“AÑO DE LA DIVERSIFICACIÓN PRODUCTIVA Y DEL

FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIÓN”

UNIVERSIDAD CIENTÍFICA DEL PERÚ

ASIGNATURA : PATOLOGÍA GENERAL.

DOCENTE : Dr. Francisco Flores Echevarría.

TRABAJO MONOGRÁFICO:

TÍTULO:

NEOPLASIAS BENIGNAS EN LA CAVIDAD ORAL.

ALUMNOS:

DAMIÁN LINARES, Michael Anthony Willyam. CARDENAS GALINDO, Luis Alberto. HERNANDEZ MURRIETA, Greicy. PASQUEL CHUQUIPIONDO, Alexandra. JILL ALEXANDRA, Bracy. ALBERCA CASTRO, Karen Jhurcet. ROJAS ALVARADO, Cynthia Liz.

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL: ESTOMATOLOGÍA

FECHA: 03/12/15

2015

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INDICE

DEDICATORIA ……………………………………………………………… 3 AGRADECIMIENTO ……………………………………………………………… 4 OBJETIVO GENERAL ……………………………………………………………… 5 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ……………………………………………………………… 5 INTRODUCCIÓN ……………………………………………………………… 6 CAPITULO I NEOPLASIAS BENIGNAS EN LA CAVIDAD ORAL ………………………………… 7-8 CAPÍTULO II CLASIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS EN LA CAVIDAD ORAL TUMORES DE ESTIRPE EPITELIAL

2.1. Papiloma escamoso ……………………………………………………………. 9-10 TUMORES DE ESTIRPE CONECTIVA

2.2. Fibroma ………………………………………………………….… 11-12 2.3. Lipoma ……………………………………………………………. 12-13 2.4. Hibernoma ……………………………………………………………. 13-14 2.5. Mixoma ……………………………………………………………. 14-15 2.6. Osteoma ……………………………………………………………. 16-17 2.7. Condroma ……………………………………………………………. 17-18 2.8. Condroblastoma ………………………………………………………..….. 18-19 2.9. Fibroma mixocondroide ……………………………………………..…… 20-21 2.10. Osteocondroma ………………………………………………………….… 21-22

TUMORES DE ESTIRPE MUSCULAR 2.11. Leiomioma ……………………………………………………………. 22-23 2.12. Rabdomioma ………………………………………………………….... 23-24 2.13. Angiofibroma de la nasofaringe ………………………………………... 24-25

CONCLUSIÓN …………………………………………………………….. 26 RESULTADOS …………………………………………………………….. 27-29 ANEXOS ……………………………………………………….……. 30-31 BIBLIOGRAFÍA …………………………………………………………….. 32

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DEDICATORIA

Este trabajo está dedicado primeramente a Dios por darnos la sabiduría y el entendimiento para la culminación

del presente trabajo monográfico.

A nuestro profesor porque sin su ayuda no hubiéramos sabido cómo y por dónde empezar en la elaboración del presente trabajo.

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AGRADECIMIENTO

Agradecemos primeramente a Dios, por darnos las

fuerzas para seguir adelante.

A nuestros padres por sin su ayuda incondicional no estaríamos en estas instancias en la universidad.

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OBJETIVO GENERAL.

“Planificar capacitaciones para los profesionales en odontología en el ámbito de la prevención, diagnóstico y tratamiento de las lesiones de tejido blando en cavidad oral."

OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

Impartir charlas de refrescamiento sobre la anatomía y las variaciones normales de los tejidos blandos en cavidad oral y los métodos diagnósticos orales en la detección precoz de este tipo de afecciones.

Instruir con cursos formativos sobre las principales lesiones de tejido blando a nivel bucal.

Crear un plan de prevención para este tipo de lesiones orales en los tejidos blandos.

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INTRODUCCIÓN

Según la Primera Conferencia Internacional de Ottawa en 1986, la Promoción de Salud consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma .Uno de los elementos más importantes en la promoción de salud es el auto cuidado, que no es más el conjunto de acciones y decisiones que toma una persona para mantener y mejorar su estado de salud por lo que es muy importante fomentar el auto examen de la cavidad bucal para detectar cualquier proceso que comprometa el estado de salud bucal del individuo. Una parte importante de la Estomatología es el estudio de los tumores de la cavidad bucal y estructuras adyacentes ya que el clínico desempeña un importante papel en el diagnóstico y tratamiento de esas lesiones. Aunque los tumores representan una pequeña minoría de las entidades patológicas que vemos en consulta, son de gran importancia pues pueden poner en peligro la salud y longevidad del paciente. Rara vez nos encontramos en consulta numerosas neoplasias pero es indispensable que nos familiaricemos con ellas, de manera que al encontrarnos con una de ellas seamos capaces de instituir el tratamiento adecuado o de remitir al paciente con el especialista. Para el odontólogo y el tecnólogo que pretende realizar un diagnóstico bucal clínico, el estado de referencia es el estado de salud bucal , por tanto para la detección de enfermedades bucales es vital disponer de un conocimiento exhaustivo y básico de la cavidad bucal normal y sus regiones circundantes .la mayoría de las lesiones bucales se detectan en una exploración clínica rutinaria del especialista y el tecnólogo, aunque el paciente en ocasiones está consciente de su lesión y consulta por ella pero principalmente cuando los síntomas incluyan dolor y molestias. Esto constituye un acápite importante de investigaciones, muchos son los pacientes que acuden a nuestros servicios con alteraciones bucales que necesitan de tratamientos lo que unido a la poca existencia de estudios sobre este tema en la provincia nos motivó a realizar esta revisión bibliográfica con el objetivo de recopilar información científica para ampliar el conocimiento de los estomatólogos sobre el mismo.

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CAPÍTULO I NEOPLASIAS BENIGNAS EN LA CAVIDAD ORAL

La neoplasia no es más que una masa de tejido con crecimiento excesivo, incordinado y que persiste después de cesar el estímulo que le dio origen. Todas las neoplasias tienen dos componentes básicos: el estroma y el parénquima. El estroma constituye el soporte de tejido conjuntivo donde se encuentran los vasos que le dan aporte a la neoplasia y el parénquima es el tejido o células neoplásicas propiamente. En algunas neoplasias el estroma es muy poco, pero en otros es abundante, con gran cantidad de colágeno pero el diagnostico o tipo de neoplasia depende mucho del parénquima. Las neoplasias benignas se parecen mucho al tejido del cual se originan y por eso decimos que tienen un alto grado de diferenciación. Se caracterizan por tener en su mayoría, una etiología desconocida, solo crecen en el sitio donde se inician por lo que no infiltran los tejido vecinos, no dan metástasis y generalmente no duelen .En la mayoría tienen una evolución larga y la mucosa, piel u otro ejido que cubre al tumor presentan aspecto normal. Las neoplasias benignas se denominan de acuerdo al ejido de origen y agregando el sufijo “oma”, por ejemplo: fibroma, tumos originados de los fibroblastos, lipoma de las células adiposas, condroma de cartílago, osteoma de hueso, entre otras. Los tumores benignos de los tejidos blandos bucales se caracterizan de acuerdo a la alteración que sufran los tejidos, así tenemos neoplasias que alteran el contorno presentándose como masas exofiticas, otras que alteran el color, otros la textura, entre otras. Algunos autores plantean como factores de riesgo: patrones genéticos, hábitos inadecuados y tóxicos como el tabaquismo, alcoholismo, comidas calientes, picantes, obturaciones filosas que producen traumatismos crónicos de la mucosa bucal, prótesis mal adaptadas, entre otros y su etiología está relacionada con los factores de riesgo clasificándose según la bibliografía consultada: de origen idiopático, hereditario, conductuales y virales. El tumor o neoplasia más común de la cavidad bucal es el fibroma, esto se debe quizás al hecho de que la mucosa bucal está sometida constantemente a diferentes tipos de traumas crónicos como la masticación, ingestión de alimentos, cepillado bucal, presencia de prótesis, representando sus principales factores etiológicos, los cuales inducen un sobre crecimiento patológico de los fibroblastos y del colágeno producidos por ellos, lo que origina una masa submucosa evidente al examen clínico, se presenta como una lesión elevada de color normal, superficie lisa y base sésil u ocasionalmente pedunculado, puede ser pequeña o en raras ocasiones medirá varios centímetros de diámetro, bien definido y casi siempre su crecimiento es lento.

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Su localización más frecuente es en los carrillos, lengua, encía, paladar, y labio y afecta fundamentalmente a las personas de la tercera y quinta década de vida. El papiloma como otra neoplasia benigna que aparece en los tejidos blandos bucales se presenta como un crecimiento exofitico formado por numerosas proyecciones semejantes a los dedos que causa una lesión con superficie rugosa, verrugosa o parecida a la coliflor de consistencia durofibrótica unido a la mucosa, de etiología desconocida, puede aparecer en niños y en adultos de la segunda y quinta década de la vida. Otro crecimiento celular que causa aumento de volumen es el épulis o hiperplasia inflamatoria fibrosa que no es más que un crecimiento exagerado con intención reparativa o respuesta tisular a irritaciones crónicas de larga duración, es el desarrollo de rollos alargados de tejidos en el área de los pliegues mucolabiales o mucobucales y se desarrolla de forma lenta y es firme a la palpación, es más frecuente en personas mayores de 50 años. Los nevos bucales son congénitos o adquiridos y constituyen otra neoplasia benigna que encontramos en la cavidad bucal es un tumor benigno de melanocitos o células névicas que aparecen en la piel y en la mucosa bucal, suele estar pigmentado aunque no es condición indispensable y su color va del gris al negro pasando por marrón claro y el azul. El hemangioma está formado por espacios de diversos tamaños revestidos por células endoteliales y que contienen sangre, pueden ser congénitos y adquiridos y el 73% de los mismos aparecen durante el primer año de vida constituyendo otra neoplasia benigna que encontramos en la cavidad bucal, es una lesión plana o ligeramente elevada de la mucosa, de color rojo vino o azulada y rara vez circunscrito, frecuente en labio, lengua, mucosa bucal y paladar. Otra neoplasia benigna que aparece en la cavidad bucal es el linfagioma que tiene origen linfático, está compuesto por células endoteliales que tapizan estos vasos, es asintomático, más frecuente en lengua, paladar, mucosa bucal, encía y labios. Aparece fundamentalmente en personas de la primera y segunda década de la vida. Estas son las neoplasias benignas que nos encontramos con mayor frecuencia afectando los tejidos blandos bucales; variada es la literatura científica consultada en la cual se manifiesta la alta frecuencia de aparición del fibroma en la cavidad bucal. Las neoplasias benignas causan gran alarma tanto al estomatólogo como al paciente y en realidad las mismas tienen un comportamiento completamente benigno e inofensivo , solo que afectan ciertas funciones en el paciente, de ahí su reconocimiento clínico y su importancia diagnostica para tranquilizar al paciente , tomar la conducta adecuada en base a su tratamiento que por lo general incluye su eliminación quirúrgica y su respectivo estudio histopatológico y además y muy importante , para crear en el estomatólogo un criterio mucho más amplio en cuanto a la diversidad de neoplasias benignas que puedan aparecer como hallazgos clínicos en consulta.

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CAPÍTULO II CLASIFICACIÓN DE LAS NEOPLASIAS BENIGNAS EN LA

CAVIDAD ORAL En los tumores benignos se debe unir el prefijo OMA al tipo de células que procede el tumor. Por ejemplo: el condroma es un tumor benigno que se deriva del tejido cartilaginoso o el fibroma que es un tumor benigno que se origina de tejido fibroso. Algunas neoplasias benignas de origen epitelial y mesodérmico tienen una relativa frecuencia de aparición en los tejidos blandos de la boca y del cuello. Muchas de ellas pueden crecer también dentro de las estructuras óseas maxilofaciales. La clasificación se basa en criterios histológicos dependiendo de la procedencia del tejido en el que se observa un crecimiento anormal. La cavidad oral está tapizada por la mucosa oral, una estructura epitelio-conectiva que la recubre de forma completa. Los tumores que derivan de esta estructura pueden originarse tanto del epitelio estratificado escamoso como del corion subyacente.

1. Tumores de estirpe epitelial. 2. Tumores de estirpe conectiva. 3. Tumores de estirpe muscular.

TUMORES DE ESTIRPE EPITELIAL

2.1. PAPILOMA ESCAMOSO

El papiloma escamoso (PE) es una neoplasia benigna del epitelio de revestimiento formado por células epiteliales maduras que sobresalen de la mucosa de la boca a la cual está unida por una base sésil o pediculada. PATOGENIA

La causa de este tumor es desconocida; se cree que es una verdadera neoplasia., que puede nacer en mucosas sanas o relacionarse con infección, trauma u otros factores semejantes. Para muchos autores los virus no son ajenos a su origen. Por técnica de hibridización in situ y reacción de cadena de polimerasa se ha demostrado la presencia del virus de papiloma humano del tipo 11 y 6 (VPH-11 y VPH-6) en más del 50 % de estas neoplasias.

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El PE afecta a ambos sexos, con un ligero predominio en el masculino. Puede aparecer en cualquier edad, incluso en los niños, pero la mayoría de las veces se presenta en pacientes de 20-50 años. Aparece como un crecimiento exofítico, con aspecto de coliflor, de consistencia durofibrótica unido, por su parte más estrecha, a la mucosa que es normal a su alrededor. Su color varía: es igual al de la mucosa o ligeramente rojizo en las zonas no queratinizadas —como el paladar blando o el cielo de la boca— donde también es de consistencia blanda. En el paladar duro, la encía, la lengua y la mucosa del labio, están queratinizados en su superficie y tienden a ser de color blanquecino. En ocasiones se encuentran varios papilomas en la mucosa bucal que pueden ser de aparición múltiple independientes o formar parte del síndrome de acantosis nigricans y del síndrome de hipoplasia dérmica focal (Goltz-Gorlein). Cuando un papiloma escamoso tiene una base de implantación ancha se denomina, por algunos autores, condiloma. El PE se debe diferenciar de la verruga vulgar lo cual, en ocasiones, es difícil. ANATOMÍA PATOLÓGICA Este tumor es una lesión arborescente cuya base de implantación no profundiza más allá de la mucosa de soporte. Microscópicamente está formada por numerosas proyecciones —que asemejan dedos— constituidas por células epiteliales maduras que rodean un estroma fibrovascular con tendencia a converger hacia el centro. Los vasos tienen una pared muy fina; en la base de la lesión pueden verse figuras mitóticas normales; por lo común, las células exteriores están queratinizadas. No es habitual que exista disqueratosis.

El papiloma escamoso tiene un pronóstico favorable y cuando se realiza su exéresis —siempre que incluya la base de implantación— no recidiva. A pesar de ello, por tratarse de un elemento de irritación de la mucosa, debe realizarse su eliminación preventiva.

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TUMORES DE ESTIRPE CONECTIVA

2.2. FIBROMA El fibroma es una neoplasia benigna del tejido conjuntivo fibroso constituido por fibras colágenas, células de núcleo alargado y citoplasma fusiforme. En la boca pueden presentarse, según algunos autores, 2 tipos de fibromas: uno, que es una verdadera neoplasia, y otro, causado por factores irritativos que le llaman fibroma de irritación. Este último no puede considerarse una verdadera neoplasia sino una hiperplasia de tejido fibroso ya que regresa, teóricamente, al desaparecer el motivo que la origina. Esto niega la esencia de la definición de neoplasia y, además, debe enfatizarse que en la mayoría de los casos, es difícil determinar cuándo se trata de una neoplasia verdadera, aun mediante un examen histopatológico. PATOGENIA

Como en toda neoplasia verdadera, la causa del fibroma es desconocida, pero su aparición está en relación directa con los traumas y la sepsis bucal.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El fibroma crece en ambos sexos, en cualquier edad, aunque es más común entre las tercera y quinta décadas de la vida. Sus sitios predilectos son: la encía, la mucosa bucal, la lengua, el labio y el paladar donde aparece como un crecimiento submucoso, de superficie suave, levantado, normocoloreado o ligeramente más pálido que la mucosa circundante o, por el contrario, rosado azuloso, de consistencia firme y, en ocasiones, con una base sésil o pediculada. ANATOMÍA PATOLÓGICA Se trata de una lesión bien delimitada, por lo general encapsulada, que presenta, al corte, una superficie lisa y homogénea de color pálido o rosado azuloso. Microscópicamente, está formado por células alargadas de núcleo fusiforme, rodeadas de fibras colágenas, dispuestas irregularmente o formando plexos. Los vasos sanguíneos —de poco diámetro y paredes firmes— son escasos. Es habitual que no haya células inflamatorias a no ser que el fibroma esté necrosado o ulcerado secundariamente, oportunidad en que puede doler. Está rodeado por un epitelio normal en su superficie.

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Cuando el fibroma se acompaña de elementos mixomatosos, es más blando, de color más azulado translúcido, recibe el nombre de mixofibroma.

2.3. LIPOMA El lipoma es una neoplasia benigna formada por tejido adiposo adulto que posee una distribución general relativamente común. Su frecuencia en la boca es baja pues no alcanza el 1 % de las neoplasias benignas. PATOGENIA Es una verdadera neoplasia. Se origina, al parecer, de las células del tejido adiposo de ciertas áreas de la submucosa bucal. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El lipoma afecta a ambos sexos, con una ligera predilección por las mujeres. Es más común encontrarlo en sujetos mayores de 40 años. Aparece como formaciones redondeadas o alargadas, pediculadas o submucosas, de consistencia blanda bien delimitada y color amarillento cuando es superficial. Es de crecimiento lento y asintomático; sus sitios de preferencia son, por orden de frecuencia, la lengua y la mucosa del carrillo; le siguen el suelo de la boca y las mucosas del labio y paladar. Como una rareza se han informado lipomas en el hueso mandibular y en el seno maxilar, donde aparecen como una sombra radiolúcida bien delimitada. ANATOMÍA PATOLÓGICA El lipoma es identificable como una masa de color amarillo, bien delimitada, con una fina cápsula; a veces es lobulado y, ocasionalmente, muestra zonas de necrosis y hemorragia.

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Microscópicamente, está formado por células adiposas adultas, con su citoplasma lleno de grasa y el núcleo situado en la periferia. La vascularización es mínima. No es recidivante ni sufre transformación sarcomatosa.

2.4. HIBERNOMA El hibernoma es una rara neoplasia benigna constituida por grasa parda que toma su nombre por la característica de que esta sustancia endocrina se presenta normalmente en los animales hibernantes. PATOGENIA

En los animales que practican la hibernación es normal una grasa especializada que se considera un órgano endocrino. En el hombre se han encontrado vestigios de esta grasa multilobulada, de coloración pardusca, producida por la gran vascularización y el alto contenido en lipocromos.

Al parecer se origina en el mediastino superior a partir de donde se extiende a las axilas, el cuello y la región retroperitoneal; en todos estos sitios se puede encontrar esta neoplasia o en otros donde pueda existir esta grasa.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Por la rareza de su aparición son casi desconocidas y, más aún en el complejo bucal donde su presencia es una excepción. Al parecer se presenta en personas relativamente jóvenes, en ambos sexos. Tiene una consistencia más firme que los lipomas, bien limitados pero no encapsulados.

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ANATOMÍA PATOLÓGICA

Su coloración pardo oscura es característica.

Microscópicamente su población celular está formada por células redondeadas u ovales, eosinófilas y ligeramente granulosas. Puede adoptar una estructura lobulillar.

Se destacan los espacios vacíos donde hubo grasa.

El tratamiento es quirúrgico y tiene un buen pronóstico.

2.5. MIXOMA El mixoma es una neoplasia benigna formada por una población de células poliédricas o estrelladas que crecen en la matriz blanda de un material mucinoso; puede aparecer en tejidos blandos, pero es más propio de los huesos donde se le llama también mixoma osteogénico, y se diferencia del odontogénico en que, en los maxilares, tiene relación con el órgano dental. PATOGENIA La naturaleza del mixoma, así como su causa, es un tema aún polémico; algunos autores consideran que es una neoplasia derivada de las células del mesénquima primitivo; por otro lado, se niega su existencia independiente, se interpreta como una degeneración mixomatosa de un fibroma con células muy primitivas. Se menciona, también, que algunos tumores cartilaginosos o adiposos tienen este componente. En este texto se considera al Mixoma como una neoplasia benigna con personalidad propia. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El mixoma de tejido blando puede ser encontrado en la piel, en el tejido celular subcutáneo o en los músculos, pero es un hallazgo excepcional en la mucosa de la boca; el sitio de aparición es la mucosa, tanto de la encía como del paladar duro. El mixoma óseo puede desarrollarse por igual en el maxilar como en la mandíbula. Hay autores que lo consideran una entidad propia y especial de estos huesos e incapaz de nacer en otras formaciones óseas. Afecta por igual a hombres y mujeres entre 10 y 40 años y, como promedio, a los 30 años de edad. Se observa en la rama de la mandíbula y, ocasionalmente, en el cóndilo; en el maxilar crece en la zona de los alveolos o en la región cigomática. Es de crecimiento lento y asintomático pese a que existen informaciones de que, acompañado del aumento de volumen, hay dolor discreto y crecimiento rápido.

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Radiográficamente, se observa una imagen radiolúcida compatible con una destrucción ósea de límites precisos; la imagen es única, semejante a un quiste de los maxilares. Ésta puede aparecer, ocasionalmente, cruzada por finas trabéculas en forma de pompas de jabón. Puede estar claramente limitada por una zona esclerótica ósea. ANATOMÍA PATOLÓGICA En los huesos, la formación neoplásica está separada de los tejidos blandos por una porción ósea que a veces es muy fina; puede estar encapsulada o tener límites infiltrantes. Al corte aparece una superficie de color gris o blanco amarillento en la que se nota, fácilmente, la característica mixomatosa. Microscópicamente, las células son de forma triangular, poligonales o estrelladas con prolongaciones anastomosadas, sumergidas en un material mucoide. Los núcleos de las células son ovales e hipercromáticos. La mayoría de los mixomas de los maxilares se comportan como neoplasias benignas y, después de su exéresis correcta, no recidivan pero, ocasionalmente, se comportan con gran agresividad local y tendencia a la recidiva. Esto lo hacen sin variar substancialmente su cuadro histopatológico. Hay informaciones sobre mixosarcomas de los maxilares y la mandíbula.

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2.6. OSTEOMA El osteoma es un crecimiento osteogénico neoplásico benigno formado por hueso maduro que puede crecer dentro del hueso (intraóseo) o en su periferia (perióstico). No se incluyen, en estas neoplasias, formaciones anatómicas como los torus palatinos o mandibulares ni las denominadas exostosis de los maxilares, ni las calcificaciones de algunos tumores de tejidos blandos. Cuando el osteoma está formado por una estructura ósea compacta se llama ebúrneo y, si se trata de hueso trabecular o reticular, se denomina esponjoso. PATOGENIA

El osteoma es un crecimiento benigno que se origina a partir del periostio, con características de neoplasia.

Nace de manera espontánea y tiene un desarrollo limitado.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El osteoma crece por igual en ambos sexos, aunque se afirma que el esponjoso es más frecuente en las mujeres y, el compacto, en los hombres. Es más común entre los 15 y 50 años de edad. El sitio en que aparece más a menudo es la rama mandibular (tanto lingual como por el borde externo cerca del ángulo); después, en orden de frecuencia, es observado en el paladar duro, los senos maxilares y en las estructuras de la articulación temporomandibular. Es de crecimiento lento y asintomático. Las variedades perióstica o periféricas se manifiestan como una tumefacción circunscrita, redondeada, ovalada o polilobulado, cuyo principal signo es la asimetría que causa. Cuando el osteoma es intraóseo resulta más difícil de identificar, ya que demora largo tiempo en provocar expansión de las corticales. Por lo general constituye un hallazgo radiológico. Radiográficamente, aparece como una masa opaca, esclerótica; su densidad determina si el tumor es ebúrneo o esponjoso. Cuando está situado dentro de los huesos, y es pequeño o algo difuso, se puede confundir con una osteítis esclerosante. ANATOMÍA PATOLÓGICA El osteoma situado periféricamente aparece como una masa bien delimitada, no encapsulada, lisa, dura, oval, redondeada o polilobulada, unida al hueso subyacente por una base ancha o sésil. Al corte, varía su apariencia: el duro o ebúrneo aparece con una superficie homogénea, gris amarillenta, como marfil. La variedad esponjosa tiene el aspecto de los huesos de sus tipos; el intraóseo forma una masa bien delimitada dentro del hueso al cual expande. Microscópicamente, el esponjoso está formado por hueso trabecular duro con amplias mallas, que pueden contener grasa o algunos espacios medulares. El ebúrneo o duro está constituido por hueso compacto con mínimos espacios medulares.

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2.7. CONDROMA El condroma es la neoplasia benigna formada por tejido cartilaginoso. El mayor número se encuentra en el interior de los huesos y se llama “encondroma”. Los situados periféricamente, a partir del periostio, se llaman periósticos o yuxtacorticales. PATOGENIA El condroma es una verdadera neoplasia y, consecuentemente, su causa es desconocida aunque se considera que se origina de remanentes celulares del condroesqueleto fetal que se encuentran diseminados, de manera ocasional, en diferentes áreas de los maxilares. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El condroma es más raro en los maxilares que su homólogo maligno. Afecta más a los hombres que a las mujeres. Se presenta en cualquier edad, pero es más común entre los 50 y 60 años. Su sitio más frecuente es en la parte anterior del maxilar. En la mandíbula ocurre en los alvéolos anteriores, la sínfisis y la región de los molares. Puede afectar la apófisis coronoides y el cóndilo. Es de crecimiento lento y asintomático. Su principal signo es el aumento de volumen. Cuando crecen en relación con los alveolos, provocan movilidad dentaria. Los relacionados con la articulación temporomandibular causan limitación de los movimientos y la oclusión. Radiográficamente, el condroma puede aparecer con una imagen radiolúcida bien delimitada. Otras veces tiene apariencia multilocular. Al calcificarse la matriz hialina, aparece un moteado radiopaco.

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ANATOMÍA PATOLÓGICA Al corte, se observan nódulos redondeados o lobulados, únicos o múltiples, de tejido gris azulado, translúcido, de consistencia firme, que recuerda al cartílago normal, rodeados de tejido conjuntivo. Pueden encontrarse espacios llenos de un líquido gelatinoso claro. Microscópicamente, está compuesto por cartílago hialino, hay lagunas donde se encuentran las células que son, por lo general, únicas, aunque excepcionalmente puede haber dos o más. Pueden existir zonas de formación ósea y de generación mixomatosa. Cuando estos fenómenos predominan las neoplasias se denominan osteocondromas y mixocondromas respectivamente. En algunos síndromes, como el de Ollier, se observan múltiples condromas, variedad que se conoce como condromatosis. Se han informado condromas ubicados en tejidos blandos. En estos casos su pronóstico es reservado por la potencialidad de transformación maligna que poseen, la cual es menor que los del hueso.

2.8. CONDROBLASTOMA El condroblastoma (CB) es una rara neoplasia benigna caracterizada por la proliferación de condroblastos que terminan en un estado final de cartílago calcificado. PATOGENIA El CB tiene su crecimiento principal en el lado metafisario de la línea epifisaria activa de los huesos largos antes que cese el crecimiento óseo y su ocurrencia está relacionada en su comienzo con el proceso evolutivo normal del crecimiento óseo, pero al parecer, factores etiológicos desconocidos desfiguran y precipitan este mecanismo y se produce la neoformación. En otros huesos, donde aún son más raros, el mecanismo causal es semejante.

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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El CB tiene su ocurrencia predilecta antes de los 20 años de edad, afecta con mayor frecuencia al sexo masculino. Su localización fundamental es en el extremo de los huesos largos. Los síntomas principales son: abultamiento, dolor espontáneo a la palpación y alteración funcional. Radiográficamente, presenta un área moteada de destrucción ósea con tendencia a la expansión. Puede acompañarse de reacción perióstica. En el complejo bucal hay poca experiencia de sus características por su extrema rareza, con posible localización en la articulación temporomandibular, parte posterior y superior del seno maxilar y cuerpo mandibular. ANATOMÍA PATOLÓGICA Al corte la neoplasia presenta un color rojo grisáceo con áreas donde alternan la consistencia dura y blanda, muy vascularizada, con posibles zonas hemorrágicas y quísticas, que alternan con zonas amarillentas calcificadas. Microscópicamente, hay una proliferación de condroblastos productores de cantidades variables de cartílago calcificado. En la periferia de la neoplasia hay necrosis, senos vasculares y zonas hemorrágicas. Es notable la presencia de células gigantes multinucleadas. Su pronóstico es bueno y, con una buena exéresis, hay pocas posibilidades de recidiva.

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2.9. FIBROMA MIXOCONDROIDE El fibroma mixocondroide (FMC) es una rara neoplasia benigna, formada por tejido cartilaginoso inmaduro, acompañada por elementos mixoides con localización fundamental en la metáfisis de los huesos largos y, ocasionalmente, puede aparecer en los huesos del complejo bucal. PATOGENIA La causa de esta neoplasia es desconocida, pero se puede relacionar con los vestigios o remanentes cartilaginosos en su sitio de crecimiento. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El FMC tiene preferencia por crecer en las áreas molares de la mandíbula en ambos sexos, en pacientes menores de 30 años. Puede ser asintomático o producir un dolor ligero que acompaña al abultamiento óseo. Radiográficamente se presenta como una lesión radiolúcida bien limitada con ocasionales bordes escleróticos. En otras imágenes los bordes son más irregulares. Dentro de la lesión suelen observarse áreas de calcificación. ANATOMÍA PATOLÓGICA El FMC puede alcanzar hasta 5 cm con una forma redondeada u ovalada, con coloración blanquecina en las áreas condroides y grisácea en las zonas mixoides. Microscópicamente el tejido tiende a mostrar un patrón lobulillar con células fusiformes o estrelladas separadas por una sustancia condroide o mixoide. Estos lóbulos están separados por zonas de mayor celularidad, de distintas formas y algunas células multinucleadas. Pueden existir células grandes, pleomórficas de origen cartilaginoso que pueden crear confusión diagnóstica con el condrosarcoma. El tratamiento es quirúrgico, con la eliminación completa de la neoplasia. Algunos autores defienden el curetaje en la localización de los maxilares pero esto puede ocasionar recidivas. Tienen buen pronóstico y no tienen tendencia a la malignización.

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2.10. OSTEOCONDROMA El osteocondroma (OC) o exostosis ósea cartilaginosa, es una neoplasia benigna compuesta por hueso y cartílago maduro que se desarrolla casi exclusivamente a partir de las superficies óseas externas. PATOGENIA El OC es una verdadera neoplasia que puede relacionarse con procesos traumáticos o infecciones previas. La presencia de células cartilaginosas y óseas primitivas en centros normales de crecimiento, en los extremos tendinosos, se puede mencionar como la histogénesis de esta neoplasia. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El OC es el tumor más frecuente en los huesos, con mayor frecuencia en el sexo masculino, en edades antes de 25 años, pero con una larga evolución o latencia sintomática que genera un diagnóstico tardío. Aproximadamente el l0 % tiene una ocurrencia múltiple y hereditaria. Entre el 5 y el 10 % tiene localización en la mandíbula y con menos frecuencia en el maxilar relacionado con la tracción muscular directa al hueso. Son comunes en la apófisis coronoides y el cóndilo de la mandíbula. Puede existir dolor cuando son traumatizados. Radiográficamente, están unidos al hueso por una base sesil o pediculada con una imagen donde el cartílago en distintas fases de su calcificación rodea al hueso que puede ser esponjoso o compacto. ANATOMÍA PATOLÓGICA El OC se presenta como una tumoración firme, a veces lobulada, cubierta por una superficie fibrosa, suave y brillante, por debajo de la cual se encuentra una zona cartilaginosa translúcida que recubre al hueso que tiene aspecto normal.

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Microscópicamente, la superficie está constituida por tejido cartilaginoso hialino en proceso de calcificación, que recubre en forma de casquete a las espículas óseas. El tratamiento del OC es una exéresis simple que tiene curación, pues las recidivas son excepcionales.

TUMORES DE ESTIRPE MUSCULAR

2.11. LEIOMIOMA El leiomioma es una neoplasia benigna derivada del músculo liso. Se desarrolla en diversos sitios como: piel, tejido celular subcutáneo y esófago. Es extremadamente raro en la boca. PATOGENIA El leiomioma se origina de los remanentes embrionarios de células mesodérmicas primitivas con una base neoplásica. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS La rareza del leiomioma en las estructuras bucales se explica por la casi ausencia de tejido muscular liso en estas estructuras. Únicamente pueden encontrarse escasas cantidades de este tejido en las papilas valladas de la lengua y en las paredes de los vasos sanguíneos. Aparecen como formaciones superficiales o pedunculadas en la parte posterior de la lengua, el paladar, las mucosas del carrillo o del labio. Su color es semejante a la mucosa circundante o más pálido y tiene consistencia firme. No hay suficiente experiencia acumulada como para definir su preferencia sobre sexo o edad.

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ANATOMÍA PATOLÓGICA Son lesiones bien delimitadas y, por lo general, encapsuladas. Microscópicamente, están formadas por bandas de células de tejido muscular liso, separadas por haces de un estroma conjuntivo, por lo común, bien vascularizado. Tiene un buen pronóstico, sin tendencia a la malignización o la recidiva.

2.12. RABDOMIOMA El rabdomioma es la neoplasia benigna del músculo estriado. Es un tumor extremadamente raro que aparece, preferentemente, en el músculo cardíaco. PATOGENIA Su patogenia es semejante a la del leomioma. Muchos autores no lo consideran una verdadera neoplasia sino una anomalía congénita del desarrollo. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Además del corazón puede crecer en otros sitios, tales como: la axila, la pared torácica y la laringe. En la boca su sitio favorito es la lengua aunque puede aparecer en el suelo de la boca y la mucosa del carrillo. Se presenta como una formación limitada, firme, vegetante, de crecimiento lento y no doloroso. No tiene predilección por sexo ni edad. Se han informado pacientes con lesiones congénitas de la lengua. ANATOMÍA PATOLÓGICA El rabdomioma consiste en una lesión pequeña, encapsulada o bien circunscrita, firme y bien vascularizada. Microscópicamente, recuerda al músculo estriado. Las células son grandes, con estriaciones, ocasionales granulaciones y citoplasma eosinófilo. Tiene un pronóstico favorable, no es recidivante ni muestra tendencia a la malignización.

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2.13. ANGIOFIBROMA DE LA NASOFARINGE

El angiofibroma de la nasofaringe (AFN) o angiofibroma juvenil es una neoplasia benigna constituida por elementos fibrovasculares que se desarrollan en la nasofaringe. PATOGENIA El AFN es una neoplasia con toda la incertidumbre de sus orígenes, pero hay autores que la relacionan con infecciones poliposas nasales y otras agresiones. Con más certidumbre se menciona el origen endocrino por su ocurrencia casi exclusiva en varones jóvenes. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS El AFN es una neoplasia casi exclusiva de adolescentes y jóvenes varones entre los 10 y 18 años. Es casi excepcional en el sexo femenino. Su sintomatología fundamental es la epistaxis y la obstrucción nasal. El AFN tiene un crecimiento expansivo con mucha fuerza capaz de extenderse a partir de los tejidos blandos de la nasofaringe a las estructuras vecinas, como el seno maxilar, fosas nasales, paladar, órbita y base del cráneo, la ocupación de los senos paranasales con destrucción de los huesos de estas regiones pueden producirá abultamiento facial. ANATOMÍA PATOLÓGICA El AFN es una neoplasia de consistencia firme, de superficie regular, no encapsulada, de color amarillento o rojizo. Microscópicamente, está constituido por un tejido fibroso con abundantes vasos, algunos dilatados. El componente angiomatoso es más prominente en la periferia del tumor, pero también más manifiesto en las neoplasias tempranas.

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El tratamiento del AFN es quirúrgico, el abordaje varía, puede ser a través del seno maxilar o las fosas nasales, por la faringe y con abertura del paladar blando o del duro. No deben utilizarse las radiaciones ionizantes a no ser en casos excepcionales donde ha fallado la cirugía y, por su localización topográfica, es difícil o riesgoso su abordaje. El pronóstico es bueno y no tiene tendencia a la malignización.

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CONCLUSIÓN Neoplasia significa nuevo crecimiento y se refiere al crecimiento descontrolado de una célula que ha sufrido una serie de mutaciones provocando que su clonación sea autónoma y sin propósito ninguno. La acumulación de células mutadas representan una neoplasia lo suficiente mente grande para hacer reconocida clínicamente tomando el nombre de tumor.

Una neoplasia benigna solo adquiere ventaja en crecimiento en relación al tejido normal adyacente. Esta permanece localizada en su sitio de origen. Y no migra a órganos vecinos.

Se trata de una serie de entidades que se caracterizan por un crecimiento anormal en la boca o lengua con poca probabilidad de extenderse a otras partes del cuerpo. Los tumores benignos de la boca o lengua generalmente se presentan solos y crecen muy lentamente durante un periodo de 2 a 6 años. Pueden aparecer en los labios, encías, paladar, suelo de la boca o lengua. Los signos y síntomas más frecuentes son: — Un bulto en cualquier parte de la boca o lengua. — Puede ulcerarse y sangrar. — Puede interferir con la adhesión adecuada de las dentaduras postizas. El diagnóstico de una entidad anormal en la cavidad oral es lo más importante y se debe identificar su naturaleza benigna o maligna, ayudados por una correcta historia y exploración clínica, aunque el diagnóstico definitivo que nos permitirá valorar el pronóstico y llevar a cabo una terapéutica adecuada. La mayoría de los tumores de los tejidos blandos pueden presentarse en varios sitios del organismo, así como en la mucosa bucal. En este artículo se van a describir los diferentes tipos de tumores benignos de la mucosa oral, se clasificarán según el tejido de procedencia. El diagnóstico definitivo será histológico y permitirá tomar una decisión terapéutica.

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RESULTADOS

En las lesiones benignas (Grafico No.1) el 40% correspondía a adultos jóvenes entre 22 a 41 años de edad y el 60 % a adultos mayores entre 42 y 72 años de edad. En las lesiones malignas (Grafico No.2) el 45% correspondía a adultos jóvenes y el 55% a adultos mayores.

El sexo masculino presento un 40% de lesiones benignas y el femenino un 60 % de las mismas (Grafico No.3). No existió mayor diferencia entre ambos sexos. En las lesiones malignas, el sexo femenino presento en un 70% mientras que el masculino un 30 % (Grafico No. 4). Lo que indica una mayor prevalencia de lesiones cancerígenas en el sexo femenino.

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Al analizarse los posibles factores de riesgo se observó un gran predominio de pacientes con prótesis dentales defectuosas en un 40%, que aquejaban irritación constate de la misma en el área de la lesión. El segundo posible factor de riesgo más común fue la exposición de los pacientes a dos tóxicos el tabaco y alcohol con un 20%. Estos datos se observaron tanto en las lesiones benignas (Grafico No.5) como en las lesiones malignas (Grafico No.6)

La localización anatómica en las lesiones benignas se distribuye en un mayor porcentaje en los carrillos con un 40%, seguido de los rebordes alveolares con un 30% (Grafico No.7). En las lesiones malignas, se observó una marcada diferencia en las localizaciones anatómicas, donde la más frecuente fue la lengua con un 60% de prevalencia (Grafico No.8).

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En el tipo histológico de las lesiones benignas no se observó diferencias marcadas (Grafico No.9), con el 30% el tatuaje de amalgama es el tipo histológico más común seguido del Épulis en un 20%. En las lesiones cancerígenas (Grafico No.10) se observó una marcada diferencia en el tipo histológico, siendo el más común el Carcinoma Epidermoide con el 80% de prevalencia.

Las manifestaciones clínicas más frecuente fueron la presciencia de máculas y pápulas con un 40 % en pacientes con lesiones benignas (Grafico No.11). En los pacientes con lesiones malignas las manifestaciones clínicas más comunes fueron el sangrado y adenopatías las cuales se presentaron en todos los pacientes. Otros signos clínicos importantes son las úlceras y eritroplasias, donde 9 de 10 pacientes las mostraron (Grafico No.12).

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ANEXOS

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MACROSCOPIA

MICROSCOPIA

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CASO CLINICO – LESIONES BENIGNAS Paciente: Geovany Ayala Edad: 41 años Factores de riesgo: Ninguno

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