n° 445 se 12 - argentina445 boletín integrado de vigilancia 6 semana epidemiológica 12 resumen...

N° 445 SE 12

2 445 Boletín Integrado de Vigilancia Semana Epidemiológica 12

AUTORIDADES PRESIDENTE DE LA NACIÓN ING. MAURICIO MACRI MINISTRA DE SALUD Y DESARROLLO SOCIAL DE LA NACIÓN DRA. CAROLINA STANLEY SECRETARIO DE GOBIERNO DE SALUD DE LA NACIÓN PROF. DR. ADOLFO RUBINSTEIN SECRETARIO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD, PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIESGOS DR. MARIO SERGIO KALER SUBSECRETARIA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENFERMEDADES COMUNICABLES E INMUNOPREVENIBLES DRA. MIRIAM BURGOS DIRECTORA NACIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA Y ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD DRA. PATRICIA INÉS ANGELERI Dirección Nacional de Epidemiología

y Análisis de la Situación de Salud

Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Nación. Av. 9 de Julio 1925 (C1073ABA) – C.A.B.A. República Argentina

ISSN 2422-698X {en línea} ISSN 2422-6998 {correo electrónico} CONTACTO [email protected]

Equipo Editorial


QUIENES HACEMOS EL B.I.V. Este Boletín resume información de diferentes grupos de trabajo comprometidos con la vigilancia enmarcada en el Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud.

Agradecemos en especial a todos los usuarios activos del SNVS2.0 que de manera sistemática aportan la información desde las 24 jurisdicciones y los laboratorios nacionales de referencia, con la coordinación y gestión integral de los referentes jurisdiccionales de vigilancia clínica y por laboratorio; también a los programas nacionales de control, que participan de la configuración, gestión y usos de la información.

EQUIPO DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN Y EVENTOS PRIORIZADOS COORD. TERESA VARELA1 MARIA EUGENIA FANDIÑO1 LEONARDO BALDIVIEZO1 NATALIA FERRO1 TAMARA WAINZIGER1

GESTIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS DATOS COORD. MARÍA PÍA BUYAYISQUI1

ALEXIA ECHENIQUE1 JULIO TAPIA1

JUAN PABLO OJEDA1 MARÍA BELÉN MARKIEWICZ2 OSVALDO ARGIBAY2 RODRIGO ALVAREZ2 MESA DE AYUDA Y ASISTENCIA A USUARIOS JUAN MEDICI1 GUILLERMINA PIERRE1 DISEÑO AGUSTINA DE LA PUENTE2 ALEJANDRO INFER3 COORDINACIÓN GENERAL CARLOS GIOVACCHINI1

PARTICIPARON ADEMÁS EN ESTA EDICIÓN: ENLABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA DE VIRUS RESPIRATORIOS: ELSA BAUMEISTER4 ANDREA CZECH4 ANDREA PONTORIERO4 LABORATORIO NACIONAL DE REFERENCIA DE DENGUE Y OTROS ARBOVIRUS: MARIA ALEJANDRA MORALES5 CINTIA FABBRI5

VICTORIA LUPPO5

REPORTE DE BROTES: NATALIA FERRO1 CHRISTIAN HERTLEIN6 MARÍA CELESTE CASTILLO7 CLAUDIA OCHOA8 GUARDIA DE RESIDENTES DE EPIDEMIOLOGÍA9 EN EL INFORME SOBRE FIEBRE AMARILLA: PREPARACIÓN Y RESPUESTA Y HANTAVIROSIS PATRICIA ANGELERI10

1 Área de Vigilancia de la Salud, Dirección Nacional de

Epidemiología y Análisis de Situación de Salud

2 Dirección de Información Pública y Comunicación

3 Área de Comunicación, Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud

4 Laboratorio Nacional de Referencia de Influenza y otros virus respiratorios, INEI-ANLIS

5 Laboratorio Nacional de Referencia de dengue y otros arbovirus, INEVH-ANLIS

6 Área de Alerta y Respuesta, Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud

7 Coordinación de Zoonosis, Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud

8 Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud

9 Residencia de Epidemiología, Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud

10 Dirección Nacional de Epidemiología

Índice


ÍNDICE I. Informes de Situación de Eventos Priorizados ......................................................................... 7

I.1. Vigilancia de dengue y otros arbovirus ....................................................................................... 8 I.1.a. Introducción .......................................................................................................................... 8

I.1.b. Situación nacional de dengue ............................................................................................... 8

I.1.c. Notificaciones de arbovirosis según provincia ................................................................... 12

I.1.d. Situación regional ............................................................................................................... 14

I.2. Vigilancia de Infecciones respiratorias agudas .......................................................................... 17 I.2.a. Introducción ........................................................................................................................ 17

I.2.b. Resumen ............................................................................................................................. 17

I.2.c. Situación regional ............................................................................................................... 18

I.2.d. Vigilancia clínica .................................................................................................................. 19

I.2.e. Vigilancia de virus respiratorios.......................................................................................... 26

I.2.f. Conclusiones ........................................................................................................................ 29

II. Reporte de brote .................................................................................................................. 30

II.1. Reporte de brotes ..................................................................................................................... 31 Seguimiento de la situación nacional de hantavirosis ................................................................ 32

Editorial


EDITORIAL

Desde su lanzamiento y hasta la fecha, el Boletín fue integrando más y mejor información, y sobre todo, llegando a un número mayor de personas con diversas necesidades de información para acciones de salud pública de eventos notificables. Este producto es el fruto de una colaboración permanente entre diferentes personas con responsabilidad en la recolección, análisis, difusión y uso de la información de eventos que suponen acciones de prevención, control o seguimiento, siempre con la mirada puesta en mejorar la salud de la población.

A partir del número 427, los lectores se encontrarán con dos versiones del BIV: por un lado, la versión semanal en la que se publican los Informes de Situación de Eventos Priorizados, Informes Especiales y Reporte de Brotes, y una edición ampliada (cuatrisemanal) en las que se agrega la sección Tablas y gráficos de Eventos de Notificación Obligatoria según jurisdicción.

Este paso fue precedido por muchos otros dentro de los cuales está la implementación del nuevo SNVS2.0 desde el mes de abril del 2018.

Agradecemos a los lectores y a todos los equipos que hacen posible la vigilancia de eventos notificables en todo el país, en el convencimiento de que este es un producto del trabajo en equipo.

Esperamos que esta nueva versión del BIV mejore la experiencia de los lectores y potencie el uso de la información para mejorar la salud de todos los habitantes de la Argentina.


Resumen

SÍNTESIS

En Argentina desde la semana epidemiológica 1 (SE1) y la semana doce (SE 12) de 2019 se registran áreas con transmisión sostenida de virus dengue serotipo DEN-1 en la provincia de Salta, que abarca las localidades de Aguaray, Embarcación, Los Blancos-Morillo, Mosconi, Orán y Tartagal, y en la provincia de Santa Fe comprendiendo las ciudades de Santa Fe y Rosario. Además se identifican áreas de transmisión localizada a una localidad en Ingeniero Juárez (provincia de Formosa), Fraile Pintado (Jujuy) y Puerto Iguazú (Misiones). Por último se notificaron casos confirmados de dengue sin antecedente de viaje aislados en la CABA (2 DENV-1 y 2 DENV-4), provincia de Buenos Aires (3 DENV-1) y en los departamentos El Carmen y San Pedro de Jujuy (7 DENV-1). Además se registraron 43 casos positivos para dengue con antecedente de viaje.

Las notificaciones de las infecciones respiratorias bajo vigilancia se encuentran dentro de lo esperado para este periodo en el corredor endémico. Los virus circulantes predominantes son VSR, adenovirus y parainfluenza. Se identificaron 51 muestras positivas para Influenza, más del 80% corresponde a Influenza A, de las cuales 18 son A (H3N2). No se registran casos fallecidos con diagnóstico de influenza en lo que va de 2019.

En la sección de reporte de brotes se registran brotes nuevos declarados en la última semana de ETA y gastroenteritis así como de herpangina.

En relación al brote de hantavirus en Epuyén, Santa Cruz, en el transcurso de la SE 10 se completó el período de aislamiento selectivo de los contactos de casos confirmados, dando por finalizada la situación de brote local.

Se recuerda que a partir de la SE 18 de 2018 el Sistema Nacional de Vigilancia migró a un nuevo sistema de información, el SNVS 2.0. Esto implica que se considera cumplido el proceso de notificación obligatoria una vez que el caso se encuentra notificado en este sistema. Por lo cual todos los agentes implicados en el proceso de notificación deben estar capacitados y habilitados para operar en el SNVS2.0. Por cualquier consulta comunicarse con su referente provincial o a [email protected]


ll. Actualización semanal de la situación de eventos priorizados

I. INFORMES DE SITUACIÓN DE EVENTOS PRIORIZADOS



I.1. Vigilancia de dengue y otros arbovirus

Casos notificados hasta el 18/03/2019 Fecha del reporte: 26/03/2019

I.1.a. Introducción

La vigilancia de las arbovirosis se realiza de forma integrada, en el marco de la vigilancia de Síndrome Febril Agudo Inespecífico (SFAI) y de los casos con sospecha de Zika, y la notificación se realiza a través del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud versión 2.0 (SNVS 2.0). La vigilancia integrada de arbovirosis incluye el estudio de Dengue, Zika, Chikungunya, Fiebre Amarilla, Encefalitis de San Luis y Fiebre del Nilo Occidental, entre otros agentes etiológicos; así mismo, la vigilancia del SFAI integra patologías como hantavirosis, leptospirosis y paludismo de acuerdo con el contexto epidemiológico del área.

Para la elaboración de este informe se realiza el procesamiento y análisis inicial de los casos sospechosos de arbovirosis, y -previa consulta a las provincias- se define conjuntamente el carácter autóctono o importado de los casos, a los fines de establecer la eventual circulación viral, según las normativas vigentes.

I.1.b. Situación nacional de dengue

Dengue

En Argentina desde la semana epidemiológica 1 (SE1) y la semana doce (SE 12) de 2019 se registran áreas con transmisión sostenida11 de virus dengue serotipo DEN-1 en la provincia de Salta, que abarca las localidades de Aguaray, Embarcación, Los Blancos-Morillo, Mosconi, Orán y Tartagal, y en la provincia de Santa Fe comprendiendo las ciudades de Santa Fe y Rosario. Además se identifican áreas de transmisión localizada a una localidad en Ingeniero Juárez (provincia de Formosa), Fraile Pintado (Jujuy) y Puerto Iguazú (Misiones). Por último se notificaron casos confirmados de dengue sin antecedente de viaje aislados en la CABA (2 DENV-1 y 2 DENV-4), provincia de Buenos Aires (3 DENV-1) y en los departamentos El Carmen y San Pedro de Jujuy (7 DENV-1). Se encuentran en estudio otros 20 casos probables sin antecedente de viaje en las provincias de Buenos Aires (13), Chaco (4), otras localidades de Jujuy (2) y Santiago del Estero (1). En estas áreas se notificaron un total de 439 casos positivos de dengue (confirmados y probables) sin antecedente de viaje, con identificación del serotipo DENV-1 y DENV-4 (Tabla 2).

Además se registraron 43 casos positivos para dengue con antecedente de viaje (Tabla 3). De estos, 19 casos corresponden a casos con antecedente de viaje hacia áreas con circulación viral dentro del país (7 confirmados DENV-1, 1 sin identificación de serotipo y 11 probables) entre las SE 2 a 10. Los 24 casos restantes contaban con el antecedente de viaje previo al inicio de los síntomas principalmente a Brasil (con identificación de los serotipos DENV-1, 2 y 4), en menor medida Bolivia, Paraguay, Colombia y República Dominicana.

En el transcurso del 2019 se registran casos positivos para dengue desde la SE 1 en forma sostenida evidenciándose un aumento desde la SE 2 (Gráfico 1).

11Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación. Modalidades de vigilancia clínica y por laboratorios de dengue en

diferentes escenarios epidemiológicos. Ciudad Autónoma de Buenos Aires, 18 de marzo de 2016 (SE 11). Disponible en: https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/18-03-2016-comunicacion-vigilancia-dengue-diferentes-escenarios-epidemiologicos2.pdf

https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/18-03-2016-comunicacion-vigilancia-dengue-diferentes-escenarios-epidemiologicos2.pdf

https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/18-03-2016-comunicacion-vigilancia-dengue-diferentes-escenarios-epidemiologicos2.pdf



Gráfico 1: Casos positivos para dengue (confirmados y probables) según antecedente de viaje por semana epidemiológica de inicio de síntomas o consulta. Semana epidemiológica 1 a 11 de 2019.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2. 0).

Fiebre chikungunya

Se encuentra en estudio 1 caso probable de Fiebre chikungunya en la provincia de Salta con fecha de inicio de síntomas en la SE 5.

Se registró en la CABA un caso de Fiebre chikungunya confirmado en la SE 3 correspondiente a un paciente oriundo de Brasil.

Encefalitis de San Luis (ESL) y Fiebre del Nilo Occidental (FNO)

Durante el 2019, fueron confirmados para Encefalitis de San Luis dos casos: 1 en Santiago del Estero y 1 en la provincia de Buenos Aires.

Además, se registraron otros casos probables para Encefalitis de San Luis en las provincias de Buenos Aires (1), Córdoba (2) y San Luis (1). Por otra parte se registraron casos probables para flavivirus sin especificar con reactividad para ESL en Buenos Aires (2), Córdoba (1) y Chaco (2).

En la provincia del Chaco se registró un caso probable de Fiebre del Nilo Occidental correspondiente a la SE 5.

No se notificaron casos positivos para otros arbovirus.

415

2331

52

100

5840

30141

75

6

7

8

2

3

1

1

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

ENE FEB MAR

Sin antecedente de viaje Con antecedente de viaje



La vigilancia se mantuvo activa durante todo el año, habiéndose registrado 2.759 casos sospechosos de arbovirosis en 23 provincias durante el 2019. El número de casos sospechosos notificados por semana mostró un ascenso desde la SE 1 hasta la SE 6 del año en curso a partir de cuando se visualiza un descenso de las notificaciones desde ese momento. El promedio registrado es de 109 casos sospechosos semanales en las últimas tres semanas completas (SE9 a SE11 de 2019) (Gráfico 2). La tasa de notificación es un 63% inferior a la registrada el año anterior para el mismo período, este descenso es más marcado en algunas jurisdicciones y se detalla en la Tabla 1.

Gráfico 2: Casos notificados por semana epidemiológica de inicio de síntomas o consulta. Años 2017 y 2018. SE 1 a 11 de 2019.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) -Módulos C2 y SIVILA- y del SNVS 2.0.

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

2017 2018 2019



Tabla 1: Casos notificados con sospecha de arbovirosis y tasa de notificación por 100 mil habitantes por provincia de residencia o detección. Semanas 1 a 11, años 2017, 2018 y 2019.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) -Módulos C2 y SIVILA- y del SNVS 2.0.

La población para el cálculo de tasas fue tomada de las Proyecciones de Población del INDEC para el año analizado a mitad del período.

Notif.Tasa de

notif.Notif.

Tasa de

notif.Notif. Tasa de notif.

Buenos Aires 1151 6,76 544 3,16 321 1,85 -41,58%

CABA 532 17,36 283 9,22 151 4,92 -46,71%

Córdoba 351 9,63 177 4,80 151 4,06 -15,57%

Entre Ríos 102 7,57 63 4,63 73 5,32 14,79%

Santa Fe 431 12,48 203 5,83 689 19,63 236,74%

Centro 2567 9,00 1270 4,41 1385 4,77 8,09%

Mendoza 8 0,41 9 0,46 6 0,30 -34,03%

San Juan 6 0,79 2 0,26 1 0,13

San Luis 50 10,22 16 3,23 9 1,79 -44,46%

Cuyo 64 2,02 27 0,84 16 0,49 -41,39%

Chaco 406 34,76 245 20,75 165 13,84 -33,34%

Corrientes 218 19,98 194 17,62 36 3,24 -81,61%

Formosa 559 94,76 339 56,96 51 8,50 -85,08%

Misiones 338 27,73 264 21,41 240 19,24 -10,12%

NEA 1521 37,39 1042 25,35 492 11,85 -53,25%

Catamarca 68 16,81 24 5,88 8 1,94 -66,96%

Jujuy 224 30,06 108 14,33 180 23,61 64,80%

La Rioja 9 2,38 1 0,26 1 0,26

Salta 594 43,35 277 19,95 561 39,88 99,93%

Santiago del Estero 49 5,17 19 1,98 60 6,20 212,51%

Tucumán 193 11,81 94 5,68 40 2,39 -57,96%

NOA 1137 20,75 523 9,43 850 15,15 60,62%

Chubut 8 1,36 0 0,00 4 0,66

La Pampa 4 1,15 1 0,28 3 0,84

Neuquén 4 0,63 4 0,62 4 0,61

Río Negro 6 0,83 5 0,69 2 0,27

Santa Cruz 11 3,25 6 1,73 0 0,00

Tierra del Fuego 1 0,62 2 1,21 3 1,77

Sur 34 1,22 18 0,63 16 0,55 -12,50%

Total PAIS 5323 12,09 2880 6,47 2759 6,14 -5,15%

2018 2019 Variación relativa

de la tasa de

notif.

2018/2019

2017

PROVINCIA



I.1.c. Notificaciones de arbovirosis según provincia

Tabla 2: Casos notificados con sospecha de arbovirosis sin registro de antecedente de viaje estudiados según clasificación por provincia de residencia, SE 1 a 11 de 2019.

Provincia Casos

notificados de Arbovirosis

Dengue Chik ESL FNO Flavivirus

S/E S NC D

C P P C P C P C P

Buenos Aires 282 3 13 0 1 1 0 0 0 1 69 143 51

CABA 94 4 0 0 0 0 0 0 0 0 23 43 24

Córdoba 133 0 0 0 0 2 0 0 0 1 11 82 37

Entre Ríos 71 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 18 50

Santa Fe 683 169 4 0 0 0 0 0 0 0 256 227 27

Centro 1263 176 17 0 1 3 0 0 0 2 362 513 189

Mendoza 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0

San Juan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

San Luis 9 0 0 0 0 1 0 0 0 0 4 4 0

Cuyo 13 0 0 0 0 1 0 0 0 0 4 8 0

Chaco 163 0 4 0 0 0 0 1 0 2 34 76 46

Corrientes 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 30 1

Formosa 51 3 12 0 0 0 0 0 0 0 32 4 0

Misiones 235 30 0 0 0 0 0 0 0 0 46 148 11

NEA 483 33 16 0 0 0 0 1 0 2 115 258 58

Catamarca 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 6 1

Jujuy 173 12 11 0 0 0 0 0 0 0 58 75 17

La Rioja 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0

Salta 536 134 39 1 0 0 0 0 0 3 209 134 16

Santiago del Estero 58 0 1 0 1 0 0 0 0 0 5 49 2

Tucumán 38 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 26 3

NOA 814 146 51 1 1 0 0 0 0 3 282 291 39

La Pampa 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0

Sur 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0

Total PAIS 2575 355 84 1 2 4 0 1 0 7 763 1072 286 Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2. 0).

Referencias: C= Confirmado - P= Probable -S= Sospechoso (casos notificados sin resultados de laboratorio) - NC= No conclusivo (casos estudiados con resultados negativos que no permiten descartar la infección) - D= Descartado



Tabla 3: Casos importados notificados con sospecha de arbovirosis estudiados según clasificación por provincia de residencia, SE 1 a 11 de 2019.

Provincia Casos notificados

de Arbovirosis

Dengue Chik S NC D

C P C P

Buenos Aires 39 2 3 0 0 6 18 10

CABA 57 12 5 1 0 9 23 7

Córdoba 18 1 0 0 0 0 4 13

Entre Ríos 2 0 0 0 0 0 1 1

Santa Fe 6 2 1 0 0 0 2 1

Centro 122 17 9 1 0 15 48 32

Mendoza 2 0 0 0 0 2 0 0

San Juan 1 0 0 0 0 1 0 0

San Luis 0 0 0 0 0 0 0 0

Cuyo 3 0 0 0 0 3 0 0

Chaco 2 1 1 0 0 0 0 0

Corrientes 2 2 0 0 0 0 0 0

Formosa 0 0 0 0 0 0 0 0

Misiones 5 5 0 0 0 0 0 0

NEA 9 8 1 0 0 0 0 0

Catamarca 0 0 0 0 0 0 0 0

Jujuy 7 0 1 0 0 2 3 1

La Rioja 0 0 0 0 0 0 0 0

Salta 25 1 6 0 0 14 4 0

Santiago del Estero 2 0 0 0 0 0 1 1

Tucumán 2 0 0 0 0 0 1 1

NOA 36 1 7 0 0 16 9 3

Chubut 4 0 0 0 0 2 2 0

La Pampa 1 0 0 0 0 0 0 1

Neuquén 4 0 0 0 0 0 4 0

Río Negro 2 0 0 0 0 1 1 0

Santa Cruz 0 0 0 0 0 0 0 0

Tierra del Fuego 3 0 0 0 0 3 0 0

Sur 14 0 0 0 0 6 7 1

Total PAIS 184 26 17 1 0 40 64 36 Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS 2. 0).

Referencias: C= Confirmado - P= Probable -S= Sospechoso (casos notificados sin resultados de laboratorio) - NC= No conclusivo (casos estudiados con resultados negativos que no permiten descartar la infección) - D= Descartado



I.1.d. Situación regional

Dengue

Tabla 4: Casos Reportados de Dengue en las Américas por País o Territorio. Casos Acumulados. 2019

País Hasta SE Probables Casos

confirmados Incidencia Serotipos

Casos de dengue grave

Muertes por dengue

Bolivia 10 2.735 1.133 24,38 DENV-1,2,3 0 3

Brasil 10 185.934 76.747 88,18 DENV-1,2 146 44

Chile 11 0 0 - - 0 0

Paraguay 10 292 113 4,23 DEN-1,2,4 0 0

Uruguay 10 0 0 - - 0 0

Fuente: OPS. PLISA. Plataforma de Información en Salud de las Américas.12

Fiebre Chikungunya

Tabla 5: Casos de Fiebre Chikungunya acumulados para el año 2019 según clasificación. Países limítrofes.

País Hasta SE Sospechosos Casos confirmados Tasa de incidencia

x 100 mil hab Fallecidos

Bolivia s/d

Brasil13 11 12.942 6,2 -

Chile s/d

Paraguay14 11 10 0 - -

Uruguay s/d

Infección por virus Zika y sus complicaciones

Tabla 6: Casos acumulados de infección por virus Zika según clasificación. Países limítrofes. Año 2019

País Hasta SE Total de casos Tasa de incidencia x por 100 mil hab

Confirmados Importados Muertes

Bolivia 03 1 0,01 1 0

Brasil s/d

Chile 09 0 - 0 0 0

Paraguay 11 0 - 0 0 0

Uruguay s/d

Fuente: OPS. PLISA. Plataforma de Información en Salud de las Américas.15

12 Última actualización disponible. Fecha de consulta 27/03/2019, disponible en

http://www.paho.org/data/index.php/es/temas/indicadores-dengue/dengue-nacional/9-dengue-pais-ano.html

13 Ministerio de Salud de Brasil. Secretaria de vigilancia en Salud. Boletín epidemiológico Nro. 10. Vol. 50. Marzo 2019. Fecha de consulta 27/03/2019, disponible en http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2019/marco/25/2019-013-Monitoramento-dos-casos-de-arboviroses-publicacao-25-03-2019.pdf

14 Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social de Paraguay. Dirección de la Vigilancia de la Salud. Arbovirosis. Resumen de la situación epidemiológica. 16 de marzo de 2019. http://www.vigisalud.gov.py/webdgvs/page/#vista_boletines_dpto.html

15 Última actualización disponible. Fecha de consulta 27/03/2019, disponible en http://www.paho.org/data/index.php/es/temas/indicadores-dengue/dengue-nacional/9-dengue-pais-ano.html


http://www.vigisalud.gov.py/webdgvs/page/#vista_boletines_dpto.html




Fiebre amarilla en Brasil16

Vigilancia de casos humanos

Se registraron casos humanos confirmados en los estados de São Paulo (53) y de Paraná (04). La mayoría de los casos eran trabajadores rurales, siendo 51 del sexo masculino, con entre 8 y 87 años. El primer caso confirmado en Paraná tuvo fecha de inicio de los síntomas en enero de 2019 (SE-04), dentro del período estacional de la enfermedad (diciembre a mayo), cuando fueron registrados 56 de los 57 casos confirmados. Entre los casos confirmados, 13 evolucionaron a la muerte.

Vigilancia de epizootias en Primates No Humanos (PNH)

Se registraron epizootias de PNH confirmadas en São Paulo (18), en Río de Janeiro (08), en Minas Gerais (01), en Mato Grosso (02) y en Paraná (01), con el mayor número de epizootias, confirmadas en la región Sudeste (90%, 27/30). La región Sur, que no había sido afectada durante esta reemergencia (iniciada en 2014), registró la circulación del virus a partir de enero de 2019 (SE-04).

Preparación y Respuesta

En la región de las Américas, los países se encuentran trabajando desde el 2018 en fortalecer los preparativos y la respuesta ante posibles brotes de fiebre amarilla.

En ese contexto, equipos técnicos provinciales liderados por la Coordinación de Zoonosis de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud (DNEASS) junto a expertos de la Secretaria de Ambiente y Desarrollo Sustentable, se encuentran trabajando en el armado de la red de vigilancia de epizootias así como también en la capacitación de los equipos técnicos.

Por otra parte en los últimos meses, autoridades de salud de los 13 países de la región se reunieron en Lima, Perú para identificar y trabajar las matrices de riesgo de cada uno de los países. Se trabajó a su vez en el desarrollo de los planes de inmunización contra la fiebre amarilla a corto y mediano plazo identificándose brechas en la prevención y respuesta a brotes.

En diciembre de 2018, los equipos técnicos de Argentina, Brasil y Paraguay se reunieron en Foz de Iguazú, para a elaborar planes de contingencia de brotes de fiebre amarilla que pudieran darse en esa zona. Los expertos evaluaron el riesgo de fiebre amarilla en esa región, las necesidades de vigilancia y respuesta en la zona e identificaron acciones técnicas a realizarse en el corto y mediano plazo.

Los equipos de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud - DNEASS, y la Dirección de Control de Enfermedades Inmunoprevenibles – DICEI, se encuentran trabajando en el Plan de Contingencia a nivel Nacional así como en la implementación del mismo con énfasis en las provincias de Misiones y Corrientes.

Las Recomendaciones de vacunación contra la fiebre amarilla en viajeros a Brasil del Ministerio de Salud de la Nación se encuentran disponibles en el siguiente Link: https://www.argentina.gob.ar/salud/fiebreamarilla

16 Ministerio da saude. Monitoramento do Período Sazonal da Febre Amarela. Brasil – 2018/2019. Informe N°8. 11 de marzo 2019.

Disponible en http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2019/marco/11/informe-fa-n8-11mar19.pdf

https://www.argentina.gob.ar/salud/fiebreamarilla

http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2019/marco/11/informe-fa-n8-11mar19.pdf



Vigilancia:

Los casos humanos registrados en el periodo estacional 2018-2019 en los cuatro municipios de São Paulo en Brasil así como la confirmación de circulación viral en el estado de Paraná y varias sospechas de epizootias de primates no humano cercanas a nuestra frontera (no confirmadas), marcan el inicio de lo que podría ser una tercera ola y la progresión del brote hacia el sudeste y sur del país. Esta situación aumenta la necesidad de intensificar las acciones de vigilancia y preparación en Argentina, particularmente en las áreas limítrofes de la región noroeste de Argentina (fundamentalmente las provincias de Misiones y Corrientes, las que comparten similares condiciones eco-epidemiológicas), y ante la presentación de síntomas de la enfermedad en viajeros que hayan visitado Brasil y no estén vacunados17.

En esta situación epidemiológica se recomienda a los equipos de salud y a las autoridades sanitarias jurisdiccionales fortalecer la vigilancia epidemiológica del síndrome febril agudo inespecífico y del síndrome febril agudo con ictericia en personas procedentes de áreas de riesgo y, particularmente en aquellos que no registren antecedentes de vacunación o tengan menos de 10 días de aplicada la vacuna.

Así mismo y habiendo actualmente circulación del virus dengue serotipo DEN-1 en distintas provincias (como se describió más arriba), resulta importante realizar estudios para el diagnóstico del virus de la Fiebre Amarilla como segundo agente a estudiar en los casos negativos para dengue y que provengan o vivan en zonas con riesgo para la transmisión de la fiebre amarilla.

Se recuerda que las metodologías de diagnóstico recomendadas para la detección de la fiebre amarilla se definen en base a los días de evolución del cuadro clínico:

Muestras de suero tomadas antes del 4º día de evolución: o detección de genoma viral por RT- PCR en Tiempo Real

Muestra de suero entre 4º - 10 º días de evolución: o Detección de genoma viral por RT- PCR en Tiempo Real + Detección de anticuerpos

IgM por MAC-ELISA.

Muestra de suero con > 10 días de evolución, LCR : o Detección de anticuerpos IgM por MAC-ELISA y en casos positivos se solicita una

segunda muestra de suero entre 10-15 días de evolución para confirmación por Neutralización en Cultivos Celulares y evaluación de cruces serológicos entre Flavivirus.

Muestra de orina tomadas entre el 5-15 días, LCR: o Detección de genoma viral por RT- PCR en Tiempo Real.

Desde el Centro Nacional de Referencia para Dengue y otros Arbovirus (INEVH- ANLIS) se ha procedido a la descentralización de metodologías para el diagnóstico de la Fiebre Amarilla a un mayor número de laboratorios provinciales. Actualmente el diagnóstico puede realizarse en 14 jurisdicciones de nuestro país, contando con detección molecular en 23 laboratorios y detección por MAC-ELISA en 14 laboratorios, además del Centro Nacional de Referencia. Para más información respecto del diagnóstico de fiebre amarilla puede consultarse en el siguiente link

17 ALERTA EPIDEMIOLÓGICA: Intensificación de la vigilancia de arbovirosis ante la confirmación de la circulación viral de dengue en

territorio argentino y situación de fiebre amarilla en Brasil. 5 de febrero de 2019 – SE 6. Secretaría de Gobierno de Salud – Ministerio de Salud de la Nación. Disponible en https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/20190105_alerta-fa-y-dengue-1435.pdf

http://www.anlis.gov.ar/inevh/wp-content/uploads/2018/02/Informaci%C3%B3n-sobre-Diagn%C3%B3stico-de-FIEBRE-AMARILLA-INEVH-2018.pdf



I.2. Vigilancia de Infecciones respiratorias agudas

I.2.a. Introducción

En el presente informe se desarrolla el análisis del comportamiento de los Eventos de Notificación Obligatoria ligados a la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas: Enfermedad Tipo Influenza (ETI), Neumonía, Bronquiolitis en menores de 2 años, Infección respiratoria aguda internada (IRAG), agrupados y fallecidos, y los casos estudiados por laboratorio para la detección de virus respiratorios bajo vigilancia en Argentina.

El objetivo es reconocer la situación actual de los eventos bajo vigilancia y contribuir con la toma de decisiones en el nivel local, provincial y nacional.

Las fuentes de información son los módulos de vigilancia clínica (C2), por laboratorios (SIVILA) y Unidad Centinela de IRAG (UCIRAG) del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) hasta la SE17 y los datos provenientes del SNVS2.0, incluyendo los distintos componentes, a partir de la SE18 de 2018.

Como una forma de superar el atraso en la notificación y poder aproximarse a la situación actual de las infecciones respiratorias agudas, se ha implementado una metodología de estimación que considera las notificaciones del componente clínico para cada uno de los cuatro eventos, la variación en los establecimientos con mayor regularidad, oportunidad de notificación y número de casos, así como el porcentaje de positividad para virus respiratorios por semana epidemiológica surgido de las notificaciones al SIVILA. El resultado de la aplicación de este modelo para el total país se muestra en los corredores por evento incluyendo 3 escenarios: el calculado en función de la mediana–representado por una línea llena– y los Límites de Confianza Superior (LCS) e inferior (LCI) –representado con líneas punteadas– que conformarían el peor y mejor escenario en el que se encontrarían los casos según las estimaciones para cada semana.

La información de los casos fallecidos con diagnóstico de Influenza confirmado por laboratorio surge de la integración de los datos notificados al SNVS y de los informes de Direcciones Provinciales de Epidemiología.

I.2.b. Resumen

Hasta la SE10 del 2019 se registraron 54.181 casos de ETI (Enfermedad Tipo Influenza). De acuerdo a las estimaciones realizadas hasta la SE10, la curva de casos se encontraría actualmente dentro de lo esperado18.

En cuanto a Neumonía, hasta la SE10 del 2019, se registraron 10.172 casos. El corredor endémico se muestra dentro de lo esperado a nivel país.

En cuanto a las Bronquiolitis en menores de dos años, hasta la 10 del 2019, se registraron 13.676 casos. La curva de casos transitó en lo que va del año dentro de lo esperado mientras que las estimaciones se muestran en seguridad y alerta.

Con respecto a Infección Respiratoria Aguda Grave, hasta la SE10, se registraron 3.823 casos con una tasa acumulada de 8,6 casos por 100 mil hab. Según las estimaciones la curva estuvo en las primeras semanas en la zona de seguridad y actualmente se encuentra dentro de lo esperado.

Hasta la SE 10 se estudiaron 4.037 muestras para virus respiratorios, de las cuales el 97% corresponden a pacientes internados. Del total de muestras 616 resultaron positivas, de éstas 315 para VSR y 51 para Influenza.

18 Si bien los corredores endémicos muestran un número de casos inferior en comparación con los datos históricos para todas las

semanas del periodo analizado, se ha detectado que el número de establecimientos notificadores ha variado a al largo del tiempo. Es por esta razón que se está adecuando la metodología de cálculo de corredores para mejorar la comparabilidad de la información, lo cual se verá reflejado en los próximos boletines.



I.2.c. Situación regional19

América del Norte: En general, la actividad de la influenza disminuyó en Canadá; y disminuyo ligeramente pero permanece elevada en los Estados Unidos; influenza A (H3N2), influenza A (H1N1) pdm09 e influenza B circularon de manera simultánea. En México, la actividad de la influenza continúa disminuyendo con predominio de influenza A (H1N1) pdm09.

Caribe: La actividad del virus de influenza disminuyó en toda la subregión. En Jamaica las detecciones de influenza disminuyeron con predominio de influenza A (H1N1) pdm09.

América Central: La actividad de influenza fue baja en toda la subregión con la circulación simultánea de influenza A (H1N1) pdm09 e influenza A (H3N2). En Costa Rica la actividad de influenza continúa elevada. La actividad del VRS aumentó en Costa Rica y El Salvador.

Sub-región Andina: La actividad de influenza disminuyó en la subregión con predominio de influenza A (H3N2). La actividad de influenza en Perú continúa elevada y Ecuador reportó un incremento en la actividad de VRS.

Brasil y Cono Sur: En general, se reportó baja actividad de influenza y del VRS en toda la subregión.

19 Reporte de Influenza SE10, 2019. Actualización Regional: Influenza y Otros virus respiratorios. Marzo 2019. OPS-OMS. Disponible

en: www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3352:influenza-situation-report&Itemid=2469&lang=es

http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=3352:influenza-situation-report&Itemid=2469&lang=es



I.2.d. Vigilancia clínica

Enfermedad tipo Influenza (ETI)

En las primeras SE10 del 2019, se notificaron a la vigilancia clínica 54.181 casos de ETI, cifra que es más del 41.8% menor al referido para el mismo período de 2018 en el país. Sin embargo Catamarca presenta notificaciones mayores al 10% respecto del mismo periodo en años previos

En lo que va de 2019, hasta la SE10 las notificaciones se muestran en la zona de éxito, sin embargo las estimaciones ubican el límite de confianza superior en el área de seguridad.

Gráfico 1 - Argentina: Corredor endémico semanal de ETI 2019. Curva de casos y estimaciones hasta la SE10 de 2019. Total país. Históricos 5 años: 2014 a 2018.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) C2 y SNVS 2.0.



Tabla 1 - Enfermedad Tipo Influenza (ETI): casos y tasas c/100 mil hab. acumuladas hasta SE10 según provincia. 2013 a 2018; 2018 y 2019

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) C2 y SNVS 2.0

PROVINCIA Casos

Incidencia

acumulada

Período

2013/2018

CasosIncidencia

acumuladaCasos

Incidencia

acumulada

Buenos Aires 217.138 216,1 25.153 146,3 13.438 77,4 -64,2% -47,1%

Total C.A.B.A. 16.315 2.602 1.610

Residentes 10.090 55,0 1.581 51,5 1.037 33,8 -38,6% -34,5%No residentes 6.225 1.021 573

Córdoba 44.697 207,7 5.500 149,3 2.026 54,4 -73,8% -63,5%

Entre Ríos 45.067 565,7 7.048 518,1 3.175 231,2 -59,1% -55,4%

Santa Fe 32.015 156,4 1.502 43,1 900 25,6 -83,6% -40,6%

Centro 355.232 210,5 41.805 145,2 21.149 72,8 -65,4% -49,9%

Mendoza 11.405 100,3 1.552 79,6 766 38,9 -61,2% -51,2%

San Juan 10.926 245,0 1.417 185,4 1.252 162,0 -33,9% -12,6%

San Luis 2.654 92,2 568 114,6 615 122,5 32,8% 6,9%

Cuyo 24.985 133,5 3.537 110,2 2.633 81,1 -39,2% -26,4%

Corrientes 38.122 590,8 5.478 497,5 3.223 290,1 -50,9% -41,7%

Chaco 40.376 585,5 6.125 518,9 4.516 378,7 -35,3% -27,0%

Formosa 28.272 809,8 4.169 700,5 1.658 276,2 -65,9% -60,6%Misiones 55.291 770,1 7.857 637,1 3.494 280,1 -63,6% -56,0%NEA 162.061 674,7 23.629 574,9 12.891 310,5 -54,0% -46,0%

Catamarca 17.535 732,9 3.436 841,8 4.160 1.010,1 37,8% 20,0%

Jujuy 24.332 553,9 5.203 690,2 3.563 467,3 -15,6% -32,3%

La Rioja 12.660 569,8 3.092 806,8 2.393 616,1 8,1% -23,6%

Salta 20.050 248,9 2.452 176,6 1.206 85,7 -65,6% -51,4%

Santiago del Estero 17.524 313,0 2.143 223,6 593 61,2 -80,4% -72,6%

Tucumán 15.385 160,0 2.174 131,4 2.123 126,8 -20,7% -3,5%

NOA 107.486 333,0 18.500 333,5 14.038 250,1 -24,9% -25,0%

Chubut 6.754 196,8 996 166,4 615 101,0 -48,7% -39,3%La Pampa 4.777 231,0 402 114,1 419 117,9 -49,0% 3,3%

Neuquén 5.028 134,3 596 92,1 659 100,5 -25,1% 9,1%

Río Negro 9.774 231,5 1.960 269,1 1.283 173,8 -24,9% -35,4%

Santa Cruz 4.648 238,4 547 157,4 389 109,1 -54,2% -30,7%Tierra del Fuego 1.023 110,4 139 84,3 105 62,1 -43,8% -26,4%Sur 32.004 195,8 4.640 163,5 3.470 120,3 -38,5% -26,4%

Total PAIS 681.768 262,1 92.111 207,0 54.181 120,6 -54,0% -41,8%

2013/18 2018 2019Diferencia

Incidencia

acumulada

Periodo/2018

Diferencia

Incidencia

acumulada

2018/2019



Neumonía

La información provista por la vigilancia clínica, muestra que en las primeras 10 semanas epidemiológicas del 2019 se notificaron 10.172 casos de neumonía.

El número de casos del período analizado en el 2019 es 32,6% menor al del mismo período del año 2018. Los casos notificados y sus estimaciones por semana del corredor endémico (Gráfico 2) transitan por la zona de éxito durante las semanas analizadas.

Gráfico 2. Argentina: Corredor endémico semanal de Neumonía 2019. Curva de casos y estimaciones hasta la SE 10 de 2019. Total país. Históricos 5 años: 2014 a 2018.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) C2 y SNVS 2.0.



Tabla 2 - Neumonía20: Casos y tasas c/100 mil hab. acumuladas hasta SE10 de según provincia. 2013 a 2018; 2018 y 2019.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) C2 y SNVS 2.0

20Se identificó un error en los datos de neumonías publicados en ediciones previas de 2018, en las que los casos del año estaban

correctos pero había un error en el cálculo de las tasas del periodo.

PROVINCIA Casos

Incidencia

acumulada

Período

2013/2018

CasosIncidencia

acumuladaCasos

Incidencia

acumulada

Buenos Aires 30.727 30,6 3.949 23,0 1.878 10,8 -64,6% -52,9%

Total C.A.B.A. 8.385 1.297 585

Residentes 6.070 33,1 813 26,5 485 15,8 -52,3% -40,4%No residentes 2.315 484 100

Córdoba 12.108 56,3 1.595 43,3 830 22,3 -60,4% -48,5%

Entre Ríos 4.168 52,3 618 45,4 507 36,9 -29,4% -18,7%

Santa Fe 9.828 48,0 1.020 29,3 283 8,1 -83,2% -72,5%

Centro 65.216 38,6 8.479 29,5 4.083 14,1 -63,6% -52,3%

Mendoza 7.890 69,4 990 50,8 1.002 50,9 -26,7% 0,1%

San Juan 2.415 54,2 282 36,9 315 40,8 -24,7% 10,5%

San Luis 2.263 78,7 298 60,1 434 86,5 9,9% 43,8%

Cuyo 12.568 67,2 1.570 48,9 1.751 54,0 -19,7% 10,3%

Corrientes 3.147 48,8 319 29,0 123 11,1 -77,3% -61,8%

Chaco 5.983 86,8 809 68,5 769 64,5 -25,7% -5,9%

Formosa 2.380 68,2 254 42,7 270 45,0 -34,0% 5,4%Misiones 3.253 45,3 536 43,5 330 26,5 -41,6% -39,1%NEA 14.763 61,5 1.918 46,7 1.492 35,9 -41,5% -23,0%

Catamarca 1.171 48,9 174 42,6 204 49,5 1,2% 16,2%

Jujuy 2.216 50,4 343 45,5 347 45,5 -9,8% 0,0%

La Rioja 1.364 61,4 363 94,7 357 91,9 49,7% -3,0%

Salta 6.730 83,6 763 55,0 928 66,0 -21,0% 20,1%

Santiago del Estero 1.470 26,3 186 19,4 68 7,0 -73,3% -63,8%

Tucumán 4.095 42,6 478 28,9 403 24,1 -43,5% -16,7%

NOA 17.046 52,8 2.307 41,6 2.307 41,1 -22,2% -1,2%

Chubut 1.672 48,7 206 34,4 112 18,4 -62,2% -46,6%La Pampa 1.023 49,5 241 68,4 188 52,9 6,9% -22,7%

Neuquén 2.616 69,9 372 57,5 318 48,5 -30,6% -15,7%

Río Negro 2.412 57,1 354 48,6 194 26,3 -54,0% -45,9%

Santa Cruz 1.774 91,0 196 56,4 193 54,1 -40,5% -4,0%Tierra del Fuego 522 56,3 98 59,4 74 43,7 -22,4% -26,4%Sur 10.019 61,3 1.467 51,7 1.079 37,4 -39,0% -27,6%

Total PAIS 119.612 46,0 15.741 35,4 10.712 23,8 -48,2% -32,6%

2013/18 2018 2019Diferencia

Incidencia

acumulada

Periodo/2018

Diferencia

Incidencia

acumulada

2018/2019



Bronquiolitis en menores de 2 años

Los casos notificados de bronquiolitis hasta la SE 10 del 2019 fueron, 13.676 y si bien esta cifra a nivel país es un 16% menor que la observada años previos para esta época. Sin embargo en la región del NOA la tasa de notificación en todas las jurisdicciones que la integran excepto las de Santiago del Estero. Lo mismo se observa en Cuyo a excepción de San Juan.

La curva de notificaciones de bronquiolitis en niños menores de 2 años transita en la zonas de éxito durante las primeras 10 SE del año. Asimismo, las correspondientes estimaciones de los casos ubican también los casos en las zonas de seguridad (Gráfico 3).

Gráfico 3. Argentina: Corredor endémico semanal de Bronquiolitis 2019. Curva de casos y estimaciones hasta la SE10 de 2019. Total país. Históricos 5 años: 2014 a 2018.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) C2 y SNVS 2.0.



Tabla 3 – Bronquiolitis en menores de 2 años: Casos y tasas c/100 mil hab. acumuladas hasta SE10 de según provincia. 2013 a 2018; 2018 y 2019.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) C2 y SNVS 2.0

PROVINCIA Casos

Incidencia

acumulada Período

2013/2018

CasosIncidencia

acumuladaCasos

Incidencia

acumulada

Buenos Aires 50.917 1471,3 5.524 973,1 3.311 586,9 -60,1% -39,7%

Total C.A.B.A. 7.972 1.095 433

Residentes 4.623 916,6 558 673,7 283 341,5 -62,7% -49,3%No residentes 3.349 537 150

Córdoba 5.576 787,1 696 588,3 310 262,1 -66,7% -55,4%

Entre Ríos 3.388 1271,7 460 1.035,2 416 937,2 -26,3% -9,5%

Santa Fe 3.530 546,8 237 220,8 86 80,4 -85,3% -63,6%

Centro 71.383 1278,0 8.012 870,3 4.556 497,0 -61,1% -42,9%

Mendoza 3.388 837,8 535 799,9 660 990,8 18,3% 23,9%

San Juan 5.033 3138,2 825 3.075,3 651 2.425,9 -22,7% -21,1%

San Luis 762 781,1 105 638,8 191 1.158,1 48,3% 81,3%

Cuyo 9.183 1386,5 1.465 1.330,1 1.502 1.366,2 -1,5% 2,7%

Corrientes 2.470 1006,6 283 693,4 61 150,1 -85,1% -78,4%

Chaco 6.187 2268,1 975 2.151,3 1.169 2.590,5 14,2% 20,4%

Formosa 4.155 3004,7 468 2.040,1 190 832,1 -72,3% -59,2%Misiones 3.998 1369,8 354 733,6 196 408,0 -70,2% -44,4%NEA 16.810 1772,6 2.080 1.322,1 1.616 1.031,7 -41,8% -22,0%

Catamarca 708 856,6 104 753,5 236 1.711,9 99,9% 127,2%

Jujuy 4.517 2813,9 763 2.847,1 864 3.228,5 14,7% 13,4%

La Rioja 745 958,9 156 1.179,1 311 2.339,0 143,9% 98,4%

Salta 9.446 2857,7 1.185 2.156,7 1.821 3.323,1 16,3% 54,1%

Santiago del Estero 8.752 4087,0 976 2.701,5 519 1.433,5 -64,9% -46,9%

Tucumán 6.100 1689,2 756 1.254,2 1.587 2.635,8 56,0% 110,2%

NOA 30.268 2467,5 3.940 1.920,3 5.338 2.603,2 5,5% 35,6%Chubut 871 716,2 108 531,8 108 531,8 -25,8% 0,0%La Pampa 692 1054,4 157 1.437,5 100 916,8 -13,0% -36,2%

Neuquén 1.345 974,0 128 564,3 163 723,0 -25,8% 28,1%

Río Negro 1.631 1132,6 240 999,2 141 587,6 -48,1% -41,2%

Santa Cruz 971 1280,3 152 1.180,7 96 740,3 -42,2% -37,3%Tierra del Fuego 391 1210,8 56 1.002,1 56 988,4 -18,4% -1,4%Sur 5.901 1021,9 841 872,4 664 688,8 -32,6% -21,0%

Total PAIS 133.545 1483,8 16.338 1096,8 13.676 921,1 -37,9% -16,0%

2013/18 2018 2019Diferencia

Incidencia

acumulada

Periodo/2018

Diferencia

Incidencia

acumulada

2018/2019



Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG)

A partir del año 2016, la definición de caso de IRAG fue modificada de acuerdo a la definición internacional establecida por la Organización Mundial de la Salud en 201421.

Definición de caso de IRAG: Toda infección respiratoria aguda que presente antecedente de fiebre o fiebre constatada ≥ 38ºC, tos, inicio dentro de los últimos 10 (diez) días y requiera hospitalización.

Hasta la SE10, se registraron 3.823.casos de IRAG con una tasa acumulada de 8,6% casos por 100 mil hab. Las notificaciones se muestran entre las áreas de seguridad y alerta para las primeras semanas del año para ingresar en zonas de éxito posteriormente. Las estimaciones ubican este evento en zona de alerta y brote en el período analizado.

Gráfico 7. Argentina: Corredor endémico semanal de IRAG. Curva de 2019 hasta SE10 de 2019. Históricos 5 años: 2014 a 2018.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de

Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) C2.

21 WHO (2014) World Health Organization Surveillance case definitions for ILI and SARI. Case definitions for Influenza surveillance.

Available at: http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/ili_sari_surveillance_case_definition/en/

http://www.who.int/influenza/surveillance_monitoring/ili_sari_surveillance_case_definition/en/



I.2.e. Vigilancia de virus respiratorios

Muestras estudiadas y positivas

En las primeras SE10 de 2019 fueron estudiadas para virus respiratorios y notificadas 4.037.muestras con 616 positivos (porcentaje de positividad de 15,3%), considerando pacientes ambulatorios e internados (Tabla 1).

Las muestras analizadas correspondientes a pacientes internados suman 3.923 de las cuales 598 resultaron positivas para virus respiratorios. De éstas muestras, 45 fueron positivas para virus influenza (1,1%) y 308 (7,9%) para VSR (Tabla 1).

En pacientes ambulatorios, en el periodo analizado, se notificaron 114 muestras para virus respiratorios sin de las cuales 6 fueron positivas para influenza (1,3%).

Tabla 1 - Muestras totales analizadas para virus respiratorio en internados y ambulatorios. SE10 de 2019. Argentina.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de

Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) SIVILA.

Figura 2 – Muestras analizadas para virus respiratorios según semana epidemiológica. SE10. Años 2019

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) SIVILA.

Muestras analizadasMuestras

positivas

Influenza

Total Influenza A VSR

% de positividad para

Influenza

% de positividad para

VSR

Internados 3923 598 45 41 308 1,1% 7,9%

Ambulatorios 114 18 6 6 7 5,3% 6,1%

Total 4037 616 51 47 315 1,3% 7,8%



Agentes virales identificados

Hasta la SE10 de 2018, en términos acumulados, de las 616 muestras positivas, el 39,1% correspondieron a Adenovirus y Parainfluenza y un 9,0 % a Influenza. El VSR representa el 51,1 % de las muestras positivas (Figura 3).

Figura 3 – Distribución proporcional de virus respiratorios identificados. Argentina. Acumulado a la SE10 de 2019. N=616

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) SIVILA y SNVS 2.0.

En las primeras SE del año la circulación de Adenovirus y Parainfluenza fue proporcionalmente mayor que la de otros virus respiratorios para dar lugar a virus sincicial respiratorio a partir de la SE4. (Figura 4)

Hasta la SE 10 de 2019 de las 616 muestras positivas 149 son positivas para Adenovirus, 92 para Virus Parainfluenza, 9 para Metapneumovirus; 315 para VSR y 51 para Virus Influenza.

Figura 4 – Distribución de virus respiratorios identificados por Semana epidemiológica y % de positividad. Acumuladas a la SE10 de 2019. Argentina. N=616


Respecto de las muestras positivas para virus Influenza circulantes (n=51), 29 resultaron positivas para Influenza A sin especificar, 18para influenza A (H3N2)) y 4 para Influenza B (1 para subtipo Yamagata y 3 para B sin subtipificar).



Figura 5 – Distribución de virus respiratorios identificados por Semana epidemiológica y % de positividad. Acumuladas a la SE10 de 2019. Argentina. N=51


En la distribución por edad se observa que las muestras de VSR corresponden en su mayoría a personas menores de 1 año, adenovirus a niños de edad escolar. En adultos predomina Parainfluenza así como Influenza.

Figura 6 – Distribución de virus respiratorios identificados y % de positividad acumulado según grupos de edad. Acumuladas a la SE10 de 2019. Argentina. N=616




I.2.f. Conclusiones

Las notificaciones clínicas a nivel país de ETI, Bronquiolitis en menores de 2 años, Neumonía e IRAG se encuentran por debajo de las esperadas para el mismo periodo de años previos, siendo este descenso de al menos el 16% según el evento. Sin embargo en la región del NOA las Bronquiolitis así como las ETI muestran jurisdicciones con aumentos porcentuales de notificación respecto de igual período en años previos.

En lo que va de 2019, respecto de los virus circulantes además VSR principalmente además de adenovirus y Parainfluenza. Respecto de Influenza circulantes de 51 muestras positivas, de las cuales 47 corresponden a Influenza A (18A (H3N2), y 17 sin subtipificar) y 4 corresponden a Influenza B (1 linaje Yamagata y 3 sin especificar linaje aún).

La notificación según grupos de edad muestra que la notificación en su mayoría corresponde a niños en edad escolar.

No se registran personas fallecidas con diagnóstico de influenza en lo que va de 2019.


lll. Reporte de brote

II. REPORTE DE BROTE


ll. Reporte de brotes

II.1. Reporte de brotes Los brotes de cualquier etiología forman parte de los eventos de notificación obligatoria (Resolución 1715/07). La notificación de brotes la realiza la Dirección de Epidemiología Provincial a la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud a través del Formulario de Notificación de Brote.22

Tabla 1 - Brotes registrados en el Instrumento de Reporte de Brotes por grupo de enfermedad notificados según provincia con fecha de inicio entre las SE 1 y SE 12 de 2019.

Grupo de eventos Eventos Provincia Nro.

brotes Nro.

casos Nro. hospitalizados Nro. fallecidos

Enfermedades gastrointestinales

Enfermedad transmitida por

alimentos

Jujuy 2 36 9 0

CABA 1 5 0 0

Buenos Aires 1 6 0 0

Gastroenteritis sin especificar

Catamarca 1 447 0 0

CABA 1 12 0 0

Shigelosis La Rioja 1 33 19 0

Córdoba 1 65 9 0

Otras infecciones bacterianas

Fiebre paratifoidea Salta* 1 121 97 0

Enfermedades Zoonóticas

Hantavirus Chubut* 1 34 34 11

Otros Herpangina Catamarca 1 11 0 0

Todas 11 770 168 11

(*) Corresponde a los casos acumulados notificados desde el inicio del brote en el año 2018.

Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud en base a información proveniente de los brotes reportados al Formulario de Notificación de Brote.

Durante la SE 11 la provincia de Catamarca notificó un brote de gastroenteritis ocurrido entre las SE8 y SE9 en uno de sus departamentos, que afectó a 447 niños entre los dos y quince años de edad de ambos sexos. Se sospecha del agua como fuente común debido a las grandes precipitaciones que afectaron a la región durante ese periodo. Ningún caso requirió hospitalización y todos evolucionaron favorablemente. La Dirección de Epidemiologia provincial informa que Bromatologia local realizó las acciones de control correspondientes. La misma provincia durante la SE 12 notificó un brote de Herpangina, que afectó a 11 niños de entre 3 y 10 años de edad, los mismos presentaron fiebre, llagas en mucosa bucal y ampollas en manos y pies. Se les realizó tratamiento sintomático específico, sin requerir hospitalización en ninguno de los casos. Desde la Dirección de Epidemiologia Catamarca, se realizan charlas sobre la Herpangina en las escuelas, dirigida a los alumnos y los tutores y se acompañan las acciones preventivas.

Durante la misma SE, la CABA notificó un brote de gastroenteritis en un Centro de Primera Infancia (CPI) que afectó a 12 niños de un año de edad, con la presencia de diarrea sin sangre y vómitos. Los casos no requirieron hospitalización, se tomaron las medidas higiénico dietéticas pertinentes y están en seguimiento para constatar su buena evolución.

22 Todo establecimiento de salud o profesional de la salud (del subsector público, privado o de la seguridad social) deberá comunicar

la sospecha de un brote, con o sin etiología definida, a la autoridad sanitaria correspondiente de su jurisdicción.



Seguimiento de la situación nacional de hantavirosis

Introducción

La enfermedad por hantavirus es una zoonosis emergente producida por virus ARN pertenecientes a la familia Bunyaviridae. Los virus tienen una distribución mundial, y producen en los seres humanos dos formas clínicas graves, la Fiebre Hemorrágica con Síndrome Renal en Asia y Europa y el Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus en América. Son transmitidos al ser humano por roedores silvestres, reservorios naturales, que presentan una infección crónica asintomática con viremia persistente y eliminan el virus a través de la orina, saliva y excretas.

Los hantavirus se transmiten fundamentalmente por inhalación de aerosoles cargados de partículas virales provenientes de las heces, orina y saliva de roedores infectados. Otras posibles vías de transmisión son: contacto con excrementos o secreciones de ratones infectados con las mucosas conjuntival, nasal o bucal, o mordedura del roedor infectado. La transmisión al humano generalmente ocurre al introducirse en el hábitat de los roedores en zonas suburbanas y ambientes rurales, principalmente en los peri-domicilios y durante el desarrollo de actividades laborales, recreativas, o en lugares cerrados como galpones o depósitos infestados por roedores.

Los síntomas del SCPH generalmente se presentan dos a cuatro semanas después de la exposición inicial al virus. Sin embargo, los síntomas podría iniciar en una semana o tardíamente hasta 6 semanas después de la exposición La tasa de letalidad de los casos puede alcanzar 35 a 50 %.

Antecedentes en Argentina

En Argentina circulan dos especies de virus hanta (Andes y Laguna Negra) y al menos 10 genotipos virales diferentes, 8 de ellos han sido asociados al Síndrome cardiopulmonar por hantavirus (SCPH): Andes sur; Andes lechiguanas, Andes Buenos Aires (HU39694), Andes Central Plata, Andes Orán, Andes Bermejo, Andes Juquitiba y Laguna Negra.

Existe evidencia desde 1998 de transmisión persona a persona para virus Andes, y por ello, las secreciones y otros fluidos humanos deben considerarse potencialmente peligrosos.

Entre 2013 y 2018, se reportó anualmente un promedio nacional de 100 casos con 111 fallecidos confirmados de hantavirosis. La letalidad del 18,6%, llegando en algunas provincias de la región Sur del país cercana al 40%.

Se identificaron cuatro regiones endémicas: Norte (Salta, Jujuy), Centro (Buenos Aires, Santa Fe, y Entre Ríos), Noreste (Misiones) y Sur (Neuquén, Río Negro y Chubut). Las provincias de Buenos Aires, Salta y Jujuy son históricamente las que reportaron la mayor frecuencia de casos.

A partir del incremento en el número de casos observados de SCPH por encima de lo esperado en la localidad de Epuyén, provincia Chubut, desde el mes de noviembre (SE 44) se inició la investigación epidemiológica del brote que se describe a continuación.



Caracterización del brote de hantavirosis en Epuyén, provincia del Chubut

La localidad de Epuyén pertenece al departamento Cushamen de la provincia del Chubut, y se encuentra situada en la frontera con Chile. Cuenta con una población aproximada de 1.749 habitantes según el censo 2010. En los últimos 10 años se registraron en esta localidad 5 casos de Síndrome Cardiopulmonar por Hantavirus (SCPH).

El caso índice del brote tuvo exposición ambiental e inició síntomas en la SE 44. A partir de dicho caso se registraron 5 casos relacionados a un evento social ocurrido en esa localidad a la que asistió el caso índice en la misma semana epidemiológica. Estos contactos iniciaron síntomas entre las SE 47 a 48. Los casos detectados posteriormente presentaron antecedente epidemiológico de contacto familiar, laboral o social con casos confirmados.

Entre la SE 44 de 2018 y hasta el momento se notificaron en relación al brote de Epuyén, Chubut, un total de treinta y cuatro (34) casos confirmados, de los cuales 11 fallecieron, registrando hasta el momento una letalidad del 32,3%.

A partir de esta situación se emitieron alertas epidemiológicas a nivel provincial y nacional instando a fortalecer la vigilancia de casos sospechosos con nexo epidemiológico con Epuyén, así como el seguimiento clínico de los contactos con un caso confirmado de hantavirosis de esta localidad, y difundir las medidas de prevención de todas las formas de transmisión a la población y equipos de salud.

Uno de los casos confirmados fue reportado en una persona residente de la provincia Palena, región de Los Lagos Chile, quien es personal de salud, y tuvo inicio de síntomas el 2 de enero de 2019; este caso no tiene antecedente de viaje a Epuyén, pero alojó y cuidó a un caso confirmado procedente de Epuyén.

Dos casos se presentaron en la localidad del Bolsón, Río Negro. Uno de ellos cuido a un familiar en la ciudad de Esquel y luego retorno a El Bolsón donde se produjo el contagio del otro caso por contacto familiar.

Según la fecha de inicio de los síntomas (FIS) los últimos casos confirmados corresponden a la SE 6 (Gráfico N°1).

Gráfico 1: Casos confirmados de Hantavirosis por semana epidemiológica de inicio de síntomas. Epuyén, Chubut y Rio Negro. SE 41 de 2018 a SE 11 de 2019 (n=34).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS).

La mediana de edad de los casos confirmados es de 38 años (2-90 años). La mediana de edad de los casos fallecidos es de 36 años (14-72 años).

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

2018 2019

N°

de

cas

os

con

firm

ado

s

SE según FIS

Chubut Fallecidos

Rio Negro

Chubut



No se registran nuevos casos sospechosos ni fallecidos por hantavirosis relacionados al brote en las últimas semanas.

En el transcurso de la SE 10 se completó el período de aislamiento selectivo de los contactos de casos confirmados en la localidad de Epuyén, dando por finalizada la situación de brote local.

Situación nacional de Hantavirus 2019

Casos notificados de hantavirus por provincia de residencia acumulados a la SE13 (27/03) de 2019 Argentina.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) y Direcciones de Epidemiología provinciales.

Provincia Confirmado Probable Sospechoso Descartado Total Fallecido

Buenos Aires 14 - 83 364 461 1

CABA - - 5 73 78 -

Catamarca - - 1 1 2 -

Chaco - - 14 22 36 -

Chubut 18 - 3 26 47 6

Córdoba - - 3 10 13 -

Corrientes - - - 3 3 -

Entre Ríos 2 - 2 30 34 1

Formosa - - 1 3 4 -

Jujuy 8 - 58 64 130 -

La Pampa - - - 1 1 -

La Rioja - - - 2 2 -

Mendoza - - - 3 3 -

Misiones - - - 13 13 -

Neuquén - - 1 17 18 -

Río Negro 1 - 1 16 18 -

Salta 7 - 18 34 59 1

San Juan - - - 2 2

Santa Cruz - - - 6 6 -

Sgo del

Estero- - - 1 1 -

Santa Fe 1 121 144 266 -

T. del Fuego - - 1 - 1 -

Tucumán - - 1 4 5 -

Total 51 0 313 839 1203 9

n° 445 se 12 - argentina445 boletín integrado de vigilancia 6 semana epidemiológica 12 resumen...

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