malformaciones conegenitas).
Las infecciones perinatales ocurren tanto en el RNT como en el RNPr y son una causa frecuente de problemas respiratorios
Introducción
Neumonía: Inflamación de origen infeccioso del parénquima pulmonar, que compromete las unidades alveolares, los bronquiolos terminales, respiratorios y el espacio intersticial circundante.
Definición
OMS: Infección pulmonar considerada dentro del espectro de Sepsis Neonatal, con signos clínicos inespecíficos (superpuestos a otro tipo de infecciones), que se presenta en los primeros 28 dias de vida.
Definición
El pulmón es el órgano que con mayor frecuencia se compromete en infecciones que se desarrollan en las primeras 24 horas de vida.
El 90% de las infecciones fatales están acompañadas de compromiso respiratorio.
Incidencia
Clasificación
Temprana/Precoz Tardia/Nosocomial 48-72hrs 7dias. Mas GRAM – Mención especial :
Neumonia Intrauterina
>72hrs > 7dias. Mas GRAM +(45-75%)
Subgrupo dentro de Neumonía Precoz.
Al nacer: Apgar Bajo, SDR mod-sev. *Hepatoesplenomegalia, Trombocitopenia, Ictericia*.
Antecedente: Corioamnionitis. RPM > 18hrs, Madre TORCH, Listeria, TBC, HIV.
Via Transplacentaria o Aspirativa.
Neumonía Intrauterina
La vía de infección connatal es habitualmente ascendente y asociada a ruptura de membranas.
Puede ocurrir con membranas indemnes debido a la contaminación del RN con la flora genital y/o anal materna durante su paso por el canal del parto.
La otra forma frecuente de infecciones de la vía respiratoria es la nosocomial en recién nacidos hospitalizados.
gran susceptibilidad a desarrollar infecciones pulmonares por sus características anatómicas y limitaciones en la inmunidad
Etiopatogenia
Transplacentario: viremias maternas, raro bacterias.
Inhalatoria / Aspirativa : Liquido amniotico, prenatal o intraparto.
Hematógena: a partir de otro foco.
Mecanismos de Infección
Bacterianas: Streptococcus grupo B, la E. coli, y Listeria.
Virales: Herpes simplex, Citomegalovirus, Rubéola, virus de la Influenza, Adenovirus y Echovirus.
Gérmenes nosocomiales: Klebsiella, Pseudomona, Enterococcus, Staphylococcus y E. coli, Citomegalovirus, Herpes tipo II, Ureaplasma y Pneumocystis Carinii
Candida albicans alimentación parenteral y ATB de amplio espectro o sometidos a cirugía intestinal.
Chlamydia trachomatis tardia
Agentes más frecuentes
Maternos Obstétricos Neonatales Nivel socioeconómico bajo
Parto difícil Prematurez
Muertes fetales y neonatales previas
Manipulación obstétrica excesiva
Bajo peso al nacer
Productos prematuros previos
Monitoreo pobre Asfixia
Pobre incremento de peso materno
RPM Aspiración de meconio
Coito preparto Fiebre materna Procedimientos invasivos
Infección materna perinatal
Liquido amniótico fétido
Malformaciones congénitas
Flora genital potencialmente patógena
Corioamnionitis UCIN
polihidramnios
Factores de riesgo
Síntomas fundamentales: Polipnea, quejido y cianosis.Letargia, apnea, taquicardia y mala perfusión.Las apneas precoces son sugerentes de infección
connatal.Inestabilidad térmica, acidosis metabólica y
distensión abdominal. (inespecificos) Crépitos y disminución del murmullo vesicular,
característicos del lactante, no son frecuentes de encontrar en el recién nacido.
Cuadro clínico
Puede revelar áreas de infiltración pulmonar, condensaciones y/o derrames pleurales.
Con frecuencia se ven atelectasias y broncograma aéreo indistinguibles de una enfermedad de membrana hialina.
Imagenología
Los cultivos de secreciones de vías aéreas, mediante aspiración traqueal precoz.
Hemocultivo. Hemograma.
Laboratorio
Historia perinatal completa.
Examen físico.
Imágenes.
Laboratorio: Hemocultivo, Hemograma, PCR.
Diagnóstico
Tratamiento en UCI pediátrica. Medidas generales: CSV, estabilidad del
medio interno. Soporte ventilatorio y hemodinámico con
drogas vasoactivas. Tratamiento específico debe ser orientado
según el agente causal.
Tratamiento
Ante sospecha de infección connatal bacteriana se debe iniciar precozmente el tratamiento antibiótico previo toma de cultivos.
Esquema para gérmenes mas frecuentes: oampicilina y un aminoglicósido.
Tratamiento
TratamientoForma patogénica Fármacos de
elección Duración
Congénita/IUAdquirida al nacer Ampi+amino 10-14Nosocomial Dicloxa+amino 14-21Comunitaria Penicilina 10
Agente enterobacteriaceae Ampi+amino o
cefotaxima14-21
Estafilococo Dicloxa+amino 14-21
Estreptococo gpo B Penicilina 10Listeria monocytogenes
Ampicilina 14
Chlamydia trachomatis
Eritromicina 14
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/rnproblresp.html
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/ http://es.slideshare.net/CarolinaOchoa2/neumonia-neonatal
Bibliografía